Сердечно-сосудистая хирургия (В.И. Бураковский) - часть 19

 

  Главная      Учебники - Медицина     Сердечно-сосудистая хирургия (В.И. Бураковский) - 1989 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  17  18  19  20   ..

 

 

Сердечно-сосудистая хирургия (В.И. Бураковский) - часть 19

 

 

После уточнения диагноза ВПС кардиолог должен 

решить, в каком лечении нуждается больной и каковы 

сроки хирургического вмешательства. Ответить на эти 

вопросы помогает предложенная в последнее время 

классификация дооперационной тяжести состояния 

детей первого года жизни с ВПС [Kirklin J. et al., 

1981]. 

К л а с с I—больные, состояние которых позволяет 

провести операцию в плановом порядке в возрасте 

после 6 мес. 

К л а с с II—дети, которым по прогнозу порока 

сердца операция необходима в первые 3—6 мес. 

К л а с с III — больные с тяжелыми проявлениями 

ВПС, которым операцию желательно не откладывать 

более чем на несколько недель. 

К л а с с IV — больные, находящиеся в тяжелом со­

стоянии, у которых отмечается ухудшение. Операция 

показана в течение нескольких дней. 

К л а с с V — крайне тяжелые больные с выражен­

ной сердечной недостаточностью, ацидозом, шоком. 

Операция проводится экстренно. 

У детей первого года жизни следует ожидать более 

высокую послеоперационную летальность, чем в стар­

шем возрасте, особенно на первых этапах освоения 

операций. К примеру, в клинике Я. Старка (Лондон) 

послеоперационная смертность в группе новорожден­

ных, оперированных с ИК, составила 57%, а после 

закрытых операций—25% [Stark J. et al., 1981; Bo-

ve E. et al., 1983]. Основная масса кардиохирургов и 

организаторов здравоохранения может расценивать 

эти цифры как непомерно высокие, однако речь идет 

об обреченных больных. Следовательно, при планиро­

вании помощи больным с ВПС, находящимся в крити­

ческом состоянии, необходимо учитывать и соответ­

ствующую хирургическую летальность, сопоставляя 

ее с естественной смертностью, которая, конечно, 

значительно выше. 

Операции, выполненные в раннем возрасте, помимо 

улучшения прогноза жизни, способствуют профилак­

тике таких осложнений, как кардиосклероз, облитери­

рующие процессы в сосудах легких, дистрофические и 

циркуляторные изменения в головном мозге. Это 

предотвращает развитие стойкой легочной или систем­

ной гипертензии, одышечно-цианотических приступов, 

кровохарканья, кровоизлияний и абсцессов головного 

мозга, септического эндокардита, а также внезапную 

смерть. 

В то же время возможность и необходимость 

выполнения паллиативной или радикальной операции в 

период новорожденное™ определяются многими фак­

торами— особенностями анатомии, возрастом боль­

ных и т. д. Имеются лишь единичные сообщения об 

операциях при гипоплазии левой половины сердца и 

сложных ВПС, сочетающихся с аспленией. При 

остальных аномалиях можно выполнять ту или иную 

операцию. 

Общие принципы хирургического лечения. Хирурги­

ческие вмешательства в течение первого года жизни 

можно разделить на  н е о т л о ж н ы е (выполняемые в 

основном в пределах 48 ч после госпитализации) и 

п л а н о в ы е . Операции, производимые в первый год 

после рождения ребенка, уже свидетельствуют о 

тяжелом состоянии ребенка и о необходимости оказа­

ния ему неотложной помощи. Однако в некоторых 

случаях благодаря консервативному лечению удается 

вывести ребенка из состояния циркуляторной недоста­

точности или декомпенсированного ацидоза и выпол­

нить операцию в более благоприятных условиях. 

J. Kirklin и соавт. (1981) указывают, что необходи­

мость выполнения операции в течение нескольких 

дней после поступления в стационар свидетельствует о 

крайне тяжелом, критическом состоянии пациентов и 

обусловливает более высокую летальность (в 4,3 раза 

выше, чем в случаях, когда можно отложить опера­

цию на 3—6 мес). 

Частота критических состояний широко варьиру­

ет в зависимости от порока сердца, составляя в 

среднем 25—30%. Большинство неотложных операций 

составляют вмешательства при ВПС с обеденным 

легочным кровотоком. 

О б е с п е ч е н и е  о п е р а ц и о н н о г о периода. 

Большая лабильность жизненных функций организма 

у детей первых месяцев жизни, особенно новорожден­

ных, требует точного контроля и своевременного 

лечения возникающих нарушений. Даже «закрытые» 

операции проводятся с мониторным определением 

артериального и венозного давления, температуры 

тела. Часто контролируются кислотно-основной ба­

ланс, содержание электролитов в крови и мочеотделе­

ние. У новорожденных обращают внимание на воз­

можность возникновения гипогликемии и гипокальци-

емии. 

Чрезвычайная легкость охлаждения маленьких де­

тей требует проведения специальных мероприятий: 

подогрева операционного стола, поддержания темпе­

ратуры в помещении не ниже 24° С, вливания подогре­

тых растворов, подогрева и увлажнения вдыхаемых 

газов. Любая кровопотеря более 10% от объема 

циркулирующей крови (т. е. 20—40 мл для новорож­

денных) должна немедленно восполняться. 

Малые размеры сердца и сосудов у детей грудного 

возраста требуют точных, щадящих манипуляций, 

применения специальных монолитных нитей, светово-

локонной оптики, специальных инструментов. При 

необходимости корригировать порок на «открытом» 

сердце, как правило, используется И К с глубокой 

гипотермией и остановкой кровообращения. Однако 

некоторые хирурги продолжают пользоваться обыч­

ным гипотермическим ИК. 

П о с л е о п е р а ц и о н н ы й период. Основными по­

казателями, характеризующими состояние больных 

после кардиохирургических вмешательств, считаются: 

сердечный индекс — СИ (в первые 5 ч), температура 

конечностей, артериальная пульсация на стопах, оли-

гурия [Kirklin J. et al., 1981]. Критическая величина 

сердечного индекса 2 л/(минм

2

). При его дальнейшем 

снижении, особенно в сочетании с плохой перифериче­

ской пульсацией, умирают до 75% больных. 

Для поддержания адекватного сердечного выброса 

применяют допамин или добутамин в дозе до 

10 мкг/(кг-мин), глюконат кальция до 100 мг/кг 

[Kirklin J. et al., 1981]. Имеются сообщения, что при 

низком СИ, сочетающемся с высоким перифериче­

ским сопротивлением, благоприятное действие ока­

зывает дополнительное введение натрия нитропрус-

сида. 

Таким образом, для последнего времени характерны 

более точная оценка гемодинамики и проведение 

79 

интенсивного лечения при возникновении каких-либо 

нарушений. 

Хирургическая тактика при отдельных нозологиче­

ских формах. В этом аспекте хирургического лечения 

существующие ВПС можно разделить на три основ­

ные группы [Turley К. et al., 1980]. 

Первая группа — пороки, при которых возможна 

только радикальная коррекция (стеноз аорты, стеноз 

легочной артерии, ТАДЛВ, трехпредсердное сердце, 

коарктация аорты, ОАП, дефект аортолегочной пере­

городки, ДМПП, стеноз или недостаточность митраль­

ного клапана). 

Вторая группа—пороки, при которых целесообраз­

ность радикальной или паллиативной операции зависит 

от анатомии порока и возраста ребенка: различные 

варианты ТМС. атрезия легочной артерии, ОАС, ТФ. 

ОАВК, ДМЖП. 

Третья группа — пороки, при которых в грудном 

возрасте возможны только паллиативные операции 

(ЕЖС, отхождение сосудов от правого или левого 

желудочка со стенозом легочной артерии, атрезия 

трехстворчатого клапана, атрезия митрального клапа­

на, гипоплазия желудочков сердца). 

Если исключить цианотические пороки сердца с 

обедненным легочным кровотоком, при которых на­

кладываются различные межсистемные анастомозы, в 

основную группу пороков, подлежащих оперативному 

лечению на первом году жизни, войдут ДМЖП, ТМС, 

ТФ, коарктация аорты, ОАП, ОАВК и ТАДЛВ. По 

поводу этих пороков производится от 50 до 80% всех 

хирургических вмешательств. Рассмотрим хирургиче­

скую тактику при этих пороках. 

Д е ф е к т  м е ж ж е л у д о ч к о в о й  п е р е г о р о д к и . 

Данный порок составляет 15,7% всех ВПС, встреча­

ющихся у детей до 1 года жизни [Fyler D., 1980]. Хотя 

неотложное хирургическое вмешательство требуется 

лишь у 10—15% больных, большинство летальных 

исходов приходится именно на этот возрастной пери­

од. По данным A. Castaneda и соавт. (1974), в целом 

операции показаны 35% больным в первые 3 мес 

жизни, а 45%—в первый год жизни. 

Паллиативные операции. У больных моложе 6 мес 

до последнего времени в большинстве случаев произ­

водилось сужение легочной артерии. Эта операция 

проста технически, не требует сложного обеспечения, 

эффективно предотвращает поражение легочных сосу­

дов, а госпитальная летальность составляет 7—9% 

[Бураковский В. И. и др., 1974]. Однако вероятность 

смерти с течением времени после данной операции 

остается высокой. По данным F. Macartney и соавт. 

(1980), изучавших отдаленные результаты различных 

операций у 599 грудных детей, через 5 лет были живы 

80,7%, а через 10 лет—70,6%. 

Радикальная коррекция. Исследования последних 

лет показали, что первичная радикальная коррекция 

ДМЖП может быть успешной даже у детей моложе 

3 мес [Castaneda A. et al., 1974; Stark J., 1976]. В связи 

с этим наметилась отчетливая тенденция к первичной 

радикальной коррекции ДМЖП у детей первого года 

жизни. Совершенствование техники проведения ПК, 

всего операционного процесса, накопление хирургиче­

ского опыта привели к тому, что госпитальная легаль­

ность при первичной радикальной операции снизилась 

до приемлемого уровня: по данным A. Castaneda и 

W. Norwood—5,6% на 71 операцию. Следует отме­

тить, однако, что при сопутствующих внутрисердеч-

ных пороках летальность резко возрастает до 24% 

[Rizzoli L. et al., 1980], что требует индивидуального 

подхода к таким случаям. 

Таким образом, в настоящее время операцией выбо­

ра при изолированном ДМЖП является первичная 

радикальная коррекция порока. Сужение легочной 

артерии может быть предпочтительней, если риск 

операции с ИК выше, чем паллиативного вмешатель­

ства (например, для хирургов, не обладающих доста­

точным опытом оперирования в условиях ИК у детей 

с массой тела менее 4—6 кг, при сопутствующих 

аномалиях сердца и др.). 

Т р а н с п о з и ц и я  м а г и с т р а л ь н ы х  с о с у д о в 

сердца. Данный порок составляет около 10% среди 

ВПС, встречающихся на первом году жизни [Fyler D., 

1980]. В то же время большинство операций при 

данном пороке носит ургентный характер, так как 

естественная смертность в течение года достигает 

89—95%. 

Паллиативные операции. Для устранения тяжелой 

гипоксемии в возрасте до 2—3 мес выполняется за­

крытая атриосептостомия по Рашкинду или Парку 

[Петросян Ю. С, Гарибян В. А., 1972; Park S. et al., 

1982]. При отсутствии эффекта от этих процедур 

многие хирурги рекомендуют иссекать межпредсер-

дную перегородку по Блелоку — Хенлону, что дает 

возможность ребенку пережить критический период 

заболевания [Hazan E. et al., 1974]. Авторы указыва­

ют, что с накоплением опыта госпитальная леталь­

ность снижается до 5—9%. В то же время отдаленные 

результаты остаются неудовлетворительными: через 

5 лет живы только 52% больных [Macartney F. et al., 

1980]. 

Гемодинамическая коррекция. Наиболее распро­

страненной корригирующей операцией является опера­

ция Мастарда. Летальность при ней в значительной 

мере зависит от возраста. До 75% летальных исходов 

отмечается у больных, оперированных до 4-месячного 

возраста. У детей, оперированных во втором полуго­

дии жизни, результаты более обнадеживающие 

[Stark J. et al., 1975], но и у них часто возникают 

различные осложнения: обструкция легочных или 

системных вен, нарушения ритма сердца, дисфункция 

правого желудочка и трехстворчатого клапана и др. 

Практически неизвестно, какие изменения внутрисер-

дечной гемодинамики могут наступить в связи с 

ростом ребенка. По данным F. Macartney и соавт. 

(1980), выживаемость таких больных к 5-му году после 

операции составляет 81%. 

В последнее время сообщается о благоприятных 

результатах операций по методике Сенинга [Coto E. et 

al., 1979] и Жатене [Jatene A. et al., 1982]. 

Таким образом, несмотря на больший радикализм, 

наметившийся в последние годы, окончательный вы­

бор типа операции у ребенка грудного возраста во 

многом зависит от итогов изучения отдаленных ре­

зультатов на большом контингенте больных. В насто­

ящее время тактически оправданным является выпол­

нение процедуры Рашкинда или Парка, при отсут­

ствии эффекта — немедленное выполнение операции 

Блелока — Ханлона и радикальная коррекция порока в 

возрасте старше 6 мес. 

80 

Т е т р а д а Фалло. Данный порок встречается на 

первом году жизни в 9% всех ВПС [Fyler D., 1980]. 

Тетрада Фалло, вопреки распространенному мнению, 

значительно ухудшает состояние больных уже в ран­

нем возрасте. По данным A. Castaneda и соавт. (1974), 

55% оперированных детей были моложе 3 мес. Пока­

заниями к операции служат выраженная гипоксемия 

(S

a

02 менее 75%) или гипоксические приступы. 

Паллиативные операции. В большинстве клиник 

применяются межсистемные анастомозы, техника на­

ложения которых хорошо отработана. Наиболее рас­

пространен анастомоз Блелока — Тауссиг. Госпиталь­

ная летальность после этой операции составляет 

6—23%, причем большинство летальных исходов при­

ходится на период новорожденности. Этот анастомоз 

дает неплохие и отдаленные результаты — 

выживаемость через 7 лет после операции 85% [Macar­

tney F. et al., 1980]. 

Радикальная коррекция. С развитием кардиохирур­

гии делаются попытки радикально корригировать тет­

раду Фалло у детей в возрасте до 1 года. Тщательный 

отбор больных и накопление большого опыта опера­

ций у пациентов более старшего возраста позволили в 

некоторых клиниках при первичной радикальной кор­

рекции добиться снижения летальности до 5—7% 

[Castaneda A. et al., 1977]. Однако такие сообщения 

немногочисленны, и большинство хирургов предпочи­

тают отложить выполнение корригирующей операции 

до 2—6-летнего возраста, поскольку у маленьких 

детей чаще встречаются разнообразные аномалии, 

затрудняющие операцию (гипоплазия ствола и дис-

тальных отделов легочной артерии, аномальное распо­

ложение передней межжелудочковой ветви левой ве­

нечной артерии, узкое клапанное кольцо и др.). Осо­

бое внимание уделяется необходимости расширять 

выходной отдел правого желудочка с помощью запла­

ты. J. Kirklin и соавт. (1979), J. Aubert и соавт. (1980) 

подчеркивают, что необходимость применения запла­

ты у маленьких детей приводит к выраженной недо­

статочности легочного клапана и повышенной леталь­

ности. Выполнение двухэтапных операций, по данным 

авторов, практически не увеличивает риск операции. 

Таким образом, несмотря на определенный радика­

лизм, наметившийся в лечении тетрады Фалло у детей 

на первом году жизни, тактически оправданным явля­

ется применение препаратов, релаксирующих выход­

ной тракт правого желудочка ф-блокаторы), а при 

неэффективности такой методики—наложение межси­

стемного анастомоза. Корригирующая операция с 

меньшим риском и большей эффективностью может 

быть произведена у детей 2—4 лет. 

К о а р к т а ц и я  а о р т ы . Около 7,5% пороков, выяв­

ляемых на первом году жизни, составляет коарктация 

аорты, которая в сочетании с другими пороками 

сердца (чаще с ДМЖП) дает в этот период исключи­

тельно высокую естественную смертность—от 47 до 

100% [Fyler D., 1980; Macartney F. et al., 1980]. Выра­

женная застойная сердечная недостаточность в соче­

тании с артериальной гипертензией служит безуслов­

ным показанием к операции независимо от возраста 

пациента, хотя при операциях в период новорожденно­

сти умирают до 30% больных. 

До последнего времени при изолированной коаркта-

ции аорты рекомендовалась терапия сердечными гли-

козидами и диуретиками, лишь в крайних случаях— 

операция. Это было связано с высокой госпитальной 

летальностью и часто возникающей рекоарктацией 

аорты при выполнении операции в первые месяцы 

жизни. Последнее осложнение встречается в 21—54% 

случаев через 5—7 лет после наложения анастомоза 

конец-в-конец. Однако при терапевтическом лечении 

умирают от 20 до 50% детей, причем в некоторых 

случаях острая сердечная недостаточность возникает 

неожиданно, после респираторного заболевания, часто 

развиваются фиброэластоз левого желудочка, а ино­

гда и морфологические изменения коронарных арте­

рий. Введение с 1965 г. методики истмопластики аор­

ты левой подключичной артерией [Waldhausen J. и 

Nahrwold D., 1966] позволило значительно улучшить 

как непосредственные, так и отдаленные результаты и 

увеличить число операций, выполняемых в первые 

месяцы жизни детей. 

К о а р к т а ц и я  а о р т ы в  с о ч е т а н и и с други­

ми  п о р о к а м и сердца. Как указывалось выше, 

наличие сопутствующих пороков сердца значительно 

утяжеляет прогноз больных с коарктацией аорты. 

Результаты хирургического лечения также заметно 

ухудшаются. Так, ДМЖП повышает госпитальную 

летальность до 20—30%, а другие внутрисердечные 

аномалии—до 58% [Leanage R. et al., 1981; 

Bergdahl L. et al., 1982]. Хуже и отдаленные результа­

ты. По данным F. Macartney и соавт. (1980), через 

5 лет после операции при изолированной коарктации 

были живы 93%, а при сопутствующем ДМЖП—лишь 

78,5% больных. 

Следует отметить, что тактика хирургического вме­

шательства при сочетанных пороках сердца до послед­

него времени четко не определена. Одни хирурги 

устраняют только коарктацию, радикально корриги­

руя другие пороки спустя некоторое время. Одномо­

ментную коррекцию всех пороков выполняют редко 

[Bergdahl L. et al., 1982]. Другие хирурги одновремен­

но с устранением коарктации аорты производят суже­

ние легочной артерии для профилактики развития 

склероза легочных сосудов [Leanage R. et al., 1981]. 

В целом складывается впечатление, что сужение 

легочной артерии показано только при больших 

ДМЖП или множественных дефектах с большим 

сбросом крови и выраженной легочной гипертензией. 

В остальных случаях предпочтительна двухэтапная 

операция с интервалом в несколько месяцев с целью 

полной коррекции всех имеющихся пороков. 

О т к р ы т ы й  а р т е р и а л ь н ы й  п р о т о к (ОАП). 

Данный порок встречается на первом году жизни в 

6,1% случаев [Fyler D., 1980]. Неосложненный ОАП 

корригируется в этот период с минимальным риском. 

Сложнее тактика лечения недоношенных детей, у 

которых ОАП отягощает дыхательную недостаточ­

ность, чаще всего связанную с болезнью гиалиновых 

мембран [Блинова Е. И., Алекси-Месхишвили В. В., 

1982]. Операционная летальность в таких случаях 

составляет 18—20%. В последние годы предложены 

способы закрытия ОАП у новорожденных с помощью 

ингибитора синтеза простагландинов индометацина. 

Комбинированное лечение диуретиками, ограничением 

количества вводимой жидкости, дигоксином, индоме-

тацином позволяет во многих случаях вывести ново­

рожденного из тяжелого состояния и при необходимо­

му 

сти осуществить перевязку протока уже на фоне 

улучшенного состояния. Однако продолжительность 

консервативного лечения не должна превышать 

2—5 дней, а 11—36%, леченных индометацином боль­

ных, все же нуждаются в операции [Merrit Т. et al., 

1978]. 

В 1982 г. М. Mikhail и соавт, сообщили о 100% 

выживаемости подобных больных после хирургиче­

ского вмешательства. Авторы отмечают, что ранняя 

операция позволяет улучшить отдаленные показатели 

выживаемости больных, сократить сроки интубации и 

значительно уменьшить (с 11 до 0,3%) частоту возник­

новения такого осложнения, как некротический энте­

роколит. Данное исследование, проведенное на боль­

шом клиническом материале (обследованы 734 ребен­

ка, а 306 из них оперированы), является весомым 

аргументом в пользу ранних операций при ОАП у 

недоношенных детей. 

О т к р ы т ы й  а т р и о в е н т р и к у л я р н ы й  к а н а л 

(О А В К). Данный порок встречается на первом году 

жизни в 5% случаев. Наибольшее значение имеет так 

называемая полная форма порока—сочетание ДМПП, 

ДМЖП и недостаточности атриовентрикулярных кла­

панов, так как летальность при естественном течении 

заболевания на протяжении года составляет 63% 

[Fyler D., 1980]. Если учесть данные о том, что 

поражение легочных сосудов при ОАВК начинается 

рано и достигает критических степеней между 6 и 

12 мес [Newfeld E. et al., 1977], то становится понят­

ной необходимость ранней операции при данном забо­

левании. 

Паллиативные операции. Сужение легочной арте­

рии при ОАВК не является столь эффективной проце­

дурой, как при ДМЖП. После операции часто сохра­

няются кардиомегалия, сердечная недостаточность. 

Эти явления связаны с оставшейся недостаточностью 

митрального клапана и ДМПП. Госпитальная леталь­

ность составляет 20—33%, а отдаленные результаты 

посредственные — к 10 годам выживают менее 60% 

больных [Macartney F. et al., 1980]. 

Радикальная коррекция. Полная коррекция порока 

технически достаточно сложна: необходимо закрыть 

ДМПП, ДМЖП и восстановить атриовентрикулярный 

клапан. Госпитальная летальность колеблется от 21 до 

53%, и несмотря на накопление хирургического опыта 

и применение различных модификаций операции, даль­

нейшего снижения летальности не отмечается [Mavro-

udis С. et al. 1982]. У выписанных больных отдален­

ные результаты сравнительно хорошие; в возрасте 

5 лет остаются в живых около 91% оперированных 

[Berger Т. et al., 1979]. 

Таким образом, выбор операции при ОАВК являет­

ся серьезной проблемой. По-видимому, оправданной 

можно считать операцию сужения легочной артерии в 

возрасте до 6 мес, а для детей 6—12 мес возможны 

как паллиативные, так и радикальные хирургические 

вмешательства. Но почти во всех случаях до одного 

года показана какая-либо операция. 

Т о т а л ь н ы й  а н о м а л ь н ы й  д р е н а ж легоч­

ных вен (ТАДЛВ). Данный порок встречается у 

2,6% грудных детей [Fyler D., 1980]. При его есте­

ственном течении летальность очень высокая— 

средняя продолжительность жизни всего 7 нед. При 

наличии препятствия на пути оттока крови из легоч­

ных вен продолжительность жизни сокращается до 

3 нед [Delisle G. et al., 1976]. 

Радикальная коррекция. Полное устранение поро­

ка— фактически единственная операция, которая мо­

жет дать хорошие результаты. За последние годы 

достигнуты значительные успехи в лечении этих 

больных. Госпитальная летальность в ведущих клини­

ках снижена до 13—20%, причем у детей в возрасте 

до 1 мес удалось сократить ее до 16% [Turley К. et al., 

1980]. 

Неблагоприятные результаты наблюдаются в основ­

ном при инфракардиальной форме порока. В этих 

случаях часто встречаются обструкция легочных вен 

и легочная гипертензия, что отражается на результа­

тах операции. Летальность возрастает более чем в 

5 раз. Другим важным фактором, влияющим на исход 

операции, считается нарушение функции левого желу­

дочка вследствие его относительной гипоплазии при 

данном пороке [Turley К. et al., 1980]. В то же время 

J. Hammon и соавт. (1980) показали, что малый объем 

левого желудочка и фракции изгнания не являются 

препятствием к достижению хороших результатов. 

Наоборот, корригирующая операция улучшает 

функцию левого желудочка. 

Отдаленные результаты радикальной коррекции оп­

ределяются в основном теми же факторами— 

наличием обструкции оттоку крови по легочным венам 

и гипоплазией левого желудочка. По данным F. Ma­

cartney и соавт. (1980), выживаемость к 5—10 годам 

составляет 89,5%. 

В заключение отметим, что развитие кардиохирур­

гии за последние 10 лет характеризуется интенсифика­

цией хирургической помощи детям первого года жиз­

ни. При всем многообразии существующих ВПС (за 

исключением синдрома гипоплазии левого сердца) 

оказывается возможным выполнить паллиативную или 

корригирующую операцию уже на первом году жизни 

и тем самым снизить детскую смертность в этом 

возрасте. 

2.5. ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ ВРОЖДЕННЫХ 

ПОРОКОВ СЕРДЦА И СОСУДОВ 

2.5.1. ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК 

Открытый артериальный проток (ОАП) — сосуд, через 

который после рождения сохраняется патологическое 

сообщение между аортой и легочной артерией. 

Артериальный проток—необходимая анатомиче­

ская структура в системе кровообращения плода, 

обеспечивающая эмбриональный тип кровообращения. 

После рождения, с появлением легочного дыхания 

функциональная надобность в нем исчезает, и проток 

постепенно облитерируется. О механизме и сроках его 

облитерации существуют различные мнения. К. Ргес 

(1955) установил, что функция протока практически 

прекращается сразу после рождения или продолжает­

ся в резко уменьшенном объеме не более 15—20 ч. 

В норме процесс анатомического закрытия протока 

продолжается не более 2—8 нед [Christie A., 1930]. 

Сведения об артериальном протоке исходят из глубокой 

древности и не лишены неточности. Первое описание прото­

ка, по-видимому, принадлежит Галену, хотя долгое время его 

82 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  17  18  19  20   ..