|
|
|
Терапия. Ситуационные задачи и тесты (5 курс) - 2020 год
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1
На приеме женщина 27 лет, которая предъявляет жалобы на постоянную нервозность, слабость, сердцебиение, которые усилились, в последние несколько дней появился тремор рук. Также она отмечает трудности с концентрацией внимания, в том числе на работе (работает экономистом предприятия) и раздражительность, на что обращают внимание ее коллеги. Симптомы нарастали в течение последних 3 месяцев, отмечает снижение массы тела примерно на 4 кг за это время, в течение последнего месяца присоединилась бессонница, в связи с чем она решила обратиться к врачу. Менструации отсутствуют в течение 2 месяцев, до этого были регулярными. Наличие хронических заболеваний отрицает, лекарственные препараты не принимает. Пациентка не замужем, регулярную половую жизнь отрицает, контрацептивами не пользуется. Пациентка не курит, не употребляет наркотики и редко употребляет алкогольные напитки в небольших количествах. Во время опроса пациентка возбуждена и подвижна. При физикальном обследовании рост 172 см, масса тела 52 кг, кожа горячая и влажная, температура тела 36,9°С.
Имеет место двухсторонний экзофтальм и отставание верхнего века при взгляде вниз. При пальпации шеи определяется симметрично увеличенная щитовидная железа без отчетливо пальпируемых узлов, эластичной консистенции, смещаемая, безболезненная. Перкуторные размеры сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 112 в минуту, АД – 138/84 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный, печень, селезѐнка не увеличены. Кожа голеней уплотнена, гиперемирована с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, однако отмечается тремор кистей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования следует выполнить для подтверждения диагноза?
4. Какие методы визуализации следует использовать для подтверждения диагноза?
5. Каковы принципы лечения данной пациентки?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2
Больной 19 лет направлен врачом-терапевтом участковым на обследование в эндокринологическое отделение больницы с подозрением на сахарный диабет, так как в последнее время у него появились сильная жажда (выпивал до 5 литров воды в сутки), вставал пить по ночам, но питьѐ воды не давало утоления жажды. Особенно хотелось очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была светлой «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом головы. При осмотре - правильного телосложения, пониженного питания. Кожа сухая. Тургор тканей понижен. Слизистые также суховаты. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс - 88 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Живот спокойный. Печень и селезенка не увеличены. Глюкоза крови натощак - 5,3 ммоль/л. Проба на толерантность к глюкозе - нормальная. Сахар в моче и ацетон не обнаружены. Обращала на себя внимание низкая плотность мочи в пробе по Зимницкому (во всех порциях еѐ удельный вес составил не более 1005). Компьютерная томография гипофиза выявила в задней его доле образование, подозрительное на аденому.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
Ситуационная задача 3
Больная Р. 24 лет жалуется на раздражительность, мышечную слабость, постоянное сердцебиение, снижение массы тела на 3 кг за последние 5 месяцев при повышенном аппетите, одышку при ходьбе, плаксивость. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией в семье за 3 месяца до обращения к врачу. Принимала Корвалол, Седуксен; состояние не улучшилось. В анамнезе частые ангины.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела - 37,2°С. Кожные покровы влажные, тѐплые на ощупь, периферических отѐков нет. Умеренно выраженный двусторонний экзофтальм. Положительный симптом Розенбаха. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа эластичная, увеличена за счет перешейка и правой доли. Мягкая. При глотании свободно смещается. Ретробульбарной резистентности и диплопии не отмечается. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 1 тон на верхушке усилен. Пульс - 118 ударов в минуту, ритмичный. АД - 155\60 мм рт. ст., патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите тактику лечения данной больной.
5. Оценка эффективности проводимой терапии.
Ситуационная задача 4
Больная 38 лет с ДТЗ (диффузный токсический зоб) предъявляет жалобы на ощущение песка в глазах, двоения, слезотечение, светобоязнь. При осмотре отмечается двусторонний экзофтальм (больше справа), инъецированность склер.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. В каких дополнительных обследованиях нуждается по поводу глазных симптомов?
4. Назначьте лечение.
5. Прогноз в отношении заболевания.
Ситуационная задача 5
Пациентка М. 30 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на снижение массы тела на 10 кг в течение 3-х последних месяцев, учащѐнные сердцебиения как в покое, так и при физической нагрузке, ощущение дрожи в теле, раздражительность, нарушения сна, слабость. При осмотре: рост - 168 см, вес - 53 кг, ИМТ - 19 кг/м2. Кожные покровы теплые, «бархатистые». Мелкий тремор тела и пальцев рук. Экзофтальм с обеих сторон, симптом Грефе положительный. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия - 120 ударов в минуту, АД - 145/70 мм рт. ст. Щитовидная железа при осмотре однородная, доли значительно больше дистальной фаланги первого пальца пациентки, изменена конфигурация шеи.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×1012/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 6,4×109/л, тромбоциты – 311×109/л, СОЭ – 16 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумин – 45 г/л, общий билирубин – 14,1 мкмоль/л, креатинин – 0,09 ммоль/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 126 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС.
УЗИ щитовидной железы: объѐм железы - 48 мл, эхогенность обычная, структура однородная, усилен кровоток.
Гормональное обследование: тиреотропный гормон - 0,005 мМЕ/л (норма 0,2-4,2 мМЕ/л), свободный тироксин - 60 пМоль/л (норма 9-22 пМоль/л).
Вопросы:
1. Поставьте и сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Определите объѐм дополнительного обследования, необходимого для уточнения диагноза.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Определите тактику лечения.
5. Определите параметры контроля за эффективностью и безопасностью терапии в процессе лечения.
Ситуационная задача 6
Больная И. 23 лет на приѐме в поликлинике жалуется на слабость, снижение работоспособности, нервозность, раздражительность, потливость, похудание, повышение аппетита, плохая переносимость тепла, тремор, сердцебиение, ощущение «песка в глазах», слезотечение.
Из анамнеза известно, что начало заболевания связывает с переутомлением. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы на ощупь влажные, отмечается припухлость век. Подкожно жировой слой развит умеренно (рост - 170 см., вес - 54 кг). Отмечается тремор вытянутых пальцев рук, мышечная слабость. Симптомы Грефе и Мобиуса положительные. Щитовидная железа увеличена до II степени, эластична, однородная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. При аускультации сердца выслушивается систолический шум, громкие тоны. ЧСС 120 ударов в минуту. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, иногда 2-3 раза в сутки.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента, необходимый для подтверждения диагноза.
4. Назначьте лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи.
5. Показано ли больной с ДТЗ назначение глюкокортикоидов? Обоснуйте свой ответ.
Ситуационная задача 7
Больной М. 44 лет на приѐме у врача-терапевта участкового жалуется на быструю утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запор, увеличение веса, снижение слуха, осиплость голоса.
Из анамнеза известно, что указанные жалобы возникли 6 лет назад без видимой причины и развивались постепенно. За это время вес увеличился с 76 до 118 кг. В анамнезе - повторные ангины.
При осмотре: состояние удовлетворительное, рост – 165 см, кожные покровы чистые, сухие, особенно на локтях, холодные на ощупь. Лицо одутловатое, бледное. Кисти пастозны. На нижних конечностях плотный отѐк. Распределение жировой клетчатки равномерное. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, больше правая; железа плотная, безболезненна. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16. Границы относительной тупости сердца: левая - 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии; правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс - 53 в минуту, ритмичен. АД - 90/70 мм рт. ст. Язык влажный, со следами зубов. Живот увеличен за счет жировой клетчатки и вздутия. Пальпация его безболезненна. Печень не увеличена. Стул регулярный.
При лабораторном исследовании было выявлено ТТГ: 14мМЕ/л (норма 0,4-4мМЕ/л), св. Т4 – 5,6 пмоль/мл (10 пмоль/л-25 пмоль/л, анти-ТПО - 364 МЕ/Мл (до 30 МЕ/мл).
Общий анализ крови: эритроциты - 3,5×1012/л, лейкоциты - 5,8×10 12/л, гемоглобин - 96 г/л. Холестерин крови - 8,8 ммоль/л. Общий анализ мочи без патологии. Электрокардиография – снижение вольтажа зубцов, брадикардия, уплощения зубца Т.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента, необходимый для подтверждения диагноза.
4. Назначьте лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи.
5. Через 3 месяца после назначенной патогенетической терапии уровень ТТГ - 7,2 мМЕ/л. Ваша дальнейшая тактика.
Ситуационная задача 8
Больная 64 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на сухость кожных покровов, избыточный вес (ИМТ 28), снижение температуры тела, снижение аппетита, запоры, снижение памяти, сонливость. При осмотре: кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Отѐчность лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,3°С. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под края рѐберной дуги. Стул нерегулярный, склонность к запорам. По данным лабораторного обследования: общий анализ крови: гемоглобин 104 г/л, холестерин 9,4 ммоль/л, триглицериды 5,5 ммоль/л, КФК – 247, АСТ 48, ТТГ 15,3 мЕ/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите наиболее вероятную причину заболевания.
3. Составьте план обследования данной пациентки.
4. Какова тактика лечения данного пациента?
5. Показано ли данной пациентке оперативное лечение?
Ситуационная задача 9
В поликлинику к врачу-терапевту участковому обратилась женщина 36 лет с жалобами на выраженную общую слабость, сонливость, ухудшение памяти, сухость кожных покровов, избыточную массу тела (ИМТ 27,2 кг/м2), отсутствие менструаций. Из анамнеза известно, что 2 года назад пациентка оперирована по поводу узлового зоба. Заместительная терапия не назначалась. При осмотре: кожные покровы сухие, бледные с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, язык с отпечатками зубов. АД 105/60 мм рт. ст. По данным лабораторного обследования выявлена анемия: гемоглобин - 102 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л, триглицериды 4,7 ммоль/л, глюкоза крови 3,4 ммоль/л. На ЭКГ: брадикардия 54 удара в минуту, низкий вольтаж зубцов.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
2. Составьте диагностический алгоритм обследования данной пациентки.
3. Консультации каких специалистов следует включить в план обследования?
4. Какова тактика лечения данного пациента?
5. Какова длительность назначения патогенетической терапии?
Ситуационная задача 10
Б-я И. 54 лет, секретарь-референт, обратилась на приѐм к врачу с жалобами на приливы жара несколько раз в день на фоне постоянного сердцебиения, бессонницу, плаксивость, непереносимость духоты.
Из анамнеза известно, что за последний год после стресса похудела на 10 кг. С детства витилиго. Менструальный цикл с 15 лет до настоящего времени, регулярный, 2 беременности и 2 родов. При осмотре: состояние удовлетворительное, больная эмоционально лабильна, суетлива, мелкоразмашистый тремор век, пальцев рук. Вес - 61 кг, рост 170 см. Кожные покровы эластичные, диффузно влажные, тѐплые. Периферических отѐков нет. Гиперемия шеи, зоны декольте, депигментированы кисти. ЧД - 16 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс 118 в минуту. Сердечные тоны громкие, ритм правильный. АД 130/60 мм рт. ст. Печень у края рѐберной дуги. Щитовидная железа видна на глаз, при пальпации увеличена, эластична, подвижна при глотании, безболезненна. Симптомы Мебиуса, Грефе, Кохера, Краузе положительны; отѐчный экзофтальм с двух сторон. Гормональный профиль: ТТГ = 0,05 мкМЕ/мл (0,3-3,2); св. Т4 = 76,2 пкмоль/л (12,3-25,6); АТ к рецепторам ТТГ = 47 (0). Записана ЭКГ: ЧСС 116 в минуту, ритм синусовый.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5.Оцените прогноз для пациента. Тактика дальнейшего наблюдения.
Ситуационная задача 11
Пациентка П. 31 года, учитель географии, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на сердцебиение, бессонницу, чувство жара, периодические подъѐмы температуры до 37,1°С, снижение массы тела на 5 кг.
Из анамнеза известно, что больна около года, когда сама стала обращать внимание на повышенную раздражительность, сердцебиение по ночам, иногда бессонницу. Около двух месяцев стала ощущать повышение температуры до 37,2°С, постоянное чувство жара, приступы сердцебиения при физической нагрузке. Около месяца назад появилась светобоязнь, чувство «песка» в глазах.
Объективно: состояние удовлетворительное, суетливая, рост 162 см, вес 55 кг. Кожные покровы телесного цвета, диффузно влажные, тѐплые. Подкожная жировая клетчатка истончена. Отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, языка. Отѐчность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 108 в минуту, АД 130/55 мм рт. ст. Пальпация живота безболезненная. Печень по краю рѐберной дуги. Щитовидная железа визуализируется на расстоянии, диффузно увеличена обеими долями, плотная, с неровной поверхностью, безболезненная, шум не определяется. Симптом Мебиуса (+) с обеих сторон, Грефе (+), Кохера (-).
При лабораторных исследованиях:
общий анализ крови: СОЭ - 15 мм/час, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 5,6×109/л; глюкоза плазмы – 6,61 ммоль/л, мочевина - 6,3 ммоль/л, общий билирубин - 17,5 ммоль/л; холестерин – 3,3 ммоль/л, ТТГ - 0,035 мкМЕ/мл, Т4св - 40 пкмоль/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Оцените прогноз для пациента. Тактика дальнейшего наблюдения.
Ситуационная задача 12
Больная М. 36 лет, продавец, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отѐчность лица, запоры, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев.
Из анамнеза: считает себя больной в течение последнего года.
Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 5 кг за период болезни. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост 163 см. Вес 66 кг.
Температура тела 36,1°С. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение. Пастозность лица, плотные отеки стоп, нижней трети голени. Волосы на голове редкие, ломкие. Оволосение на туловище соответствует женскому полу и возрасту. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Молочные железы не изменены. Лакторея (++). Над симметричными областями грудной клетки перкуторно определяется ясный лѐгочной звук. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Пульс на лучевых артериях ритмичный, слабого наполнения, симметричный, 55 в минуту, АД 126/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет, 55в минуту. Язык чистый, отпечатки зубов на языке. Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации мягкая, безболезненная. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы (Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера) – отрицательные. Поясничная область внешне не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Не пальпируются. Костно-мышечная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена при осмотре, при пальпации плотно-эластичная, безболезненная, узловые образования не определяются. Симптомы Мебиуса, Кохера, Грефе – отрицательные.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×1012/л (3,5-4,7×1012/л), гемоглобина - 101 г/л; СОЭ - 15 мм/ч. Общий анализ мочи: жѐлтая, удельный вес - 1022, белок - отр., сахар – отр., эпителий - 2 в поле зрения, лейкоциты - 0-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, глюкоза – 4,0 ммоль/л; железо – 5,5 мкмоль/л. ТТГ – 22,7 мкМЕ/мл , Т4 своб. – 6,3 пкмоль/л; АТ к ТПО – 250 Ед/мл (0-30). УЗИ щитовидной железы: V общ. – 6,3 см3 (8,3-18,0). Повышенной эхогенности. Структура выражено диффузно-неоднородная.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Оцените прогноз для пациента. Тактика дальнейшего наблюдения.
Тесты для контроля уровня знаний
|
1. |
|
Какие симптомы имеет зоб при аутоиммунном тиреоидите? |
|
|
|
1. |
малоподвижный, спаянный с мягкими тканями |
|
|
|
2. |
неравномерной плотности |
|
|
|
3. |
бугристая поверхность |
|
|
|
4. |
встречается диффузное увеличение щитовидной железы |
|
|
|
5. |
резкая болезненность при пальпации |
|
|
2. |
|
Узел в щитовидной железе может быть проявлением: |
|
|
|
1. |
аутоиммунный тиреоидит |
|
|
|
2. |
фолликулярной аденомы |
|
|
|
3. |
рака щитовидной железы |
|
|
|
4. |
кисты щитовидной железы |
|
|
|
5. |
простого нетоксического зоба |
|
|
3. |
|
Назовите основные симптомы подострого тиреоидита в период обострения |
|
|
|
1. |
снижение уровня тиреоидных гормонов |
|
|
|
2. |
симптомы общей интоксикации |
|
|
|
3. |
боль в области щитовидной железы с иррадиацией |
|
|
|
4. |
симптомы тиреотоксикоза |
|
|
|
5. |
увеличение щитовидной железы |
|
|
4. |
|
Какие лечебные средства используются для лечения подострого тиреоидита |
|
|
|
1. |
антибиотики, сульфаниламиды |
|
|
|
2. |
бета-блокаторы |
|
|
|
3. |
антитиреоидные препараты |
|
|
|
4. |
нестероидные противовоспалительные средства |
|
|
|
5. |
глюкокортикоидные гормоны |
|
|
5. |
|
Для диагностики первичного гипотиреоза наиболее информативным является определение |
|
|
|
1. |
свободного Т4 |
|
|
|
2. |
основного обмена |
|
|
|
3. |
ТТГ |
|
|
|
4. |
Т3 |
|
|
6. |
|
Наиболее чувствительным индикатором первичного гипотиреоза является |
|
|
|
1. |
уменьшение содержания в крови Т3 |
|
|
|
2. |
уменьшение содержания в крови Т4 |
|
|
|
3. |
снижение содержания в крови ТТГ |
|
|
|
4. |
повышение содержания в крови ТТГ |
|
|
|
5. |
низкое поглощение радиоактивного йода щитовидной железой |
|
|
7. |
|
Какие из указанных симптомов являются характерными для гипотиреоза |
|
|
|
1. |
брадикардия |
|
|
|
2. |
сонливость |
|
|
|
3. |
повышение чувствительности к теплу |
|
|
|
4. |
низкий основной обмен |
|
|
|
5. |
увеличение массы тела |
|
|
8. |
|
Наиболее частой причиной первичного гипотиреоза является |
|
|
|
1. |
тиреоидит Хашимото |
|
|
|
2. |
подострый тиреоидит де Кервена |
|
|
|
3. |
дефицит йода в окружающей среде |
|
|
|
4. |
лечение карбонатом лития |
|
|
|
5. |
опухоли щитовидной железы |
|
|
9. |
|
К симптомам поражения сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе относятся |
|
|
|
1. |
брадикардия |
|
|
|
2. |
артериальная гипотония |
|
|
|
3. |
перикардит |
|
|
|
4. |
увеличение сердечного выброса |
|
|
|
5. |
уменьшение амплитуды зубцов на ЭКГ |
|
|
10. |
|
Биологические эффекты тиреоидных гормонов таковы |
|
|
|
1. |
содействие синтезу белка |
|
|
|
2. |
влияние на рост и формирование организма |
|
|
|
3. |
липосинтетическая активность |
|
|
|
4. |
стимуляция аденилатциклазной активности миокарда |
|
|
|
5. |
содействие дифференциации скелета и нервной системы |
|
|
|
|
|
|
|
11. |
|
Укажите, какая из приведенных классификаций принадлежит ВОЗ |
|
|
|
1. |
зоб доступный Видимый зоб Большой зоб с признаками компрессии шеи |
|
|
|
2. |
пальпации доступен перешеек Видимый перешеек “толстая” шея большой зоб зоб значительных размеров с деформацией шеи |
|
|
|
|
|
|
|
12. |
|
Какие из указанных изменений поведения человека связаны с изменениями тироидных гормонов? |
|
|
|
1. |
задержка умственного развития |
|
|
|
2. |
ускорение психических процессов |
|
|
|
3. |
возбудимость, гиперкинезы, беспокойство |
|
|
|
4. |
бессонница |
|
|
|
5. |
повышенная чувствительность к теплу |
|
|
|
|
|
|
|
13. |
|
Какая аритмия характерна для тиреотоксического сердца |
|
|
|
1. |
дыхательная аритмия |
|
|
|
2. |
синусовая брадикардия |
|
|
|
3. |
пароксизмальная желудочковая тахикардия |
|
|
|
4. |
трепетание желудочков |
|
|
|
5. |
мерцательная аритмия |
|
|
|
|
|
|
|
14. |
|
Укажите тиреостатические средства |
|
|
|
1. |
тиреоидин |
|
|
|
2. |
тиреокомб |
|
|
|
3. |
мерказолил |
|
|
|
4. |
тироксин |
|
|
|
5. |
трийодтиронин |
|
|
|
|
|
|
|
15. |
|
Какие из указанных изменений сердечно-сосудистой системы обусловлены избытком тироидных гормонов при токсическом зобе |
|
|
|
1. |
повышение систолического давления |
|
|
|
2. |
увеличение пульсового давления |
|
|
|
3. |
тахикардия |
|
|
|
4. |
ускорение кровотока |
|
|
|
5. |
уменьшение минутного объема крови |
|
|
|
|
|
|
|
16. |
|
Узел в ЩЖ может быть проявлением |
|
|
|
1. |
аутоимунного тиреоидита |
|
|
|
2. |
фолликулярной аденомы |
|
|
|
3. |
рака ЩЖ |
|
|
|
4. |
кисты ЩЖ |
|
|
|
5. |
простого нетоксического зоба |
|
|
|
|
|
|
|
17. |
|
Для профилактики развития зоба в местах зобной эндемии используются |
|
|
|
1. |
йодированная соль |
|
|
|
2. |
тиреокомб |
|
|
|
3. |
антиструмин |
|
|
|
4. |
дийодтирозин |
|
|
|
5. |
тиреоидин |
|
|
|
|
|
|
18. Решающим в диагностике рака щитовидной железы является:
1. Общий анализ крови;
2. УЗИ щитовидной железы;
3. Тонкоигольная биопсия; *
4. Компьютерная томография.
////////////////////////////