1       2

 

 

 

1. Мальчик, 13 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом В-12 дефицитная анемия. Получает внутримышечно цианокобаламин и принимает внутрь фолиевую кислоту.

Какое заболевание привело данной форме анемии?

A) Хронический пиелонефрит

+B) Язвенная болезнь желудка

C) Хронический гломерулонефрит

D) Болезнь Верльгофа

E) Гипотиреоз

 

2. Девочка, 12 лет, обратилась с жалобами на появление узелков на коже кистей рук. Объективно: На тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко ограниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Oстроконечные кондиломы

+B) Обычные бородавки

C) Красный плоский лишай

D) Контагиозный моллюск

E) Папилломатоз

 

3. Мальчик, 4 месяца. Со слов мамы у ребенка появились высыпания на щеках и шее. Высыпания начали появляться месяц назад. развившимся в результате ухудшения заболевания, Объективно: На щеках и шее имеются папулы в виде лихеноидных полигональных и фолликулярных высыпаний, папуловезикул, сопровождавшиеся корками.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+A) Атопический дерматит

B) Вульгарная пузырчатка

C) Поверхностная стрептодермия

D) Десквамативная эритродермия Лейнера

E) Десквамативный дерматит Риттера

 

4. Девочка, 13 лет, жалуется на утреннюю скованность, боли в суставах. Болеет с 3 лет, постоянно принимает ибуфен 250 мг 2 раза в день. Объективно: Припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом коленном и тазобедренном суставах. В ОАК: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,4х10¹²/л, лейкоциты 8,2х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час. Общий белок - 83 г/л, альбумины - 48%, глобулины: альфа1-5,8%, альфа2-7,2%, бета-15%, гамма-24%. R - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Болезнь Рейтера

B) Остеохондропатия

C) Синдром Вислера-Фанкони

+D) Ювенильный ревматоидный артрит

E) Анкилозирующий спондилоартрит

 

5 Мальчик, 10 лет. обратился с жалобами на обильную яркую сыпь и зуд на туловище и конечностях. Из анамнеза: заболел неделю назад, когда впервые во время мытья груди заметил большое пятно красного цвета. Продолжал ежедневно принимать душ. Объективно: На кожном покрове туловища имеются мелкие яркие высыпания. Сыпь в виде единичных крупных пятен, напоминающие "медальоны" с шелушением в центре по типу папиросной бумаги, и многочисленных эритематозных отечных пятен небольшой величины.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Псориаз

+B) Розовый лишай

C) Вторичный сифилис

D) Отрубевидный лишай

E) Микоз гладкой кожи

 

6 Девочка, 10 лет, жалуется на слабость, головокружение, носовые кровотечения, боли в суставах. В течении последних 2 месяцев отмечает нарастание слабости. Т - 37,5⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.  На коже туловища, разгибательной поверхности рук имеются кровоизлияния различной формы. Лимфатические узлы не увеличены. Печень по Курлову 9х8х7 см, безболезненный. В анализе крови гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,3х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты 1,3х10⁹/л, тромбоциты 30х10⁹/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 26%, лимфоциты 64%, моноциты 7%, эозинофилы 2%, СОЭ 60 мм/ч.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Острый лейкоз

B) Агранулоцитоз

C) Анемия Фанкони

+ D) Апластическая анемия

E) Гемолитическая анемия

 

7 Девочка 13 лет, жалобы на головные боли, постоянное чувство голода, прибавила в весе, жажда, полиурия. Объективно: кожа сухая, печень увеличена, избыток массы. Из анамнеза: сахарный диабет с 5 лет. В половом развитии отстает. Суточная доза инсулина - 1,2 Ед/кг. Глюкоза с нагрузкой: натощак 10,0 ммоль/л, с нагрузкой 17,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 11,5 ммоль/л.

Какая вероятная причина данного состояния?

A) Дефицит инсулина

B) Передозировка инсулина

C) Пубертатный период

+D) Инсулинорезистентность

E) Недоедание

 

8 Девочка, 14 лет, жалуется на зябкость, сонливость, сухость кожи, пастозность лица, запоры, сонливость.  Из анамнеза: 4 года назад проведена операция – струмэктомия по поводу диффузно-токсического зоба. После операции регулярно не принимала гормональные препараты. Кожные покровы бледные. Одутловатость лица. Речь замедленная. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 120/70 ммрт.ст. Тиротропный гормон 5,5 мЕд/л, тироксин Т4 свободный 0,8 пмоль/л.

Какой диагноз вероятен?

+A) Гипотиреоз

B) Синдром Пиквика

C) Тиреотоксикоз

D) Аденома гипофиза

E) Аутоиммунный тиреоидит

 

9 Мальчик, 8 лет, после переохлаждения появился сухой болезненный кашель, головная боль, повысилась температура тела до 39,0⁰С. Объективно: кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком. Частота дыхания 42 в минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно справа ниже лопатки определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет.

Какая рентгенологическая картина из ниже перечисленных характерна для данного заболевания?

А) Деформация легочного рисунка

В) Сетчатость легочной ткани

С) Многочисленные рассеянные инфильтраты

+D) Гомогенные очаговое затемнение

Е) Усиление легочного рисунка

 

10 Мальчик, 11 лет, жалуется на схваткообразные боли в области пупка, спустя несколько часов, боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен в приемное отделение. Объективно: Язык обложен. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. При рентгенографии органы брюшной и грудной полостей в норме. В анализе крови гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,7х10¹²/л, лейкоциты 9,8х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч.

Какой диагноз вероятен?

+А) Аппендицит

В) Дивертикулит

С) Ущемление грыжи

D) Кишечная непроходимость

Е) Перитонит

 

11 Мама ребенка, 2 месяца, обратилась с жалобами на судороги. Судороги клонико-тонические появились на фоне ОРВИ, высокой температуры. Из анамнеза: от 1 недоношенной беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии, нефропатии. Родился с массой тела 1900 г. По шкале Апгар 3-4 балла, закричал не сразу, околоплодные воды зеленые. На 2 сутки после рождения появилась выраженная желтуха, которая держалась 4 дня. Объективно: Определяется выбухание и напряжение родничка, расхождение черепных швов. Задержка психомоторного развития. На КТ головного мозга: перивентрикулярные кальцификаты, атрофия лобно-височных отделов, агенезия мозолистого тела.

Какой диагноз вероятен?

A) Эпилептический синдром

+B) Цитомегаловирусный энцефалит

C) Герпетический энцефалит

D) Гидроцефальный синдром

E)Лейкоэнцефалит  Пелициус-Мерцбахера

 

12 Ребенку 8 лет. В анамнезе дерматореспираторный синдром. Приступ экспираторного удушья с 3-го дня заболевания ОРВИ. Кашель сухой, частый, положение вынужденное. Бледен. Выражена одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Дыхание спазмированное, сухие свистящие хрипы по всем полям. Тахикардия до 120 в минуту. Показатели спирографии после выхода из приступа ЖЕЛ - 86%, Проба Тиффно 60%, ОФВ1 - 51%.

Какой диагноз вероятен?

А) Острый бронхит
+B) Бронхиальная астма
C) Обструктивный бронхит
D) Рецидивирующий бронхит
E) Хронический бронхит

13 Мужчина, 38 лет, жалобы на слабость, боли в горле, утомляемость. Лечился в течении 3-х недель по поводу стоматита без эффекта, отмечал нарастающую слабость, потливость. Объективно: Температура тела 37,8⁰С. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже туловища единичные петехии. Десны разрыхлены, гиперплазированы, язвенно-некротический стоматит. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 ударов в 1 минуту. ОАК: эритроциты 3,0х10¹²/л, гемоглобин 86 г/л, ЦП 0,86, тромбоциты 50,0х10⁹/л, лейкоциты 20,9х10⁹/л, бласты 32%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, СОЭ 44 мм/ч.

Какое исследование является первоочередным?

+А) Миелограмма
В) Цитохимическое исследование
С) Иммунофенотипирование клеток

D) Цитогенетическое исследование
Е) Молекулярно-генетическое исследование

 

14 Женщина, 65 лет, жалуется на образования в шейной и подмышечной областях, похудание. Из анамнеза: 3 месяца назад похудела на 8 кг, обнаружила на шее небольшие опухолевидные образования, повышается температура тела до 37,0⁰С. Объективно: все группы лимфоузлов увеличены до 3-4 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Селезенка увеличена на 5 см, плотная, безболезненная. ОАК: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин 91 г/л, ЦП 0,89, тромбоциты 275,0х10⁹/л, лейкоциты 88,0х10⁹/л, сегментоядерные 12%, лимфоциты 78%, моноциты 10%, Тени Боткина-Гумпрехта ++, СОЭ 46 мм/ч. Миелограмма: лимфоидная пролиферация (лимфоцитов 48%), уменьшение клеток гранулоцитарного ряда. Биопсия шейного л/узла: пунктат состоит из зрелых малых В-лимфоцитов.

Сколько раз в год проводится стернальная пункция этим пациентам при диспансеризации?

А) 1

В) 2

С) 3

+D) 4

Е) 5

 

15 Женщина, 25 лет, пришла на прием с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, ухудшение зрения. Накануне появились отеки на лице и ногах, сильная головная боль, температура 38⁰С. При осмотре возбуждена. Отеки век и подкожной клетчатки. В легких хрипов нет. Пульс 60 ударов в минуту, ритм правильный. АД 180/100 ммрт.ст. Тоны громкие. Мочи выделяется мало.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Мочекаменная болезнь

+B) Острый гломерулонефрит

C) Острый пиелонефрит

D) Хронический гломерулонефрит

E) Амилоидоз почек 

 

16 Мужчина, 76 лет, состоит на диспансерном учете по поводу  хронического обструктивного бронхита в течении 5 лет, в  последний год отмечает повышение давления до 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 88 в мин,  электрическая ось сердца отклонено влево, RV5-6 - 25 мм, SV1 - 20 мм.

Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ показан? 

A) Бисопролол

B) Лизиноприл

C) Индапамид

+D) Амлодипин

E) Валсартан

 

17 Мужчина, 49 лет, беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, в легких перкуторно коробочный звук, аускультативно   ослабленное везикулярное дыхание, редкие сухие хрипы.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Ипратропиума бромид

B) Кромогликат натрия

C) Бекламетазон

D) Будесонид

E) Эуфиллин

 

18 Женщина, 41 года, жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Объективно: повышенного питания, при пальпации умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря. ОАК: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 121 г/л, тромбоциты 275,0х10⁹/л, лейкоциты 6,9х10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч, холестерин 7,3 ммоль/л. На УЗИ органов брюшной полости -  в полости желчного пузыря обнаружен конкремент 0,8 см в диаметре.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?

A) Фламин

B) Холагол

C) Ампициллин

D) Платифиллин

+E)  Урсосан

 

19 Понижение цветового показателя в гемограмме  НАИБОЛЕЕ характерно для анемии:

A) Аутоиммунной

B) Апластической

C) В₁₂-дефицитной

+D) Железодефицитной

E) Фолиеводефицитной 

 

20 Мужчина, 24 лет, жалуется на боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Объективно: болезненность по ходу позвоночника. Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за  болей.

Назначение какого препарата целесообразно?

A) Солумедрол

B) Метотрексат

C) Купренил

+D) Диклофенак

E) Циклофосфамид

 

21. Женщина, 53 лет, жалуется на жажду, полиурию, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 108 кг, рост-165 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 8,7-13,9-11,3 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 6,7%.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

+A) Метформин

B) Глибенкламид       

C) Инсулин среднего действия

D) Инсулин короткого действия 

E) Инсулин продленного действия            

 

22. Девушка, 24 лет, после перенесенной нейроинфекции жалуется на избыточную прибавку массы тела, головные боли, нарушение менструального цикла, мышечную слабость. При осмотре: повышенного питания, отложение жира, преимущественно в области плечевого пояса, живота. Лунообразное лицо, багрово-красные стрии на туловище, оволосение на груди по мужскому типу. АД–210/130 мм рт.ст. Рентгенография позвоночного столба: «рыбьи» позвонки. Гликемия–8,3 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

А) Аминалона

В) Фуросемида

С) Метформина

+D) Бромокриптин

Е) Церебролизина

 

23 Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х10⁹/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л.

Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

А) Препараты йода

+В) Тиреоидные препараты

С) Мочегонные средства

D) Глюкокортикостероиды

Е) Противовоспалительные средства

 

24 Женщина, 48 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В течение 4 лет отмечает повышение артериального давления до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы относительной сердечной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. В крови: снижение уровня ренина.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

A) Периндоприл

B) Бисопролол

C) Амлодипин

+D) Индапамид

E) Лозартан

 

25 Женщина, 35 лет, жалуется на чувство “кома” в горле, затруднение глотания твердой пищи, поперхивание при приеме жидкой пищи, похолодание конечностей, периодическое повышение температуры до 37,5⁰С в вечернее время. Объективно: уплотнение кожных покровов кистей рук, рот в виде формирующегося кисета. В крови: эритроциты 3,4х10¹² /л, Hb 85 г/л, лекоциты 6,2х10⁹/л, СОЭ 32 мм/час. На рентгеноскопии пищевода - гипотония нижней трети.

Назначение какого лекарственного средства НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Купренил

В) Месалазин

С) Метотрексат

D) Преднизолон

Е) Инфликсимаб

 

26 Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна при остром абсцессе легкого в стадии формирования без прорыва в бронх?

А) Резекция легкого

В) Пневмотомия

С) Пункция плевральной полости

D) Торакопластика

+Е) Антибиотики

 

27 Мужчина, 44 лет, слесарь, обратился за помощью в связи с нарастающей одышкой, малопродуктивным кашлем. В анамнезе многолетнее курение. Индекс курящего человека 25 пачек в месяц. При аускультации рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме: легочные поля повышенной прозрачности. Диафрагма уплощена и смещена вниз, тень сердца уменьшена. Тени ребер расположены более горизонтально, чем обычно. Видны передние отрезки девяти ребер.

Какой из перечисленных исследований информативен для уточнения диагноза?

А) Эхокардиография

+В) Спирография

С) Бронхография

D) Иммуноглобулин Е

Е) Общий анализ мокроты

 

28 Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, постоянный кашель с гнойной мокротой.  Объективно: Цианоз лица. Частота дыхательных движений 22 раз в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 ммрт. ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Туберкулез легких

В) Бактериальная пневмония

С) Злокачественное образование легких

+D) Хроническая обструктивная болезнь легких

Е) Бронхиальная астма

 

29 Мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 37,6⁰С и общую слабость. На рентгенограммах в 6-м сегменте левого легкого и обнаружена полость распада с горизонтальным уровнем жидкости, размером 5х6 см.  Стенки полости утолщены, контуры её неровные.

Какое обследование  показано в первую очередь?

А) Спирография

+В) Томография легкого

С) Бронхография легкого

D) Радиоизотопное исследование органов дыхания

Е) Ультразвуковое исследование органов дыхания

30 Мужчина, 39 лет, обратился с жалобами на кашель с гнойной мокротой в большом количестве, мокрота отходит больше по утрам, иногда с прожилками крови, общую слабость. Объективно: Рост 175 см. Вес 65 кг. Концевые фаланги пальцев рук утолщены в виде «барабанных палочек» и ногти в форме «часовых стеклышек». Грудная клетка деформирована. При перкуссии укорочение перкуторного звука начиная с подлопаточной области, аускультативно ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. R - деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Туберкулез легких

В) Абсцесс легкого

С) Бактериальная пневмония

+D) Бронхоэктатическая болезнь

Е) Злокачественное образование легкого

 

31 Женщина, 31 год, жалуется на утомляемость, снижение аппетита, нарушение менструальной функции, кожный зуд, повышение температуры тела до 38⁰С. Объективно: лицо, ладони гиперемированы. Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее сосудистые звездочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. ОАК: эритроциты 3,96х10¹²/л, Нв 90 г/л, лейкоциты 6,3х10⁹/л, тромбоциты 105х10⁹/л.  Тимоловая 14,4 ед, ПТИ 60%, холестерин 7,8 ммоль/л, билирубин 120 мкмольл, прямой 88 мкмольл, АЛТ 138 Ед/л, АСТ 141 Ед/л, щелочная фосфатаза  26 Ед/л.

Назначение какого препарата  НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Преднизолон

В) Миелоксикам

С) Хлорзаксозон

D) Лефлуномид

Е) Месалазин

 

32 Женщина 40 лет, обратилась с жалобами на интенсивный зуд кожи, потерю веса на 20 кг за 2 года. Объективно: Пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы век. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. Размеры печени по Курлову: 12x10x10 см. ОАК: Hb 98 г/л, эритроциты 2,7x10¹²/л, лейкоциты 7,8x10⁹/л, тромбоциты 137,0x10⁹/л. СОЭ 36 мм/ч. Общий белок 7,8 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л,  общий билирубин 182 ммоль/л, прямой 162 ммоль/л, АЛТ - 52 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, щелочная фосфатаза  720 Ед/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Рак печени

+В) Цирроз печени

С) Вирусный гепатит

D) Альвеолярный эхиноккоз печени

Е) Болезнь Вильсона-Коновалова

 

33 Мужчина, 53 лет, обратился с жалобами на сильные боли в левой ноге, постоянного характера. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенёс инфаркт миокарда,  имеется мерцательная аритмия. Объективно: Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отёков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Облитерирующий атеросклероз

+В) Тромбоэмболия бедренной артерии

С) Облитерирующий эндоартериит

D) Болезнь Такаясу

Е) Узелковый периартериит

34 Мужчина, 30 лет, жалуется на отечность, слабость. Бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы. АД 190/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ мочи: уд. вес 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые, зернистые. ОАК: Нв 120 г/л, эритроциты 3,9х10/л, лейкоциты 8,3х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. Креатинин: 200 мкмоль/л. К - 5,3 ммоль/л, Na- 150 ммоль/л, Са - 2,2 ммоль/л, Cl - 97 ммоль/л. АСЛ-О- 320 ед.

Какой из перечисленных диагнозов вероятен?

А) Рак почек

В) Амилоидоз почек

С) Туберкулез почек

+D) Острый гломерулонефрит

Е) Тубулоинтерстициальный нефрит

 

35 Мужчина, 50 лет, обратился с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту. Болен более 20 лет, периодически боли в поясничной области. Пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. АД - 160/100 мм рт.ст. Анализ крови: Hb 82 г/л, эритроциты 2,6х10¹²/л, лейкоциты 9,2х10⁹/л, СОЭ 18 мм/ч, гематокрит 26 %. Б\Х – креатинини 200 мкмоль/л. ОАМ: относ. плотность - 1005, лейкоциты 6-7 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Хроническая болезнь почек

В) Хронический гломерулонефрит

С) Амилоидоз почек

D) Мочекаменная болезнь

Е) Подагрическая нефропатия

 

36 Женщина  36 лет. Жалобы на наличие новообразования на верхнем веке справа. Появилось новообразование 3 месяца назад. Объективно: пальпируется  плотное безболезненное образование в виде горошины, не спаянное с кожей. Co стороны конъюнктивы просвечивает желтоватое содержимое, окруженное сетью незначительно расширенных сосудов.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Контагиозный моллюск

В) Себорейный кератоз

С) Невус

D) Актинический кератоз

+Е) Холазион

 

37 Мужчина,  69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены. 

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Базальноклеточный рак кожи 

В) Плоскоклеточная  карцинома

С) Кератоакантома

D) Аденокарцинома

Е) Меланома

 

38 Мужчина, 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера, почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Питается нерегулярно. Объективно: Рост 182 см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом  желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии.

Какой диагноз вероятен?

А) Аутоиммунный гастрит

В) Реактивный гастрит

С) Хронический холецистит

+D) H-pylori ассоциированный гастрит

Е) Язва желудка

 

39 Женщина, 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, слегка болезнен в подложечной области. ОАК: Нв 106 г/л, эритроциты 3,2 х10¹²/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 1%, лейкоциты 6,4х10⁹/л, СОЭ 16 мм/ч. Липаза в крови 175 ед/мл. Анализ желуд.сока: базальная секреция HCL 0,8 ммольл, стимулированная секреция HCL 1,2 ммольл. Рентгеноскопия: выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Аутоиммунный гастрит

В) Хронический дуоденит

С) H-pylori ассоциированный гастрит

D) Язвенная болезнь желудка

Е) Хронический панкреатит

 

40 Мужчина, 45 лет, жалобы на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, повышение температуры тела до 37,5⁰С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Объективно: Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. ОАК: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, лейкоциты 7,2 х10⁹/л, СОЭ 17 мм/час.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) Миелоксикам

В) Омепразол

С) Мебендазол

D) Фуразолидон

+Е) Сульфасалазин

 

41 Женщина, 48 лет, жалуется на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением. Объективно: Возбуждена, отмечается гиперемия лица и шеи. Пульс симметричный, напряжен, частый, 92 удара в 1 минуту. АД - справа 160/100 ммрт.ст., слева - 155/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Отеков нет.

Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ показан?

+А) Небиволол

Б) Периндоприл

C) Индапамид

D) Амлодипин

Е) Моксонидин

 

42 Девочка, 14 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до38,5⁰С, боли в поясничной области, в животе, частое болезненное мочеиспускание. В анамнезе: хронический тонзиллит, кариес зубов. ОАК: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 111г/л, лейкоциты 10,2х10⁹/л, СОЭ 42 мм/ч. ОАМ: цвет-мутный, белок- 0,09 г/л, уд.вес. 1015, рн 5.0, лейкоциты 50-55 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, соли++, бактерии +++.

Какой диагноз вероятен?

+А) Острый пиелонефрит

В) Острый цистит

C) Острый гломерулонефрит

D) Острый аппендицит

Е) Острый вульвовагинит

 

43 Мальчик, 13 лет, во время уроков физической культуры  почувствовал боли в сердце, чувства жара, головную боль. Объективно: АД 130/90 ммрт.ст., бледность кожных покровов, тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, акцент второго тона над аортой, физическое развитие по возрасту.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

А) Артериальная гипертония

+В) Вегето-сосудистая дистония

С) Ревматическая лихорадка

D) Кардиомиопатия

Е) Неревматический кардит

 

44 Мальчик, 9 месяцев, обратились с жалобами на сниженный аппетит, с рождения на грудном вскармливании, прикормы введены поздно, в весе за последний месяц прибавил 200,0г. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. ОАК: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 4,2х10¹²/л, ЦП 0,7, лейкоциты 7,2х10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч.

Какой из перечисленных методов обследование необходимо провести в первую очередь?

А) Общий белок

В) Общий билирубин

C) Лейкоциты

D) СРБ

+Е) Сывороточное железо

 

45 Мальчику, 6 месяцев, обратилась с жалобами на плохую прибавку в весе, одышку при беспокойстве и плаче. При осмотре кожные покровы чистые, бледные. При аускультации 1 тон ослаблен, во 2 межреберье справа от грудины выслушивается грубый «скребущий» систолический шум. На рентгенограмме: тень сердца с резко выраженной талией, приподнятой над диафрагмой верхушкой и выбухающей по правому контуру расширенной восходящей аортой. ЭКГ: отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

А) Тетрадо Фалло

В) Коартация аорты

C) Аномалия Эбштейна

+D) Стеноз устья аорты

Е) Дефект межжелудочковой перегородки

 

46 Мальчик, 8 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, отрыжку, тошноту после приема жирной пищи. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, болезненный в точке Кера. ОАК: гемоглобин  125 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, лейкоциты 7,9х10⁹/л, СОЭ 12 мм/час. На УЗИ печени и желчного пузыря: признаки застоя желчи, перегиб желчного пузыря.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

А) Ферталь

+В) Холосас

C) Церукал

D) Мотилиум

Е) Домперидон

 

47 Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на утомляемость, повышенную слабость, температура тела 38,5⁰С в течении трёх дней, боли в коленных суставах. Из анамнеза: две недели назад перенес ангину. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1,0 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частота сердечных сокращений 98 ударов в минуту.  Артериальное давление 120/80ммрт.ст. ОАК: эритроциты 4.5х10¹²/л, НВ 111г/л, лейкоциты 9.7х10⁹/л, СОЭ 25мм/ч.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ важным?

А) Сиаловые кислоты

В) С-реактивный белок

C) Фибриноген

D) Электрокардиограмма

+Е) Антистрептолизин О

 

48 Мальчик, 6 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰С в течении 5 дней, носовые кровотечения, сыпь по телу. Из анамнеза: три месяца назад принимал левомицетин. При осмотре кожные покровы бледные, чистые, петехиальная сыпь на животе, гепатоспленомегалия. ОАК: эритроциты 2,5х10¹²/л, НВ 65 г/л, ЦП 0.9, лейкоциты 3,1х10⁹/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 22%, лимфоциты 70%, СОЭ- 55 мм/ч. В миелограмме бласты 0,5%, лимфоциты 61,3% ,мегакариоциты 0, миелокариоциты 2,5х10⁹/л.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для подтверждения диагноза?

А) Коагулограмма

+В) Трепанобиопсия

С) Эхокардиограмма

D) Электрокардиограмма

Е) УЗИ органов брюшной полости

 

49 Девочка, 16 лет, жалоб не предъявляет. Ранее на диспансерном учете не состояла, растет и развивается соответственно возрасту, наследственность не отягощена. Половые органы развиты по женскому типу. Во время профилактического осмотра выявлено повышение глюкозы крови 6,3 ммоль/л.

Какое обследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для постановки диагноза?

А) Антитела к инсулину

+В) Глюкоза с нагрузкой

С) Дегидратационный тест

D) Гликемический профиль

Е) Гликированный гемоглобин

 

50 Девочка, 7 месяцев, на грудном вскармливании, вес 7200 кг,  не сидит, не ползает. В анамнезе: позднее отпадение пуповинного остатка, пролонгированная желтуха. Объективно: короткие конечности, относительно длинное туловище, короткая шея, узкие глазные щели. ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, ЧСС 100 уд в мин. На рентгенограмме лучезапястных суставов: замедление темпов окостенения.

Какое обследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для постановки диагноза?

+А) Тиреотропный гормон

В) Антитела к тиреопероксидазе

C) УЗИ щитовидной железы

D) Определение кариотипа

С) Эхокардиография

 

Внутренние болезни ОВП

 

51 Снижение содержания кортикостероидов в крови, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует:

А) Синдром Шиена

+В) Болезнь Аддисона

С) Синдром Нельсона

D) Синдром Симмондса

Е) Болезнь Иценко-Кушинга

 

52 Мужчина, 54 лет, обратился с жалобами на кашель с выделением  небольшого количества гнойной мокроты, одышку при нагрузке. В анамнезе курит с 16 лет. При осмотре  цианоз губ, грудная клетка бочкооборазной формы, надключичные пространства выбухают. Перкуторно коробочный звук. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При  исследовании ФВД: ОФВ1- 65%,  ПСВ - 70%. Тест с бронхолитиком отрицательная.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?   

А) Бронхиальная астма

В) Бронхоэктатическая болезнь

С) Хронический обструктивный бронхит

+D) Хроническая обструктивная болезнь легких

Е) Облитерирующий бронхиолит

 

53 Мужчина, 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST.

Какое из обследований является специфичным в первую очередь?

А) Уровень миоглобина

B) Уровень ЛДГ

C) Уровень АСТ

+D) Уровень тропонина

Е) Уровень МВ-кретининфосфокиназы

 

54 Мужчина, 35 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, преходящие судороги, жажду, обильное мочеиспускание. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре было выявлено повышение артериального давления до 170/100 ммрт.ст. В анализах: калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 170 ммоль/л.

Какой из нижеперечисленых предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Реноваскулярная гипертония

+B) Первичный гиперальдостеронизм

C) Феохромоцитома

D) Диабетическая нефропатия

E) Поликистоз почек

 

55 Женщина, 25 лет, жалуется на ноющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 2 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 100 в 1 минуту. Температура 37,5⁰С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости.

Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным?

А) ЭКГ мониторирование

B) Эхокардиограмма 

C) Рентгенография органов грудной клетки

+D) Ядерно-магнито-резонансная томография сердца

E) Коронароангиография

 

56 Мужчина 16 лет. Жалуется на онемение и зябкости в нижних конечностях. При осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. АД 190/120 ммрт.ст.  При аускультации грубый систолический шум в проекции основания сердца. Пульс на локтевом сгибе напряженный, в бедренной артерии ослабленный.

Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным?

А) ЭКГ мониторирование

B) Эхокардиограмма 

C) Рентгенография органов грудной клетки

D) Фонокардиография

+E) Аортография

 

57 Мужчина, 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость. Данные жалобы беспокоят в течении месяца. Объективно: Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 65 в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. На ЭКГ: постепенное удлинение P-Q интервала с периодами Самойлова-Венкебаха.

Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно на электрокардиограмме?

A) АВ-блокада 2 степени типа Мобитц ІІ

+B) АВ-блокада 2 степени типа Мобитц І

C) Полная АВ-блокада

D) Синдром Фредерика

E) Синоаурикулярная блокада

 

58 Мужчина, 55 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, которые не купировались 3 таблетками нитроглицерина. Вызвана бригада скорой помощи, зафиксирована на ЭКГ: зубец Q 0,06 секунд и подъем сегмента ST на 4 мм в I, II, aVL, V1-V3 отведениях, оказана помощь и доставлен в клинику. Объективно: Кожные покровы холодные, покрыт липким потом. Сердечные тоны глухие, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 85 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

A) Ацетилсалициловая кислота

B) Нитроглицерин

C) Клопидогрель

D) Метопролол тартрат

+E) Морфин

 

59 Мужчина, 35 лет, жалуется на периодические обмороки, сопровождающихся одышкой и головокружением. При обследовании: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, редкий. Частота сердечного сокращения 46 в 1 минуту. Артериальное давление 110/70 ммрт.ст.

На ЭКГ выявлено: выпадение комплекса P-QRST более чем на два интервала Р-Р.

Какой из перечисленных методов лечения является НАИБОЛЕЕ эффективным?

А) Допамин

В) Эпинефрин

С) Фенилэфрин

D) Атропин сульфат

+Е) Кардиостимулятор

 

60 Мужчина, 42 года, жалобы на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: Температура тела 39,2⁰С. На фоне бледной кожи туловища множественные петехии и экхимозы. Десны разрыхлены, на миндалинах некротический налет. Увеличены подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Печень увеличена на 2 см, селезенка – на 3 см. ОАК: эритроциты 2,5х10¹²/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 5,0х10⁹/л, лейкоциты 48,2х10⁹/л, бласты 98%, сементоядерные 1%, лимфоциты 1%, СОЭ-64 мм/ч. Миелогармма: 95% миелобластные клетки. Цитохимические реакции: на миелопероксидазу и липиды – положительные.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Апластическая анемия

+В) Острый миелобластный лейкоз

С) Острый лимфобластный лейкоз

D) Острый недифференцированный лейкоз

Е) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

 

61 Женщина, 67 лет, жалуется на головную боль, боли в костях, слабость. Объективно: Кожные покровы бледные. При поколачивании по голени отмечается болезненность. Анализ крови: Эритроциты 2,7х10¹²/л, лейкоциты 3,8х10⁹/л, тромбоциты 138х10⁹/л, СОЭ 58 мм/ч. ОАМ: уд. вес-1028, белок 0,165 г/л, эритроциты 10-12 в поле зрения, белок Бенс-Джонса (+). Креатинин 162 мкмоль/л, кальций 180 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, общий белок 92 г/л. Рентгенография костей черепа: имеется зоны лизиса костной ткани в виде «выеденной молью».    

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Миеломная болезнь

B) Первичный амилоидоз

C) Тромбоцитопеническая пурпура

D) Апластическая анемия

E)  Гломерулонефрит

 

62 Мужчина, 18 лет, жалуется на слабость, отеки лица и на ногах. 2 недели назад перенес ангину, утром внезапно появились отеки. Объективно: бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы, асцит, жидкость в плевральной полости. В нижних отделах легких дыхание ослабленное. АД - 190/120 ммрт.ст. Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты 4,6х10¹²/л, лейкоциты 8,3х10/л, СОЭ 20 мм/час.  Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

+А) Креатинин

В) Противострептококковые антитела

С) Общий белок и его фракций

D) Мочевина

Е) Скорость клубочковой фильтрации

 

63 Женщина, 50 лет, жалуется на стартовые боли  в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при длительной ходьбе, проходят после отдыха. Объективно: коленные суставы дефигурированы, определяется крепитация под рукой, объем движении в суставах сохранен.  В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эритроциты 4,2х10¹²/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л. СОЭ 18 мм/час. Реакция Ваалер-Розе 1:8.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А)  Ревматоидный артрит

В)  Псориатический артрит

С)  Подагрический артрит

D)  Реактивный артрит

+Е)  Остеоартроз

 

64 Женщина, 31 год, обратилась с жалобами на сердцебиение, одышку при малейшей нагрузке.  При объективном осмотре: тремор рук, глаза большие, выпуклые. При пальпации: щитовидная железа увеличена, тестоватой консистенции. Тоны сердца приглушены, тахикардия, частота сердечных сокращений 140 в 1 минуту. Артериальное давление 120/70 ммрт.ст. Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л, тироксин Т4 свободный 28,3 пмоль/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия. ЧСС 145 в 1 минуту.

Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

А) Сердечные гликозиды

+В) Бета-адреноблокаторы

С) Антагонисты кальция

D) М-холиноблокаторы

Е) Активаторы калиевых каналов

 

65 Мужчина, 60 лет, проснулся от сильной боли за грудиной с иррадиацией в область шеи  и  в обе руки,  которая сопровождалась холодным потом. После повторного приема 6 таблеток нитроглицерина с пятиминутными интервалами боль уменьшилась,  но не исчезла полностью. При осмотре: пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/80 мм рт.ст., в нижних отделах легких жесткое дыхание и влажные хрипы. Тоны сердца глухие, шумов и ритма галопа нет.

 Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

А) Велоэргометрия

+В) Электрокардиография

С) Эхокардиография

D) УЗИ органов брюшной полости

Е) Рентгенография органов грудной клетки

 

66 Мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм частый 183 ударов в минуту. АД – 70/30 ммрт.ст. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS >0,12 сек, число желудочковых сокращений 180 в минуту.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Трепетание предсердий

В) Синусовая тахикардия

С) Пароксизм мерцания предсердий

+D) Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Е) Наджелудочковая параксизмальная тахикардия

 

67 Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на приступ сердцебиения, одышку при незначительной нагрузке, общую слабость, утомляемость. В анамнезе: 5 лет назад перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 150 в минуту. АД 150/95 ммрт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм прерывается преждевременным появлением комплекса QRS (0,13 секунд), отсутствием зубца Р, сегментом RS-T и зубецом Т направленным дискордантно к QRS, полной компенсаторной паузой.

Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

А) Дигоксин

+В) Кордарон

С) Лидокаин

D) Амлодипин

Е) Новокаинамид

           

68 Студент, 19 лет, приехавший из Шри-Ланки обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: увеличены правые и левые отделы сердца, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Субаортальный стеноз

+В) Рестриктивная кардиомиопатия

С) Дилатационная кардиомиопатия

D) Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Е) Симметрическая гипертрофическая  кардиомиопатия

 

69 Мужчина, 60 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в область  шеи  и  в обе руки,  возникающие при физической нагрузке, купируются в покое. При осмотре: пульс 90 в минуту,  ритмичный,  АД - 145/95 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Какие  изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ пробы?

+А) Депрессия сегмента ST более 2 мм

В) Реверсия негативного зубца Т

С) Удлинение интервала PQ

D) Появление предсердной экстрасистолии

Е) Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

 

70 Мужчина, 47 лет, обратился  с жалобами  на интенсивную боль в груди, не связанная с физической нагрузкой, слабость. Боль появилась после нервно-психического напряжения 3 часа назад. Объективно: Бледный. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. На ЭКГ: синусовая тахикардия, PQ 0,14 сек, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Тропонин I: 0,012 нг/мл. В общем анализе крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 6,8х10⁹/л, СОЭ 11 мм/час.

Какой из ниже перечисленных диагнозов  НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Инфаркт миокарда

В) Нестабильная стенокардия

С) Стенокардия напряжения

D) Межреберная невралгия

Е) Расслаивающая аневризма

 

71 Мужчина, 54 лет, жалуется на интенсивные боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах, усиливающиеся ночью и в утренние часы, утреннюю скованность, повышение температуры до 38,6⁰С. При осмотре отмечаются симметричное поражение суставов кистей, отклонение кистей в локтевую сторону. При рентгенографии суставов кистей отмечаются сужение суставных щелей, единичные узоры суставных поверхностей.

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан?

A) Купренил

+B) Метотрексат

C) Диклофенак

D) Циклофосфамид

E) Метилпреднизолон

 

72 Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным методом диагностики хронического панкреатита?

A) Эзофагогастродуоденоскопия

B) УЗИ органов брюшной полости

C) Исследование желудочной секреции

+D) Компьютерная томография поджелудочной железы

E) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

 

73 Мужчина, 25 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал на дом, с жалобами на одышку, выраженную слабость. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Объективно: возбужден, температура тела 36,7⁰С, ЧСС 120 ударов в минуту, число дыхательных движений 24 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы.

Какой первый шаг экстренной помощи НАИБОЛЕЕ показан?

А) Регидратация

B) Увеличение дозы эуфиллина

C) Искусственная вентиляция легких

+D) Применение кортикостероидов

E) Увеличение дозы симпатомиметиков

 

74 Девушка, 21 год, обратилась к врачу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал PQ 0,09 сек, комплекс QRS 0,11сек, дельта волна на восходящем колене зубца R в V₁.  

Какая из нижеперечисленных патологии НАИБОЛЕЕ вероятна?

А) Синдром удлиненного  QT

+B) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

C) Cиндром слабости синусового узла

D) Синдром Лауна-Генонга-Ливайна

E) Синдром Клерка-Леви-Критэско

  

75 Юноша, 18 лет. Жалобы на удушья при небольшой физической нагрузке, приступы головокружения. Болен с детства. При осмотре: диффузный цианоз, концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», расширение границы сердца вправо, систолическая пульсация правого желудочка в эпигастральной области. При аускультации: акцент и расщепление II тона на легочной артерии, короткий систолический шум на мечевидном отростке, диастолический шум во II межреберье слева от грудины. Рентгенологически: выступание ствола легочной артерии. Расширение корней легких с резко выраженным сужением к периферии.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?

A) Трикуспидальный стеноз

B) Недостаточность трикуспидального клапана

C) Врожденный стеноз легочной артерии

D) Тетрада Фалло

+E) Легочная гипертензия

 

76 Женщина, 35 лет, жалуется на повышение артериального давления  280/130ммрт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью, мышечными подергиваниями, а заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л.

Какой препарат из нижеперечисленных  НАИБОЛЕЕ показан?

A) Магния сульфат

B) Эналаприл

C) Верапамил

D) Клонидин

+E) Фентоламин

 

Детские болезни ОВП

 

77 Для какого заболевания характерно: низкий рост, задержка развития, микроцефалия, микрофтальмия, смуглый оттенок кожи, участки гипо- и гиперпигментации на коже - цвет "кофе с молоком"?

+A) Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони

B) Болезнь Аддисона

C) Болезнь Виллебранда

D) Болезнь Гиппеля-Линдау

 E) Синдром Луи-Барр

78 При осмотре мальчика 2 лет, выявлены сердечный толчок, пульсация эпигастральной области, незначительное расширение границ сердца. Выслушивается отчетливое ослабление II тона во II межреберье слева от грудины, грубый систолический шум. На ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого предсердия. ЭХОКГ- увеличение толщины передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, дилятация правого предсердия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный порок сердца у мальчика?

A) Дефект межпредсердной перегородки

B) Дефект межжелудочковой перегородки

C) Стеноз аорты

+D) Изолированный стеноз легочной артерии

E) Коарктация аорты

 

79 Девочка, 12 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита и массы тела, повышение температуры тела до 38 ⁰С, боли в суставах, мышцах. На   коже щек, переносицы и зоне декольте покраснения, усиливающееся от волнения и пребывания на солнце. Умеренно болезненные язвы на слизистых губ, полости рта.    При аускультации в легких шум трения плевры и перикарда. Общий анализ крови: гемоглобин  101 г/л, эритроциты 3,9 х 10¹²/л, цветной показатель 0,85, лейкоциты 3,4х10⁹/л, тромбоциты 112 х10⁹/л. В мазках крови выявлено LЕ- клетки.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Ювенильный дерматомиозит

+B) Системная красная волчанка

C) Ювенильная склеродермия

D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

E) Ювенильный идиопатический артрит

 

80 Мальчик, 8 лет, беспокоит боли голеностопного сустава справа при движении, чаще по утрам, утренняя скованность, продолжительностью до 40 мин, которая полностью восстанавливается к обеду, снижение зрения, ощущение «песка в глазах». Болеет около месяца. Объективно: на голеностопном суставе справа определяется  припухлость, горячая на ощупь, движение ограничено. В анализах крови: эритроциты 3,8х10¹²/л,  гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8,9х10⁹/л,  СОЭ-23 мм/ч, положительный С-реактивный протеин. Рентгенография голеностопного сустава: сужение суставных щелей, остеопороз.

Какой из нижерепечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ первоочередным

+A) Индометацин

B) Переднизолон

C) Метотрексат

D) Купренил

E) Циклофосфамид

81 Ребенку, 7 месяцев, на грудном вскармливании, плохо прибавляет в весе, отстает в психо-моторном развитии. В анамнезе позднее отпадение пуповинного остатка, пролонгированная желтуха. При осмотре: короткие конечности, относительно длинное туловище, короткая шея, узкие глазные щели. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов QRS, брадикардия. На рентгенограмме лучезапястных суставов замедление темпов окостенения. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ показано первую очередь?

+А) Гормонов щитовидной железы

В) Печеночные пробы

C) УЗИ щитовидной железы

D) Определение кариотипа

С) ЭхоКГ сердца

 

82. Мальчик, 12 лет, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после еды, с иррадиацией в спину, правую лопатку, тошноту, горечь во рту. Объективно:  Живот мягкий, болезненный в точке Кера, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации, В биохимическом анализе крови: билирубин 25 мкмоль/л, прямой 10,4 мкмоль/л, гамма глутамилтранспептидаза 22 Ед/л, щелочная фосфатаза 785 Ед/л, холестерин 5,8 ммоль/л.

Какое исследование будет НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

+A) УЗИ органов брюшной полости

B) Фиброгастродуоденоскопия

C) Эхохолецистография

D) Рентгенография органов брюшной полости

T) Ретроградная холангиопанкреатография

 

83 Мальчик 9 лет, заболел остро, начало с повышения температуры тела до 39°С, резкие боли в мышцах, кистях, стопах, нарастающей общей слабости. В последнее время отмечает прогрессирующее снижение массы тела. Со слов мамы мальчику трудно подниматься вверх по лестнице, он не в состоянии сидеть прямо.

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

+A) Преднизолон

B) Метотрексат

C) Циклофосфан

D) Метипред

E) Тиосульфат натрия

    

84 Мальчик, 5 лет, беспокоит сильные боли в горле при глотании, головная боль, озноб, повышение температуры тела. Заболел остро с подъема температуры до 39⁰С. Объективно: в зеве яркая распространенная гиперемия, миндалины рыхлые до II степени, наложения желто-белого цвета, по краю трудно снимаются и не растираются. Тонзилярные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. В общем анализе крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, лейкоциты 12,2х10⁹/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные- 61%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 32%, СОЭ - 35 мм/час.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно?

+A) Дифтерия ротоглотки

B) Скарлатина

C) Иерсиниоз т

D) Краснуха

E) Скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза 

 

85 Ребенку 3 года. Заболел 4 дня тому назад. Температура тела 40⁰С, рвота неоднократная, периодические боли в животе. На 2-й день обильная мелкоточечная сыпь по всему телу. На 4-й день жалуется на боли в суставах стопы. При осмотре выявлено - сосочковый язык, увеличены подчелюстные лимфатические узлы, увеличенная печень, жидкий стул с примесями.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно?

A) Ювенильный ревматоидный артрит

B) Псевдотуберкулез

C) Вирусный гепатит В

D) Корь, артрозоподобная форма

+E) Иерсиниоз

 

86 Мальчик. 7 лет, жалуется на повышение температуры до 39⁰С,  на слабость, мышечные и суставные боли, головные боли в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок.  Болен вторые сутки.  Объективно:  Из носа слизистое отделяемое. В зеве яркая гиперемия дужек миндалин, зернистость твердых неб. В общем анализе крови: гемоглобин  128 г/л, эритроциты 4,7х 10¹²/л, лейкоциты 3,9х10⁹/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%, эозинофилы 6%, лимфоциты 39%, СОЭ-6 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Парагрипп

+B) Грипп

C) Аденовирусная инфекция

D) Респираторно-синтициальная инфекция

E) Риновирусная инфекция

 

87 Девочка 2 месяца, со слов мамы жалобы на  кашель и учащенное дыхание. Объективно: Температура тела 39⁰С. Раздувание крыльев носа,  кряхтящее дыхание. Частота дыхательных движении  65 в минуту.  Втяжение нижней части грудной клетки. Аускультативно ослабленное дыхание, влажные хрипы в нижней доли правого легкого.  В общем анализе крови:  гемоглобин  125 г/л, эритроциты 4,9х10¹²/л, лейкоциты 12,4х0⁹/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные 62%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%. СОЭ 6 мм/час.  Рентген грудной клетки: интерстициальные изменения с множественными инфильтратами, увеличение лимфатических узлов корней легкого.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) ОРВИ

+B) Пневмония

C) Бронхит

D) Бронхиолит

E) Туберкулез легкого

 

88 Девочка, 9 лет, пришла с жалобами на боли в животе, частое мочеиспускание. В анамнезе неделю назад появились температура до 38°С, боли в животе и частые безболезненные мочеиспускания. В анализах  крови -лейкоциты – 8,9х10⁹/л, СОЭ 33 мм/ч. В моче – белок – 0,08 г/л, лейкоцитов 18-22 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. При ультразвуковом исследовании почек – расширение лоханки справа.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной больной?

А) Проба Реберга-Тареева 

В) Цистография

C) Урография внутривенная

+D) Бакпосев мочи

E) Радиоизотопное исследование

 

89 Мальчик, 10 лет, болеет хронической ревматической болезнью сердца в течении 3-х лет. В течение последних 2-х месяцев появились боли и тяжесть в эпигастрии во время еды и сразу после еды, периодически тошнота, изжога. На фиброгастродуоденоскопии: поражение антрального отдела желудка в виде гипертрофии слизистой, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

A) Копрограмма

B) Желудочное зондирование

C) Дуоденальное зондирование

D) Ультразвуковое исследование

+E) Морфологическое исследование

 

90 Мальчик, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 38,5⁰С, слабость и утомляемость. Состояние тяжёлое, бледный, ЧД 28 в минуту. Перкуссия границ сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 115/40 ммрт.ст.

Назначение каких препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) НПВП

В) Сердечные гликозиды

С) Гормоны

+D) Антибиотики

Е) Иммуносупрессоры

91 Мальчик, 1,8 лет.  Жалобы на полиурию, полидипсию, беспричинные подъемы температуры, судорожноподобные движения рук и ног, ОРВИ свыше 6 раз в год, запоры. Объективно: вес 9,5 кг, рост 85 см,  0-образная  деформация ног, печень 9,5х8,5х8,5см, уплощение и облысение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 0,5х0,5 см, расхождение мышц живота. Преходящий карпо-педальный спазм, повышены коленные сухожильные рефлексы.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

В) Витамин-D-зависимый рахит

С) Хондродистрофия 

D) Почечный тубулярный ацидоз

Е) Спазмофилия

 

92 Мальчик, 13 лет, отмечается периодически иктеричность склер, у его младшего брата была дважды желтуха подобного рода. Физикальное исследование патологии не обнаружило. Печеночные пробы выявили: общий билирубин 38,8 мкмоль/л, прямой 3,5 мкмоль/л, АЛТ 31 Ед/л, АСТ 19 Ед/л, щелочная фосфатаза  226 Ед/л.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Синдром Ротора

+В) Болезнь Жильбера

С) Желчекаменная болезнь 

D) Синдром Дабин-Джонсона

Е) Врожденная гемолитическая анемия

 

93 Мальчик, 14 лет,  жалуется на боли в животе, тошнату, частый жидкий стул до 12 раз в сутки с неприятным запахом.  Страдает диарейным синдромом в течение последних 3 лет, последний год состояние заметно ухудшилось, похудел, появились общая слабость, боли в суставах, иногда судороги в икроножных мышцах. Лечился у педиатра по поводу хронического энтероколита без видимого улучшения. Кожные покровы бледные. При поколачивании отмечается легкая болезненность в дистальных отделах трубчатых костей рук и ног. При копрологическом исследовании обнаружена стеаторея, креаторея.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Синдром мальабсорции

В) Гранулематозный колит

С) Хронический панкреатит   

D) Синдром раздраженной кишки

Е) Неспецифический язвенный колит

94 Девочка, 11 лет, жалуется на боли внизу живота перед дефекацией, разжижение и учащение стула до 4 раз в день, появление в стуле крови, слизи, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру. Больна на протяжении 6 месяцев. Объективно: Живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Стул неоформленный с примесью слизи и крови до 4-5 раз в сутки. Ректороманоскопия: на слизистой оболочке прямой кишки видны поверхностные дефекты различной величины и формы, сосудистый рисунок отсутствует, просвет кишки сужен за счет выраженного воспалительного процесса.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Дизентерия

В) Хронический колит

С) Гранулематозный колит

D) Синдром раздраженной кишки

+Е) Неспецифический язвенный колит

 

95 Девочка, 13 лет, жалуется в течение нескольких дней на слабость, головокружение, темный стул, боли в желудке. В течение 1,5 лет беспокоят боли в желудке, чаще натощак, иногда ночью, боли уменьшаются после приема антацидов. Ранее не обследовалась. Наследственность отягощена, у дедушки язва двенадцатиперстной кишки. ОАК: эритроциты 3.5х10¹²/л, НВ 82г/л, лейкоциты 7,1х10⁹/л, СОЭ 12 мм/час. Реакция Грегерсона +++.

Какой из перечисленных  обследований является НАИБОЛЕЕ важным?

А) Ректороманоскопия

В) Исследование на НР

С) Рентгеноскопия желудка

D) УЗИ органов брюшной полости

+Е) Фиброгастродуоденоскопия

 

96 Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,8⁰С, множественные сливные геморрагические высыпания на коже разгибательных поверхностей голеней и стоп, боль и припухание  коленных суставов, на боли в животе и понос с примесью крови. Однократно была рвота цвета “кофейной гущи”. Объективно: коленные и голеностопные суставы дефигурированы, движения в них резко болезненны.  ОАК: эритроциты 1,2х10¹²/л, Нв 70 г/л, ЦП 0,62 , лейкоциты 27,3х10⁹/л, СОЭ 54 мм/час. ОАМ: удельный вес 1015, белок 0,9 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 30-40 в поле зрения.

Какой из перечисленных диагнозов  НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Язва желудка и 12-перстной кишки

В) Гломерулонефрит

С) Реактивный артрит

D) Тромбоцитопеническая пурпура

+Е) Геморрагический васкулит

 

97 Девочка 9 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38⁰С, симметричные мигрирующие боли в коленных суставах, перикардиальные боли, одышка, сердцебиение. Болезнь связывают с перенесенной фолликулярной ангиной. Кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не оставляющие после себя следов. Гиперкинезы мышц туловища, конечностей. ЭхоЭКГ: митральная регургитация, систолический шум.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан?

А) Бензилпенициллин

В) Фенобарбитал

С) Азитромицин

D) Пропранолол

+Е) Метилпреднизолон

 

98 Ребенок в возрасте 6-ти месяцев, родители обратились с жалобами на жидкий пенистый стул до 7 раз в день в течение 1 месяца, беспокойство. Из анамнеза: естественное вскармливание в течение одного месяца, искусственное вскармливание с 3-х месяцев. Прикорм с 4-х месяцев - манная и геркулесовая каши на молоке 2 раза в день. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Синдром раздраженного кишечника

В) Неспецифический язвенный колит

С) Инфекционный энтероколит

+D) Глютеновая энтеропатия

Е) Муковисцидоз

 

99 Мальчик, 8 лет, жалуется на повышение температуры до 38,8⁰С, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. Состояние мальчика очень тяжелое.  Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. ЧД 40 в 1 минуту, ЧСС 120 ударов в минуту. АД 90/60 ммрт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Печень 6,5 см. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.

Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) Печёночные пробы

+В) Пилокорпиновая проба

С) Амилазы в крови

D) Копрограмма

Е) Спирография

 

100 Девочка, 1 год 3 месяца, со слов мамы, жалобы на жидкий стул, слабость. Объективно: Состояние очень тяжелое. Масса тела 5600 г. Не может ходить, стоять. Выражен токсикоз с эксикозом. Кожа сухая, шелушится. Слизистые сухие яркие. Зубы дистрофичные. Живот увеличен в объеме, резко вздут. Пальпация печени, селезенки затруднительна. Стул обильный, зловонный, блестящий с примесью слизи. В легких перкуторно ясный легочный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 135 в минуту.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Целиакия

В) Неспецифический язвенный колит

С) Лактозная недостаточность первичная

+D) Муковисцидоз

Е) Дисахаридная недостаточность

 

101 Девочка, 9 лет, жалуется на повышение температуры до 37,5⁰С, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Объективно: Состояние тяжёлое, бледная, вялая, ЧД 28 в минуту. Перкуссия границ сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, систолический шум. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 115/40 мм рт.ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Острая ревматическая лихорадка

+В) Инфекционный эндокардит

С) Инфекционный миокардит

D) Неспецифический аортоартериит

Е) Лимфопролиферативные заболевания 

102 Мальчик, 11 месяцев, со слов мамы, жалобы на отставание в физическом развитии (вес 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении. Кожа с цианотичным оттенком. Границы относительной сердечной тупости: левая - по левой среднеключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Атрезия лёгочной артерии

В) Дефект межжелудочковой перегородки

С) Дефект межпредсердной перегородки

D) Открытый аортальный порок

+Е) Тетрада Фалло

 

Хирургические болезни ОВП

 

103 НАИБОЛЕЕ частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является:

+А) Заворот кишечной петли

B) Копростаз

C) Обтурация просвета кишки опухолью

D) Инфаркт селезенки

E) Парез кишечника

 

104 Мужчина, 38 лет, после злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы, резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4,4х10¹²/л, лейкоциты 15х10⁹ /л, СОЭ 25 мм/ч.

Развитие какого из перечисленных ниже состояний НАИБОЛЕЕ вероятно?

+А) Перфорация язвы

В) Печеночная колика

С) Тромбоз сосудов брызжейки

D) Стеноз привратника

Е) Расслаивающая аневризма аорты

 

105 Женщина, 68 лет, жалуется на внезапные, острые боли в эпигастрии, около пупка, схваткообразного характера, многократную рвоту, задержку газов. Объективно: температура тела 37⁰С, бледная, язык сухой, живот вздут, в околопупочной области справа тимпанит, «шум плеска», бурная перистальтика. В крови: лейкоциты 17х10⁹/л, СОЭ 29 мм/ч.

Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Перитонит

В) Острый аппендицит

С) Толстокишечная непроходимость

+D) Тонкокишечная непроходимость

Е) Тромбоз мезентериальных сосудов

 

106 Мужчина, 56 лет, жалуется на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 37,8⁰С, язык сухой. Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х10¹² /л, лейкоциты 18х10⁹/л, СОЭ 29 мм/ч.

Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

А) Ирригоскопия

+B) Рентгенография брюшной полости

C) Ректороманоскопия

D) Колоноскопия

E) Лапароскопия брюшной полости

 

107 У мужчины, 23 лет, 6 часов назад возникли резкие боли в эпигастральной области, которые постепенно разлились по всему животу. При осмотре живот резко напряжен, болезненный во всех отделах, печеночная тупость не определяется. Спустя 2 часа боли стали утихать.

Какой метод исследования из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?

A) Компьютерная томография

+B) Рентгенография брюшной полости

C) ФГДС

D) УЗИ брюшной полости

E) Лапароскопия

 

108 Мужчина, 30 лет, жалуется на режущие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. В акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота.

Какая тактика введения больного является НАИБОЛЕЕ правильным?

+A) Ушивание перфоративной язвы

B) Рассечение спаек, устранение непроходимости

C) Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

D) Резекция 2/3 желудка по Билирот 2

E) Холецистэктомия, дренирование холедоха и брюшной полости

 

109 Наиболее частая причина желудочно-кишечного кровотечения:

+A) Язвенная болезнь желудка и 12персной кишки

B) Хронический эрозивный гастрит

C) Злокачественная опухоль желудка

D) Синдром Меллори-Вейса

E) Дивертикулез толстой кишки

 

110 Мужчина, 22 лет, на 5 сутки после операции по поводу острого гнойного заболевания органа брюшной полости повысилась температура до 37,6⁰С, появилась дизурия, неустойчивый стул, тенезмы.

Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Несостоятельность культи червеобразного отростка

B) Кишечная непроходимость

C) Инфекционный колит

D) Острый пиосальпинкс

+E) Абсцесс Дугласова пространства

 

111 Мужчина, 54 лет, жалуется на  острые  боли в пояснице и в правом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, головную боль, сухость во рту, озноб. Начало заболвания связывает с тряской. Беспрерывно меняет положение, стонет. Объективно: кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в правом подреберье, резко положительный симптом поколачивания, пальпация почки болезненна. Общий анализ крови: эритроциты – 4 х10¹²/л,  лейкоциты – 9х10⁹/л, СОЭ 18 мм/час. В анализе мочи эритроциты 20-25 в поле зрения.

Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

+А) Обзорная урография

В) Экскреторная урография

С) Компьютерная томография

D) Ультразвуковое исследование

E)  Магнитно-резонансная томография

 

112 Женщина, 36 лет, жалуется на  боли в пояснице и в левом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, сухость во рту, озноб. Заболевание связывает с физической нагрузкой. Объективно: Стонет. Кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в левом подреберье. Симптом поколачивания положительный. Пальпация почки болезненна. Анализ крови: эритроциты  3,4х10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9,5х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 18 мм/час. В общем анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Прободение язвы желудка

В) Острый панкреатит

С) Острая непроходимость кишечника

D) Внематочная беременность

+E) Мочекаменная болезнь

 

113 Женщина,  35 лет, жалуется на интенсивные боли в подвздошной области,  в промежности, частые позывы на мочеиспускание, тошноту, озноб. Объективно: Кожа бледная. Болезненность в подвздошной области, напряжение мышц справа. Общий анализ крови: эритроциты – 3,2 х10¹²/л,  лейкоциты – 9,8х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 20 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0,066 %_о, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. На обзорной  рентгенограмме почек: определяется тень на уровне лоханки диаметром до 1 см.

Какой из  перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

+А) Ударноволновая литотрипсия

В) Чрезкожная нефролитотомия

С) Эндоскопический метод

D) Лапаротомический метод

Е) Консервативное лечение

 

114 Женщина, 40 лет, жалуется на слабость, боли в костях, сухость во рту, жажду, сердцебиение, полиурию, головокружение, нарушение сна, кожный зуд. Объективно: кожа бледная, мышцы дряблые, лицо пастозно, отеки на пояснице и ногах. Артериальное давление 190/115 мм ртст. Анализ крови: эритроциты  2,3х10¹²/л, гемоглобин 87 г/л, лейкоциты 9х10⁹/л, СОЭ 38 мм/час. Кальций крови – 11,2мг/%. Анализ мочи: белок 1,2%_о. На рентгенограмме почек: определяются звездчатые тени с обеих сторон. На   рентгенограмме: эпифизы трубчатых костей деформированы, истончены, бугристы.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Мочекаменная болезнь

+В) Гиперпаратиреоз

С) Саркоидоз

D) Болезнь Педжета

E) Миеломная болезнь

 

Психиатрия и наркология ОВП

 

115 Мужчина, 38 лет, не имевший эмоциональных нарушений в анамнезе, обратился с жалобой на страх авиа полётов. После серии авиакатастроф, он стал бояться летать. Перед полётом у него развивается выраженная тревога, сопровождающаяся «нехваткой воздуха». Появляется бессонница, пациент не может выполнять служебные обязанности. После полёта состояние быстро стабилизируется.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Аменция

В) Онейроид

С) Невростения

D) Невроз навязчивых состояний

+Е) Тревожно-фобический невроз

 

116 Мужчина, 35 лет, перенесший тяжелую черепно-мозговую травму, спокойно беседовал во время свидания с женой. Когда узнал, что сын не носит ботинки, которые он купил ему перед госпитализацией, возбудился: стал громко кричать, размахивать руками, произносить бранные слова в адрес жены. Лицо приняло злобное выражение, увещевания не действовали, а только поддерживали болезненную реакцию. Беседу пришлось прекратить и отправить его в палату.

Какой из перечисленных симптомов НАИБОЛЕЕ характерен?

А) Тревожный

В) Делириозный
С) Маниакальный
D) Параноидный
+E) Психопатоподобный

 

117 Женщина, 19 лет, пришла в клинику кожных болезней с обострением нейродермита: кожные высыпания на руках и на лице. Две недели не выходила на улицу, так как полагала, что "все смотрят на нее", смеются над изуродованным лицом. При осмотре: сознание не помрачено, фиксирована на изменении внешности, заявляет, что "стала уродиной". Полагает, что все считают её "заразной". В процессе беседы суждения её поддаются коррекции, соглашается с тем, что в процессе лечения количество высыпаний уменьшилось. Ищет сочувствия, просит о помощи.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Астено-депрессивный синдром
B) Истерическмй синдром
C) Астенический синдром

+D) Дисморфобический синдром
E) Фобический синдром

 

118 Студентка, 23 лет,  стала вялым, потеряла интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше "только и жила". Заболевание развивалось без видимых причин. Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и гипнотического воздействия. Заявляла, что его мысли "читают окружающие". Практически была совершенно бездеятельной и безразличной, почти постоянно высказывала нелепые идеи различного содержания. Критики к состоянию нет.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Психопатия
+B) Шизофрения
C) Невроз навязчивых состояний
D) Склероз сосудов головного мозга

E) Маниакально-депрессивный психоз

 

119 У женщины, 30 лет, страдающей эпилепсией, развились судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками   находилась в коматозном состоянии.

Какой препарат из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ важно применить?

A) Галоперидол
B) Оксибутират натрия
C) Корглюкон
D) Седуксен

+E) Налоксон

 

120 Девушка, 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общее плохое
состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить.

Какой препарат из ниже перечисленных имеет НАИБОЛЕЕ важное значение?

+A) Мелипрамин
B) Аминазин
C) Седуксен
D) Карбонат лития
E) Сиднокарб

 

121 Начало какой формы шизофрении в большинстве случаев приходится на период молодости и зрелости (25-40 лет):

A) Гебефреническая

B) Кататоническая

C) Простая

D) Циркулярная

+E) Параноидная

 

122 Мужчина, 52 лет,  жалуется на головные боли, слабость, утомляемость. Начало  заболевания связывает с закрытой черепно-мозговой травмой. В каждом слове жены видит обидные намеки. Устроил скандал в трамвае из-за того, что его несколько раз просили передать деньги на билет, грубо ругался, замахивался на пассажиров. В последний месяц стал видеть вечером незнакомых людей, проходивших сквозь стены. При этом испытывал страх, тревогу, хотя оставалось некоторое понимание нереальности происходящего.

Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

+A) Оланзепин

B) Альпразолам

C) Фентанил

D) Нейробутал

E) Фенобарбитал

 

123 Мужчина, 42 лет. 2 года назад в связи с неприятностями на работе почувствовал себя плохо, появились одышка, боли в области сердца, была вызвана бригада скорой помощи. Диагноз, поставленный врачом скорой помощи инфаркт миокарда - в дальнейшем был отвергнут. С этого времени больного стала преследовать мысль о том, что он может в любой момент умереть. Эти тревожные мысли усиливались, когда больной находился в душном помещении, в большой толпе.

Какой план лечебных мероприятий из перечисленных  является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

+A) Когнитивно-поведенческая психотерапия

B) Электро-судорожная терапия   

C) Инсулинокоматозная терапия

D) Метадоновая заместительная терапия  

E) Аверсивная терапия

124 Женщина, 75 лет, пенсионерка. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удалось из-за грубого снижения памяти.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов  является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A)     Тотальная деменция

B)      +Тотальное слабоумие

C)      Неврозоподобный синдром

D)     Маниакальный синдром

E)      Дисмнестический синдром

 

125 Мужчина, 34 года, после употребления кокаина, почувствовал прилив сил и энергии, стал самоуверенным, многоречивым, сверхактивным, появилось ощущение собственной одаренности, сообразительности, и умственного превосходства над людьми. Через некоторое время состояние сменилось дисфорией с тревогой, разбитостью, раздражительностью. 

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Кокаиновый делирий

B) Кокаиновая абстиненция

C) Кокаиновый параноид

+D) Кокаиновое опьянение

E) Кокаиновая деперсонализация

 

126 Мужчина, 40 лет, жалуется на тошноту, головную боль. Со слов жены злоупотребляет алкоголем 4 года, неделю был в запое, не спал 3 суток, пару дней не пил, но накануне вечером стал вести себя неадекватно, был возбужден, агрессивен, утверждал, что за ним наблюдают неизвестные люди, дезориентирован, испытывает устрашающие галлюцинации зооптического характера, отрывочные бредовые идеи преследования.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов  является НАИБОЛЕЕ вероятным?

+A) Алкогольный делирий

B) Алкогольный онейроид

C) Острый шизофренический психоз

D) Сумеречное помрачение сознания

E) Шизофренический делирий

 

Неврология ОВП

 

127 Что является главной причиной церебральной ишемии при остром ин­фаркте миокарда с нарушением ритма (кардиоцеребральный синд­ром)?

A) Повышение вязкости крови

B) Повышение активности свертывающей системы

C) Ухудшение реологических свойств крови

+D) Снижение системного перфузионного давления

E) Повышение агрегации форменных элементов крови

 

128 У девушки, 25 лет, после острой респираторной вирусной инфекции, появились кратковременные, приступообразные, жгучие пароксизмы боли в области лица при приеме пищи, разговоре, провоцирующиеся легким прикосновением к лицу. При осмотре: локальная болезненность при пальпации надбровных областей,  области основания крыльев носа, средней трети подбородка.

Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?

A) Невралгия лицевого нерва

+B) Невралгия тройничного нерва

C) Невралгия глазодвигательного нерва 

D) Невралгия подъязычного нерва

E) Невралгия отводящего нерва

 

129 Мальчик, 13 лет, жалуется на насильственные движения мимических мышц: поднимает и хмурит брови, пожимает плечами, удержать язык высунутым изо рта не может, отмечается переразгибание пальцев рук. Все движения быстры и размашисты, нестереотипны, усиливаются при волнении. Тонус мышц конечностей снижен.  Заболел через месяц после перенесенной ангины.

Какой предварительный диагноз из перечисленных наиболее вероятен?

A) Менингит

+B) Малая хорея

C) Неврит тройничного нерва

D) Невралгия лицевого нерва

E) Опухоль головного мозга

 

130 Женщина, 23 лет, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок 20 грамм на литр.

Какое лечение из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ показано?

А) Церебролизин

В) Прозерин

С) Кавинтон

D) Преднизолон

+Е) Плазмоферез

 

131 Мужчина, 35 лет, жалуется на выраженную головную боль, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS>OD, Сила мышц правых конечностей 3 балла, ригидность заднешейных мышц, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон.

Какое метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+A) КТ головного мозга

B) Электроэнцефалограмма

C) УЗДГ экстракраниальных сосудов

D) Транскраниальная доплерография

E) Холтеровское мониторирование ЭКГ

 

132 У мальчика, 15 лет, приостановление общего развития карликовый рост, кости и суставы короткие и тонкие эпифизарно-диафизарные линии роста остаются открытыми, голова небольших размеров, турецкое седло уменьшено. Внутренние органы пропорционально уменьшены в размерах, наружные половые органы гипоплазированны.

Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?

+A) Церебральный нанизм

B) Несахарный диабет

C) Поражение лимбической системы

D) Корково-вегетативные расстройства

E) Церебральный паралич 

 

133 Мужчина, 40 лет, жалуется на резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности бедра, латеральному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев справа. Боль появилась после значительной физической нагрузки, усиливается при движении. Объективно: отмечается сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега Ð40° справа, гипестезия соответствующая иррадиации болей.

Какой инструментальный метод исследования НАИБОЛЕЕ первоочередной?

A) Компьютерная томография

+B) Рентгенография позвоночника

C) Магнитно-резонансная томография

D) Ультразвуковое исследование ОБП

E) Люмбальная пункция

 

134 Женщина, 38 лет, жалуется на  онемение в кончиках пальцев кистей и стоп, затруднения при подъеме по лестнице, слабость в нижних конечностях, слабость рук, одышку.  Из анамнеза: 2 недели назад переболела ОРВИ с кишечным синдромом. Объективно: легкое снижение чувствительности по типу “перчаток” и “носков”. Тонус мышц снижен, наблюдаются корешковые боли и симптомы натяжения. На ЭКГ- депрессия сегмента ST, инверсия Т, удлинение интервала QT. На электронейромиографии: димиелинизирующий тип поражения нервных волокон. В ликворе: цвет прозрачный, белок 1,2 г/л,  умеренный плеоцитоз 22 в 1 мкл.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов  является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Гентингтона болезнь

+B) Энцефалопатия Вернике

C) Синдром Гийена-Барре

D) Рассеянный энцефаломиелит

E) Дифтерийная полиневропатия

 

135 Мужчина, 72 лет, был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Объективно: сознание сохранено, но вял, апатичен. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт.ст. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Левой рукой двигает активно, правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева.

Какие лабораторные методы исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести  в первую очередь?

A) Глюкоза

B) Тропонин

C) Креатинин

D) Электролиты

+E) Коагулограмма

 

136 Мужчина, 35 лет, после переезда и  длительного подъема тяжести, обратился к врачу с жалобами на пронизывающую боль в спине, ограничение движений. Объективно: выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямлением лордоза и анталгическим сколиозом. Сухожильные рефлексы и чувствительность на стороне поражения снижены. Выраженные симптомы натяжения.  В положении лежа на спине, боль уменьшается, но при малейшем движении резко усиливается.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов  является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Сакроилеит

B) Острый миозит

+C) Острая люмбалгия

D) Острая люмбоишалгия

E) Миофасциальный синдром

 

137 Мужчина, 52 года, работает более 20 лет машинистом поезда. При профосмотре выявлены пастозность и цианотичность кистей, положительные симптомы белого пятна, Паля, проба Боголепова. Удлинено время восстановления кожной температуры после холодовой пробы, периферический тип нарушения чувствительности.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов  является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Хронический миозит

B) Диабетическая полиневропатия

C) Сенсорно-моторная полиневропатия

+D) Вегетативно-сенсорная полиневропатия

E) Сирингомиелия с генерализованными ангиоспазмами

 

138 Женщина, 58 лет, жалуется на сердцебиение, тремор,  головокружение, чувство дискомфорта в животе, тошноту, мышечные спазмы, онемение конечностей, тревогу, страх смерти. Приступ длится около 20 минут. Из анамнеза: ранее таких проявлений не было, год назад перенесла ишемический инсульт.  Объективно: на вопросы отвечает, в сознании. Зрачки широкие D>S, реагируют на свет. Спазмы в нижних конечностях. Сухожильные и надкостничный рефлексы снижены. Кожа бледноватая. АД 110/80 ммрт.ст. ЧСС 90 ударов в минуту, напряжённый, ритмичный. ЭЭГ: данных за эпилептическую активность нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 90 уд.в мин.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+A) Паническая атака

B) Приступ эпилепсии

C) Карциноидный синдром

D) Психовегетативные пароксизмы

E) Идиопатическая реактивная гипогликемия

 

Инфекционные болезни ОВП

 

139 Столбнячный токсин НАИБОЛЕЕ вероятно поражает:

A) Холинергические синапсы

B) Задние рога спинного мозга

C) Двигательные зоны коры головного мозга

D) Ретикулярную формацию продолговатого мозга

+E) Вставочные нейроны эфферентных рефлекторных дуг

 

140 Женщина, 33 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, желтуху, общую слабость, ухудшение аппетита. На 3-й день повысилась  температура тела до 38°С. На 6-й день окружающие заметили желтуху. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3см выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии, чувствительная при пальпации.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ достоверный?

A) Копрограмма

B) УЗИ органов брюшной полости

C) Общий анализ крови

D) Общий билирубин и его фракций

+E) Серологические маркеры

 

141

Какой диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Коревая краснуха

+В) Менингококкцемия

С) Травма мягких тканей

D) Геморрагический васкулит

Е) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

 

142

Какой диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Крапивница

+В) Ветряная оспа

С) Стрептодермия

D) Атопический дерматит

Е) Контагиозный моллюск

 

143. Девочка, 5 лет, жалуется на повышение температуры тела  до 38,2⁰С,  боли в мышцах и при глотании. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Обильная сыпь с геморрагиями и сгущением вокруг коленных и голеностопных суставов. В зеве – гиперемия задней стенки глотки, на передних нёбных дужках мелкие везикулы. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка - на  1,0 см.

Какой диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Герпетическая инфекция

B) Корь

C) Аденовирусная инфекция

D) Краснуха

+E) Ирсиниоз

 

144. Мужчина, 35 лет, заболел остро после разделки туши коровы. 3 дня назад появились высокая температура, боль и припухлость справа в паховой области. Объективно: состояние тяжелое, температура 40,2°С, язык густо покрыт белым налетом, губы сухие, лицо и коньюнктивы гиперемированы, возбужден. Увеличенные лимфоузлы спаянны с окружающей подкожной клечаткой, неподвижные, кожа напряжена и гиперемирована, пальпация резко болезненна.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ достоверный?

A) Листериоз

B) Мелиоидоз

C) Туляремия

D) Бруцеллез

+E) Чума

 

145 Женщина, 40 лет. Болеет в течение недели. 3 дня назад почувствовала озноб, головную боль, боли в мышцах. Температура повысилась до 39⁰С. Появилась бессонница, устрашающие сновидения. Объективно: температура 39,9⁰С, пульс 102 раз в минуту, ритмичный, мягкий. АД 90/60 ммрт.ст. Кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, инъекция склер. На руках, ногах, туловище розеолезно-петехиальная сыпь, обильная на боковых поверхностях туловища и внутренних конечностей. Менингеальные знаки умеренно выражены, тремор языка.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Корь

В) Грипп

С) Менингит

+D) Сыпной тиф

Е) Вирусный энцефалит

 

146 Мужчина, 35 лет, работает в забойном цехе. 3 дня назад заметил появление зудящего пузырька в области шеи, недомогание и разбитость. Объективно: Температура тела 39,7⁰С. На шее на месте пузырька имеется черный струп, по краям которого заметны мелкие пузырьки в виде венчика. Центр струпа безболезненный. Кожа вокруг струпа в области шеи и груди отечна.  Язык сухой, обложен белесоватым налетом.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно в целях ранней диагностики?

А) Общий анализ крови

В) Проба с антраксином

С) Бактериоскопия струпа

+D) Реакция иммунофлюоресценции

Е) Бактериологический посев

147 Мужчина 18 лет, слесарь. Жалобы на головную боль, быструю утомляемость, затруднение при открывании рта, раздражительность, потливость, боли и неприятные ощущения в месте раны в области тенара большого пальца  левой кисти. Травму получил 2 недели назад работая со стамеской. Объективно:  стали отмечаться судороги. Температура тела 39⁰С, пульс 120 ударов в минуту, тоны сердца ясные, громкие, мышцы живота напряжены.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Сепсис

+В) Столбняк

С) Перитонит

D) Болезнь Фозергиля

Е) Травматический абсцесс

 

148 Студент из Гвинеи, 19 лет. Во время последних летних каникул уезжал  на Родину; возвратился на учебу в сентябре. Жалуется на головную боль, недомогание  с  ознобом, повышение температуры тела до 38,5⁰С. Принимал аспирин. На второй день почувствовал себя хорошо. На 3-й день во вторую половину дня вновь повторилась картина заболевания 1-го дня. Объективно: температура тела 38,8⁰С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Печень 14х10х9 см, селезенка пальпируется из под края реберной дуги.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) СПИД

+В) Малярия

С) Птичий грипп

D) Вирусный гепатит

Е) Лихорадка неясного генеза

 

149 Мужчина, 25 лет. Жалобы на частую рвоту, понос, боли в животе, повышение температуры тела. Накануне отмечал день рождения. Объективно: температура тела 35⁰С. Черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор снижен, отмечается цианоз и акроцианоз. Внезапно появилась рвота  фонтаном, стали отмечаться продолжительные тонические судороги. Частота дыхательных движений 40 в минуту, тоны сердца глухие, пульс 130 в минуту, артериальное давление 80/40 ммрт.ст. Язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот запавший. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Ящур

В) Дизентерия

С) Сибирская язва

+D) Сальмонеллез

Е) Пищевая токсикоинфекция

 

150 Женщина, 38 лет. Жалобы на боли в пояснице, в суставах, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,5⁰С, раздражительность, плаксивость. Больна 1,5 года. При осмотре: гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5 см; 1,0х1,0 см, плотные, подвижные. Движения во всех крупных суставах болезненные. В области левого голеностопного сустава плотное, подвижное образование овальной формы размером 0,4х1,0 см, безболезненные.  Печень 10х10х12см, плотно-эластичной консистенции, безболезненный.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Проба Бюрне

В) Бакпосев мокроты

С) Общий анализ крови

D) Реакция иммунофлюоресценции

Е) Реакция связывания комплемента

 

Фтизиатрия ОВП

 

151 Какие больные направляются на анализ мокроты на микобактерию туберкулеза?

А) С кашлем длительностью менее 1 недели

В) С кашлем длительностью 1 неделю

С) С кашлем  2 недели

+D) С кашлем более 2 недель

Е) С бронхолегочными симптомами независимо от их продолжительности

 

152 Ребенку 5 лет. Привит в родильном доме, рубчик БЦЖ 5 мм. При очередной туберкулинодиагностике выявлена впервые положительная проба Манту – папула 13 мм. При обследовании у фтизиатра симптомы интоксикации отсутствуют. В гемограмме: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 6,8х10⁹/л, СОЭ – 4 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, чистые. Легочный рисунок усилен в прикорневой зоне. Корни легких структурные, внутригрудные лимфоузлы не увеличены.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Период латентного туберкулеза                

B) Долокальная форма туберкулеза

+C) Вираж туберкулиновой пробы

D) Параспецифическая реакция                         

E) Поствакцинальная аллергия

 

153. Девочка, 8 лет, установлен туберкулезный контакт с больным дядей, при обследовании выявлены общие симптомы интоксикации, параспецифические реакции, микрополиадения, впервые положительная туберкулиновая проба Манту – папула 8 мм. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля прозрачные. Корни легких расширены, малоструктурные, усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Внутригрудные лимфоузлы не видны.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?

  A) Фибробронхоскопия

+B) Компьютерная томограмма

C) Полимеразная цепная реакция

D) Иммуноферментный анализ

E) Бактериоскопия мокроты

 

154. Мужчина, 45 лет, жалуется на кашель, повышение температуры по вечерам до 37,2⁰С, снижение трудоспособности, снижение аппетита. При флюорографическом обследовании в 1-2 сегменте правого легкого выявлены очаги слабой интенсивности диаметром 10 мм.

Какой из перечисленных  диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Туберкулома легких

+B) Очаговый туберкулез легких

С) Первичный туберкулезный комплекс

D) Инфильтративный туберкулез легких

E) Диссеминированный туберкулез легких

 

155. У мужчины 40 лет  при первичном рентгенологическом исследовании выявлена округлая тень  в верхней доле правого легкого размером более 12 см с четкими контурами и фиброзно-очаговыми изменениями вокруг. 

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Первичный туберкулезный комплекс

B) Очаговый туберкулез правого легкого

C) Диссеминированный туберкулез легких

+D) Туберкулома верхней доли правого легкого

E) Фиброзно-очаговый туберкулез правого легкого 

 

156. Мужчина, 32 лет, жалуется на повышение температуры до 37,7⁰С по вечерам, кашель с мокротой, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса. Объективно: Температура те­ла 37,5⁰С. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. В общем анализе крови: эритроциты 3,9х10¹²/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциты - 9,5 х10, СОЭ - 20 мм/час.

Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ первоочередное?

A) Спирография

B) Бронхография

С) Томография

+D) Рентгенография

Е) Исследование мокроты на МБТ

 

157. Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ вероятным при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких?

А) Фиброз

В) Цирроз

С) Очаги

D) Ателектаз

+Е) Кровотечение

 

158. Мужчина, 37 лет,  жалуется на боль в горле при глотании, осиплость голоса. Последнее флюорографическое обследование лёгких проходил 3 года назад. Объективно:  Аускультативно выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов в межлопаточном пространстве, шум трения плевры. Рентгенологически: разнокалиберные очаговые тени, в верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости без перифокального воспаления (2,0х2,0 см).  Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, лейкоциты 12,5х10⁹/л, СОЭ 28 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

В) Кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

С) Острый диссеминированный туберкулез

+D) Подострый диссеминированный туберкулез

E) Туберкулема легких

 

15. Девочка, 15 лет,  обратилась с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру. Объективно: общее состояние  удовлетворительное. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Пальпируются подчелюстные, затылочные группы  периферических лимфатических узлов. При аускультации дыхание в лёгких ослаблено, хрипы не выслушиваются. Рентгенологически выявлены: изменения в виде инфильтративной тени в С1 правого легкого, связанного дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

+В) Первичный туберкулезный комплекс

С) Инфильтративный туберкулез

D) Cегментарная пневмония

E) Лимфогрануломатоз

 

160. Мужчина, 40 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой, слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, единичные мелкопузырчатые хрипы. В анализах крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, лейкоциты 9,4x10⁹/л, С0Э 18 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1021, реакция щелочная, глюкоза и белок - отсутствуют, лейкоциты 0-1 в поле зрения. Рентгенограмма органов грудной клетки: в S₂ выявлена округлой формы полость диаметром 4 см, с ровными краями, в корнях кальцинаты.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Туберкулема

+B) Кавернозный туберкулез

C) Цирротический туберкулез

D) Инфильтративный туберкулез

E) Фиброзно-кавернозный туберкулез

 

161. Мужчина, 33 лет, жалуется на повышение температуры до 37,7⁰С по вечерам, кашель с мокротой с прожилками крови, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса. Из анамнеза: Болеет в течении 2 недель, лечился самостоятельно без улучшения. Курит  в течение 15 лет 1-1,5 пачки сигарет в день. Алкоголь употребляет изредка. Наследственные заболевания отрицает. Объективно: кожа чистая, бледная, синева под глазами. Астеник. Аускультативно ослабленное дыхание,  местами сухие свистящие хрипы. Число сердечных сокращений 110 в минуту. Артериальное давление 110/70 ммрт.ст.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) Бронхография

+В) Мокроты на МБТ

С) Спирография

D) Торакоскопия

Е) Электрокардиография

 

162. Девушка, 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38⁰С, сухой кашель. Проведен без эффекта курс лечения антибиотиками широкого спектра действия в течение 10 дней. Объективно: общее состояние удовлетворительное. При аускультации дыхание в лёгких жесткое, хрипы не выслушиваются.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) Спирограмма

B) Бронхоскопия

C) Туберкулиновая проба

D) Общий анализ крови

+E) Рентгенограмма легких

 

Акушерство и гинекология ОВП

 

163. Какой метод диагностики синдрома задержки развития плода НАИБОЛЕЕ вероятно применяется в женской консультации?

А) Аускультация плода

+В) Гравидограмма

С) Кардиотокография

D) Определение хорионический гонадотропин человека

E) Определение массы тела беременной.

 

164. Родильница на седьмые сутки после родов жалуется на боли внизу живота, повышение температуры до 38,5°С. Общее состояние средней тяжести. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Матка мягковатой консистенции, болезненная. Лохии кровянисто-гнойного характера.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Послеродовая язва

B) Эндометрит

C) Сальпингоофорит

D) Параметрит

+E) Эндомиометрит

Правильный ответ} = Е

 

165. У роженицы с преэклампсией тяжелой степени после начала родовой деятельности появились резкие боли в животе.  Пульс 120 ударов в  минуту. АД 170/100 мм рт. ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется, при пальпации болезненна по передней стенке матки ближе ко дну. Незначительные кровянистые выделения из половых путей. Сердцебиение плода не выслушивается.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A)    +Преждевременная отслойка плаценты

B)     Полное предлежание плаценты

C)     Частичное предлежание плаценты

D)    Угрожающий разрыв матки

E)     Начавшийся разрыв матки

 

166. Девушка 18 лет с правильно развитыми вторичными половыми признаками обратилась врачу семейной врачебной амбулатории в связи с первичным отсутствием менструаций.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Центральная форма аменореи

В) Яичниковая форма аменореи

С) Внегонадная форма аменореи

+D) Маточная форма аменореи

E) Ложная аменорея, связанная с нарушением оттока менструальной крови

 

167. Произошли преждевременные роды. У родильницы имеются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке.  В общем анализе мочи  белок 4 г/л. АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, нарушение зрения, Открытие шейки матки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода приглушенное.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A)    Преэклампсия легкой степени

B)     +Преэклампсия тяжелой степени

C)     Геморрагический шок

D)    Эклампсия

E)     Амавроз

 

168. У новорожденного отсутствуют признаки дыхания, он цианотичен, не реагирует на раздражение, пульс около 90 ударов в 1 минуту, конечности свисают.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен ?

А) Незрелый ребенок

В) Асфиксия средней степени тяжести

С) Мертворожденный

D) Недоношенность 1 степени

+Е) Асфиксия тяжелой степени тяжести

 

169. Женщина, 32 лет обратилась к семейному врачу по поводу отсутствия беременности в течение 3 лет. Первая беременность закончилась родами.  При гинекологическом осмотре PV: Влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Слева пальпируются тяжистые придатки, справа – образование размером 7,0х6,0 см, округлой формы эластической консистенции, безболезненное. 

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Хронический двухсторонний аднексит

+B) Киста яичника

C) Синдром поликистозных яичников    

D) Тубоовариальное образование

E) Параметрит

 

170. Произошли срочные роды крупным плодом, масса плода 4500 грамм. Через 10 минут, после самостоятельного отделения и выделения целого последа,  из половых путей началось обильное кровотечение. Общая кровопотеря  достигла 500 мл  и продолжается. Родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. 

Какая  НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?

A) Ручное обследование полости матки

+B) Внутривенное капельное введение окситоцина

C) Прижатие брюшной аорты

D) Бимануальная компрессия матки

E) Энзапроста в прямую кишку

Правильный ответ} = B

 

171. Женщина, 20 лет, обратилась в СВА через 10 дней после криминального аборта.  Объективно: одышка, кожа теплая на ощупь, тахикардия. Температура тела 39,0 С, сопровождается ознобом. Почасовой диурез–30,0 мл. На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, выделения гнойные с неприятным запахом. PV: шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал пропускает кончик пальца.  Тело матки увеличено до 8-9 недельного срока беременности, мягковатой консистенции, болезненно при пальпации. Придатки не пальпируются. Своды свободны.

Какая  НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?

А) Направление к инфекционисту

B) Направление к хирургу

C) Направление к участковому акушер-гинекологу

+D) Госпитализация в гинекологическое отделение

E) Госпитализация в дневной стационар

 

172. У повторнородящей   внезапно, началось подергивание мышц лица и рук с последующим появлением тонических судорог всей скелетной мускулатуры, с остановкой дыхания и,  последующих клонических судорог, распространяющихся по телу сверху вниз. Лицо цианотично, изо рта пенистая слизь с примесью крови. Приступ продолжается 1,5 минуты. Вагинальное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка в плоскости входа в малый таз. 

Какая  НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?

A)    +Противосудорожная терапия

B)     Вакуум-экстракция плода

C)     Стимуляция окситоцином

D)    Акушерские щипцы

E)     Краниотомия

 

173. Женщина, 26 лет, с беременностью 16 недель. Из анамнеза: мини-аборт 2 года назад, в сроке 7 недель без особенностей. Объективно: матка увеличена до 12 см (середина расстояния между пупком и лоном). В зеркалах: цианоз влагалища а влагалищной части шейки матки, на слизистой шейки матки локализуются участки красного цвета, при дотрагивании кровоточат.

Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ достоверный?

+A) Кольпоскопия

B) Мазок на микроскопию

C) УЗИ вагинально

D) Томография

E) Эндоскопия органов малого таза

 

174. Девушка, 17  лет, жалуется на задержку  менструации в течение 4  месяцев.  Половую жизнь  отрицает.  Отмечает значительную  потерю  в  весе  за последние   2 месяца.  Периодически  беспокоят  ознобы. Ощущает  дискомфорт в брюшной полости. При  ректоабдоминальном исследовании в области  правых  придатков  пальпируется  бугристое,  безболезненное образование 7,5х 8  см.  

Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразен?

+А) Ультрозвуковое исследование

В) Допплерометрия  

С) Проба с пулевыми щипцами  

D) Компьютерная  томография

Е) Магнитно-резонансная  томография

 

175. Девушка 16  лет,  предъявляет жалобы  на  жидкие  выделения из половых  путей,  небольшое жжение в мочеиспускательном  канале. Живет половой жизнью, с частой сменой половых партнеров. Взяты мазки на бактериальную флору. В мазках 20 лейкоцитов и отсутствует патогенная  флора. 

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Хламидиоз

В) Острая гонорея

С) Кандидоз влагалища

D) Трихомонадный  кольпит

Е) Герпетическая инфекция

 

176. Какой метод ведения беременных женщин НАИБОЛЕЕ вероятно проводится в женской консультации?

А) Оказание медицинской помощи при обращении

В) Периодические осмотры беременных женщин

С) Профилактические осмотры

+D) Диспансерное наблюдение

E) Патронаж

 

177. Женщина, 35 лет, обратилась в женскую консультацию на профилактический осмотр. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 в 1 минуту. АД 110/70 ммрт.ст. Живот мягкий, безболезненный. OS: Слизистая влагалища розовая. Из канала шейки матки исходит округлое образование, с гладкой поверхностью, свисающий во влагалище на тонком основании, величиной 1,5х1,0 см, розового цвета. Выделения слизистые, умеренные. PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+A) Полип цервикального канала

B) Эндометриоз шейки матки

C) Шеечная беременность

D) Шеечная миома

E) Аборт в ходу

 

178. Женщина, 32года, находится в приемном покое роддома, из половых путей скудные кровянистые выделения. Со слов врача скорой помощи  роды произошли дома, через 30 минут после рождения ребенка массой 3500,0, рост 52 см, самостоятельно отделился и выделился послед – плацентарная ткань с дефектом 3,0х3,0 см, оболочки все. Матка плотная. Кровопотеря 250 мл. Через несколько минут кровотечение усилилось, достигло 350 мл.  Матка стала дряблой.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+A) Срочные роды, дефект последа, кровотечение

B) Ранний послеродовый период, кровотечение

C) Начавшийся разрыв матки, кровотечение

D) Атоническое кровотечение

E) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови-синдром 

 

179. Беременная, в сроке 28 недель, отмечает отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Головной боли, головокружения нет, зрение ясное. Объективно: состояние тяжелое, АД 160/110 и 165/100 мм рт ст, пульс 90 в минуту, анасарка. Матка увеличена до 28 недель беременности, не возбудима. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Хронический гломерулонефрит

B) Хроническая болезнь почек

C) Артериальная гипертензия

+D) Преэклампсия

E) Эклампсия

 

180. Первобеременная, 25 лет, жалуется на постоянные боли в животе, слабость после травмы -удара в живот. Кожные покровы бледные, АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 120 ударов в 1 минуту. Акушерский статус: ОЖ-84 см, ВДМ-35 см. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть не определяется из-за гипертонуса. Сердцебиение плода приглушенное 170 ударов в 1 минуту OS: Шейка матки чистая, выделения кровянистые. PV: Шейка матки длиной 3,0 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежит головка. Плодный пузырь цел. Выделения кровянистые.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+A) Преждевременная отслойка плаценты

B) Частичное предлежание плаценты

C) Полное предлежание плаценты

D) Угрожающий разрыв матки

E) Начавшийся разрыв матки

 

181. Врача общей практики вызвали на дом. Беременная, 38 лет, без сознания. Родственники отмечают, что она 6 дней назад жаловалась на головные боли. При осмотре: скованность, состояние тяжелое, без сознания. АД 180/100 ммрт.ст., матка увеличена соответственно 31-32 неделям беременности, положение плода продольное, головное, сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ясное, ритмичное, моча по катетеру мутная, в количестве 40 мл.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+A) Эклампсия

B) Преэклампсия

C) Вирусный менингит

D) Острая почечная недостаточность

E) Острое нарушение мозгового кровообращения

 

182. Женщина, 26 лет, жалуется на сильные боли внизу живота, слабость, повышение температуры до 38,5⁰С, озноб, гнойно-сукровичные выделения из половых путей. Болеет в течение 2-х дней, когда на 6-й день после медаборта появились вышеописанные жалобы. Кожные покровы чистые. АД-100/60 ммрт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации. OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения гнойные. PV: Шейка матки цилиндрическая, зев пропускает кончик пальцев. Матка  больше нормы, мягкой консистенции, болезненная при смещении. Придатки с обеих  сторон без особенностей.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Кольпит

B) Сальпингит

C) Параметрит

+D) Эндометрит

E) Сальпингоофорит

 

183. Беременная в сроке 8-9 недель жалуется на постоянное слюнотечение, потерю в весе. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД-88/60 ммрт.ст., тахикардия  до 90 ударов в  минуту, диурез снижен. В биохимическом анализе крови креатинин 185 мкмоль/л. В моче ацетон +++.

Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Прерывание беременности

B) Диспансерное наблюдение

C) Общеукрепляющая терапия

+D) Дезинтоксикационная терапия

E) Пролонгирование беременности

 

184. Женщина, 45 лет, после надвлагалищной ампутации матки  с придатками по поводу миомы матки отмечает "приливы",  чувство жара более 15 раз в сутки, потливость, сердцебиение, раздражительность, нервозность, нарушение сна, потерю работоспособности. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. На зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки розового цвета, чистая. Выделения слизистые. PV: Культя шейки матки без особенностей. Инфильтратов нет.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?

+A) ФСГ, ЛГ, эстрадиола в крови

B) Рентгенография турецкого седла

C) УЗИ органов малого таза

D) Кольпоскопия

E) Маммография

 

185. Женщина, 27 лет обратилась с жалобами на обильные жидкие выделения из половых путей с запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов. На зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски. На боковых стенках влагалища сероватый налет, легко снимается, выделения обильные с «рыбным запахом». PV: Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Бактериоскопия мазка из влагалища: обнаружены «ключевые клетки» в большом количестве, гонококки, трихомонады, дрожжи не обнаружены.

Какое из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ первоочередное?

+A) Клион

B) Спринцевание

C) Амоксациллин

D) Лактобактерин

E) Бифидумбактерин

Правильный ответ} = А

 

186. Женщина, 29 лет, отмечает задержку менструации на 4 недели. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.  Вагинально: наружный зев шейки матки закрыт, тело матки несколько увеличено, безболезненное, справа от матки пальпируется мягковатое образование, болезненное, слева придатки без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые.

Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Дезинтоксикационная терапия

B) Общеукрепляющее лечение

C) Антибактериальная терапия

D) Гормональная терапия

+E) Оперативное лечение

 

187. Женщина, 32 лет, обратилась на профилактический осмотр. Жалоб нет. Последняя менструация две недели назад. Состояние удовлетворительное. Пульс 74 ударов в  минуту. АД 110/70 ммрт.ст. На зеркалах: Слизистая влагалища розовая. На шейке матки имеются белесоватые участки в виде бляшек. Выделения слизистые. PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка  и придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные. На кольпоскопии: выявлено три белесоватых участка в виде бляшек 0,5х0,5 см, на передней и задней губах шейки матки, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Спринцевание раствором перманганата калия

+B) Диатермоэксцизия шейки матки

C) Антибактериальная терапия

D) Конизация шейки матки

E) Гормональная терапия

 

188. Женщина, 30 лет, жалуется на боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Состоит на Д учете по поводу беременности в сроке 15-16 недель. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледной окраски. температура 37,8⁰С. АД 110/70 ммрт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет беременности, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга «+». OS: Слизистая шейки матки чистая. Слизистая влагалища синюшная. PV: Наружный зев в шейке матки закрыт. Матка увеличена до 15-16 недель, безболезненная. Придатки не определяются. В анализе крови – лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ 30 мм/час.

Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Дезинтоксикационная терапия

B) Общеукрепляющее лечение

C) Антибактериальная терапия

D) Сохраняющая терапия

+E) Оперативное лечение

 

Онкология ОВП

 

189.  мужчины 53 с длительное время страдающего бронхо-легочными заболеваниями в анамнезе при физикальном обследовании выявлены одутловатость лица, с цианотичным оттенком, набухшие вены на шее, руках, грудной клетке. На КТ органов грудной клетки и средостения выявлено опухолевидное образование в средней доле правого легкого.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина появления вышеуказанных симптомов?

+A) Прорастание опухоли в верхнюю полую вену

B) Прорастание опухоли в блуждающий нерв

C) Прорастание опухоли в диафрагмальный нерв

D) Прорастание опухоли в перикард

E) Прорастание опухоли в средостение

 

190. Мужчина, 63 лет, предъявляет жалобы на дизурические проявления. При пальцевом ректальном исследовании обнаружено несколько узловых образований в правой доле предстательной железы. В общем анализе крови гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, лейкоциты 8,9х10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч. В общем анализе мочи – эритроциты 15-20 в поле зрения. Уровень ПСА -  50 Нг/мл.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?

A)     A) Хронический простатит

B)      B) Рак мочевого пузыря

C)      C) Рак прямой кишки

D)     D) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

+E) Рак предстательной железы

 

191. На прием обратилась женщина, 52 лет. В анамнезе 2 беременности, 2 родов, начало менструации с 13 лет, менопауза с 44 лет. При пальпации молочных желез справа в верхне-наружном квадранте плотноватый участок 2,5х3,0 см, над которым имеется втяжение участка кожи, патологических выделений из соска нет. На маммограммах в двух проекциях визуализируется бесформенное неоднородное уплотнение с множественными микрокальцинатами в структуре.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?

A) Мастит

B) Фиброаденома молочной железы

C) Киста молочной железы

+D) Рак молочной железы     

E) Туберкулез молочной железы

 

192. Мужчина 57 лет обратился с жалобами на дискомфорт, чувство жжение за грудиной при приеме пищи, дисфагию, потерю аппетита, снижение веса. При объективном осмотре кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен. При рентгенографическом исследовании пищевода с контрастированием: ригидность стенок и нарушение рельефа слизистой оболочки в зоне поражения, «дефект наполнения» в средней трети.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?

E)      A) Рак средостения

F)      +B) Рак пищевода

G)     C) Рак бронха

H)     D) Рак желудка

E) Рак лимфатических узлов

 

193. Мужчина, 35 лет, обратился с жалобами на потерю аппетита, боли в эпигастральной области, дисфагию, тошноту, выраженное похудание. При физикальном обследовании: кожные покровы землистого оттенка, в надключичной области слева между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы определяется плотный лимфатический узел с неровной поверхностью, не спаянный с прилегающей кожей.

I)        Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным?

J)       A) Ультразвуковая диагностика

K)      +B) Фиброэзофагогастродуоденоскопия

L)       C) Рентгеноскопия

M)    D) Ядерно-магнито-резонансная томография

E) Компьютерная томография

 

194. Женщина, 40 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Пациентка ранее принимала лечение по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии. При обследовании на зеркалах наблюдается картина поверхностной эрозии.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

N)     +A) Цитологическое исследование мазков

O)     B) Кольпоскопия

P)      C) УЗИ органов малого таза

Q)     D) Компьютерная томография

E) МРТ органов малого таза

 

195. У женщины, 47 лет, в ходе обследования на рентгенограмме была обнаружена опухоль в средней доле правого легкого не более 2 см в наибольшем измерении. На КТ органов грудной клетки и средостения выявлены метастазы в узлах средостения. Отдаленных метастазов не выявлено.

Какой из перечисленных диагнозов согласно классификации рака по TNM НАИБОЛЕЕ вероятен?

R)      A) T3N0M0

S)      B) T2bN1M0

T)      C) T2aN1M0

U)     D) TisN0M0

V)     +E) T1aN2M0

 

196. Женщина, 38 лет, обратилась с жалобами на боль в правом подреберье, желтуху, кожный зуд, потерю массы тела, снижение аппетита. Отмечает обесцвечивание кала, моча цвета пива. В общем анализе крови гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, лейкоциты 8,3х10⁹/л, СОЭ 30мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин 35 ммоль/л, амилаза крови  156 Ед/л. На УЗИ в проекции головки поджелудочной железы выявлено опухолевидное образование, обтурирующий  общий желчный проток.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является  НАИБОЛЕЕ вероятным?

W)   A) Рак желчного пузыря

X)      B) Рак печени

Y)      C) Киста поджелудочной железы

Z)      +D) Рак поджелудочной железы

E) Рак общего желчного протока

 

197. Мужчина, 68 лет, обратился с жалобами на боли в надлобковой области, болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию. Отмечает снижение массы тела. Физикально отмечается локальная болезненность над лоном. В общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, эритроциты 2,9х10¹²/л, лейкоциты 9,2х10⁹/л, СОЭ 28 мм/ч. В общем анализе мочи эритроциты 20-25 в поле зрения. Цистоскопия: опухолевое образование на передней стенке в виде «цветной капусты» на ножке.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?

AA) A) Рак прямой кишки

BB)  +B) Рак мочевого пузыря

CC)  C) Киста мочевого пузыря

DD) D) Рак предстательной железы

E) Рак мочеточника

 

198. Женщина, 46 лет, обратилась с жалобами на боль и дискомфорт в верхнем правом квадранте живота, периодически возникающие кровотечения, потерю веса, слабость. В анамнезе вирусный гепатит С. Физикально: кожные покровы желтушной окраски, гепатомегалия. В биохимическом анализе крови АЛТ 43 мЕ/л, АСТ 33 мЕ/л, билирубин 36 ммоль/л, альбумин 53 г/л, щелочная фосфатаза 118 Ед/л, холестерин 5,2 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л Альфафетопротеин – 50 Нг/мл.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?

EE)   A) Холангиокарцинома

FF)   B) Аденома печени

GG) C) Киста печени

HH) D) Гемангиома печени

+E) Гепатоцеллюлярная карцинома

 

199. Женщина, 39 лет, обратилась с жалобами на наличие узлового образования в левой доле щитовидной железы, чувство сдавления в горле, слабость, недомогание и утомляемость. Болеет в течение 1-го месяца, когда на  шее обнаружила увеличенный лимфатический узел.  При пальпации щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, слева увеличена за счет плотного, болезненного образования размером 1,5х1,5см, подвижно при глотании. Осиплости голоса нет, увеличенный плотный  лимфатический узел слева. На УЗИ шеи обнаружено узловое образование в левой доле щитовидной железы.

Какой план лечения из перечисленных является целесообразным?

II)      A) Лучевая терапия

JJ)     B) Радиойодтерапия

KK)  C) Шейная лимфодиссекция

LL)    +D) Хирургическое удаление

E) Супрессивная терапия тироксином

 

200. Женщина, 30 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета и рост пигментного образования кожи на правом предплечье. При физикальном обследовании отмечается асимметрия пигментного образования с неровными краями с включениями коричневого цвета, диаметром 7 мм., на 2 мм.приподнято над уровнем кожи.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

MM)                                                                       A) ИФА CYFRA-21.1

NN)  B) ИФА РЭА

OO)  C) ИФА SCCA

PP)  D) ИФА CA125

+E) ИФА белок S-100