Сборник ситуационных задач для аттестации по основной профессиональной образовательной программе специалитета Лечебное дело на 2019

 

  Главная      Учебники - Тесты    

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 


 

   
 

Ситуационные задачи

для государственной итоговой аттестации

по основной профессиональной образовательной программе специалитета 31.05.01 Лечебное дело

 


 

Сборник ситуационных задач для аттестации по основной профессиональной образовательной программе специалитета Лечебное дело на 2019


 

 2018

Содержание


 

Название разделов С

тр.

Введение

 

Пример формирования билета и алгоритм ответа

 

1.

Раздел 1. Терапия 10

1.1.

Гастроэнтерология 10

1.2.

Гематология 15

1.3.

Пульмонология 19

1.4.

Эндокринология 23

1.5.

Инфекционные болезни 27

1.6.

Кардиология 31

1.7.

Ревматология 35

1.8.

Нефрология 40

1.9.

Фтизиатрия 44

2.

Раздел 2. Хирургия, онкология 48

2.1.

Хирургия 48

2.2.

Онкология 66

3.

Раздел 3. Акушерство и гинекология 75

 

3

4

ВВЕДЕНИЕ


 

Решение ситуационных задач направлен на оценку умения решать конкретные профессиональные задачи, и представлен устным собеседованием. Выпускнику предлагается решение трех ситуационных задач (мини-кейсов) по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии. Ситуационные задачи по базовым клиническим дисциплинам, составленными выпускающими кафедрами с привлечением Единой базы оценочных средств по всем направлениям подготовки выпускников по специальностям «Лечебное дело» Методического центра аккредитации специалистов ФГБОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова.

На подготовку заданий данного этапа ГИА выпускникам отводится 60 минут. Решение ситуационных задач проводится путем ответа на 7 вопросов, содержащихся в каждой из 3 задач (мини-кейса), ответы на которые студент фиксирует в специальном бланке ответа заверенным печатью. На заслушивание ответа выпускника отводится не более 30 минут. Критерии оценивания ответа выпускника проводится по бальной шкале с последующим переводом в проценты, и оценку («отлично», «хорошо»,

«удовлетворительно», «неудовлетворительно») с указанием сформированность (не сформированность) компетенций. На основании полученных результатов производится расчет рейтинга ГИА по второму этапу государственного экзамена (Rкейс) как среднее значение по следующей формуле:

Rкейс = (Rкейс_Т + Rкейс_Х + Rкейс_АиГ) / 3,

где: Rкейс_Т – баллы за выполнение заданий к мини-кейсу по терапии; Rкейс_Х баллы за выполнение заданий к мини-кейсу по хирургии; Rкейс_АиГ баллы за выполнение заданий к мини-кейсу по акушерству и гинекологии.

Итоговая оценка ГИА выставляется после завершения двух этапов государственного экзамена. При этом определяется итоговая рейтинговая оценка ГИА:

  • рейтинговой оценки тестирования (Rгиа_тест);

  • общей рейтинговой оценки практических умений (Rгиа_прак);

  • общей рейтинговой оценки собеседования (Rгиа_собес): RГИА = (Rгиа_тест +Rгиа_прак + Rгиа_собес) / 3

 

ПРИМЕР ФОРМИРОВАНИЯ БИЛЕТА И АЛГОРИТМ ОТВЕТА

ТЕРАПИЯ МИНИ-КЕЙС 1

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Т. 42 лет госпитализирован в стационар по направлению врача-терапевта участкового с жалобами на слабость, сонливость в дневное время, желтушность кожных покровов, чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объѐме, отѐки на нижних конечностях в области стоп и голеней. Анамнез заболевания: тяжесть в правом подреберье беспокоит в течение последних 3 месяцев. За последний месяц отметил нарастание общей слабости, увеличение живота и желтуху.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тест связывания чисел – 40 сек. Рост – 178 см, вес – 62 кг. Кожа обычной влажности, желтушная. В области груди и верхней части спины видны «сосудистые звездочки». Склеры глаз иктеричны. Отѐки стоп и нижней трети голеней. В лѐгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС – 78 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, сосочки сглажены. Живот увеличен в объѐме, пупок сглажен, на передней брюшной стенке радиально от пупка определяются расширенные, извитые вены. В положении лѐжа живот распластан. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову - 15×15×13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Стул оформленный, коричневый, без патологических примесей. Размеры селезѐнки - 15×12. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча тѐмно-жѐлтая.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л; Нb - 122 г/л; цветовой показатель – 0,9%; тромбоциты – 98×109/л, лейкоциты – 3,2×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 29%, моноциты – 3%, СОЭ – 22 мм/ч. Биохимические анализы: общий билирубин – 130 мкмоль/л, прямой билирубин – 100 мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. МНО – 2, альбумин – 28 г/л.

Фиброгастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода I ст. Ультразвуковое исследование брюшной полости: переднезадний размер правой доли печени – 170 мм, контуры чѐткие и неровные. Паренхима неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Диаметр портальной вены – 16 мм. Желчный пузырь нормальных размеров, содержимое – желчь. Гепатикохоледох не расширен. Селезѐнка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Площадь селезѐнки – 36,1 см2. Свободная жидкость в брюшной полости.


 

ЗАДАНИЕ

  1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

  2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

  1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

  2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).


 

7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

 


 

Алгоритм ответа


 

№ п/п

Ответ

1

Цирроз печени алкогольной этиологии.


 

2

Анализы крови: коагулограмма, общий белок, креатинин, мочевина, калий, натрий, ГГТ, ЩФ, амилаза, маркеры вирусных гепатитов НВsAg, антитела к HCV, ВИЧ- инфекции. Общий анализ мочи, копрограмма. ЭКГ. Рентген лѐгких.


 

3

Цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсация, класс С по Чайлду-Пью. Портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, ВРВ пищевода I ст.). Гиперспленизм (тромбоцитопения). Печѐночная энцефалопатия I ст.


 

4

У больного выявлены желтуха, цитолиз, «печѐночные знаки»: малиновые ладони,

«сосудистые звѐздочки», синдром портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, расширение портальной вены), признаки печѐночной недостаточности (гипоальбуминемия, гипокоагуляция). По данным УЗИ – паренхима печени, неравномерно диффузно- повышенной эхогенности. Алкогольный анамнез свидетельствует о наиболее вероятной этиологии цирроза печени. Класс С выставлен согласно классификации Чайльд-Пью – 11 баллов. Снижение скорости теста связывания чисел свидетельствует о I степени печѐночной энцефалопатии. Тромбоцитопения в данной ситуации связана с гиперспленизмом.


 

5

Отказ от алкоголя. Диета с содержанием белка 1,0 г/кг/сут. Калорийность пищи - 1800–2500 ккал/сут. Ограничение содержания соли до 5,2 г/сут. Санация кишечника с целью уменьшения эндтоксинемии. Лактулоза - 15-45 мл 2-3 раза в сутки (стул до 2-3 раз в сутки). Возможен приѐм невсасывающихся антибиотиков (Рифаксимин 1200 мг/сут. 7-10 дней). Высокие очистительные клизмы.

Уменьшение токсического действия аммиака. Орнитин-аспартат - 5 г по 1-2 пакетика гранул, растворѐнных в воде × 3 раза в день после еды.

Мочегонная терапия. Спиронолактон - 50–200 мг/сут. Фуросемид - 40 мг/сут (повышение дозы на 40 мг каждые 7 дней до 160 мг/сут, критерий эффективности - уменьшение массы тела на 2 кг/нед.).

Снижение давления в портальной вене. Анаприлин - 40 мг 1 раза в сутки.


 

6

Лист временной нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения и амбулаторного долечивания. Пациент нуждается в направлении на МСЭ для установления группы инвалидности и разработки ИПР.


 

7

Пожизненное диспансерное наблюдение гастроэнтеролога, терапевта. Частота осмотров 4 раза в год. Контроль ОАК, биохимическое исследование крови -2-4 раза в год, по показаниям чаще.

 

ХИРУРГИЯ


 

МИНИ-КЕЙС 1

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Больной Н., 59 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли в эпигастрии, правом подреберье, желтизну кожи, кожный зуд, наличие темной мочи и светлого кала, похудание.

Данные анамнеза. Болен в течение 4 месяцев, когда впервые появились иктеричность склер и кожных покровов, а затем - тупые давящие боли в правом подреберье, эпигастрии, общая слабость. При обследовании исключен инфекционный гепатит. Больной похудел на 6 кг.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, имеются расчесы. В нижних отделах легких дыхание ослаблено. ЧДД-18. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС -76 уд/мин, АД- 160/90 мм.рт.ст.

Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот втянут, равномерно участвует в акте дыхании. При пальпации печени - нижний край выступает на 2 см из-под реберной дуги, безболезненный. Симптом Мерфи - положителеный; симптомы Ортнера, Курвуазье, Воскресенского, Мейо-Робсона - отрицательные, симптом поколачивания поясничных областей справа слабоположительный. Стул 1 раз в 3 дня светло-серого цвета. Дизурии нет, моча темная, суточный диурез 1500 мл.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК: Hb - 109 г/л; Эр - 4,0*1012, Ht- 34%; ЦП - 0,9; Л - 8,9*109 /л, Э - 0, П- 6,

С - 74, ЛФ - 18, М -2; Тр -165,0*109/л; СОЭ- 48 мм/ч. ОАМ: мутная, желчные пигменты +++, УВ - 1023, белок - 0,038 о/оо, кровь - отрицательный, сахар- отрицательный; Л -11-18 в п/зр; эпителий плоский - сплошь в п/зр.; оксалаты +++.

Биохимический анализ крови: общий билирубин-350,6 мкмоль/л, прямой билурубин - 182,0 мкмоль/л; ALT- 2,8 ммоль/л; AST- 1,8 ммоль/л; общий белок - 58,6 г/л; холестерин- 6,1 ммоль/л; мочевина - 14,0 ммоль/л; креатинин-148 ммоль/л; К-4,0 ммоль/л; Na-111 ммоль/л; Ca- 2,1;Cl-98 ммоль/л; глюкоза - 7,1 ммоль/л; ПТИ - 89%; фибриноген - 2,7 г/л; ЩФ - 436 IU/ L.

Данные инструментальных методов исследования. ЭКГ: электрическая ось сердца расположена горизонтально, гипертрофия левого желудочка, ЧСС -78 уд/мин. УЗИ: печень 13*12*9см., эхоплотная, внутрипеченочные протоки расширены. Холедох - 2,1 см, терминальный его отдел не визуализируется. Желчный пузырь 16*9 см, стенка его истончена, в просвете - мелкие (менее 1 мм) гипоэхогенные включения, хлопья. Головка pancreas 62 мм, тела 40 мм, хвост 16 мм.


 

ЗАДАНИЕ

  1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

  2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

  1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

  2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

 


 

Алгоритм ответа

№ п/п

Ответ

1

Опухоль головки поджелудочной железы. Механическая желтуха.


 

2

Онкомаркеры: РЭА, Са 19-9.

Инструментальная диагностика: КТ ОБП, КТ ОГК, ФЭГДС с осмотром ДПК и БДС,

ЭРХПГ(при возможности стентирование), выполнение тонкоигольной пункции (чрезкожно или эндоскопически) для верификации диагноза.


 

3

Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. Блок дистального отдела холедоха.

Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, обострение. Артериальная гипертензия II ст.


 

4

Диагноз выставлен на основании жалоб (давящие боли в эпигастрии, правом подреберье),общего осмотра(желтуха), лабораторных и инструментальных данных.


 

5

Панкреато-дуоденальная резекция или обходной энтерогепатикоанастомоз; Паллиативное: выполнение ЧЧХС или стентирование общего ЖП или холедохоэнтероанастомоз, рассмотрение вопроса о возможности проведения ХТ - при неоперабельном процессе.


 

6

Лист временной нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения и амбулаторного долечивания. В случае утраты способности выполнять профессиональную деятельность, пациент направляется на МСЭ.


 

7

Реабилитация проводится в соответствии с общими принципами реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или химиотерапии.

Динамическое наблюдение онколога на протяжении жизни. Контрольные осмотры каждые 3 месяца в течение первых двух лет, каждые 6 месяцев в последующем.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ


 

 

МИНИ-КЕЙС 1

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ


 

Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале первого акушерского отделения. На момент осмотра жалобы на болезненные схватки и отсутствие самостоятельного мочеиспускания.

Последняя менструация 15-19 сентября, беременность третья, две предыдущие закончились медицинскими абортами до 12 недель беременности, без осложнений Течение настоящей беременности: наблюдалась в женской консультации с 7-8 недель.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР, ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР

Общее состояние удовлетворительное, рост 158 см, масса тела - 64 кг, телосложение правильное. Живот овоидной формы, ОЖ - 103 см, ВСД матки над лоном

- 39 см. Размеры таза 26-29-30-18 см. Индекс Соловьева - 13,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, фиксирована большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, приглушенное, ритмичное, 160/мин. Индекс Соловьева - 13,5 см.

P.V.: Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края маточного зева тонкие, раскрытие 7см. При исследовании плодные оболочки разорвались, излилось умеренное количество светлых околоплодных вод. Стреловидный шов - в поперечном, слегка левом косом размере плоскости входа в малый таз. Большой родничок - справа, обращен к лобку, малый - слева, немного повернут к крестцу. Роднички стоят почти на одном уровне, большой слегка ниже малого. Мыс крестца не достигается из-за стоящей во входе малого таза головки плода. Размер выхода из малого таза: поперечный – 11см, прямой – 9 см.


 

ЗАДАНИЕ

  1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

  2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

  1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

  2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

Алгоритм ответа


 

Ответ

Компе тенции

1.

Основной: Роды первые срочные в сроке 39-40 недель, первый период, активная фаза. Задний вид затылочного предлежания, вторая позиция.

ПК-6

2.

Определить признаки Цангемейстера и Вастена

ПК-8 ПК-12

3.

Основной: Роды первые срочные в сроке 39-40 недель, первый период, активная фаза. Задний вид затылочного предлежания, вторая позиция.

Осложнения беременности и родов: Простой плоский таз с уменьшением прямого размера. Крупный плод. Клинический узкий таз. Гипоксия плода. Сопутствующий: ОАГА. Хронический эндометрит.

ПК-6

4.

Жалобы женщины: отсутствие самостоятельного мочеиспускания, болезненные схватки

Анатомический узкий таз: простой плоский таз с уменьшением прямого размера

Тахикардия плода 160 уд/мин (гипоксия) Длительное стояние головки во входе в малый таз

ПК-6

5.

Экстренное оперативное родоразрешение, путем операции кесарево сечение

ПК-10 ПК-11 ПК-9

6.

Листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней (70+16+70).


 

ПК-7

7.

Согласно приказу МЗ РФ №572н:

  • при выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

  • после выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.


 

ПК-1 ПК-2


 

    1. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

      РАЗДЕЛ 1. ТЕРАПИЯ


       

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Т. 42 лет госпитализирован в стационар по направлению врача-терапевта участкового с жалобами на слабость, сонливость в дневное время, желтушность кожных покровов, чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объеме, отеки на нижних конечностях в области стоп и голеней.

      Анамнез заболевания: тяжесть в правом подреберье беспокоит в течение последних 3 месяцев. За последний месяц отметил нарастание общей слабости, увеличение живота и желтуху. Употребляет водку по 200 г ежедневно в течение последнего года, наблюдается у нарколога. Употребление наркотиков отрицает. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств не было.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тест связывания чисел – 40 сек. Рост – 178 см, вес – 62 кг. Кожа обычной влажности, желтушная. В области груди и верхней части спины видны «сосудистые звездочки». Склеры глаз иктеричны. Отеки стоп и нижней трети голеней. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС – 78 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, сосочки сглажены. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, на передней брюшной стенке радиально от пупка определяются расширенные, извитые вены. В положении лежа живот распластан. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову - 15×15×13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Стул оформленный, коричневый, без патологических примесей. Размеры селезенки - 15×12. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча темно-желтая.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л; Нb - 122 г/л; цветовой показатель – 0,9%; тромбоциты – 98×109/л, лейкоциты – 3,2×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 29%, моноциты – 3%, СОЭ – 22 мм/ч.

      Биохимические анализы: общий билирубин – 130 мкмоль/л, прямой билирубин – 100 мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. МНО – 2, альбумин – 28 г/л.

      Фиброгастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода I ст.

      Ультразвуковое исследование брюшной полости: переднезадний размер правой доли печени – 170 мм, контуры четкие и неровные. Паренхима неравномерно диффузно- повышенной эхогенности. Диаметр портальной вены – 16 мм. Желчный пузырь нормальных размеров, содержимое – желчь. Гепатикохоледох не расширен. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Площадь селезенки – 36,1 см2. Свободная жидкость в брюшной полости.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 2

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Мужчина 32 лет при обращении в поликлинику к врачу-терапевту участковому предъявляет жалобы на неоформленный стул с примесью крови до 10 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, похудание на 7 кг за 3 месяца.

      Из анамнеза: примеси крови в кале и неоформленный стул беспокоят в течение 3 месяцев. Температура не повышалась. Контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы области не выезжал. Курил 1 пачку сигарет в сутки 10 лет, год назад прекратил. Злоупотребление алкоголем, внутривенную наркоманию отрицает. У родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта нет. Работает менеджером, профессиональных вредностей нет.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожные покровы бледные, влажные. Рост – 175 см, вес – 58 кг. В легких везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации – ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. (D=S). При осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в левой фланговой и левой подвздошной области. Печень по Курлову – 9×8×7 см. Размеры селезенки – 6×4 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 2,7×1012/л, Hb - 108 г/л, цветовой показатель – 0,6, тромбоциты – 270×1012/л, лейкоциты – 7,0×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 27%, моноциты – 5%, СОЭ – 22 мм/ч.

      Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейкоциты – 10-15 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения

      Фиброколоноскопия: слизистая нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки диффузно гиперемирована, легко кровоточит при контакте с колоноскопом, сосудистый рисунок смазан. В ректосигмоидном отделе выявлены множественные эрозии, покрытые фибрином.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной В. 43 лет обратился в поликлинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 20-30 минут после приема пищи; на тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение; на снижение аппетита.

      Из анамнеза заболевания: впервые подобные жалобы возникли около 6 лет назад, но боли купировались приемом Алмагеля и Но-шпы. За медицинской помощью ранее не обращался. Отмечает весенне-осенние обострения заболевания. Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи.

      Анамнез жизни: Работает водителем такси. Питается нерегулярно, часто употребляет алкоголь. Курит в течение 20 лет до 2 пачек сигарет в день. Наследственный анамнез: у отца – язвенная болезнь желудка.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Астеник, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 удара в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 74 удара в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, симптом Менделя положительный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л. - 1, лейкоциты – 6,5×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 30%, моноциты – 8%, СОЭ – 10 мм/ч.

      Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, эпителий – 2-4 в поле зрения, белок, цилиндры, соли - не определяются.

      Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген – 2,9 г/л, общий белок – 68 г/л.

      ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров, в кардиальном отделе по большой кривизне определяется язвенный дефект 1,0-1,5 см, с ровными краями, неглубокий, дно прикрыто фибрином. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая бледно- розового цвета. Выявлен Helicobacter pylori.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной К. 27 лет, военнослужащий, жалуется на боли в правой подвздошной области постоянного характера (ночью нередко просыпается от болей). На этом фоне периодически возникают приступы болей по типу колики. Беспокоит выраженная слабость, снижение массы тела, диарея - стул 3-4 раза в сутки в виде жидкой кашицы, без патологических примесей, обильный. Отмечает повышение температуры до 37,6°С ежедневно, особенно к вечеру.

      Анамнез заболевания: заболел 1 год назад, когда внезапно, среди полного здоровья появились интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38,0°С. Доставлен в приемное отделение, где осмотрен хирургом, диагностирован острый аппендицит. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз, пациент взят на операцию.

      При ревизии обнаружены утолщенная подвздошная кишка с отечной рыхлой стенкой, увеличенные брыжеечные лимфоузлы. Червеобразный отросток не изменен. Произведена аппендектомия. В послеоперационном периоде появилась гипертермия до 38,5°С, на фоне введения антибиотиков температура снизилась до субфебрильных цифр, однако полностью не исчезла. Боли в правой подвздошной области сохранялись, стали носить тупой постоянный характер. Пациент стал отмечать учащение стула, вначале до 2 раз в сутки, затем 3-4, каловые массы вначале имели характер густой каши («коровий кал»), затем стали жидкими. В испражнениях периодически появлялись слизь и кровь в небольшом количестве. Постепенно нарастала слабость, за год болезни пациент потерял 6 кг массы тела.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: пониженного питания, кожа несколько суховата, тургор снижен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Легкие и сердце без патологических изменений. Пульс - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, обычной конфигурации. При пальпации отмечает болезненность в правом нижнем квадранте, здесь же пальпируется уплотненная болезненная слепая кишка и несколько выше раздутые урчащие петли тонкой кишки. На остальном протяжении патологических изменений не выявлено. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: гемоглобин - 117 г/л, СОЭ - 34 мм/час, эритроциты - 3,2×1012/л, лейкоциты - 12,6×109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 51%, лимфоциты - 37%.

      Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, альбумины - 55%, глобулины: альфа1 - 3,7%, альфа2 - 10,0%, бета - 11,0%, гамма -20,3%. Общий билирубин - 16,4 (прямой - 3,1; свободный - 13,3) ммоль/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л., холестерин - 3,9 ммоль/л, калий - 3,5 ммоль/л, натрий - 142 ммоль/л, ЩФ - 310 U/L (норма до 306).

      Ректороманоскопия: в перианальной области определяются рубцы, в одном из них свищ со скудным отделяемым. Между рубцами имеются единичные трещины. Осмотрены прямая кишка и сигмовидная, слизистая на всем протяжении без патологических изменений.

      Ирригоскопия: бариевая взвесь ретроградно заполняет все отделы толстой кишки и подвздошную на протяжении 15-20 см. Имеется неравномерные сужения дистального отдела подвздошной кишки и неровные контуры, отсутствие гаустр в слепой и восходящей кишках.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 5

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная С. 47 лет на приеме врача-терапевта участкового по поводу постоянных, усиливающихся после погрешностей в диете болей в верхней половине живота, временами с иррадиацией в спину, похудание.

      Анамнез заболевания: В 40-летнем возрасте перенесла холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через полгода после операции появились почти постоянные, усиливающиеся после погрешностей в диете боли в верхней половине живота, временами с иррадиацией в спину. При применении спазмолитиков и при соблюдении диеты самочувствие улучшалось. Последние 1,5-2 года присоединился практически постоянный неоформленный стул, стала терять вес (похудела на 8 кг за 2 года). На протяжении этого же времени возникал зуд промежности, стала больше пить жидкости, участились мочеиспускания.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное, незначительно повышенного питания. Рост – 175 см, вес – 90 кг, ИМТ – 29 кг/м2. Голени пастозны. При сравнительной перкуссии легких определяется легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 156/85 мм рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет.

      При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в виде умеренно подвижного безболезненного цилиндра, диаметром 1,5 см. Имеется болезненность в зоне Шоффара. Положительный симптом Кера, симптом Мейо-Робсона. При перкуссии живота

      — тимпанит. Размеры печени по Курлову – 15×13×11 см. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см, край умеренной плотности, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Не проводились.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    2. ГЕМАТОЛОГИЯ


       

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Мужчина 28 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры тела до 39,2 °С с ознобами, кровоточивость десен, появление

      «синячков» на коже без видимых причин, общую слабость. Считает себя больным в течение 7 дней, когда появилось повышение температуры, принимал Парацетамол с кратковременным эффектом. Слабость стала прогрессивно нарастать, появилась кровоточивость.

      Из анамнеза жизни: наличие хронических заболеваний отрицает. Родители здоровы. Имеет специальное среднее образование, работает технологом. Служил в армии на подводной лодке.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5 °С. Кожные покровы бледные, обычной влажности. На коже нижних конечностей - экхимозы; петехии на коже плеч, предплечий; в ротовой полости – единичные петехиальные элементы. При аускультации дыхание везикулярное, ЧДД – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 92 удара в минуту. АД – 100/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги, размеры по Курлову – 16×10×9 см. Селезенка пальпируется, эластичная, безболезненная, перкуторные размеры 10×8 см.

      Общий анализ крови: эритроциты - 2,3×1012/л, Hв - 78 г/л, тромбоциты - 30×109/л, лейкоциты – 28,9×109/л, бласты - 32%, миелоциты – 0%, юные нейтрофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 25%, СОЭ – 30.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты - 2,3×1012/л, Hв - 78 г/л, тромбоциты - 30×109/л, лейкоциты – 28,9×109/л, бласты - 32%, миелоциты – 0%, юные нейтрофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 25%, СОЭ – 30.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 2

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      На приеме у врача-терапевта участкового в поликлинике женщина 61 года предъявляет жалобы на наличие безболезненных опухолевидных эластичных образований по боковой поверхности шеи и в подмышечных областях, а также на тяжесть в левом подреберье при быстрой ходьбе, повышенную потливость. Вышеуказанные жалобы появились около года назад, постепенно нарастали.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пальпируются конгломераты увеличенных подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, при пальпации – эластичные, безболезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена, симметрично увеличены – шейные и подчелюстные до 2-3 см, подмышечные до 3-4 см, паховые до 4 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ЧСС – 78 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край эластичный, безболезненный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 3,6×1012/л, Нв – 129 г/л, тромбоциты – 200×109/л, лейкоциты – 39×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 2%, лимфоциты – 92%, моноциты – 4%, СОЭ – 30 мм/ч, тени Боткина- Гумпрехта – 1-2 в поле зрения.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 3

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной В. 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, затруднение при глотании, одышку при минимальной физической нагрузке (вставание с кровати, одевание), отеки ног, постоянные, несколько увеличивающиеся к вечеру.

      Анамнез заболевания: больным себя считает около полугода, когда стали появляться вышеописанные жалобы. Врач-терапевт участковый, обнаружив желтушность и бледность кожных покровов, увеличение печени, направил больного в инфекционное отделение больницы с подозрением на вирусный гепатит.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: состояние больного тяжелое, значительная бледность и умеренная иктеричность кожи и слизистых оболочек, выражены одутловатость лица, отеки голеней. Сознание ясное, речь замедлена. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах легких небольшое количество влажных хрипов. Сердце увеличено на 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический негрубый шум над

      всеми точками. Пульс – 109 в 1 мин, ритмичный. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык ярко- красный, гладкий, с трещинами. Печень выступает на 3-4 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки.

      Неврологический статус: дистальные гиперстезии, повышение глубоких сухожильных рефлексов, снижена сила мышц нижних конечностей.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Данные ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса. Отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях.

      Анализ крови: эритроциты - 1,0×1012/л, гемоглобин - 40 г/л, МСV - 110 fL, лейкоциты - 3,6×109/л, тромбоциты - 150×109/л, ретикулоциты - 0,1%, СОЭ – 23 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы – 15%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 31%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 4

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная З. 21 года, инвалид с детства (ДЦП, задержка психического развития), поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи, извращение вкуса (ест землю), неустойчивый стул.

      Анамнез жизни: отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами за это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При поступлении в стационар состояние расценено как тяжелое. Больная вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные. В углах рта «заеды». В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах при пальпации. Печень +3 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 2,6×1012/л, ретикулоциты

      – 0,4%, цветовой показатель – 0,63, лейкоциты – 7,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 16%, моноциты

      – 10%, СОЭ – 18 мм/ч.

      Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, мочевина – 3,2 ммоль/л, билирубин общий – 20,0 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,1 мкмоль/л (норма 10,6-33,6 мкмоль/л), железосвязывающая способность сыворотки – 103 мкмоль/л (норма 40,6-62,5), свободный гемоглобин не определяется.

      Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 5

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная З. 22 лет жалуется на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, приступы сильной боли в правом подреберье.

      Анамнез заболевания: с 11 лет больная отмечает периодически возникающую желтушность кожных покровов, сменяющуюся бледностью. Эти приступы сопровождались выраженной слабостью. В последние 8 лет больную стала беспокоить боль в правом подреберье приступообразного характера, сопровождающаяся желтухой.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушные на общем бледном фоне, склеры иктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, выслушивается дующий шум на верхушке сердца. ЧСС - 84 удара в минуту. Печень при пальпации обычной консистенции, болезненная, край закруглен, выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Размеры по Курлову - 12×10×9 см. Селезенка выступает на 3 см ниже левой реберной дуги. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 91 г/л, цветовой показатель - 0,85, ретикулоциты - 14,8%, средний диаметр эритроцитов - 4 мкм, лейкоциты - 11×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 11%, сегментоядерные нейтрофилы

      - 59%, лимфоциты - 30%, моноциты - 10%, СОЭ - 20 мм/ч. Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) - 0,78-0,56% (в норме мин. ОРЭ - 0,44-0,48%, макс. ОРЭ - 0,28-0,36%).

      Биохимический анализ крови: билирубин - 111,2 мкмоль/л, прямой - 17,1 мкмоль/л, непрямой – 94,1 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    3. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ


       

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Пациент А. 45 лет, инженер, предъявляет жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39 °С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время.

      Анамнез. Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приемный покой стационара по месту жительства. Работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Общее состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39 °С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 100/58 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109/л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч.

      На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      19


       

      МИНИ-КЕЙС 2

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Пациент К. 58 лет предъявляет жалобы на усиление одышки экспираторного характера при незначительной физической нагрузке (умывании, одевании), сопровождающуюся свистом в грудной клетке; на приступообразный кашель с увеличением мокроты до 20 мл в сутки в утренние часы, повышение температуры до 37,8

      °С.

      Анамнез. Сухой кашель в течение последних 20 лет. Последние 10 лет стал отмечать экспираторную одышку при ускоренной ходьбе, подъеме на 2 этаж. В течение последнего года одышка резко усилилась и стала беспокоить при обычной нагрузке, разговоре, появилась густая, скудная мокрота желто-зеленого цвета. Обострения 2 раза за прошедший год.

      Ухудшение в течение 2 недель: поднялась температура до 37,8 °С, усилился кашель, появилась гнойная мокрота, увеличился ее объем, усилилась экспираторная одышка. Принимал дома ампициллин по 250 мг 3 раза в день, беродуал по 2 вдоха 4 раза в день без улучшения. Обратился в приемный покой городской больницы.

      Курит 30 лет по 1,5 пачки в сутки, употребляет 1 раз в месяц 200 мл водки. Работает прорабом на стройке. У родственников заболеваний органов дыхания нет. Аллергоанамнез не отягощен.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Температура 37,5°С. Рост – 172 см, вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, сглаженность над- и подключичных ямок, эпигастральный угол тупой. Перкуторный звук – коробочный. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии - 2,5 см. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 100 ударов в минуту. АД – 120/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 10×9×8 см. Отеков нет.

      По модифицированному опроснику британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести состояния мMRSquestoinnaire - 4 балла.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты - 4,42×1012/л, Нв -165 г/л, Нt - 50%, лейкоциты - 8,4×109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, лимфоциты - 25%, моноциты – 4%, СОЭ - 28 мм/час.

      Общий анализ мокроты – вязкая, зелѐного цвета. Лейкоциты – 100 в поле зрения, эритроцитов – нет.

      По пульсоксиметрии сатурация кислорода - 88%.

      ФВД-ОФВ1 – 29%, ЖЕЛ – 52%, индекс ОФВ1/ФЖЕЛ – 57%. При пробе с Сальбутамолом 4 дозы Δ ОФВ1 – 2,12%.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).


       

      20

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 3

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Мужчина 23 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на приступы удушья, возникающие 1-2 раза в месяц, с затрудненным выдохом, сопровождающиеся свистящими хрипами и тяжестью в груди, приступообразным кашлем с трудноотделяемой мокротой. В последнее время приступы участились до 2 раз в неделю, возникают и ночью. Анамнез. Приступы появились около года назад, отмечаются в течение всего года, появляются при контакте с домашней пылью, пыльцой растений, шерстью животных, резких запахах, прекращаются самостоятельно или после приема таблетки Эуфиллина. У бабушки больного также были подобные приступы удушья. В течение трех лет в мае-

      июне отмечает слезотечение, заложенность носа, чихание.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 24 в мин. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих рассеянных хрипов на выдохе. Тоны сердца ритмичные, ясные, 90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      В анализах крови: лейкоциты – 6,0×109/л; сегментоядерные нейтрофилы – 63%; лимфоциты – 23%; эозинофилы – 10%; моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/ч.

      Общий анализ мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–

      5 в поле зрения, эозинофилы – 20–30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. IgE сыворотки крови повышен в три раза.

      Спирометрия: прирост ОФВ1 после ингаляции Сальбутамола – 25%.

      Рентгенография органов грудной клетки - очаговых или инфильтративных теней не выявлено.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 4

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Женщина 32 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на участившиеся в течение последнего месяца приступы удушья, они сопровождаются слышимыми на расстоянии хрипами, кашлем с выделением небольшого количества вязкой мокроты, после чего наступает облегчение. Подобные состояния беспокоят около 2 лет, не обследовалась. В анамнезе аллергический ринит. Ухудшение состояния связывает с переходом на новую работу в библиотеку. В течение последнего месяца симптомы возникают ежедневно, ночью 3 раза в неделю, нарушают активность и сон.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Общее состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции. Кожные покровы бледно-розового цвета, высыпаний нет. Периферические отеки отсутствуют. Над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 123 г/л, лейкоциты - 4,8×109/л, эозинофилы - 16%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ - 10 мм/ч.

      Анализ мокроты общий: слизистая, лейкоциты - 5-7 в поле зрения, плоский эпителий - 7-10 в поле зрения, детрит в небольшом количестве, спирали Куршманна.

      Рентгенограмма легких. Инфильтративных теней в легких не определяется.

      Диафрагма, тень сердца, синусы без особенностей.

      Спиротест. Исходные данные: ЖЕЛ - 82%, ОФВ1 - 62%, ФЖЕЛ - 75%. Через 15 минут после ингаляции 800 мкг Сальбутамола: ОФВ1 - 78%.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 5

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Мужчина 56 лет обратился к врачу-терапевту участковому с появившимися после переохлаждения жалобами на кашель с небольшим количеством трудно отделяемой слизисто-гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,4°С.

      Анамнез. Кашель с мокротой отмечает в течение 10 лет. Обострения заболевания 3- 4 раза в год, преимущественно в холодную сырую погоду. Около 2 лет назад появилась одышка при физической нагрузке, мокрота стала отходить с трудом. Пациент курит 30 лет по 1 пачке в день.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Лицо одутловатое, отмечается теплый цианоз, набухание шейных вен на выдохе. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легочными полями перкуторный звук с

      коробочным оттенком. Дыхание равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерией, там же выслушивается диастолический шум, ритм правильный, ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: гемоглобин - 168 г/л, лейкоциты - 9,1×109/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы - 73%, лимфоциты - 26%, СОЭ - 28 мм/ч.

      Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, деформирован, сосудистый рисунок усилен в центре и обеднен на периферии, корни легких расширены, выбухание ствола легочной артерии. Инфильтративных изменений не выявлено.

      ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка.

      Данные спирографии: снижение ЖЕЛ - до 80%, ОФВ1 - до 32% от должных величин.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    4. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ


       

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Н. 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, сухость во рту, полиурию, ухудшение зрения, онемения, парестезии в нижних конечностях, частые гипогликемические состояния (ночью и днём).

      Анамнез заболевания: Болен сахарным диабетом с 15 лет. Диабет манифестировал кетоацидозом. Получает Хумулин НПХ - 20 ЕД утром, 18 ЕД вечером и Хумулин регулятор - 18 ЕД/сутки. Ведёт активный образ жизни, обучен методике самоконтроля.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Телосложение, оволосение по мужскому типу. Вес 66 кг. ИМТ – 19 кг/м². Кожные покровы сухие, чистые. В углах рта заеды. Периферических отёков нет. Щитовидная железа не увеличена, в лёгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Кожа голеней и стоп сухая, на стопах участки гиперкератоза, пульсация на артериях тыла стопы удовлетворительная.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 4,8×1012/л, гемоглобин – 150 г/л, тромбоциты – 130×109/л, лейкоциты – 7,6×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 69%, лимфоциты – 25%, моноциты – 2%, СОЭ – 7 мм/ч.

      Общий анализ мочи: мутная, цвет – желтый, плотность – 1,014, реакция – кислая, белок – следы, глюкоза – отрицательная, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

      Биохимический анализ крови: креатинин – 100 мкмоль/л, мочевина – 7,8 ммоль/л, общий белок – 67 г/л, альбумины – 30 г/л, глюкоза натощак – 10,4 ммоль/л (через 2 часа после еды – 14,5 ммоль/л).

      Заключение невропатолога: снижение вибрационной и тактильной чувствительности.

      Результаты осмотра офтальмологом глазного дна: единичные микроаневризмы, твердые экссудаты, отёк макулярной области.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 2

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная К. 50 лет (на приёме у врача-терапевта участкового) жалуется на умеренную сухость во рту, жажду (выпивает >3 литров жидкости в день), повышенный аппетит, зуд кожных покровов, особенно в подмышечных и паховых областях, появление гнойничков в местах расчёсов, учащённое мочеиспускание.

      Анамнез заболевания: вышеуказанные жалобы в течение 1 года. С 45 лет страдает гипертонической болезнью (АД от 160/100 до 140/90 мм рт. ст.), принимала нерегулярно каптоприл. У 50% родственников по материнской линии ожирение 1-3 ст. Мать страдала гипертонической болезнью, умерла в возрасте 65 лет от инсульта. Было 3 беременности, одни роды в 29 лет, вес ребёнка при рождении 4,3 кг.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: состояние удовлетворительное, видны расчёсы на спине. Кожа пониженной влажности. Рост – 168 см. Вес – 85 кг. Окружность талии – 96 см. Окружность бёдер – 110 см. Складка на передней брюшной стенке – 8 см. В лёгких при аускультации – везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, усилен 2 тон во втором межреберье справа от грудины. ЧСС – 76 в минуту. АД – 156/94 мм рт. ст. (D=S). Живот увеличен за счёт подкожно- жирового слоя, мягкий, безболезненный. Пульсация на артериях стоп сохранена.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 4,6×1012/л, гемоглобин – 130 г/л, тромбоциты – 250×109/л, лейкоциты – 6,1×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 30%, моноциты – 2%, СОЭ – 8 мм/ч.

      Общий анализ мочи: мутная, цвет – желтый, плотность – 1,017, реакция – кислая, белок – 0,5 г/л, глюкоза – отрицательная, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

      Суточная протеинурия: 100 мг/дл.

      Биохимический анализ крови: креатинин – 90 мкмоль/л, СКФ – 64,2 me/min/1,73, холестерин общий – 6,5 ммоль/л, ЛПНП – 3,48 ммоль/л, ЛПВП – 0,9 ммоль/л, глюкоза крови натощак – 7,7 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин (HBA1c) – 7,5%.

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 3

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Пациентка Н. 28 лет доставлена в стационар с жалобами на резчайшую слабость, адинамию, тошноту, рвоту.

      Анамнез заболевания: в течение трёх лет страдает болезнью Аддисона. Получает заместительную терапию: преднизолон - 5 мг утром, 2,5 мг – в 16ч. ; флудрокортизон – 0,1 мг утром. Состояние было удовлетворительным. Четыре дня назад заболела гриппом.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: состояние тяжёлое. Продуктивному контакту не доступна. Кожа сухая, смуглая, обращает на себя внимание выраженная гиперпигментация кожи в области сосков, на шее, локтевых сгибах. Пульс - 128 ударов в минуту, слабого наполнения, АД - 60/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Кожа голеней и стоп холодная на ощупь.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 5,8×1012/л, гемоглобин – 160 г/л, тромбоциты – 330×109/л, лейкоциты – 11,6×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 20%, моноциты – 2%, СОЭ – 15 мм/ч.

      Общий анализ мочи: мутная, цвет – желтый, плотность – 1,014, реакция – кислая, белок – следы, глюкоза – отрицательная, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

      Биохимический анализ крови: креатинин – 150 мкмоль/л, мочевина – 9,8 ммоль/л, глюкоза натощак – 3,1 ммоль/л.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 4

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Пациентка М. 30 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на снижение массы тела на 10кг в течение 3 последних месяцев, эпизоды учащённых сердцебиений в покое и при физической нагрузке, ощущение дрожи в теле, раздражительность, нарушения сна, слабость.

      Анамнез заболевания: ухудшение состояния в течение 3-4 месяцев – прогрессируют вышеуказанные жалобы. Не обследовалась.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: рост - 168 см, вес - 53 кг, ИМТ - 19 кг/м2. Кожные покровы тёплые,

      «бархатистые». Мелкий тремор тела и пальцев рук. Экзофтальм с обеих сторон, симптом Грефе положительный. Щитовидная железа при осмотре однородная, доли значительно больше дистальной фаланги первого пальца пациентки, изменена конфигурация шеи. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия - 120 ударов в минуту, АД - 145/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Кожа голеней и стоп влажная, пульсация на артериях тыла стопы удовлетворительная.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×1012/л, гемоглобин – 135 г/л, тромбоциты – 311×109/л, лейкоциты – 7,6×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 69%, лимфоциты – 25%, моноциты – 2%, СОЭ – 16 мм/ч.

      Общий анализ мочи: мутная, цвет – желтый, плотность – 1,016, реакция – кислая, белок – следы, глюкоза – отрицательная, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

      Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумин – 45 г/л, общий билирубин

      – 14,1 мкмоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, мочевина – 7,8 ммоль/л, общий белок – 67 г/л, альбумины – 30 г/л, глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л. ТТГ - 0,005 мМЕ/л, свободный Т4 - 60 пМоль/л.

      ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 126 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС.

      УЗИ щитовидной железы: объём железы - 48 мл, эхогенность обычная, структура однородная, усилен кровоток.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 5

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной М. 44 лет на приёме у врача-терапевта участкового жалуется на быструю утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запор, увеличение веса, снижение слуха, осиплость голоса.

      Анамнез заболевания: указанные жалобы возникли 6 лет назад без видимой причины и развивались постепенно. За это время вес увеличился с 76 до 118 кг. В анамнезе - повторные ангины.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: состояние удовлетворительное, рост – 165 см, кожные покровы чистые, сухие, особенно на локтях, холодные на ощупь. Лицо одутловатое, бледное. Кисти пастозны. На нижних конечностях плотный отёк. Распределение жировой клетчатки равномерное. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, больше правая; железа плотная, безболезненна. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - 1,5 см кнаружи от средне- ключичной линии; правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс - 53 в минуту, ритмичен. АД - 90/70 мм рт. ст. Язык влажный, со следами зубов. Живот увеличен за счёт жировой клетчатки и вздутия. Пальпация его безболезненна. Печень не увеличена. Стул регулярный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 3,5×1012/л, гемоглобин – 96 г/л, лейкоциты – 5,8×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 35%, моноциты – 2%, СОЭ – 16 мм/ч.

      Общий анализ мочи: цвет – желтый, плотность – 1,019, реакция – кислая, белок – отриц., глюкоза – отрицательная, лейкоциты – нет.

      Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумин – 45 г/л, общий билирубин – 23 мкмоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, холестерин – 8,8 ммоль/л, глюкоза натощак – 5,1 ммоль/л. ТТГ - 14 мМЕ/л, свободный Т4 – 5,6 пМоль/л, анти-ТПО - 364 МЕ/Мл.

      ЭКГ: ритм синусовый, снижение вольтажа зубцов, брадикардия, уплощения зубца

      Т.

      УЗИ щитовидной железы: объём железы - 11 мл, эхогенность снижена.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    5. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Б. 20 лет, студент, заболел 4 дня назад (25.09.), когда повысилась температура тела до 38°С; появилась слабость, ломота в теле, головная боль. Обратился за медицинской помощью. Участковый терапевт диагностировал «Острое респираторное заболевание», назначил лечение амбулаторно. На 5-ый день заболевания пациент отметил некоторое улучшение самочувствия, снижение температуры тела, при этом потемнела моча, а на 6-ой день появилась желтушность кожи и склер. Повторно осмотрен терапевтом, направлен в стационар.

      Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными, с подобной симптоматикой, отрицает. В августе отдыхал в студенческом лагере. Пил сырую воду, употреблял фрукты и овощи в большом количестве. Употребляет пищу в столовой и других местах

      общественного питания. Проживает в общежитии, в комнате 3 человек, все здоровы. Внутривенные инъекции, операции, посещение стоматолога в течение последних 6 месяцев отрицает.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Состояние средней степени тяжести, температура тела 36,6°С. Иктеричность кожных покровов и видимых слизистых. В легких и сердце патологии не выявлено. Пульс 66 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт густым, белым налѐтом, влажный. Живот обычной формы, мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Печень увеличена на 3 см, край плотно-эластичной консистенции, чувствительный при пальпации. Селезѐнка не пальпируется. Моча цвета «пива», стул оформленный, ахоличный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


       

      Общий анализ крови: эритроциты – 5,2 × 1012/л, гемоглобин – 142 г/л, тромбоциты

      – 206 × 109/л, лейкоциты - 3,8 × 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 45%, лимфоциты – 48%, моноциты - 4%, СОЭ – 22 мм/ч.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 2

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная Б. 54 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом на 3-ий день болезни по поводу жалоб на повышение температуры тела до 39°С, озноб, слабость, головную боль, мышечные боли, отечность и чувство жжения, выраженной болезненности кожи в области правой щеки.

      Анамнез заболевания: Заболела 15.12., когда почувствовала повышение температуры тела (жар, повышенная потливость), головную боль, ломоту в теле, самостоятельно принимала парацетамол с кратковременным эффектом. 16.12. температура поднялась до 39С, к вечеру отметила появление зуда и жжения в области правой щеки. Продолжала принимать парацетамол. 17.12. кожа правой щеки стала болезненной, появился отек.

      Эпидемиологический анамнез: Контакта, с больными с подобной клиникой, больными с явлениями ОРЗ не отмечает. В окружении все здоровы. В анамнезе жизни частые ангины. Сахарный диабет. Артериальная гипертония. Связывает свое заболевание с переохлаждением.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В области правой щеки имеется разлитая гиперемия кожи с неправильными контурами, возникшая впервые. На месте гиперемии имеется отёк ткани. При пальпации поражённого участка умеренно-

      выраженная болезненность. Поднижнечелюстной лимфоузел справа увеличен до 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, болезненный при пальпации. В ротоглотке слизистая не гиперемирована. Миндалины гипертрофированы до 2 степени, гиперемии, налетов нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. АД - 140/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме. Менингиальных симптомов нет. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 × 1012/л, гемоглобин – 128 г/л, тромбоциты

      – 186 × 109/л, лейкоциты - 14 × 109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 74%, лимфоциты – 20%, моноциты - 0%, СОЭ – 26 мм/ч.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 3

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной 32 лет, на момент осмотра предъявляет жалобы на головную боль, выраженную общую слабость, задержку стула в течение 4 - х дней.

      Анамнез заболевания: Заболел 7 дней назад с повышения температуры до 38°С, слабости, снижения аппетита. В течение 5 дней температура утром 38°С, вечером 39°С, нарастала головная боль, слабость, исчез аппетит, задержка стула, бессонница.

      Эпидемиологический анамнез: Житель Узбекистана, приехал 10 дней назад с целью трудоустройства. Контакта с больными с подобной клиникой не отмечал. В окружении до настоящего времени все были здоровы. Питается дома, готовит самостоятельно. Пьет сырую воду.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре участковым терапевтом в поликлинике: состояние средней тяжести, температура 38,4°С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, на коже живота выявлена розеолёзная единичная сыпь. В лёгких сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 78 ударов в минуту. Язык обложен густым серым налётом у корня, на боковых поверхностях отпечатки зубов. Живот вздут, при пальпации мягкий безболезненный. Пальпируются печень и селезёнка.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 5,2 × 1012/л, гемоглобин – 130 г/л, тромбоциты

      – 208 × 109/л, лейкоциты - 4,7 × 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 35%, лимфоциты – 17%, моноциты - 17%, эозинофилы – 0%, СОЭ – 8 мм/ч.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 4

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Мужчина 25 лет жалуется на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 39°С, головную боль, ломоту в теле, общее недомогание.

      Анамнез заболевания: Самостоятельно обратился в приемный покой инфекционного отделения. Заболел вчера вечером, когда отметил появление боли в горле. Проводил орошение зева раствором хлоргексидина. Сегодня утром состояние ухудшилось: повысилась температура тела до 38,5°С, усилилась боль в горле. Кашля, насморка за весь период заболевания не отмечал.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 39°С. Кожные покровы гиперемированы. Лимфатические узлы: увеличены поднижнечелюстные до 1,5 см в диаметре, резко болезненные при пальпации, не спаяны с окружающей клетчаткой; другие группы лимфатических узлов не изменены. Носовое дыхание свободное. В ротоглотке – яркая гиперемия слизистой миндалин, небных дужек и мягкого неба. Миндалины увеличены до II степени, в лакунах обильный налет бело-желтого цвета, легко снимается шпателем, поверхность после снятия не кровоточит. Отека в ротоглотке и мягких тканей шеи нет. ЧД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 112 уд. в мин. АД 105/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в норме.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Клинический анализ крови: лейкоциты – 14,8×109/л, СОЭ – 17 мм/час; лейкоцитарная формула: нейтрофилы – 65,2%, лимфоциты – 21,3%, эозинофилы – 3,1 %, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

      МИНИ-КЕЙС 5

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной М. 27 лет обратился к участковому врачу-терапевту на 2 день болезни с жалобами на сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной.

      Анамнез заболевания: заболел 15 января в первой половине дня, когда почувствовал озноб, повысилась температура до 39,0°С, появилась головная боль в области лба, боль при движении глазными яблоками. Ночью не спал, озноб сменялся чувством жара. На следующий день появился сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за грудиной, температура повысилась до 39,5°С, головная боль усилилась.

      Эпидемиологический анамнез: за 2 дня до заболевания навещал друзей в общежитии, среди которых были лица с подобными симптомами.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Лицо одутловатое, несколько гиперемировано. На теле сыпи нет. Носовое дыхание затруднено. В зеве яркая гиперемия задней стенки глотки и её зернистость, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой мягкого нёба. В лёгких – жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Нет данных.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    6. КАРДИОЛОГИЯ


       

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Р. 59 лет, водитель такси, предъявляет жалобы на жгучие боли за грудиной, которые возникли во время быстрой ходьбы, иррадиируют в левую руку и нижнюю челюсть. Пытался купировать болевой синдром нитроглицерином, эффекта не было. Суммарная продолжительность болевого синдрома более 20 минут, пациент вызвал скорую медицинскую помощь.

      Анамнез заболевания: в течение последних 10 лет у пациента повышается артериальное давление, максимально до 185 и 110 мм рт. ст. Курит 20 сигарет в сутки в течение последних 20 лет. В течение месяца впервые отметил появление загрудинных

      болей после интенсивной физической нагрузки и проходящих в покое, боли длились около 5-7 минут. Не обследовался, лечение не получал. Наследственность: мать – 76 лет, страдает артериальной гипертензией, перенесла инфаркт миокарда в возрасте 56 лет, отец

      • умер в 54 года от инфаркта миокарда.

        ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

        Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Рост – 168 см, вес

      • 90 кг, ИМТ – 32 кг/м2. Тоны сердца приглушены, выслушивается акцент второго тона на аорте, ритм правильный. АД – 160 и 90 мм рт. ст. ЧСС – 92 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 22 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печеночной тупости по Курлову - 11×9×8 см. Периферических отеков нет.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Биохимический анализ крови: общий холестерин – 7,7 ммоль/л, ТГ – 2,8 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,62 ммоль/л; глюкоза натощак – 5,2 ммоль/л; креатинин – 124 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 54,5 мл/мин/1,73 м2 (по амбулаторной карте снижение СКФ до 55 мл/мин/1,73 м2 также регистрировалась 4 месяца назад), альбуминурия – 40 мг/сутки.

      На ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС – 92 в минуту, элевация сегмента ST до 4 мм I, AVL, V1-5, депрессия сегмента ST до 2 мм II, III, AVF.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 2

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной К. 48 лет, экономист, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, возникающие при ходьбе через 100 метров, иногда в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты, одышку, сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Боли в сердце впервые появились около 5 лет назад. Принимает нитроглицерин для купирования болей, аспирин 100 мг на ночь. Отмечает частое повышение АД до 160/90 мм рт. ст.

      Антигипетензивную терапию не принимает. Принимал статины около двух лет, последние два года не принимает. За последние полгода снизилась переносимость физической нагрузки. Больной курит около 20 лет, по 1 пачке в день. Наследственность: отец умер в возрасте 62 лет от инфаркта миокарда.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Общее состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции. Периферических отеков нет. ЧДД - 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца при перкуссии: правая - правый край грудины IV межреберье, верхняя – III межреберье, левая – на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС

      – 82 удара в минуту. АД - 135/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      ЭКГ в покое: ритм - синусовый, ЧСС – 80 ударов в минуту. ЭОС не отклонена.

      Единичная желудочковая экстрасистола.

      ВЭМ-проба: при выполнении первой ступени нагрузки появилась сжимающая боль за грудиной, сопровождающаяся появлением депрессии сегмента ST до 3 мм в I, II, V2-V6, исчезнувших в восстановительном периоде.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 3

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Л. 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на частые головные боли, головокружения, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Болен около 6 лет, периодически регистрировалось повышение АД до 190/100 мм рт. ст. Лечился эпизодически при повышении АД (Капотен, Фуросемид). Курит по пачке сигарет в день около 20 лет, отмечает частое злоупотребление алкоголем. Работа связана с частыми командировками. Наследственность: у матери гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, ИМТ - 34 кг/м2. Кожные покровы лица гиперемированы. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Границы сердца: правая – у правого края грудины IV межреберье, верхняя – III ребро, левая - по левой срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС - 88 ударов в мин. АД - 180/110 мм рт. ст. SCORE 19%. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Биохимический анализ крови: общий холестерин - 7,4 ммоль/л; триглицериды – 2,6 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности – 5,2 ммоль/л.

      ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 78 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 4

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная К. 58 лет страдает артериальной гипертензией (АД – 175/105–160/95 мм рт. ст.). Отмечает повышение АД в течение 18 лет. Постоянно принимает Атенолол 50 мг в сутки, Гидрохлортиазид 25 мг в сутки. За последние десять лет прибавила в весе 30 кг. Курит по 10 сигарет в день 5 лет.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розового цвета. Подкаожная жировая клетчатка развита избыточно с преимущественным отложением на передней брюшной стенке. Периферических отеков нет. Рост - 158 см, вес - 91 кг. Индекс массы тела – 36,5 кг/м². Объем талии - 120 см, объем бедер - 128 см.

      В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких хрипов нет. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см к наружи от срединной ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 ударов в минуту. Score 5%. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края. Область почек без изменений. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Биохимический анализ крови: холестерин общий – 7,2 ммоль/л; триглицериды – 3,12 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л; креатинин – 95,9 мкмоль/л; глюкоза крови натощак – 6,3 ммоль/л; через 2 часа после приѐма 75 г глюкозы – 9,0 ммоль/л.

      Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1014, прозрачная, реакция кислая, белок, сахар отсутствуют, лейкоциты – единичные в поле зрения.

      Анализ мочи на микроальбуминурию – 200 мг/сутки. СКФ: 81,7 мл/мин по формуле Кокрофта-Голта.

      ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 70 ударов в минуту, гипертрофия левого желудочка.

      ЭХО-КГ: клапанной патологии не выявлено, полости сердца не расширены, индекс массы миокарда левого желудочка - 121 г/м², признаки диастолической дисфункции, ФВ – 65%.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 5

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Мужчина 57 лет обратился за помощью к терапевту. Предъявляет жалобы на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Вышеописанная симптоматика появилась около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки. Самостоятельно принял 2 таблетки Нитроглицерина – без эффекта. Ранее боли подобного характера никогда не беспокоили.

      В анамнезе артериальная гипертензия в течение последних 10 лет с максимальными цифрами артериального давления 200/100 мм рт. ст. Регулярно лекарственные препараты не принимал. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. Газоэлектросварщик. Аллергические реакции отрицает.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розового цвета влажные. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю ребра. Область почек без изменений, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм, подъем сегмента ST > 0,2 мВ в отведениях II, III, aVF.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    7. РЕВМАТОЛОГИЯ


       

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная У. 24 лет, фельдшер, была направлена в стационар с жалобами на боли в суставах кистей, голеностопных суставах, наличие утренней скованности в суставах до 1 часа. Также отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам, появление сыпи на лице в области скул, общую слабость, выпадение волос.

      Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 2 лет, когда начала отмечать появление гиперемии кожи лица и шеи в ответ на инсоляцию. С лета настоящего года после гиперинсоляции (отдыхала на юге) и перегревания появились эритематозные высыпания на шее, руках. Через две недели после возвращения домой отметила повышение температуры тела до фебрильных цифр. По месту жительства выставлен диагноз ОРЗ, проводилась терапия антибактериальными препаратами, без эффекта. При дополнительном обследовании выявлен белок в моче. Направлена в стационар.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы: эритематозная сыпь в виде «бабочки» на коже лица, области декольте. Симметричные отеки до нижней трети голеней. Слизистые чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 92 ударов в 1 минуту, АД - 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

      Припухлость в области II, III пястнофаланговых и II проксимальных межфаланговых суставов, в области голеностопных суставов; ограничение движений за счет болей, деформаций нет.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 3,6×1012/л, гемоглобин – 86 г/л, тромбоциты – 100×109/л, лейкоциты - 1,6×109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, лимфоциты – 25%, моноциты - 4%, СОЭ – 22 мм/ч.

      Общий анализ мочи – мутная, цвет - желтый, плотность – 1,022, реакция - кислая, белок – 0,560 г/л, глюкоза – отрицательная, лейкоциты - 20-25 в поле зрения.

      Биохимический анализ крови: креатинин – 118 мкмоль/л, мочевина - 8,8 ммоль/л, общий белок – 67 г/л, альбумины - 45%, α1 – 4%, α2 – 15%, β – 9%, γ - 27%, фибриноген – 6,3 г/л. Антитела к ДНК и антинуклеарный фактор – более 200 Ед/мл.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 2

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Женщина 48 лет, продавец, жалуется на выраженную слабость, недомогание, боли и припухлость пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, ограничение объема движений, утреннюю скованность в указанных суставах около 2 часов, похудание.

      Анамнез заболевания. Заболела 11 лет назад. Постепенно появились боль, припухлость, ограничение подвижности, утренняя скованность в течение 30 мин. во II-III пястно-фаланговых суставах, преимущественно в ночное и утреннее время, периодически

      – общая слабость, одышка при физической нагрузке. В последующем в процесс вовлеклись проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей, лучезапястные суставы, снизилась масса тела, эпизодически отмечалось повышение температуры тела до 38,1°С. За медицинской помощью не обращалась, периодически принимала нимесулид, отмечала хороший эффект. В течение последнего месяца появились боли в локтевых, голеностопных суставах и мелких суставах стоп, появилась припухлость этих суставов и увеличилась длительность утренней скованности, что существенно затрудняет самообслуживание.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Пониженного питания. Кожа бледная, тургор снижен. На разгибательной поверхности локтевых суставов - округлые плотные образования диаметром 1-2 см, безболезненные при пальпации. Атрофия мышц тыльных поверхностей кистей. Определяется припухлость и болезненность при пальпации II-IV пястно-фаланговых и II- III проксимальных межфаланговых суставов (оценка болевого синдрома по шкале ВАШ 80 баллов, DAS 28 = 7,72), переразгибание во II-III дистальных, сгибательная контрактура II-III проксимальных межфаланговых суставов с обеих сторон. Объем активных движений в указанных суставах снижен. Ульнарная девиация кистей. По внутренним органам – без патологии.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты – 2,2×1012/л, лейкоциты - 8,8×109/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 45%, моноциты - 9%, СОЭ - 58 мм/час, тромбоциты – 418,1×109/л.

      Биохимическое исследование крови: РФ - 104 МЕ/л (N - до 16 МЕ/л), фибриноген - 6,6 г/л, общий белок – 58 г/л, альбумины – 32%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 16%, β – 19%, γ

      – 27%, СРБ – 18,6 мг/л (N - 1-6 мг/л). АЦЦП – 74 Ед/мл (N - до 10 Ед/мл).

      Рентгенограмма кистей: Сужение суставных щелей IV, V проксимальных межфаланговых суставов и II, III, IV, V дистальных межфаланговых суставов. Множественные эррозии. Подвывихи во II, III дистальных межфаланговых суставах. Анкилоз II, III проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 3

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная М. 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на выраженные боли и припухание пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов, на боли при жевании в нижнечелюстных суставах, утреннюю скованность в суставах кистей в течение 2 часов, потерю веса на 6 кг за последние 4 месяца, выраженную общую слабость.

      Анамнез заболевания. 7 месяцев назад впервые возникли боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах. К врачам не обращалась, самостоятельно принимала диколофенак, а затем нимесулид с некоторым положительным эффектом. На фоне приема данных препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4 ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается отек и гиперемия в области пястно-фаланговых и проксимальных межфалагновых суставов, при пальпации болезненны. В области левого локтевого сустава 2 подкожный плотный узелковый элемент размером 0,5×0,5 см.

      Коленные суставы дефигурированы за счет экссудативных изменений, определяется гипертермия кожи при пальпации, положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон. Оценка болевого синдрома по шкале ВАШ 80 баллов, DAS 28 = 7,72.

      В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС - 78 ударов в минуту. АД - 132/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      В анализах крови: гемоглобин - 86,4 г/л, лейкоциты - 9,1×109/л, тромбоциты - 219 тыс., СОЭ - 76 мм/час.

      Электрофорез белков: альбумины - 43,7%, глобулины: 1 - 4,9%, 2 - 12,8%, - 12,4%, - 26,2%. СРБ - 54,7 мг/л, ревматоидный фактор (РФ) – 22,1 ЕД/л (норма 0-40 ЕД/л). Сывороточное железо – 6,2 мкмоль/л. АЦЦП – 74 Ед/мл (N - до 10 Ед/мл).

      Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II-III пястный костей справа, сужение суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II- IV слева и II-III пястно-фаланговых проксимальных суставов справа.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 4

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Ю. 53 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на слабость, боли по всему позвоночнику (преимущественно ночью), в обоих тазобедренных, коленных суставах, утреннюю скованность до 40 минут, уменьшающуюся после физических упражнений.

      Анамнез заболевания: болеет с 35 лет, вначале появились боли в пояснице и крестце (особенно ночью), позже присоединилась утренняя скованность, проходящая после непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5°С. Самостоятельно периодически принимал НПВС, отмечал положительный эффект.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Состояние удовлетворительное, положение активное. АД - 150/100 мм рт. ст. ЧСС - 74 удара в минуту. ЧДД - 18 в минуту. Температура тела 37,3°С. Отмечается выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз, сглаженность поясничного лордоза. Активные и пассивные движения вызывают боль, которая уменьшается после выполнения физических упражнений.

      Пробы: симптом Кушелевского I, II - положительный, проба Томайера – 65 см, Форестье - 22 см, проба подбородок-грудина – 5 см, экскурсия грудной клетки - 100-96 см (4 см). Оценка активности по шкале BASDAI 4,2.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, Hb - 122 г/л, тромбоциты - 220×109/л, лейкоциты - 10×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 30%, СОЭ – 18 мм/ч. Иммунологические тесты: С-реактивный белок – 5 мг/л, ревматоидный фактор –

      отрицательный.

      Общий анализ мочи – норма.

      Рентгенограмма илеосакральных сочленениях: Деформирующий спондилез, двусторонний сакроилиит, стадия 3.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 5

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной 64 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на припухание и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над ними, ограничение движений в них.

      Анамнез заболевания: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 8 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы, с максимальной выраженностью боли в первый день, при этом испытывал большие трудности при ходьбе, не мог опереться на пораженную конечность. В последующем артрит неоднократно рецидивировал. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение последних 6 месяцев. Неоднократно безболезненно с мочой отходили конкременты желтовато-бурового цвета размером до 3–4 мм.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Телосложение правильное, повышенного питания. В области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 0,3х 0,2 см, белесоватые. Отмечаются костные деформации в области 1 и 2 плюснефаланговых суставов правой стопы, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими суставами. Правый голеностопный сустав припухший, болезненный при пальпации. Кожа над суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. АД - 170/105 мм рт. ст. ЧСС - 84 удара в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Мочевая кислота - 780 ммоль/л, холестерин крови - 6,7 ммоль/л, триглицериды – 2,7 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л; глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы – 6,4 ммоль/л.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    8. НЕФРОЛОГИЯ


       

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной М. 24 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головную боль, общую слабость и утомляемость, снижение аппетита.

      Анамнез заболевания. В возрасте 14 лет после перенесенного ОРЗ у пациента появились отеки лица, сохранялась субфебрильная температура в течение 3-4 месяцев, были изменения в моче. Лечился у врача-педиатра участкового около года «от нефрита», получал преднизолон. Последний год чувствовал себя хорошо, заметных отеков не было. Во время медосмотра выявлено повышение АД - 140/90 мм рт. ст. и пастозность лица. Было рекомендовано обратиться в поликлинику по месту жительства для обследования и верификации диагноза.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Нормального телосложения, ИМТ = 21 кг/м2, кожа бледная, сухая, имеются следы расчесов на руках, пояснице, туловище, отеки лица и кистей рук. Язык сухой, с коричневатым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см от срединно-ключичной линии. Пульс - 76 ударов в минуту, высокий. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отмечает уменьшение выделяемой мочи. Отеков на нижних конечностях нет.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: эритроциты – 3,2×1012/л, гемоглобин – 105 г/л, лейкоциты – 5,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, эозинофилы – 3%, моноциты – 5%, лимфоциты – 23%, СОЭ – 12 мм/ч.

      Биохимические исследования крови: общий холестерин – 7 ммоль/л, креатинин крови

      • 170 мкмоль/л, мочевина крови – 11 ммоль/л.

        В анализах мочи: удельный вес – 1009, белок – 1,1%, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты выщелочные – 7-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 2-3 в поле зрения. Альбуминурия - 250 мг/сут. СКФ (по формуле CKD-EPI) – 55 мл/мин.


         

        ЗАДАНИЕ

        1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

        2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

        1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

        2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

        6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

        7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


         

        МИНИ-КЕЙС 2

        Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

        ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

        Мужчина 37 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головные

        боли.


         

        Анамнез заболевания. Головные боли появились два года назад. Появление головных

        болей связывает с перенесением ангины. Тогда же, примерно через неделю после ангины, отметил появление мочи цвета «мясных помоев», при этом мочеиспускание было безболезненным, болей в поясничной области не было. Моча цвета «мясных помоев» регистрировалась в течение 2 дней, затем приобрела обычный желтый цвет. К врачам не обращался. Эпизод мочи цвета «мясных помоев» в течение суток повторился спустя год во время заболевания ОРВИ. Обследование также не проводилось. Семейный анамнез: мать – 60 лет, часто болеет ангинами, в течение 2 лет – гипертоническая болезнь. Отец умер в возрасте 55 лет от онкологической патологии.

        ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

        Состояние удовлетворительное. ИМТ – 24,2 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

        ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

        В анализах крови: эритроциты - 4,57×1012/л, гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты - 5,51×109/л, лейкоцитарная формула не изменена; тромбоциты - 254×109/л, СОЭ - 26 мм/час.

        Общий холестерин – 4,9 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС- ЛПНП - 2,8 ммоль/л; глюкоза натощак – 4,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) - 58 мл/мин, мочевина – 9,4 ммоль/л, мочевая кислота – 0,40 ммоль/л, общий билирубин - 7,4 мкмоль/л (непрямой), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/л, общий белок - 70 г/л, альбумины - 36 г/л.

        В анализах мочи: относительная плотность - 1014, цвет желтый, реакция кислая, белок

        - 0,88 г/л, эритроциты - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эпителий плоский

      • единичные клетки в поле зрения, бактерии отсутствуют, слизи нет, ураты +. Суточная протеинурия - 500 мг.

        УЗИ почек: положение почек обычное, размеры - 11×5,6 см, паренхима - 1,7 см. Чашечно-лоханочный комплекс не изменен. Дополнительных образований и конкрементов не выявлено.


         

        ЗАДАНИЕ

        1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

        2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

        1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

        2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

        6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

        7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

        МИНИ-КЕЙС 3

        Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

        ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

        Женщина 24 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 39,2 °С, тянущие боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.

        Анамнез. Считает себя больной с 14 лет, когда впервые отметила появление вышеуказанных жалоб, был диагностирован острый пиелонефрит, проведено лечение.

        В последующие 2 года неоднократные госпитализации с аналогичными жалобами, выставлен диагноз хронического пиелонефрита. В 16 лет больной было предложено санаторно- курортное лечение, которое дало положительные результаты.

        Ухудшение состояния около 2 недель назад, когда после переохлаждения появились озноб, повышение температуры тела до 39 °С, сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота, сопровождающиеся частым болезненным мочеиспусканием.

        ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

        Состояние относительно удовлетворительное. Рост - 175 см. Вес - 64 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа. Частое болезненное мочеиспускание.

        ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

        В анализах крови: лейкоциты - 8,9×109/л, СОЭ - 36 мм/час, мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин - 72,6 мкмоль/л, общий белок - 46 г/л. СКФ - 92 мл/мин/1,73м2.

        Общий анализ мочи: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – вне поле зрения, слизь, клетки плоского эпителия.

        Обзорная и экскреторная урография: почки расположены обычно, теней конкрементов не выявлено. Имеется грибовидная деформация чашечек, шейки вытянуты, лоханка атонична. Контуры почек неровные, снижено накопление контраста справа. Уродинамика не нарушена.


         

        ЗАДАНИЕ

        1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

        2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

        1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

        2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

        6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

        7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


         

        МИНИ-КЕЙС 4

        Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

        ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

        Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на частое и болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области справа, выделение мутной мочи, повышение температуры тела до 37,6 °С.

        Анамнез. Впервые подобные проявления отмечались у пациентки 10 лет назад во время беременности. Проводилась антибактериальная терапия в стационаре, роды – без

        осложнений. В последующем обострения заболевания не отмечалось. Ухудшение состояния 5 дней назад после переохлаждения.

        ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

        Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы. Частота дыхания - 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 90 в минуту. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания положительный справа.

        ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

        Анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×1012/л, лейкоциты - 14,0×109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, лимфоциты - 20%, моноциты - 4%, тромбоциты - 200,0×109/л, СОЭ – 24 мм/час.

        Биохимические показатели крови: креатинин - 0,08 ммоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,07 мг/л, реакция кислая, лейкоциты

        - 15-20 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.

        УЗИ почек: почки обычной формы и размеров. Чашечно-лоханочная система почек деформирована и уплотнена. Конкрементов нет.


         

        ЗАДАНИЕ

        1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

        2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

        1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

        2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

        6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

        7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


         

        МИНИ-КЕЙС 5

        Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

        ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

        Мужчина 37 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головные

        боли.


         

        Анамнез заболевания. Головные боли появились два года назад. Появление головных

        болей связывает с перенесением ангины. Тогда же, примерно через неделю после ангины, отметил появление мочи цвета «мясных помоев», при этом мочеиспускание было безболезненным, болей в поясничной области не было. Моча цвета «мясных помоев» регистрировалась в течение 2 дней, затем приобрела обычный желтый цвет. К врачам не обращался. Эпизод мочи цвета «мясных помоев» в течение суток повторился спустя год во время заболевания ОРВИ. Обследование также не проводилось. Семейный анамнез: мать – 60 лет, часто болеет ангинами, в течение 2 лет – гипертоническая болезнь. Отец умер в возрасте 55 лет от онкологической патологии.

        ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

        Состояние удовлетворительное. ИМТ – 24,2 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

        ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

        В анализах крови: эритроциты - 4,57×1012/л, гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты - 5,51×109/л, лейкоцитарная формула не изменена; тромбоциты - 254×109/л, СОЭ - 26 мм/час.

        Общий холестерин – 4,9 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 2,8 ммоль/л; глюкоза натощак – 4,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD- EPI) - 58 мл/мин, мочевина – 9,4 ммоль/л, мочевая кислота – 0,40 ммоль/л, общий билирубин - 7,4 мкмоль/л (непрямой), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/л, общий белок - 70 г/л, альбумины - 36 г/л.

        В анализах мочи: относительная плотность - 1014, цвет желтый, реакция кислая, белок

        - 0,88 г/л, эритроциты - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эпителий плоский

      • единичные клетки в поле зрения, бактерии отсутствуют, слизи нет, ураты +. Суточная протеинурия - 500 мг.

      УЗИ почек: положение почек обычное, размеры - 11×5,6 см, паренхима - 1,7 см. Чашечно-лоханочный комплекс не изменен. Дополнительных образований и конкрементов не выявлено.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    9. ФТИЗИАТРИЯ


 

МИНИ-КЕЙС 1

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Больной М. 35 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке, потливость по ночам в течение 1,5-2 месяцев.

Сегодня во время приступа кашля больной почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки, усиление одышки, учащение сердцебиения. Из анамнеза: 3 года назад перенес правосторонний сухой плеврит, лечился у участкового врача- терапевта. Контакт с больными туберкулезом отрицает. ФЛГ проходит регулярно, последняя - год назад (без патологии).

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,5 °с. Больной пониженного питания, кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в мин. Перкуторно справа – тимпанический звук, слева – в верхних отделах укорочение легочного звука. Аускультативно справа – дыхание резко ослаблено, слева в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Пульс - 120 ударов в минуту, АД - 90/50 мм.рт.ст.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л, гемоглобин – 143 г/л; лейкоциты – 9,6×109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 69%, лимфоциты - 19%, моноциты - 5%; СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологических изменений. Анализ мокроты на МБТ: м/скопия – КУМ не найдены.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: справа легкое коллабировано на 1/5 гемиторакса за счет прослойки воздуха. В легочной ткани в верхних и средних полях определяются очаговые тени разных размеров, малой и средней интенсивности, склонные к слиянию. В С1, С2 с обеих сторон – полости распада 1-2,5 см в диаметре. Корни плохо дифференцируются. Сердце без особенностей.


 

ЗАДАНИЕ

  1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

  2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

  1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

  2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


 

МИНИ-КЕЙС 2

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Больной Н. 48 лет в течение 3 лет страдает сахарным диабетом. В течение последних 6 месяцев беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой.

Периодически отмечает повышение температуры тела. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывает с заболеванием сахарным диабетом. При очередном профилактическом флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в легких.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела - 37,3 °с. Больной пониженного питания, кожные покровы бледные, чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 20 в мин. Перкуторно справа над верхней долей – укорочение перкуторного звука. Аускультативно справа в верхнем отделе – дыхание умеренно ослаблено, выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 93 удара в минуту, АД - 107/60 мм.рт.ст.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологически – в правом легком от верхушки до III ребра определяется негомогенное затемнение с просветлением в центре 2×3 см, контуры нечеткие. В окружающей ткани легкого – очаговые тени малой интенсивности.

В общем анализе крови: лейкоциты - 11,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 58%, лимфоциты - 19%, моноциты - 11%, СОЭ – 18 мм/час.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 11 мм. В связи с возникшим легочным кровотечением исследование мокроты на МБТ не произведено.


 

ЗАДАНИЕ

  1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

  2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

  1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

  2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

45

6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


 

МИНИ-КЕЙС 3

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Больной М. 33 лет переведен в стационар противотуберкулезного диспансера из инфекционной больницы в тяжелом состоянии. В течение 10 лет наблюдается в центре СПИД, в настоящее время – с диагнозом «ВИЧ-инфекция, стадия 4В вторичных заболеваний, АРВТ фаза прогрессирования». Заболел остро неделю назад – поднялась температура до 38°с, появились выраженная слабость, потливость, одышка в покое, приступообразный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

При осмотре – кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Аускультативно – над всей поверхностью легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД - 32 в минуту. Тоны сердца – ритмичные, ясные, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС - 122 в минуту.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологически – в обоих легких от верхушек до диафрагмы визуализируются множественные мелкие (до 2 мм в диаметре) однотипные очаговые тени средней интенсивности, с нечеткими размытыми контурами.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная.

В общем анализе крови: лейкоциты - 15,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 76%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%, СОЭ - 46 мм/час.

В мокроте методом люминесцентной микроскопии трехкратно МБТ не обнаружены.


 

ЗАДАНИЕ

  1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

  2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

  1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

  2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


 

МИНИ-КЕЙС 4

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Больная С. 21 года в течение двух недель отмечает слабость, сонливость, повышенную раздражительность, потерю аппетита, субфебрилитет. Также отмечается непостоянная головная боль без четкой локализации, не снимаемая анальгетиками, рвота, не связанная с приемом пищи, без предшествующей тошноты.

Обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. После проведенного обследования врачом-терапевтом участковым выставлен диагноз «ОРВИ,

средней степени тяжести». Назначена симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия) с повторной явкой на прием через три дня. На фоне проводимого лечения состояние больной резко ухудшилось: нарастала интенсивность головной боли, температура повысилась до 39 °С, стали отмечаться спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна на лице и груди.

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА, ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНЕГО ОСМОТРА

Учитывая вышеперечисленные клинические симптомы и течение заболевания, врачом-терапевтом участковым назначена консультация врача-невролога. При исследовании неврологического статуса выявлены положительные менингиальные симптомы, расширение зрачка, расходящееся косоглазие. Для дальнейшего обследования доставлена в инфекционное отделение.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении спинномозговой пункции обнаружено: повышенное давление (жидкость вытекает струей), цитоз – 200 клеток (нейтрофилы – 10%, лимфоциты – 90%), хлориды – 70 ммоль/л, сахар – 0,6 ммоль/л, белок – 1,2 г/л. Методом ПЦР в ликворе обнаружены МБТ.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,5×1012/л, гемоглобин - 115 г/л, лейкоциты

- 9,4×109/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 17%, моноциты – 12%, СОЭ – 22 мм/час.


 

ЗАДАНИЕ

  1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

  2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

  1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

  2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


 

МИНИ-КЕЙС 5

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Женщина 35 лет выявлена при профилактическом ФЛГ-обследовании. Из анамнеза: хронические заболевания – тиреотоксикоз, у врача-эндокринолога наблюдается нерегулярно. Условия жизни благополучные, профессиональных вредностей нет, работает продавцом-консультантом. В прошлом 1,5 года назад имел место туберкулезный контакт с коллегой по работе, профилактические мероприятия не проводились. Профилактическая ФЛГ не выполнялась 3 года.

Жалоб не предъявляет, симптомы интоксикации отсутствуют.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,6 °с. Больная достаточного питания, кожные покровы физиологической окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в мин. Перкуторно по всем полям ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 66 ударов в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Микроскопия мокроты на МБТ – отр.

Иммунодиагностика: проба Манту 2 ТЕ – р. 12 мм, ДСТ – р. 4 мм

Рентген - томографически: в верхней доле левого легкого субплеврально определяется неоднородное ограниченное затемнение округлой формы размерами 1,5×2,0 см.


 

ЗАДАНИЕ

  1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

  2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

  1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

  2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


 

РАЗДЕЛ 2. ХИРУРГИЯ, ОНКОЛОГИЯ


 

    1. ХИРУРГИЯ


       

      МИНИ-КЕЙС 1

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Р., 47 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на изжогу, рвоту съеденной пищей с примесью крови, умеренные тупые боли в эпигастрии.

      Из анамнеза выяснено, что считает себя больным в течение последних 3 суток, когда впервые после приема значительного количества алкоголя, появились боли в эпигастрии, изжога. За 6 часов до поступления общее состояние больного стало ухудшаться: присоединились вышеуказанные беспокойства, нарастала слабость

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При обследовании: общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, Р-88 уд./мин., АД 95/60 мм. рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, слегка болезненный в эпигастрии при пальпации. Мышечный дефанс отсутствует, перистальтика кишечника – удовлетворительная. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет, суточный диурез 1400 мл.

      Perrectum: на перчатке в ампуле прямой кишки кал черного цвета, оформленный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: Hb-98 г/л; Эр.-3,1 x 1012/л, гематокрит-34%; цвет. показатель – 0,8; L

      - 10,9 x 109/л; э–3, п-6, с-55, л-32, м-4; тромбоцитов – 165,0 x109/л; СОЭ- 24 мм/ч.

      Анализ мочи: солом.-желт.; прозрачн.; уд.вес-1021; реакция-кислая; белок- отр.; сахар -отр.; L-14-16 в п/зр; эпит.плоский-сплошь в п/зр.; бактерии ++++.

      Биохимический анализ: общий билирубин-17,8 мкмоль/л, прямой – 8,,3 мкмоль/л; ALT- 0,6 ммоль/л; AST-0,4 ммоль/л; общий белок – 56,5 г/л; мочевина – 8,0 ммоль/л;

      креатинин – 109 мкмоль/л; К- 5,0 ммоль/л; Na -101 ммоль/л; Са-1,9 ммоль/л; Cl- 98 ммоль/л; GLU – 3,8 ммоль/л; ПТИ – 89%; фибриноген – 5,2 г/л.

      При ФГДС: пищевод свободно проходим, в нижней его трети - гиперемия, отечность слизистой, небольшие эрозии. Отмечается контактная кровоточивость слизистой пилоро-антрального отдела желудка, в кардиальном отделе имеется разрыв слизистой 2 х 0,4 см., из которой отмечается умеренное подтекание свежей крови. В желудке - небольшое количество «кофейной гущи».


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

        6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

        7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


         

        МИНИ-КЕЙС 2

        Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


         

        ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

        Больной П., 41 год, поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые ноющие распирающие боли в правом подреберье, тошноту, периодическую рвоту.

        Из анамнеза известно, что больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 12 лет. Последний год появилась рвота съеденной накануне пищей, 1 раз в 3-4 недели. Больному была выполнена 2 года назад операция-резекция желудка. В послеоперационном периоде пациент отмечал значительное улучшение самочувствия в течение 6 мес., но затем после еды стало беспокоить чувство тяжести, тупые ноющие боли в правом подреберье, которые частично купировались приемом спазмолитиков. Стал отмечать рвоту 1 раз в 5-7 дней. В рвотных массах содержалось большого количества желчи. Последнее время прием любой пищи вызывает вышеуказанные беспокойства.

        ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

        При обследовании: больной астеничен, общее состояние - средней тяжести, кожные покровы суховаты, тургор кожи снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-18 в мин.; пульс -78 уд в мин.; АД-110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. При осмотре - живот втянут, послеоперационный рубец - в эпигастрии по средней линии размером 15x0,5 см. При пальпации живот – мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии., в средней трети рубца определяется мягко-эластичное, вправимое образование

      3. х 5 см. Живот – мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет, суточный диурез 1100 мл.

        ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

        Анализ крови: Hb - 118 г/л; Эр.- 4,0 x 1012/л, гематокрит-34%; цветной показатель.- 0,9; L - 9,1 x 109 /л,э–0, п-4, с-75, л-19, м-2; тромбоцитов – 235 х109/л; СОЭ- 19 мм/ч.

        Анализ мочи: солом.-желт.; прозрач.; уд. вес-1012; реакция – кислая; белок – отр.; кровь – отр.; желчь – отр.; сахар – отр.; L-2-3; эпителий плоский – 4-8 в п/ зр.

        Биохимический анализ: общий билирубин - 18,8 мкмоль/л, прямой - 5,3 мкмоль/л; ALT- 0,6 ммоль/л; AST-0,4 ммоль/л; общий белок - 60 г/л; холест. – 5,1 ммоль/л; мочевина –

        8,0 ммоль/л; креатинин – 109 ммоль/л; К-5,0 ммоль/л; Nа- 115 ммоль/л; Cа-2,0 ммоль/л; Cl-98 ммоль/л, GLU-3,8 ммоль/л; ПТИ- 89%; фибриноген- 3,7 г/л.

        При УЗИ: внутрипеченочные протоки не расширены, холедох 0,8 см. Поджелудочная железа: головка 29 мм, тело 22 мм и хвост 17 мм. Структура железы неоднородная. Желчный пузырь: размеры 12 х 8 см, стенка не утолщена – 0,3 см, в просвете - группа конкрементов до 8 мм в диаметре. Рентгеноскопия: натощак в культе желудка небольшое кол-во жидкость. Отмечается массивный заброс контрастной массы в приводящую петлю, где она сохраняется в течение 1 часа. Приводящую петля неравномерно расширена, местами до 4,0 см.


         

        ЗАДАНИЕ

        1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

        2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 3

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Н., 59 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли в эпигастрии, правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожи, кожный зуд, наличие темной мочи и светлого кала, похудание.

      Из анамнеза известно, что болен в течение 4 месяцев, когда впервые появились иктеричность склер и кожных покровов, а затем - тупые давящие боли в правом подреберье, общая слабость. При обследовании исключен инфекционный гепатит. Больной похудел на 20 кг.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, имеются расчесы. В нижних отделах легких дыхание ослаблено. ЧДД-18. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Р-76 уд\мин, АД-160/90 мм.рт.ст.. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот втянут, равномерно активен в дыхании. При пальпации печени-нижний край выступает на 2см. из-под реберной дуги, безболезненный. С- м Курвуазье, Мерфи-положительны; симптомы Ортнера, Воскресенского, Мейо-Робсона- отрицат., с-м поколачивания – справа слабо положит. Стул 1 раз в 3 дня светло-серого цвета. Дизурии нет, моча темная, суточный диурез 1500 мл.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: Hb-109 г/л; Эр.-4,0 x 1012, гематокрит-34%; цв. показ.-0,9; L-8,9 x 109

      /л,э–0, п-6 с-74, л-18, м-2; тромбоцитов -165,0 x109/л; СОЭ- 48 мм/ч.

      Анализ мочи: мутн., желчные пигменты +++; уд.вес -1023; белок - 0,038 о/оо; кровь

      , сахар-отр.; L-11-18 в п/зр; эпит. плоск.-сплошь в п/зр.; оксалаты +++.

      Биохимический анализ: общ.билируб. -350,6 мкмоль/л, прямой-182,0 мкмоль/л; ALT- 2,8 ммоль/л; AST-1,8 ммоль/л; общ.белок – 58,6 г/л; холест.- 6,1 ммоль/л; мочев.-14,0 ммоль/л; креатин.-148 ммоль/л; К-4,0 ммоль/л; Nа-111 ммоль/л; Cа- 2,1;Cl-98 ммоль/л; GLU- 7,1 ммоль/л; ПТИ – 89%; фибриноген – 2,7 г/л; щелочная фосфатаза - 436 IU/ L.

      Онкомаркер СА 19-9 – 633 Ед/л.

      ЭКГ: электрическая ось сердца расположена горизонтально, гипертрофия левого желудочка, ЧСС-78 уд./мин.

      УЗИ: печень 13х12х9см., эхоплотная, внутрипеченочные протоки расширены. Холедох - 2,1 см, терминальный его отдел не визуализируется. Желчный пузырь 16 х 9 см, стенка его истончена, в просвете - гипоэхогенные включения (песок ?), хлопья. Головка pancreas 54 мм., тела 40 мм., хвост 16мм.

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 4

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная К., 48 лет жалуется на выраженные приступы болей в эпигастральной области, правом подреберье, вкус горечи во рту, изжогу после приема «острой» и жареной пищи.

      Из анамнеза: болевые приступы 1-2 раза в год (чаще - весной), несмотря на регулярное санаторно-курортное лечение. Диету обычно не соблюдает. Данное обострение больная отмечает в течение 1 недели. Лечилась амбулаторно спазмолитиками, без стабильного улучшения. Больная – жительница Тюменской области, любитель речной рыбы. Мама и сестра страдают жёлчекаменной болезнью.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: больная – гиперстеник, ожирение 2 степени, общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС 78 в 1 минуту. Р-80 уд./мин., АД-130/80 мм. рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот округлой формы, равномерно активен в дыхании. При пальпации - мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Симптомы Ортнера, Курвуазье отрицательны, симптом Мэрфи положителен. Размеры печени по Курлову:13х10х8 см. Стул

      – 1 раз в 2-3 суток, оформлен, обычной окраски. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: Hb – 104 г/л; Эр. – 3,9 х1012/л; Ht – 36%; Цв. п. – 0,9; СОЭ – 18 мм/ч; L – 8,8 х109/л; э – 16, п – 5, с – 47, л – 30, м –2.

      Анализ мочи : с/желтая; прозрачная; 1018; сах.-отр.; бел.-отр.; L -2- 3 в п/зр.; эп. -1 -

      2 в п/зр.


       

      Биохимический анализ: Общ.белок – 62 г/л; общ.билирубин – 19,4 мкмоль/л; ЩФ –

      612 ед; L-амилаза – 80 U/L; Alt – 0,5 ммоль/л; Ast – 0,7 ммоль/л; Мочев. – 6,8 мкмоль/л; креат. – 78 мкмоль/л; К+ - 4,2 мкмоль/л; Na++ - 138 ммоль/л; Cl- - 113 ммоль/л.

      При УЗИ: внутрипеченочные протоки не расширены, холедох 0,6 см. Желчный пузырь: размеры 10 х 6см, стенка – 0,3см, перегиб в средней трети, в просвете мелкие

      конкременты от 0,4 до 0,8 см., песок. Поджелудочная железа: головка 29 мм, тело 22 мм и хвост 17 мм. Структура железы неоднородная.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 5

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Мальчик Т., 5 мес., доставлен в экстренном порядке скорой медицинской помощью в клинику. С жалобами на беспокойство, рвоту, задержку стула, газов.

      Из анамнеза известно: 6 часов назад среди полного здоровья ребенок внезапно начал кричать, сучить ножками в течение нескольких минут, затем успокаивался на 20-30 минут и вновь начинал кричать. За 6 часов была дважды рвота, однократно за час до поступления стул со слизью красного цвета. Установлено, что мама утром за 12 часов до обращения впервые кормила ребенка кашей с фруктовым пюре.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. При осмотре ребенок вялый, адинамичный, кожные покровы бледные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Пульс 140 уд, в мин. АД 90/40мм.рт.ст. Язык чистый сухой. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшная стенка мягкая, в правой подвздошной области пальпируется эластичное образование 4x5 см. болезненное. Аускультативно перистальтика усилена. Газы не отходят. Стул жидкий со слизью цвета «малинового желе».

      Ректально: ампула прямой кишки зияет, тонус анального сфинктера снижен, на

      перчатке

      слизь с кровью.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      image

      Анализ крови (ОАК): Hb -114г/л ; Эр.-3,2 x 1012 /л; Ht — 37%, L – 7,2 109/л; э- 0, п-7, с-45, л- 35, м-3., тромбоциты -240,0 х 109/л; СОЭ- 5 мм /час.

      Анализ мочи (ОАМ) : белок -отр., сахар- отр., уд.вес- 1022., L 1-2 в п /зр., Эр. -1-2 в п /зр., эпителий плоский 3-4 в п/зр.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 6

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      На прием обратилась мама 4х месячного ребенка А., с жалобами на частую рвоту у ребенка, плохую прибавку в весе.

      Из анамнеза: мальчик родился доношенным с весом 3100 гр. Грудное кормление. У ребенка в возрасте 3 недели стала возникать обильная рвота после каждого кормления створоженным молоком без примеси желчи. Значительная потеря в весе. Редкий стул и уменьшение мочеиспускания.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: Общее состояние тяжелое. Вес 2900 гр. Кожные покровы бледно- серые. Тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складку. Подкожно-жировая клетчатка не развита. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 140 в мин. Живот вздут в эпигастральной области. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

      При пальпации в верхней части образуется ладьевидное углубление. Во время осмотра произошла рвота створоженным молоком с выбрасыванием рвотных масс на большое расстояние в виде «фонтана».

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови (ОАК): Hb -145 г/л. Эр.- 3,9x 1012 /л; Гематокрит 47%, L – 7,2 image 109/л; э-1, п-1, с-42, л-45, м -11.СОЭ 10мм.час.

      Анализ мочи (ОАМ): белок- отр., сахар -отр., уд.вес- 1024, L 1-2 в п/ зр., Эр. - 1-2 в п/ зр., эпителий плоский 2-3 в п/ зр.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 7

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной С., 59 лет жалуется на постоянную тупую боль, ноющего характера в эпигастральной области, отрыжку пищей, изжогу, периодическую рвоту, слабость.

      Из анамнезаболеет в течение 4 лет, отмечает сезонные обострения вышеуказанных беспокойств. Последний год боли стали постоянными. Похудел за последний год на 8 кг. Раннее лечился самостоятельно.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической окраски, сухой, тургор кожи снижен. Телосложение астеническое, пониженного питания, дефицит веса 12 кг. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 76 в 1 минуту. Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. В левой надключичной области пальпируется плотное, опухолевидное образование до 2,0 см. в диаметре. Живот втянут, участвует в дыхании, мягкий болезненный в эпигастральной области, нижняя граница желудка перкуторно на 3 см. ниже пупка. Печень – не увеличена, безболезненна. Стул – 1 раз в двое суток, оформлен, обычной окраски. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: Hb – 112 г/л; Эр. – 3,9 х 1012/л; Ht – 34%; Цв. п. – 0,9; СОЭ – 42 мм/ч; L – 7,2 х 109/л; э – 1, п – 3, с – 57, л – 32, м – 7.

      Общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.

      Биохимическое исследование: Общий белок. –41 г/л; Общий билирубин – 12,4 мкмоль/л; ЩФ – 325 ед; L-амилаза – 123 U/L; Alt – 0,3; Ast – 0,5; мочев. – 5,8 мкмоль/л; креат. – 68 мкмоль/л; К+ - 3,3 ммоль/л; Na++ - 121 ммоль/л; Cl- - 92 ммоль/л.

      При рентгеноскопии ж.к.т. обнаружено: увеличение желудка в размере, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, эвакуация бариевой взвеси из желудка замедлена и задержана из желудка- на 17 часов.

      При УЗИ выявлены признаки хронического калькулёзного холецистита на фоне жёлчно-каменной болезни.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 8

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Т., 48 лет, самостоятельно обратился в приёмное отделение дежурного хирургического стационара с жалобами на боль в околопупочной области постоянного характера, периодически схваткообразные, тошноту, сухость во рту, подъём t до 37,40С.

      Из анамнеза: Со слов больного боль появилась 10 часов назад после поднятия тяжести - по всему животу, затем локализовалась в области пупка и в правой мезагастральной области. Страдает хронической язвой желудка с весенне-осенними сезонными обострениями в течение 7 лет, лечится амбулаторно у гастроэнтеролога.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 84 в 1 минуту. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом.

      Живот умеренно вздут, мезогастральная область несколько отстает в дыхании. Печень – не увеличена, безболезненна. Аускультативно – перистальтика кишечника несколько усилена.

      В области пупка имеется опухолевидное, невправимое , болезненное образование до

      5 см. в диаметре. Грыжевые ворота не определяются. Симптом кашлевого толчка отрицателен. Симптомы раздражения брюшины сомнительны.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: Hb – 129 г/л; Эр. – 5,5 х 1012/л; Ht – 37%; Цв. п. – 1,0; СОЭ – 18 мм/ч; L – 12,8 х 109/л; э – 0, п – 9, с – 55, л – 30, м – 6.

      Общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.

      Биохимическое исследование крови: Общ. белок – 72 г/л; Общ.билир. – 12,4 мкмоль/л; ЩФ – 115 IU/ L; L-амилаза – 80 ммоль/л; Alt – 0,5 ммоль/л; Ast – 0,7 ммоль/л; мочев. – 6,8 ммоль/л; креат. – 78 ммоль/л; К+ - 4,2 ммоль/л; Na++ - 123 ммоль/л; Cl- - 101 ммоль/л


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 9

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной И., 64 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирущие в область сердца, за грудину, сухость во рту, желтушное окрашивание кожных покровов.

      Из анамнеза: Болеет 4 дня, появились острые боли в эпигастрии после приема жирной пищи. Затем присоединились вышеуказанные беспокойства. Учитывая, что последние 6 лет периодически беспокоили боли в правом подреберье, больной самостоятельно принимал но-шпу. Через 2 суток отметил повышение Т до380С., появилась желтушность кожи, которая периодически усиливалась и вновь уменьшалась, но не проходила, потемнение мочи, ахоличный кал.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: состояние больного средней тяжести, гиперстеник. Кожные покровы желтушной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов - нет, ЧДД-22. Тоны сердца приглушены, аритмичные, Р – 92 уд/мин, АД –150/90 мм./рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжение мышц и болезненность в верхних его отделах. Симптом Курвуазье-отрицателен, с-мы Ортнера, Георгиевского- Мюсси, Мейо-Робсона положительны. Печень - не увеличена. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул серого цвета, оформленный. Симптом Пастернацкого отрицателен, дизурии нет, суточный диурез 1300 мл.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: Hb- 154 г/л; Эр. – 4,6 x 1012, гематокрит – 34%; цветной показатель – 1,0; L – 16,9 x 109, э–0, п-24, с-55, л-19, м-2; тромбоцитов – 175 x109/л; СОЭ- 26 мм/ч.

      Анализ мочи: желт.,мутн.; уд.вес-1019; белок – 0,067 о/оо ; кровь – отр.; желчь +++;

      сахар – отр.; L-12-18; эпит. плоский – сплошь в п/ зр.; оксалаты+++; бактерии+++. Диастаза мочи: 2048 ед.

      Биохимический анализ крови: общ.билир.- 186 мколь/л, прямой – 98,5 мколь/л; ALT- 2,6 мкмоль/л; AST-1,4 мкмоль/л; общ.белок - 66 г/л; холест.- 5,1 ммоль/л; мочев.-8,0 ммоль/л; креат.-79 мкмоль/л; K- 6,0 ммоль/л; Nа-141 ммоль/л; Са-2,1 ммоль/л; Cl-110 ммоль/л; глюкоза – 3,8 ммоль/л; ПТИ – 89%; фибриноген – 3,7 г/л; щелочная фосфатаза – 168 ммоль/л.

      ЭКГ - электрическая ось сердца горизонтальная, единичные экстрасистолы, гипертрофия левого желудочка.

      При УЗИ: печень неоднородная, внутрипеченочные протоки расширены, холедох 1,3 см, терминальный отдел холедоха не лоцируется. Поджелудочная железа: головка 45 мм, тело и хвост не лоцируются. Желчный пузырь: размеры 12 х 8 см, стенка утолщена – 0,4 см, имеет двойной контур, в просвете множество конкрементов 0,6 см., от 1,0 до 1,5 см. в диаметре.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 10

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная К., 13 лет, поступила по скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание, повышение Т до 37,8-38 град.С.

      Из анамнеза: По поводу острого гангренозного аппендицита, местного серозно- фибринозного перитонита больной 8 дней назад была выполнена аппендэктомия, дренирование малого таза. Дренажная трубка удалена через 2 дня. Через 4 дня после операции стала повышаться Т до 37,6 град. С., появилось учащенное мочеиспускание, тенезмы. Больную беспокоил сухой кашель. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, через 7 дней после операции с рекомендацией лечить острый бронхит. Сняты швы-заживление первичным натяжением. В течении последующих 2-х дней по вечерам сохранялась Т до37,8-38 град.С., тенезмы и дизурия.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 92 в 1 мин., Т- 37,6 С. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот округлой формы, при пальпации умеренно напряжен и болезнен в гипогастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень – не увеличена,

      безболезненна. Был разовый жидкий стул. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Сохраняется дизурия.

      Perrectum: нависание передней стенки прямой кишки, резкая болезненность при пальпации в данной области.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: Hb – 129 г/л; Эр. – 5,1 х 1012/л; Ht – 34%; Цв. п. – 1,0; СОЭ – 26 мм/ч; L – 18,7 х 109/л; э – 1, п – 12, с – 57, л – 26, м –4.

      Общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1014; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.

      Биохимическое исследование: Общий белок – 82 г/л; Общий билир. – 12,4 мкмоль/л; ЩФ –166ед; Alt – 0,4 мкмоль/л;; Ast – 0,5мкмоль/л;; мочевина-8,5 ммоль/л, креат.

      – 78 ммоль/л; Na++ - 128 ммоль/л; Cl- - 106 ммоль/л.

      осле осмотра дежурным врачом, больная была госпитализирована в хирургический стационар.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 11

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная В., 38 лет, поступила по скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на постоянные тупые боли внизу живота, больше справа, повышение Т до 37,6 С.

      Из анамнеза: Считает себя больной в течение 3-х суток, когда впервые появились боли в эпигастрии, 2-х кратная рвота, не приносящая облегчения. Через 16 часов боли спустились вниз живота, больше справа. Больная самостоятельно принимала но-шпу, баралгин. В течение 5 лет страдает хроническим воспалением придатков, наблюдается у гинеколога.

      В связи с уменьшением беспокойства первые 3 суток за медицинской помощью не обращалась.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 882 в 1 мин., Т- 37,6 С. Артериальное давление 125/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот округлой формы, при пальпации умеренно напряжен и болезнен в правой гипогастральной области. Симптом Щеткина – Блюмберга здесь слабо положителен. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное, умеренно болезненное, не смещаемое образование до 9 см. в диаметре. Аускультативно - перистальтика кишечника удовлетворительная. Печень – не увеличена, безболезненна. Стула не было 1 сутки. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна, дизурии нет.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: Hb – 129 г/л; Эр. – 5,1 х 1012/л; Ht – 35%; Цв. п. – 1,0; СОЭ – 18 мм/ч; L – 17,8 х 109/л; э – 1, п – 11, с – 58, л – 26, м –4.

      Общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1014; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.

      Биохимическое исследование: Общий белок – 82 г/л; Общий билир. – 12,4 мкмоль/л; ЩФ –158 ед; Alt – 0,6 U/ L; Ast – 0,7U/ L; мочев. – 6,8 ммоль/л; креат. – 78 ммоль/л; Na++ - 128 ммоль/л; Cl- - 106 ммоль/л.

      После осмотра дежурным врачом, больная была госпитализирована в хирургический стационар.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 12

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Ж., 43 лет доставлена по скорой помощи с жалобами на боли по всему животу, возникшие после гастрономического эксцесса (приема «острой» пищи), рвоту, вздутие живота, неотхождение стула и газов через 12 часов с момента начала заболевания. Из анамнеза выяснено: на протяжении последних 5 лет многократно лечился в терапевтических отделениях по поводу приступообразных болей в животе, метеоризма, учащенного жидкого стула до 3-5 раз в сутки. Кал - кашицеобразный с примесью слизи, гноя, реже крови. На фоне консервативной терапии состояние улучшалось, во время ремиссии получал поддерживающую профилактическую терапию. При колоноскопии, выполненной месяц назад, выявлена отечность, гиперемия, очаговые геморрагии на слизистых оболочках сигмовидной и прямой кишки, слизистая - зернистая, контактно кровоточит. На слизистой сигмовидной кишки имеются эрозии, рубцующиеся язвы и язвы

      3х5 мм с некротическим налетом, слизью, гноем,

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При поступлении: состояние больного тяжелое, t -37,50 С; кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-22.Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс-106 ударов в минуту, АД-100/70 мм. рт. столба. Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот асимметричен, за счет умеренного увеличения левой половины, которая несколько отстает в акте дыхания. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, занимающий левую подвздошную область; умеренный мышечный дефанс; симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно выявлено исчезновение печеночной тупости. Перистальтика кишечника отсутствует. Газы не отходят. Вчера был жидкий стул, со слизью прожилками крови, гноем. Симптом поколачивания-отрицательный, дизурии-нет, суточный диурез 800 мл.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: Hb-98 г/л; Эр.-3,1 x 1012 /л, гематокрит-30 %; цветной показатель - 0,9; L-25,9 x 109/л, э-0, п-24, с-55, л-19, м-2; тромбоцит.-175,0x109/л; СОЭ- 26

      мм/ч.

      Анализ мочи: солом.-желтая; прозрач.; уд.вес-1012; реакция - кислая; белок- отр.; кровь- отр.; желчь-отр.; сахар-отр.; L- 2-3 в п/зр.; эпит.плоск.- 4-8 в п/зр.

      Биохимический анализ: общ, билирубин- 20,2 мкмоль/л, прямой - 9,3 мкмоль/л; ALT- 0,6 ммоль/л ; AST-0,4 ммоль/л ; общий белок – 51,4 г/л; холестерин – 5,1 ммоль/л; мочевина-8,0 ммоль/л; креатинин-109 ммоль/л; К-5,0 ммоль/л; Na-121 ммоль/л;Ca-1,3 ммоль/л; Cl-96 ммоль/л; GLU-3,8 ммоль/л; ПТИ-89%; фибриноген –3,7 г/л.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 13

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная К., 52 лет, поступила в клинику в плановом порядке по поводу узлового, безболезненного образование в левой молочной железе.

      Из анамнеза: больная случайно обнаружила узловое образование в левой молочной железе 1 месяц назад. Каких – либо других беспокойств не отмечала. Обратилась к маммологу. После амбулаторного обследования больную направили в онкологическое отделение.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При обследовании: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые – обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, Р-76 уд./ мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот равномерно активен в дыхании, мягкий, безболезненный. Печень – не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет, суточный диурез 1400 мл.

      При осмотре молочных желез: на границе верхних квадрантов левой молочной железы отмечается изменение ее контуров за счет втяжения кожи и высокого расположения левого соска. При пальпации определяется плотный, бугристый безболезненный узел, размером 4 х 3см., спаенный с кожей. Симптомы Кенига, Прибрама и умбиликации положительны. В левой подмышечной области определяется одиночный плотный округлой формы лимфатический узел до 1,8 см. в диаметре, подвижный.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: Hb-118 г/л; Эр.-4,2 x 1012/л, гематокрит-38%; цвет. показатель – 1,0; L - 7,6 x 109/л; э–3, п-4, с-61, л-28, м-4; тромбоцитов – 185,0 x109/л; СОЭ- 19 мм/ч.

      Анализ мочи: солом.-желт.; прозрачн.; уд.вес-1021; реакция-кислая; белок- отр.; сахар -отр.; Эр 3-4 в п/зр.; L-2-5 в п/зр; эпит.плоский-ед. в п/зр.;

      Биохимический анализ: общий билирубин-17,8 мкмоль/л, прямой – 8,,3 мкмоль/л; ALT- 0,4 ммоль/л; AST-0,4 ммоль/л; общий белок – 58,2 г/л; мочев.- 6,0 ммоль/л; креатин.-

      82 мкмоль/л; К- 4,0 ммоль/л; Na -126 ммоль/л; Са-1,9 ммоль/л; Cl- 136 ммоль/л; GLU – 6,8 ммоль/л; ПТИ – 89%; фибриноген – 5,2 г/л.

      При УЗИ: печень неоднородная, имеется 3 гипоэхогенных образования в правой доле 1х1,5 см., внутрипеченочные протоки не расширены, холедох 0,8см. Желчный пузырь: размеры 8 х 5 см, стенка не утолщена – 0,3 см, в просвете песок, в с/3 перегиб.

      Пункционная биопсия очаговых образований печени – данных за злокачественный процесс нет.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 14

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной К., 58 лет, поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли за грудиной справа, одышку.

      Из анамнеза выяснено, что считает себя больным в течение последних 3 месяцев, когда впервые появились вышеуказанные беспокойства. За медицинской помощью не обращался, т.к. первоначально сухой кашель связывал для себя с курением. Стаж курильщика - 40 лет. За последние 3 месяца похудел на 6кг. Стала нарастать слабость. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При обследовании: общее состояние удовлетворительное. Больной – астеничен. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные. Увеличения подмышечных, шейных лимфоузлов не выявлено. В нижних отделах правого легкого по заднее аксилярной линии отмечается некоторое притупление легочного звука, дыхание жесткое, в межлопаточной области выслушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, Р-78 уд./ мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот равномерно активен в дыхании, мягкий, безболезненный. Мышечный дефанс отсутствует, перистальтика кишечника – удовлетворительная. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет, суточный диурез 1400 мл.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: Hb-109 г/л; Эр.-4,0 x 1012/л, гематокрит-38%; цвет. показатель – 0,9; L – 7,8 x 109/л; э–3, п-5, с-56, л-32, м-4; тромбоцитов – 286,0 x109/л; СОЭ- 46 мм/ч.

      Анализ мочи: солом.-желт.; прозрачн.; уд.вес-1016; белок- отр.; сахар -отр.; L-2-5 в п/зр; эпит.плоский – ед. п/зр.;

      Биохимический анализ: общий билирубин-17,8 мкмоль/л, прямой – 8,,3 мкмоль/л; ALT- 0,6 ммоль/л; AST-0,4 ммоль/л; общий белок – 56,2 г/л; альбум.- 32,4 г/л, мочевина – 8,0 ммоль/л; креатинин – 109 мкмоль/л; К- 4,2 ммоль/л; Na -121 ммоль/л; Са-2,3ммоль/л; Cl- 102 ммоль/л; GLU – 3,8 ммоль/л; ПТИ – 89%; фибриноген – 5,2 г/л.

      При R – графии легких: в нижней доле правого легкого выявлена округлой формы негомогенная тень, до 5 см. в диаметре с нечеткими контурами. Данное образование связано «отходящей дорожкой» с корнем легкого.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 15

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Н., 50 лет, обратился в поликлинику к травматологу с жалобами на боль в области правого коленного сустава после удара, отечность.

      Из анамнеза выяснено, что во время ремонта машины больной ударился правым коленным суставом, после чего почувствовал резкую боль по его внутренней поверхности. Ночью из-за болей плохо спал.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР.

      При обследовании: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые – обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, влажных хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, Р-80 уд./ мин., АД 150/90 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот равномерно активен в дыхании, мягкий, безболезненный, перистальтика кишечника – удовлетворительная. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет. При осмотре: выявлен отек правого коленного сустава, пальпаторно определяется наличие свободной жидкости и баллотирование надколенника, локальная болезненность с медиальной стороны коленного сустава на уровне суставной щели. Полное разгибание в суставе невозможно из-за резкой боли. Отведение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда).

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови: Hb-119 г/л; Эр.-4,0 x 1012/л, гематокрит-38%; цвет. показатель – 0,9; L – 7,8 x 109/л; э–3, п-5, с-56, л-32, м-4; тромбоцитов – 286,0 x109/л; СОЭ- 18 мм/ч.

      Анализ мочи: солом.-желт.; прозрачн.; уд.вес-1016; белок- отр.; сахар -отр.; L-0-5 в п/зр; эпит.плоский – ед. п/зр.;

      Биохимический анализ: общий билирубин-17,8 мкмоль/л, прямой – 8,,3 мкмоль/л; общий белок – 61,2 г/л; альбум.- 32,4 г/л, мочевина – 8,0 ммоль/л; креатинин – 109 мкмоль/л; К- 4,2 ммоль/л; Na -121 ммоль/л; Са-2,3ммоль/л; Cl- 102 ммоль/л; GLU – 3,8 ммоль/л;

      При R – графии коленного сустава: патологии – не обнаружено.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 16

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной П., 67 лет поступил в клинику с жалобами на умеренные тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, пожелтение кожи, кожный зуд, наличие темной мочи и светлого кала.

      Из анамнеза известно, что болен в течение 3 месяцев, когда впервые появились иктеричность склер и кожных покровов, а в дальнейшем - тупые боли в правом подреберье, слабость. При обследовании исключен инфекционный гепатит. В анамнезе – по УЗИ кисты до 1-2 см. в диаметре в поджелудочной железе.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: общее состояние - средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушны, имеются расчесы. В нижних отделах легких дыхание ослаблено. ЧДД-18. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Р-78 уд\мин, АД-150/80 мм.рт.ст.. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот втянут, равномерно активен в дыхании. При пальпации печени - нижний край выступает на 3см. из-под реберной дуги, безболезненный. С-м Курвуазье, Мерфи-положит. симптомы Ортнера, Мейо-Робсона- отрицат., с-м поколачивания –справа слабо положит. Стул 1 раз в 3 дня серого цвета. Дизурии нет, моча темная, сут. диурез 1500 мл.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


       

      Анализ крови: Hb-106 г/л; Эр.-3,8 x 1012, гематокрит-34%; цв. показ.-0,9; L-8,9 x 109 /л, э–0, п-6 с-74, л-18, м-2; тромбоцитов -145,0 x109/л; СОЭ- 56 мм/ч.

      Анализ мочи: мутн., желчные пигменты +++; уд.вес -1021; белок - 0,038 о/оо; кровь

      , сахар-отр.; L-12-18 в п/зр; эпит. плоск.-сплошь в п/зр.; оксалаты +++.

      Биохимический анализ: общ, билируб.-215,3 мкмоль/л, прямой-108,5 мкмоль/л; ALT- 2,6 ммоль/л; AST-1,4 ммоль/л; общ. белок – 58,1 г/л; холест.- 5,1 ммоль/л; мочев.- 18,0 ммоль/л; креатин.-169 ммоль/л; К-5,0 ммоль/л; Nа-113 ммоль/л; Cа- 2,1;Cl-99 ммоль/л; GLU-7,8 ммоль/л; ПТИ – 89%; фибриноген – 2,7 г/л; щелочная фосфатаза - 468 IU/ L.

      ЭКГ: электрическая ось сердца расположена горизонтально, гипертрофия Л.Ж., ЧСС-78.

      УЗИ: печень 14х12х10см., эхоплотная, внутрипеченочные протоки расширены. Холедох - 2,5 см, терминальный его отдел не визуализируется. Желчный пузырь 18 х 10 см, стенка его истончена, в просвете - гипоэхогенные включения (песок?), хлопья. Размеры поджелудочной железы: головка - 91 мм, тела -43 мм, хвост 20мм. Выявлена киста головки поджелудочной железы 90х72 мм.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС17

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больная Т., 41 лет, обратилась по скорой помощи в приёмное отделение хирургического стационара с жалобами на боль внизу живота, больше справа, сухость во рту, 2-х кратную необильную рвоту.

      Из анамнеза: Считает себя больной последние сутки, когда примерно 14 часов назад появилась боль в эпигастральной области, затем переместилась вниз живота, больше справа. Больная самостоятельно приняла 2 таблетки но-шпы, промыла себе желудок, что привело к кратковременному уменьшению болей. В связи с присоединением вышеуказанных беспокойств и сохранением болей в животе, она обратилась в дежурный хирургический стационар.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС- 88 в 1 минуту. Т- 37,8 С. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот обычной формы, участвует в дыхании, мягкий болезненный в эпигастральной и правой подвздошной областях. Печень – не увеличена, безболезненна. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Симптомы Ситковского, Ризваша, Ровзинга - сомнительны, с-м Бартомье-Мехельсона, Образцова - положительны. Стул был 1 сутки назад, обычной окраски. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


       

      Общий анализ крови: Hb – 121 г/л; Эр. – 5,2 ´ 1012/л; Ht – 39%; Цв. п. – 1,0; СОЭ – 18 мм/ч; L – 18,7 ´ 109/л; э – 1, п – 12, с – 56, л – 25, м – 6.

      Общий анализ мочи: с/ж; прозр.; уд.вес- 1021; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 1 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр, оксалаты ++.

      Биохимическое исследование: Общий белок – 71 г/л; Общий билир. – 15,4 мкмоль/л; ЩФ –170 U/L; L-амилаза – 163 U/L; Alt – 0,5 ммоль/л;; Ast – 0,7 ммоль/л; мочев.

      – 6,8 ммоль/л; креат. – 78 ммоль/л; К+ - 4,2 ммоль/л; Na++ - 138 ммоль/л; Cl- - 106 ммоль/л.

      После осмотра дежурным врачом, больная была госпитализирована в хирургический стационар под динамическое наблюдение.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

      МИНИ-КЕЙС 18

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной В.,18 лет, обратился в клинику с болями в правой половине грудной клетки, одышкой, с чувством общей слабости.

      Анамнез заболевания: заболел остро 3 часа назад, при выполнении физической нагрузки (пробежал около 100 метров) после чего возникли вышеперечисленные жалобы. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      При осмотре: больной астенического телосложения, при росте 183 см вес 68 кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, температура тела 36,80С. Грудная клетка астеническая, правая половина отстаёт в акте дыхания, голосовая проба отрицательная справа, аускультативно дыхание слева везикулярное, справа не определяется. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 110 ударов в минуту, АД 105/67 мм рт. ст. Живот мягкий без болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови общий: Нb - 137 г/л; СОЭ - 23.0 мм/ч; Лейкоциты - 8.98 109/л; Эритроциты - 4.83 1012/л; Тромбоциты - 319 109/л; Гематокрит - 40.8 %;Нейтрофилы - 48.7

      %;Лимфоциты - 32.8 %; Моноциты - 5.9 %; Эозинофилы - 11.1 %;;Базофилы - 0.4 %; Анализ мочи общий: Сахар – отр. ; Билирубин – отр.; Удельный вес - >=1.030;

      Эритроциты – ед.; pH - 6.0; Белок – отр.; Уробилиноген - 0.2; Нитриты – отр.; Лейкоциты

      – отр. в поле зрения; Реакция на белок количественно - 0.0 г/л; Реакция на сахар качественно - 0; Эритроциты - 4-6; Лейкоциты - 5-7 в поле зрения; Клетки эпителия - 6-8

      ;Слизь - +++;

      По ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 110 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Замедление атриовентрикулярной проводимости. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Выраженные нарушения процессов реполяризации. Нагрузка на левое предсердие.

      Рентгенография легких обзорная:На R-грамме органов грудной клетки в прямой проекции левое легкое поджато за счет воздуха на 2/3 от своего объема, частично ателектазировано. Корни справа структурны, слева - четко не определяются на фоне ателектаза. Тень средостения не смещена. Сердце митрально - аортальной конфигурации, не расширено. Купола диафрагмы ровные, четкие. Синусы свободные. Костно - травматической патологии не выявлено.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 19

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Р., 52 лет, обратился в приёмное отделение дежурного хирургического стационара с жалобами на острую боль в правой паховой области, дизурические явления, t до 37, 60С.

      Из анамнеза: боль в правой паховой области появилась 5 часов назад во время работы на строительстве дома. Затем присоединились вышеуказанные беспокойства. В течение 10 лет наблюдается у участкового терапевта по поводу артериальной гипертензией.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 88 в 1 минуту. Артериальное давление 160/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот обычной формы, гипогастральная область несколько отстает при дыхании. Печень – не увеличена, безболезненна. Симптом покалачивания справа слабо положителен.

      В правой паховой области пальпируется болезненное опухолевидное, невправимое образование до 3 см. в диаметре, при перкуссии над ним определяется притупление, выше- локальное умеренное мышечное напряжение передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом кашлевого толчка отрицателен.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Общий анализ крови: Hb – 129 г/л; Эр. – 5,5 ´ 1012/л; Ht – 37%; Цв. п. – 1,0; СОЭ – 18 мм/ч; L – 10,8 ´ 109/л; э – 0, п – 7, с – 55, л – 30, м – 6.

      Общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.

      Биохимическое исследование: Общ. белок – 72 г/л; Общ.билир. – 12,4 мкмоль/л; ЩФ – 115 IU/ L; L-амилаза – 139 U/L; Alt – 0,5; Ast – 0,7; мочев. – 6,8 ммоль/л; креат. – 78 ммоль/л; К+ - 4,2 ммоль/л; Na++ - 123 ммоль/л; Cl- - 101 ммоль/л.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

      МИНИ-КЕЙС 20

      Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


       

      ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      Больной Ф., 56 лет, доставлен в стационар по экстренным показаниям Жалобы на общую слабость, недомогание, головокружение, боли в правой половине грудной клетки.

      Анамнез заболевания: около 1.5 суток назад находясь в алкогольном опьянении был избит неизвестными.

      ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

      Объективный статус: Температура тела 38,00С; ЧДД 22в мин.; пульс 90; АД справа (мм.рт.ст.) 136\89; Общее состояние средней тяжести; Сознание ясное; Кожные покровы с множественными кровоподтёками (грудной клетки справа по заднебоковой поверхности,

      параорбитальных областей, ссадины на левой половине лица, на затылочной области волосистой части головы) не повреждённые участки физиологической окраски смуглые, чистые; В легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах слева и справа по всем полям; Пальпаторно определяется по задне-боковой поверхности правой половины грудной клетки симптом «хруста снега», боль при пальпации; SpO289 %; Тоны сердца приглушенные, ритмичные; Язык влажный; Живот мягкий, безболезненный; Печень не выступает из-под края реберной дуги; Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон; Физиологические отправления в норме.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Анализ крови общий: Нb - 111 г/л; СОЭ - 40.0 мм/ч; Лейкоциты - 12.7 109/л; Эритроциты - 3.81 1012/л; Тромбоциты - 310 109/л; Гематокрит - 35.5 %; Палочкоядерные -

      1.0 %; Сегментоядерные - 66.0 %; Лимфоциты - 12.0 %; Моноциты - 10.0 %; Эозинофилы -

      10.0 %; Плазматическая клетка - 1.0 %;

      Анализ мочи общий: Цвет - желтый; Прозрачность - слабо мутная; Реакция - кислая; Удельный вес - 1030; Реакция на белок количественно - 0.03 г/л; Реакция на сахар качественно - отрицательная; Эритроциты - измен 0-3-6 ; Лейкоциты - ед в поле зрения; Клетки эпителия - ед ;

      Биохимический анализ крови: Общий билирубин: - 7.4 мкмоль/л; Прямой билирубин: - 1.2 мкмоль/л; Общий белок:- 48 г/л; Альбумины:- 19 г/л; Мочевина крови: -

      2.51 ммоль/л; Креатинин крови: - 42.56 мкмоль/л; АЛТ:- 34 U/L; АСТ:- 40 U/L; Глюкоза крови - 5.2 ммоль/л; Амилаза крови:- 16 U/L;

      Рентгенография легких обзорная в прямой проекции определяется перелом 3,5,6 ребер справа по подмышечной линии. Правое легкое поджато, в правой плевральной полости газ и незначительное количество жидкости. Слева в среднем и нижнем поле прозрачность легочной ткани неоднородно снижена. Синус слева свободен. Срединная тень не расширена, не смещена. Эмфизема мягких тканей.


       

      ЗАДАНИЕ

      1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

      2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

      1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

      2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

      6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

      7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


       

    2. ОНКОЛОГИЯ


 

МИНИ-КЕЙС 1

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Больной Н., 59 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли в эпигастрии, правом подреберье, желтизну кожи, кожный зуд, наличие темной мочи и светлого кала, похудание.

Данные анамнеза. Болен в течение 4 месяцев, когда впервые появились иктеричность склер и кожных покровов, а затем - тупые давящие боли в правом подреберье, эпигастрии, общая слабость. При обследовании исключен инфекционный гепатит. Больной похудел на 6 кг.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, имеются расчесы. В нижних отделах легких дыхание ослаблено. ЧДД-18. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС -76 уд/мин, АД- 160/90 мм.рт.ст.

Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот втянут, равномерно участвует в акте дыхании. При пальпации печени - нижний край выступает на 2 см из-под реберной дуги, безболезненный. Симптом Мерфи - положителеный; симптомы Ортнера, Курвуазье, Воскресенского, Мейо-Робсона - отрицательные, симптом поколачивания поясничных областей справа слабоположительный. Стул 1 раз в 3 дня светло-серого цвета. Дизурии нет, моча темная, суточный диурез 1500 мл.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК: Hb - 109 г/л; Эр - 4,0*1012, Ht- 34%; ЦП - 0,9; Л - 8,9*109 /л, Э - 0, П- 6, С -

74, ЛФ - 18, М -2; Тр -165,0*109/л; СОЭ- 48 мм/ч. ОАМ: мутная, желчные пигменты

+++, УВ - 1023, белок - 0,038 о/оо, кровь - отрицательный, сахар-отрицательный; Л -11- 18 в п/зр; эпителий плоский - сплошь в п/зр.; оксалаты +++.

Биохимический анализ крови: общий билирубин-350,6 мкмоль/л, прямой билурубин - 182,0 мкмоль/л; ALT- 2,8 ммоль/л; AST- 1,8 ммоль/л; общий белок - 58,6 г/л; холестерин- 6,1 ммоль/л; мочевина - 14,0 ммоль/л; креатинин-148 ммоль/л; К-4,0 ммоль/л; Na-111 ммоль/л; Ca- 2,1;Cl-98 ммоль/л; глюкоза - 7,1 ммоль/л; ПТИ - 89%; фибриноген - 2,7 г/л; ЩФ - 436 IU/ L.

Данные инструментальных методов исследования. ЭКГ: электрическая ось сердца расположена горизонтально, гипертрофия левого желудочка, ЧСС -78 уд/мин. УЗИ: печень 13*12*9см., эхоплотная, внутрипеченочные протоки расширены. Холедох

  • 2,1 см, терминальный его отдел не визуализируется. Желчный пузырь 16*9 см, стенка его истончена, в просвете - мелкие (менее 1 мм) гипоэхогенные включения, хлопья. Головка pancreas 62 мм, тела 40 мм, хвост 16 мм.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 2

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Пациент 54 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, независящие от физической нагрузки и от движений, снижение массы тела. Данные анамнеза. Считает себя больным в течение 4-х месяцев.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Рост - 158см. Вес - 61кг. Температура тела 37,2ºС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Склеры без иктеричности. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД - 110/70 мм.рт.ст. ЧСС - 88 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову: 12*11*9 см. Селезенка не пальпируется.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ОАК: Эр - 2,6*1012/л; Нв - 99 г/л;Тр - 290,0*109 л, Л - 11,0*109/л; Э - 0, П - 1, С -

    46, ЛФ - 49, М - 4, СОЭ - 52мм. ОАМ: белок - 2 г/л, глюкоза - отрицательный.

    Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-42U/L, глюкоза -5,3ммоль/л, АLТ-28U/L, АSТ-26U/L, холестерин-6,5ммоль/л, общий белок-90г/л, общий IgA- 2 г/л, IgG - 45 г/л.

    Данные инструментальных методов исследования. Миелограмма: плазмоциты 35%.

    УЗИ: гепатомегалия, селезенка 24см², воротная вена 9мм.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 3

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Пациент 34 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5ºС, нарастающую слабость, головокружение, кашель по утрам без мокроты.

    Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы в течение 2-х недель.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Рост - 169см. Вес - 68кг. Кожные покровы бледные, влажные. Склеры без иктеричности. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом. АД - 130/90 мм.рт.ст. ЧСС - 78 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Симптом Ортнера - отрицательный. Размеры печени по Курлову: 13*11*10см.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ОАК: Эр - 2,4*1012/л; Нв - 80/л; Тр - 800,0*109л;Л - 52,0*109/л; Б - 5, Э - 8, Миел -

    2, Ю - 3, П - 10, С - 50, Л - 16, М - 4, бластные клетки - 2%; СОЭ - 39мм. Общий анализ мочи: белок отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-10,0мкмоль/л, амилаза-43U/L, глюкоза -5,1 ммоль/л, АLТ-15U/L, АSТ- 22U/L, холестерин-4,5ммоль/л, ПТИ - 76%.

    Данные инструментальных методов исследования. Активность щелочной фосфатазы нейтрофилов: снижена. УЗИ: селезенка - 30см², воротная вена -13мм.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 4

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Пациентка 32 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38 °С, боли в горле при глотании, «синяки» на коже живота, конечностях, грудной клетке.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Рост - 166см. Вес - 61кг. Температура тела 38ºС. Кожные покровы бледноватые, влажные. Склеры без иктеричности. АД - 115/75 мм.рт.ст. ЧСС - 90 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11*9*9см. Периферических отеков нет.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ОАК: Эр - 2,1*1012/л; Нв - 80г/л;Л - 33,0*109/л; Э - 0, П - 0, С - 5, ЛФ - 18, М - 11,

    бластные клетки - 20%,СОЭ - 44мм. ОАМ: белок -отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин- 21,0мкмоль/л, глюкоза - 4,1ммоль/л, АLТ-34U/L, АSТ-22U/L, холестерин-4,9ммоль/л, ПТИ - 88%.

    Данные инструментальных методов исследования. Миелограмма: лейко/эритроидное соотношение - 36,8, бластоз - 66%. Морфоцитохимическое исследование: в бластных клетках обнаруживается миелопероксидаза «++», «+» реакция на липиды, кислая фосфатаза диффузная. Иммунофенотипирование: СD33 «+», СD11 «+», CD13 «+». УЗИ: диффузные изменения в печени, селезенка 22см², воротная вена 10мм.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 5

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Больной С., 59 лет жалуется на постоянную тупую боль, ноющего характера в эпигастральной области, отрыжку пищей, изжогу, периодическую рвоту, слабость.

    Данные анамнеза. Болеет в течение 4 лет, отмечает сезонные обострения вышеуказанных беспокойств. Последний год боли стали постоянными. Похудел за последний год на 8 кг. Раннее лечился самостоятельно.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической окраски, сухой, тургор кожи снижен. Телосложение астеническое, пониженного питания, дефицит веса 12 кг. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 76 уд/мин, АД- 135/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налётом. В левой надключичной области пальпируется плотное, опухолевидное образование до 2,0 см в диаметре. Живот втянут, участвует в акте дыхания, мягкий болезненный в эпигастральной области, нижняя граница желудка перкуторно на 3 см ниже пупка. Печень - не увеличена, безболезненная. Стул - 1 раз в двое суток, оформлен, обычной окраски. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненные. Дизурических явлений нет.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ОАК: Hb- 112 г/л; Эр- 3,9*1012/л; Ht- 34%; ЦП - 0,9; СОЭ - 42 мм/ч; Л- 7,2*109/л;

    Э- 1, П- 3,С- 57, ЛФ - 32, М- 7.ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; реакция - кислая; УВ - 1018; глюкоза- отрицательный; белок - отрицательный; Л - 2-3 в п/зр; эпителий- 1-2 в п/зр.

    Биохимический анализ крови: общий белок - 41 г/л; общий билирубин - 12,4 мкмоль/л; ЩФ - 325 ед; L-амилаза - 123 U/L; ALT- 0,3; AST- 0,5; мочевина - 5,8 мкмоль/л; креатинин - 68 мкмоль/л; К- 3,3 ммоль/л; Na - 121 ммоль/л; Cl - 92 ммоль/л.

    Данные инструментальных методов исследования. При рентгеноскопии ЖКТ: умеренное увеличение желудка в размере, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, эвакуация бариевой взвеси из желудка замедлена и задержана из желудка- на 10 часов. УЗИ: выявлены признаки хронического калькулёзного холецистита на фоне жёлчнокаменной болезни.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 6

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами па появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

    Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них закончились физиологическими родами и три искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами 2*2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

    Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

    Ректальное исследование: в малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 7


     

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Больной 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба.

    Анамнез заболевания: со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Локально: в области лба экзофитное узловое новообразование 1,5х2,5 см, с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?

    МИНИ-КЕЙС 8

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Пациентка 48 лет обратилась с жалобами на отек, болезненность левой молочной железы.

    Анамнез заболевания: жалобы возникли 2 недели назад, симптоматика постепенно нарастала. Температура тела 36,6 С.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Локально: Левая молочная железа больше правой, кожа железы диффузно отечна, гиперемирована. Отмечается повышение локальной температуры. При пальпации умеренно болезненна, диффузно уплотнена за счет отека. Узловые образования не определяются. В левой подмышечной области определяются увеличенные подмышечные лимфатические узлы, плотной консистенции, безболезненные.

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 9

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Пациентка 43 лет обратилась с жалобами на обильные выделения из соска правой молочной железы.

    Анамнез заболевания: выделения из соска правой молочной железы беспокоят в течение 2х месяцев. Вначале выделения были светло-желтого цвета, в последнее время приобрели бурый оттенок. Во время последней маммографии, выполненной 6 месяцев назад, патологии не обнаружено.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Локально: Молочные железы симметричны. При надавливании на правый сосок отмечается наличие выделений бурого цвета. Выделения из левого соска отсутствуют. При пальпации узловые образования не определяются. Региональные лимфатические узлы не увеличены.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 10

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Больной А. 56 лет, профессор истории. Жалобы на похудание, тошноту, редко рвоту, боли в эпигастральной области, за последнюю неделю отметил желтушность кожи. Похудел за 3 месяца на 7кг.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, при перкуссии грудной клетки ясный легочный звук, аускультативно: дыхание проводится во все отделы. Живот мягкий, доступен пальпации, отмечается болезненность в эпигастральной области.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ЭГДС: слизистая нижней трети желудка инфильтрирована, кровоточит при пальпации, инфильтрация распространяется на луковицу 12п.к. Гистологическое заключение: низкодифференцированная аденокарцинома. УЗИ органов брюшной полости: в печени в области 7 сегмента имеется округлое образование, без четких границ, в головке поджелудочной железы определяется объемное образование 3х3см, поджелудочная железа имеет неоднородную структуру, отечна, забрюшинные лимфоузлы не увеличены. РКТ органов брюшной полости: отмечается объемное образование, размерами 3х3 см в головке поджелудочной железы, с признаками прорастания стенки желудка.

    Маркер СА 19-9 753 Ед/мл.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 11

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Больной Х. 56 лет, инженер.

    Жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в правой половине живота, слабость.

    В анамнезе хронический колит. Отец умер от рака толстой кишки.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Ирригоскопия: в правом отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения.

    Фиброколоноскопия: в прямой кишке патологии не выявлено, в правой половине кишки просвет сужен за счет экзофитного образования, легкокровоточащего при пальпации.

    Гистологически: аденокарцинома.

    УЗИ брюшной полости: печень, почки без патологии.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 12

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Больная К. 65 лет. Жалобы на запоры, боли в прямой кишке, лентовидный стул. За последние 3 месяца похудела на 8 кг.

    В анамнезе хронический геморрой в течение 20 лет. В прошлом работник химкомбината в течении 45 лет.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, безболезненный.

    Ректально: перианальная область не изменена. На 3,6,12 часах определяются наружные геморроидальные узлы, спавшиеся, без признаков воспаления, безболезненные. Ампула прямой кишки деформирована, просвет сужен за счет плотного, болезненного, неподвижного новообразования с неровными краями. Верхний край опухоли не достижим. На перчатке следы крови.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ОАК: Hb- 102 г/л; Эр- 3,1*1012/л; Ht- 35%; СОЭ - 42 мм/ч; Л- 7,2*109/л; Э- 1, П-

    3,С- 57, ЛФ - 32, М- 2.ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; реакция - кислая; УВ - 1018; глюкоза- отрицательный; белок - отрицательный; Л - 2-3 в п/зр; эпителий- 1-2 в п/зр.

    Ирригоскопия: ампула прямой кишки уменьшена в объеме, деформирована за счет инфильтрации.

    Ректороманоскопия: слизистая инфильтративно изменена, ригидна в нижней и средней трети. Биопсия.

    Гистологически: инфильтративный рак, низкодифференцированная аденокарцинома.

    УЗИ органов брюшной полости: без патологии


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12).

    3. .Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6). 4.Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    5.Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 13

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ


     

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Анамнез заболевания: больной 62 лет в течение последних 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи вялой и тонкой струей.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ПСА — 21,4 нг/мл.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

    Объективно: кожные покровы обычной окраски, язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы не изменены.

    Рректально: простата умеренно увеличена, правая доля ее бугристая, каменистой консистенции, безболезненная. Слизистая прямой кишки над правой долей неподвижна.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    РАЗДЕЛ 3. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ


     

    МИНИ-КЕЙС 1

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ


     

    Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале первого акушерского отделения. На момент осмотра жалобы на болезненные схватки и отсутствие самостоятельного мочеиспускания.

    Последняя менструация 15-19 сентября, беременность третья, две предыдущие закончились медицинскими абортами до 12 недель беременности, без осложнений

    Течение настоящей беременности: наблюдалась в женской консультации с 7-8 недель.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР, ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР

    Общее состояние удовлетворительное, рост 158 см, масса тела - 64 кг, телосложение правильное. Живот овоидной формы, ОЖ - 103 см, ВСД матки над лоном -

    39 см. Размеры таза 26-29-30-18 см. Индекс Соловьева - 13,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, фиксирована большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, приглушенное, ритмичное, 160/мин. Индекс Соловьева - 13,5 см.

    P.V.: Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края маточного зева тонкие, раскрытие 7см. При исследовании плодные оболочки разорвались, излилось умеренное количество светлых околоплодных вод. Стреловидный шов - в поперечном, слегка левом косом размере плоскости входа в малый таз. Большой родничок - справа, обращен к лобку, малый - слева, немного повернут к крестцу. Роднички стоят почти на одном уровне, большой слегка ниже малого. Мыс крестца не достигается из-за стоящей во входе малого таза головки плода. Размер выхода из малого таза: поперечный – 11см, прямой – 9 см.


     

    ЗАДАНИЕ

    1. .Поставьте предварительный диагноз (ПК-6).

    2. .Составьте план дополнительного обследования (ПК-8, ПК-12). 3.Сформулируйте клинический диагноз (ПК-6).

    1. .Обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

    2. .Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее (ПК-10, ПК11, ПК-9).

    6. На сколько дополнительно выдается листок временной нетрудоспособности при операции кесарево сечение (ПК-7).

    7.Какова будет реабилитация/диспансеризация пациента (ПК-1, ПК-2)?


     

    МИНИ-КЕЙС 2

    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    Первородящая 22 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в сопр