31.08.60 Пластическая хирургия (клиническая медицина). Тесты и ситуационные задачи с ответами  (2016 год)
 

1 Толщина свободного кожного лоскута по Блэру-Брауну составляет:
-0,2-0,4 мм
 + 0,5-0,6 мм
-0,6-0,7 мм
-0,8-1,0 мм

2 Толщина свободного лоскута по Педжету:
-0,2-0,4 мм
-0,5-0,6 мм
 +0,6-0,7 мм
-0,8-1,0 мм

2 Толщина полнослойного свободного кожного лоскута составляет:
-0,2-0,4 мм
-0,5-0,6 мм
-0,6-0,7 мм
 + 0,8-1,0 мм

4 Свободной пересадкой кожи называется:
-Перенос кожи стебельчатого лоскута
 +Перенос фрагмента аутокожи из одного участка тела в другой без сохранения кровоснабжения и иннервации
-Перемещение лоскута на ножке
-Перемещение кожного лоскута на микроанастомозе
 

5 Свободный кожный лоскут по Тиршу называется:
-Расщепленный кожный лоскут
-Расщепленный кожный лоскут в % толщины
 +Тонкий дермоэпителиальный расщепленный кожный лоскут

- Полнослойный кожный лоскут без клетчатки

6 Наиболее оптимальное место для взятия свободного кожного лоскута для пересадки на веки:
-внутренняя поверхность плеча
-внутренняя поверхность бедра
-живот
 +внутренняя поверхность ушной раковины

7 Идентичность цвета пересаженной кожи и окружающей кожи лица достигается при помощи:
-криотерапии
-гидромассажа
 +Деэпидермизации
-электрокоагуляции

8 Начало периода регенерации (реваскуляризации) свободного кожного аутотрансплантата:
-с 1 дня
 +с 3 дня
-с 10 дня
-с 14 дня
 

Тесты для промежуточного контроля (аттестации)

 

1 Для оптимального формирования послеоперационного рубца в области крупного сустава направление разреза должно проходить:

1. Вдоль подлежащих мышц и сухожилий
2. Перпендикулярно подлежащим мышцам+
3. Под углом, максимально приближающимся к направлению подлежащих мышц
4. Не зависит от направления подлежащий мышц и сухожилий

2 Какой способ следует использовать для удлинения тканей в области линейного рубца:

1. пластика встречными треугольными лоскутами по Лимбергу+

2. Иссечение рубца, мобилизация краев раны

3. Дермабразия рубца и окружающих его тканей

4. Буки-терапию

3 Методика пластики встречными треугольными лоскутами:

1. Аббе

2. Миларда

3. Седилло

4. Лимберга+

4 Интерполированный лоскут это:
1. Лоскут, выдвигаемый вперед и закрывающий непосредственно прилегающий дефект
2. Лоскут, поворачивающийся вокруг точки вращения, закрывающий непосредственно прилегающий дефект, край которого является одной из сторон лоскута
3. Лоскут, поворачивающийся вокруг точки вращения, закрывающий близко лежащий, но непосредственно не прилегающий к донорскому месту дефект+
4. Лоскут, переносимый из отдаленного региона в виде замкнутого стебля

5 Характеристика рельефа атрофического рубца:
1. выступает над поверхностью окружающей его кожи
2. находится на одном уровне с окружающей его кожей
3. расположен ниже поверхности окружающей его кожи +

4.Имеет неровную поверхность с участками депрессии и возвышения над поверхностью

6 Характеристики кожного рубца ухудшаются:
1. При соответствии оси раны силовым линиям кожи Лангера
2. При отклонении оси раны от силовых линий кожи Лангера+
3. Не зависят от направления силовых линий кожи
4. Только при отклонении от силовых линий более чем на 90°

7 К ротированным лоскутам не относится:

1. Встречный треугольный+

2. Лоскут на сосудистой ножке

3. Лоскут по Бурову+

4. Лоскут на кожном мостике Правильный ответ: 1, 3

8 Опрокидывающиеся лоскуты используют для:

1. Устранения выворота век

2. Устранения дефектов кожи

3. Закрытия линейных разрезов

4. Создания внутренней выстилки+

9 Способ поперечного рассечения рубцового тяжа с продольным соединением краев раны может быть применен в случае:

1. При рубцовых тяжах на вогнутой поверхности тела

2. При исключительно большой подвижности и эластичности прилегающих к рубцовому тяжу тканей+

3. При рубцовых тяжах ограниченной протяженности

4. При рубцовых тяжах на слизистой оболочке

10 Недостатком метода пластики рубцовых дефектов и деформаций путем иссечения боковых треугольников по Бурову является:

1. Неэкономное использование прилегающих тканей +

2. Возможно использовать только на слизистых оболочках

3. Возможно использовать только на вогнутых поверхностях

4. Невозможность закрытия дефекта более, чем 0,5 х 0,5 см

11 Для устранения рубцового тяжа в области подмышечной впадины целесообразно использовать метод:

1. Метод пластики с иссечением треугольников по Бурову

2. Иссечение рубца с пластикой дефекта ротированным лоскутом

3. Метод множественных боковых разрезов на прямом крае раны +

4. Широкое иссечение рубца и пластика свободным кожным трансплантатом

12 Пересадка тканей одного человека другому человеку:

1. изотрансплантация

2.аллотрансплантация +

3. ксенотрансплантация

4. аутотрансплантация

13 Начало периода регенерации (реваскуляризации) свободного кожного аутотрансплантата:

1. с 1 дня

2. с 3 дня +

3. с 10 дня

4. с 14 дня

14 Пересадку кожи на ожоговую рану производят:

1. Как можно позже

2. Как можно раньше +

3. На 5 сутки после ожога

4. С момента эпителизиции

15 Лоскут на ножке может оптимально поворачиваться под углом:

1. 15°

2. 30°

3. 90°

4. 180°

Ситуационные задачи

 Разделу «Общие вопросы пластической хирургии». Тема: Пластика местными тканями. Встречные треугольные лоскуты

Задача №1

К пластическому хирургу обратился пациент К., 34 лет с жалобами на деформирующий, неэстетичного вида рубец в области локтевого сгиба слева. В анамнезе у пациента травма - разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча в результате резкого поднятия тяжелого предмета и пластика сухожилия. Через 2.5-3 месяца заметил, что рубец утолщается и уплотняется, возникают сложности при разгибании руки в локтевом суставе. Обратился повторно, после чего было выполнено иссечение рубца. После 1,5-2 месяцев после повторного вмешательства обнаружил, что рубец деформируется повторно. В настоящее время с момента повторной операции прошло 11 месяцев.

St. localise области локтевого сгиба слева определяется линейный деформирующий рубец длиной 7,6-7,7 см вдоль оси конечности. Ширина рубца от 0,6 до 0,8 см на разных участках. Рубец плотный, выступает над поверхностью кожных покровов, светло розового цвета, безболезненный. Амплитуда движений в левом локтевом суставе уменьшена, конечность в состоянии сгибания в локтевом суставе 100-110° .

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз. В результате какой тактики возникло данное состояние?

2. Нуждается ли пациент в дополнительном обследовании?

3. Какова тактика лечения и сроки его проведения?

4. Какова тактика лечения

Эталоны ответов:

1.Диагноз: деформирующий гипертрофический послеоперационный рубец в области локтевого сустава, рубцовая контрактура левого локтевого сустава.

Образование подобного патологического рубца связано с неправильным выбором направления первичного разреза - доступа к сухожилию двуглавой мышцы плеча. Для формирования оптимального рубца в области крупного сустава необходимо выполнять разрез кожи в направлении, перпендикулярном продольной оси подлежащих мышц (сухожилий) или под углом, максимально приближающимся к этому направлению.

2. Дополнительных исследований в данном случае не требуется, диагноз ставится на основании внешнего осмотра и анамнестических данных.

3. Тактика лечения: иссечение рубца и пластика местными тканями перемещением встречных треугольных лоскутов с целью удлинения рубца и изменения его направления. В данном случае сроки позволяют выполнить операцию в ближайшее время.

Билеты с ответами для промежуточной аттестации

Билет №1

1. Анатомия: иннервация головы и шеи (двигательная и чувствительная, V и VII пара черепных нервов, варианты ветвления лицевого нерва, опасные зоны лица).

2. Черепно-лицевые синостозы: изолированные краниосиностозы (туррицефалия, турибрахицефалия, скафоцефалия, плагиоцефалия) Этиология, патогенез, принципы коррекции

3. Возрастные изменения периорбитальной области. Методы коррекции возрастных изменений нижних век

4. Ситуационная задача: К пластическому хирургу обратилась пациентка Р. 27 лет с жалобами на неудовлетворительную форму носа. Пациентку не устраивает форма как костного, так и хрящевого отдела носа. При детальном расспросе выяснилось, что имеется нарушение дыхания через правую половину носа, усиливающаяся при простудных заболеваниях. В анамнезе у девушки травма носа, которую она получила в возрасте 11-12 лет во время падения с велосипеда. При осмотре определяется выраженное оливообразное расширение крыльных хрящей носа. Межкрыльное расстояние - 3.3 см, основание носа -2.7 см, высота коллюмелы - 1.8 см. Определяются костные гребни носовых костей в виде горбинки.

Вопросы:

1. сформулируйте диагноз. Какой вероятный сопутствующий диагноз имеется у пациентки?

2. Какие дополнительные исследования требуются в данном случае?

3. какова тактика оперативной коррекции у данной пациентки

Ответы:

1.У пациентки наблюдается врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа, заключающаяся в гипертрофии и оливообразном расширении крыльных хрящей и наличии горбинки носовых костей(т.н. риномегалия) в сочетании с посттравматической деформацией перегородки носа.

2. При планировании оперативной коррекции данного состояния необходимо проведение компьютерной томографии области носо-орбитальной области и придаточных пазух.

3. Пациентке показана полная реконструкция носа: реконструкция хрящевого отдела носа (резекция цефалической части крыльных хрящей и сужение куполов), реконструкция костного отдела (остеотомия горбинки носа, латеральная остеотомия пирамидки носа), подслизистая резекция перегородки носа с возможной септопластикой. При гипертрофии нижних носовых раковин - вазотомия, при наличии конхобуллеза - конхотомия нижних носовых раковин

Билет №2

1. Анатомия: пути проникновения инфекции в полость черепа

2. Черепно-лицевые синостозы: синдромальные краниосиностозы (С-мы Крузона, Аперта, Франческетти-Тричер-Коллинза, Пфайфера, Карпентера, Гольденхара) Принципы коррекции, перспективы, отдаленные результаты

3. Лицевые имплантаты в реконструктивной и эстетической хирургии. Типы имплантатов, области применения, планирование вмешательств, способы установки, отдаленные результаты.

4. Ситуационная задача: Пациент Н., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную асимметрию и деформацию средней зоны лица

Из анамнеза: 2 года назад выявлен плоскоклеточный рак верхней челюсти слева. Была произведена операция: резекция верхней челюсти с прилегающими мягкими тканями твердого неба, преддверия рта, щечной области. Диагноз плоскоклеточного рака верифицирован гистологически. Была проведена дистанционная гамма-терапия (суммарная доза 60 Грей) и два курса химиотерапии.

При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Объективно по внутренним органам и системам в пределах возрастной нормы.

St. 1осаlis:. Нарушение конфигурации лица из-за резкого западения верхней губы и мягких тканей в левой скуловой, подглазничной, щечной областях. Отмечается опущение ле, вого глазного яблока на 2 см. Артикуляция нарушена. В полости рта определяется обширный дефект твердого неба, верхней челюсти, щечной области и верхней губы, сообщение с полостью рта, где имеется сквозной дефект твердого неба размером 5 х 4 см, дефект преддверия рта, нижняя носовая раковина выступает в полость рта

Вопросы:

Сформулируйте диагноз.

К какой категории относится данный дефект?

Какова тактика устранения данного дефекта? Что необходимо восстановить?

Какой тип трансплантата оптимален в данном случае?

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с учетом запланированной тактики лечения?

Какие еще предоперационные мероприятия необходимы для планирования вмешательства?

Прогноз

Ответы:

1. Комбинированный дефект средней зоны лица слева после комбинированного лечения плоскоклеточного рака верхней челюсти.

2. Категория дефекта II и ГУБ

3. Тактика - применение микрохирургического реваскуляризируемого лоскута. Необходимо восстановить верхнечелюстной и скуло-глазничный изгиб.

4. Учитывая протяженный костный дефект, значительную потерю мышечной ткани, дефект слизистой оболочки, рациональным будет применение реваскуляризированного кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута.

5. Ультразвуковая диагностика донорских и реципиентных сосудов, в частности, лицевой артерии, прободающей кожной артерии будущего аутотрансплантата. КТ донорской и реципиентной зон и компьютерное моделирование для получения точных параметров оставшихся фрагментов лицевого черепа средней зоны лица, а также формируемого аутотрансплантата.

6. Предоперационное моделирование. Снятие гипсовой маски лица, изготовление воскового шаблона восстанавливаемой зоны, изготовление стереолитографической модели лицевого скелета и шаблона для резки и сборки аутотрансплантата.

7. При успешном приживлении лоскута прогноз для жизни, улучшения контуров лица и восстановления функции - благоприятный. Данный способ реконструкции комбинированного дефекта средней зоны лица позволяет провести успешное зубное протезирование с установкой имплантатов.

Примерные темы рефератов

1. Раневой процесс и виды заживления ран; формирование рубцовой ткани;

2. Классификация и способы коррекции рубцов

3. Частные вопросы микрохирургической пересадки свободных кожных трансплантатов: кожно-жировые и кожно-фасциальные трансплантаты

4. Теоретические и практические аспекты трансплантации.

5. Топографическая анатомия головы и шеи: источники кровоснабжения

6. Анофтальмический синдром. Этиология, патогенез, методы коррекции

7. Дефекты наружного носа. Классификация, клинические проявления, местные ткани для замещения;

8. Общие принципы подготовки пациентов к эстетическим вмешательствам в области головы и шеи;

9. Коррекция возрастных изменений средней зоны лица;

10. Коррекция возрастных изменений нижней зоны лица;

11. Реконструкция пальцев кисти: классификация мутилирующих повреждений кисти, микрохирургия беспалой кисти;

12. Общие вопросы хирургии молочных желез: эстетические параметры, отбор пациентов, прогнозирование результатов, особенности предоперационного обследования;

13. Синдром Поланда: этиология, клиническая картина, методы коррекции;

14. Хирургическая анатомия и классификация дефектов урогенитальной области у женщин;

15. Реконструкция врожденных и приобретенных дефектов урогенитальной области у женщин;

Примеры вопросов для собеседования:

К разделу 1 «Общие вопросы пластической хирургии»

1. Назовите стадии раневого процесса

2. Назовите условия формирования оптимального рубца

3. Перечислите способы пластики местными тканями

4. Назовите недостаток пластики местными тканями по Бурову

5. Из какого региона целесообразно взятие расщепленного кожного лоскута?

6. Какова толщина расщепленного кожного лоскута по Тиршу?

7. Из каких тканей состоит артеризированный лоскут на питающей ножке?

8. Для какого лоскута характерна смена беспорядочного типа кровоснабжения на осевое в процессе формирования?

9. Дайте определение ксенотрансплантата.

10. Назовите максимальную длину костной части малоберцового лоскута

К разделу 2 «Пластическая хирургия головы и шеи».

1. Перечислите клетчаточные пространства височной области

2. Какая из ветвей лицевого нерва содержит вегетативные (и чувствительные) волокна?

3. Какие заболевания чаще всего являются причиной косметических диспропорций
лица?

4. Перечислите отличительные признаки европеоидных и ориентальных век

5. Каковы основные особенности костей черепа?

6. Чем представлен внутренний носовой клапан?

7. В какую сторону смещена колюмелла при односторонней боковой расщелине губы, неба и альвеолярного отростка?

8. Перечислите причины развития орбитального гипертелоризма

9. Назовите наиболее частые осложнения эстетической пластики нижних век

10. Какие из артеризированных костных трансплантатов более всего подходят для создания скулового изгиба при комбинированных дефектах средней зоны лица?

К разделу 3. «Пластическая хирургия туловища».

1. Назовите источники кровоснабжения молочной железы

2. За счет какой анатомической структуры обеспечивается подвижность молочной железы?

3. Перечислите клинические признаки тубулярных молочных желез.

4. Перечислите показания для использования аксиллярного доступа при эндопротезировании молочных желез.

5. Определите ключевой момент редукционной маммопластики (мастопексии) по Тореку.

6. Что является показанием к проведению верхней абдоминопластики?

7. Что является показанием для отсечения пупочного канатика при проведении аб-доминопластики?

8. Какая структура делит подкожную клетчатку передней брюшной стенки на глубокий и поверхностный слои?

9. В каком направлении проходят силовые линии кожи Лангера в области передней и боковой стенок живота?

10. В чем смысл предоперационного ношения компрессионного белья перед проведением абдоминопластики и торсопластики?



К разделу 4. «Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия конечностей»

1. Перечислите показания к реконструкции сухожилий при изолированных и комбинированных параличах лучевого, локтевого и срединного нервов

2. Перечислите показания к реплантации длинных пальцев кисти

3. Каковы принципы транспортировки сегментов конечностей при мутилирующих повреждениях?

4. С чем чаще всего связан тендинит лучевого сгибателя кисти?

5. Между какими мышцами проходит сосудистая ножка свободного радиального лоскута предплечья?



К разделу 5 «Пластическая хирургия гениталий»

1. Перечислите порядок необратимых операций при хирургической смене пола (М-Ж трансформации) при ядерном транссексуализме

2. Перечислите порядок необратимых операций при хирургической смене пола (Ж-М трансформации) при ядерном транссексуализме

3. Назовите наиболее частую локализацию мочевого свища при пластике неоуретры лучевым лоскутом.

4. Назовите способы неовагинопластики

5. При каком способе хирургической коррекции элонгации малых половых губ чаще всего встречаются ятрогенные деформации?



К разделу 6 «Эндоскопические методы в пластической хирургии»

1. Перечислите области применения эндоскопического оборудования и видиоассистен-ции в пластической хирургии.

2. На каком уровне следует проводить рассечение надкостницы при эндоскопической коррекции возрастных изменений мягких тканей верхней зоны лица?

3. Какие доступы используются при эндоскопической коррекции мягких тканей средней зоны лица?

4. Какая анатомическая структура является ориентиром для идентификации местоположения лобной ветви лицевого нерва при эндоскопическом лифтинге лба?

5. На каком уровне следует пересекать большую грудную мышцу при выполнении ауг-ментационной маммопластики с видиоассистенцией?

Виды и задания по самостоятельной работе ординатора(примеры):

1. Подготовка рефератов, докладов, обзоров, статей, презентаций

2. Решение ситуационных задач по постановке диагноза, составлению алгоритма обследования и хирургической коррекции.

3. Формирование навыков местной пластики на бумажных моделях и моделей из нетканых материалов (вогнутые и выстоящие конусы, встречные треугольные лоскуты, ротационные лоскуты, выдвижные лоскуты, пр).

4. Сбор фотодокументации по конкретным клиническим случаям. Выбор ракурсов, условий съемки.

5. Составление по фотографии области интереса локального статуса дефекта (деформации)

6. Освоение методов подбора имплантатов (лицевых, имплантатов молочных желез, голени, ягодиц)

7. Изучение специальной литературы и обучающих видиофильмов

 

////////////////////////////