страницы 1 2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ С ОТВЕТАМИ (2017 год) - ЧАСТЬ 1

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

2017

Учебное пособие содержит теоретические и практические материалы по учебным раз-делам модуля «Специальные дисциплины» дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей-организаторов здравоохранения по специальности

«Организация здравоохранения и общественное здоровье». Каждый учебный раздел по-собия представлен аннотацией, содержащей краткий обзор теоретического материала, и перечнем важнейших терминов; включает методические разработки для самостоятельной подготовки обучающихся к практическим занятиями и оценки степени сформированно-сти практических умений и навыков: ситуационные задачи и вопросы для обсуждения. В конце пособия представлены ответы и решения.

Предназначено для врачей-организаторов здравоохранения, обучающихся по допол-нительной профессиональной программе профессиональной переподготовки и повы-шения квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АО	– Архангельская область
ВК	– врачебная комиссия
ВОЗ	– Всемирная организация здравоохранения
ВМП	– Высокотехнологичная медицинская помощь
ГК	– Гражданский кодекс
ГБУЗ	– Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
ГАУЗ	– Государственное автономное учреждение здравоохранения
ДМС	– Добровольное медицинское страхование
ЖНВЛП	– Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты
ЖЭУ	– Жилищно-эксплуатационное управление
ЗАО	– Закрытое акционерное общество
ИК	– Исправительная колония
КСГ	– Клинико-статистическая группа
МЗ	– Министерство здравоохранения
МЗСР	– Министерство здравоохранения и социального развития
МИАЦ	– Медицинский информационно-аналитический центр
МО	– Мурманская область
МСЭ	– Медико-социальная экспертиза
МСЧ	– Медико-санитарная часть
МЭЭ	– Медико-экономическая экспертиза
НИИ	– Научно-исследовательский институт
ОМС	– Обязательное медицинское страхование
ООО	– Общество с ограниченной ответственностью
РФ	– Российская Федерация
РК	– Республика Коми
СМО	– Страховая медицинская организация
СМИ	– Средства массовой информации
СМП	– Скорая медицинская помощь
ТК	– Трудовой кодекс
ТФОМС	– Территориальный фонд обязательного медицинского стра-хования
УГ	– Уголовный кодекс
ФСИН	– Федеральная служба исполнения наказаний
ФЗ	– Федеральный закон
ЦРБ	– Центральная районная больница
ЦГБ	– Центральная городская больница

Введение

В условиях реализации государственной стратегии, националь-ных программ и инновационных проектов развития отечественного здравоохранения, формирования единого информационного про-странства и интегративной среды профессиональной деятельности в медицине особую актуальность приобретает подготовка востре-бованных на российском рынке труда высококвалифицированных и конкурентоспособных врачей-организаторов здравоохранения, способных к эффективному решению профессиональных задач в области общественного здоровья и здравоохранения.

Постоянное совершенствование нормативно-правовой базы не-прерывного профессионального образования врачей, внедрение в медицинскую практику порядков, правил и стандартов обусловли-вает необходимость своевременной актуализации учебных планов и программ дополнительного профессионального образования. Изме-нившиеся условия функционирования здравоохранения требуют от каждого врача-организатора здравоохранения новых знаний, уме-ний и навыков, оптимизирующих результаты принимаемых управ-ленческих решений на микро-и макроинституциональном уровнях системы.

Целью реализации дополнительной профессиональной про-граммы профессиональной переподготовки и повышения квали-фикации врачей-организаторов здравоохранения по специальности

«Организация здравоохранения и общественное здоровье» является формирование и поддержание высокого уровня квалификации спе-циалистов для успешного осуществления профилактической и ор-ганизационно-управленческой деятельности в медицине.

Основные задачи данного учебного пособия заключаются в со-вершенствовании имеющихся и формировании новых профессио-нальных компетенций, необходимых руководителям здравоохране-ния для эффективного управления медицинскими организациями в условиях дефицита ресурсов. Представленные практические мате-риалы способствуют более глубокому и осознанному усвоению ме-тодологических и методических подходов, используемых в решении проблемных ситуаций, возникающих в практике профилактической

и организационно-управленческой деятельности руководителей уч-реждений здравоохранения.

Настоящее учебное пособие содержит теоретические и практи-ческие материалы по основным разделам модуля 1 «Специальные дисциплины» дополнительной профессиональной программы по-вышения квалификации врачей-организаторов здравоохранения по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Учебно-методический материал расположен в соответ-ствии с разделами рабочей программы и построен по принципу на-растания сложности решаемых задач, что способствует хорошему усвоению всего предыдущего материала. В начале каждого раздела пособия дается краткий перечень основных положений по изучае-мой проблеме, на которые необходимо обратить особое внимание. Затем приводятся проблемные ситуации и задачи, требующие для их успешного разрешения серьезного теоретического осмысления и развития соответствующих практических умений и навыков.

Предложенные для решения ситуационные задачи и вопросы для обсуждения отражают современную практику профилактической и организационно-управленческой деятельности учреждений здра-воохранения. Их практическое выполнение способствует лучшему усвоению учебного материала, развивает способности к оценке вза-имосвязи социально-экономических явлений и процессов, происхо-дящих в сфере оказания медицинских услуг.

Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и соци-альной работы выражает огромную благодарность курсантам Се-верного государственного медицинского университета 2015-2016 учебного года, конкретные ситуации профилактической и органи-зационно-управленческой деятельности которых составили основ-ное содержание данного учебного пособия. Авторы надеются, что учебное пособие окажется полезным для всех, изучающих обще-ственное здоровье и здравоохранение, или просто интересующихся этим предметом.

РАЗДЕЛ 1

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Краткое содержание темы: Теоретические основы организа-ции здравоохранения и общественного здоровья. Система охраны здоровья населения. Общественное здравоохранение. Основы ор-ганизации медицинской помощи населению РФ. Лицензирование медицинской деятельности. Общественное здоровье и факторы, его определяющие. Здоровье населения РФ. Основные факторы риска, влияющие на здоровье и продолжительность жизни человека, их медико-социальная значимость. Технологии медицинской профи-лактики и формирования здорового образа жизни. Важнейшие не-инфекционные и инфекционные заболевания как медико-социаль-ная проблема.

Основные понятия и термины: Общественное здравоохране-ние. Организация медицинской помощи. Общественное здоровье. Здоровый образ жизни. Факторы риска здоровью. Медицинская профилактика.

Упражнения и задания к практическим занятиям

Задача 1

Гр. Х., неработающий инвалид 2 группы, обратился 20.03.2015 г. в поликлинику к участковому терапевту за выпиской рецепта на лекарственный препарат для постоянной поддерживающей терапии гипертонической болезни. В течении многих лет данный пациент в комплексной терапии гипертонической болезни получал лекар-ственный препарат валсартан, т.к. ингибиторы АПФ у него вызыва-ют кашель. Данный препарат хорошо переносится пациентом, под-держивая достигнутый целевой уровень АД. Участковый терапевт отказал в выписке рецепта на лекарственный препарат бесплатно, мотивируя свой отказ тем, что данный препарат был исключен из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных пре-паратов для медицинского применения на 2015 г.

Вопросы (задание):

1. Правильно ли поступил участковый терапевт, отказывая па-циенту (неработающему инвалиду 2 группы) в бесплатной выписке лекарственного препарата валсартан?

Задача 2

Гр. С., 63 лет, обратилась на прием к участковому терапевту. В анамнезе -артериальная гипертония, остеопороз первичный (документирован выпиской), холецистэктомия -15 лет назад. При опросе жалоб не предъявляет, не курит, питание нерациональное, низкая физическая активность. Объективно: АД -132/78 мм рт.ст. (не принимает гипотензивные препараты); ОХС -7,6 ммоль/л; глю-коза -4,6 ммоль/л; индекс массы тела -38,0 кг/м²; ЭКГ -без изме-нений. Суммарный сердечно-сосудистый риск – 3% (умеренный). Группа здоровья – 3. Диагноз: остеопороз первичный, ожирение 2 степени. Факторы риска – гиперхолестеринемия, ожирение, нера-циональное питание, низкая физическая активность.

Вопросы (задание):

1. Разработайте организационную тактику ведения данной паци-ентки.

Задача 3

При лицензировании медицинской организации по виду дея-тельности «Ортопедическая стоматология» установлено, что врач-стоматолог, имея большой стаж практической работы врачом сто-матологом-ортопедом, имеет профессиональную переподготовку и сертификат специалиста лишь по специальности «Терапевтическая стоматология». Лицензирующий орган в лицензировании данно-го вида деятельности медицинской организации отказал. Главный врач не согласен с решением, мотивируя свое несогласие тем, что врач длительно и качественно выполняет обязанности стоматолога-ортопеда (жалоб и претензий со стороны пациентов за период его работы нет).

Вопросы (задание):

Правомерны ли требования лицензирующего органа?
Какими законодательными актами определены права и обязан-ности администрации по подготовке и переподготовке кадров?
Что необходимо сделать администрации медицинской органи-зации?

Задача 4

В МЗ Архангельской области обратился сын гр. Т., 1938 г. р., ин-валида 2 группы, страдающей шизофренией, с жалобой на отказ в направлении в круглосуточный стационар по поводу общего забо-левания. Гр. Т. проживает одна в арендованной комнате в районе об-служивания иной медицинской организации (другой конец города). Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия 2 Б ст. в вертебробази-лярном бассейне, стадия субкомпенсации, когнитивное снижение. Фоновое заболевание -артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз. Тугоухость. В разговоре по телефону сын гр. Т. уточ-нил, что на момент написания жалобы его мать находилась на при-нудительном лечении в психиатрической больнице.

Вопросы (задание):

Определите наличие (или отсутствие) показаний для госпита-лизации в стационар по заболеванию соматического профиля.
Каким образом следует организовать медицинское обслужива-ние мало мобильного пациента, находящего на территории обслу-живания другой медицинской организации?

Задача 5

Гр. С. обратился в стоматологическую поликлинику для лечения зубов по полису обязательного медицинского страхования. На од-ном из этапов санации полости рта врач-стоматолог рекомендовал пролечить зуб с разрушенной коронкой в платном кабинете. После проведённого лечения за наличный расчёт гр. С. обратился с пре-тензией о возврате денег, затраченных на лечение данного зуба, при-ложив копии договора и чека.

Вопросы (задание):

1. Правомочны ли требования пациента о возврате денег?

Задача 6

В центр психофизиологической диагностики обратился гр. Б. с направлением из территориального органа внутренних дел РФ для прохождения обследования по выявлению признаков злоупотребле-

ния алкоголем или токсическими веществами, потребления без на-значения врача наркотических или психотропных веществ, склон-ности к совершению суицидальных действий.

Вопросы (задание):

1. Какие обследования необходимо провести? 2 .Какое заключение необходимо оформить?

3. Куда следует направить заключение?

Задача 7

В МЗ Архангельской области поступила информация из СМИ о коллективном обращении пациенток родильного отделения ГБУЗ АО с жалобами на неполноценное питание в родильном отделении, отсутствие кисломолочных продуктов, недостаточное наличие ово-щей и фруктов в рационе. МЗ организовало проведение проверки для выяснения характера использования бюджетных ассигнований на лечебное питание в данной медицинской организации, выполне-ния среднесуточных норм продуктов питания на 1 больного, а также организации работы по лечебному питанию в соответствии с при-казом МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствова-нию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

Вопросы (задание):

На каком основании МЗ организовало проверку медицинской организации?
Каков вид проверки, состав комиссии, предмет проверки?
Какие меры необходимо предпринять по результатам проверки для улучшения питания больных?

Задача 8

В ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» после дорожно-транспортного про-исшествия на трассе М-8 госпитализировано 4 человека, из которых 2 ребенка. Один пострадавший в тяжелом состоянии, 3 – в состо-янии средней степени и 2 -легкой степени тяжести. Общее число пострадавших при автомобильной аварии составило 6 человек. Данное сообщение поступило в оперативно-диспетчерский отдел Территориального центра Медицины катастроф как чрезвычайная ситуация федерального уровня.

Вопросы (задание):

К какому уровню (региональному или федеральному) отно-сится данное ДТП?
Правильно ли принято решение о госпитализации пострадав-ших в ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ»?

Задача 9

У осужденного, находящегося в местах лишения свободы за со-вершенное преступление, при плановом флюорографическом об-следовании был установлен диагноз: туберкулёз правого лёгкого под вопросом. При исследовании мокроты методом прямой микро-скопии диагноз подтвердился (BC+). Вместе с тем больной кате-горически отказался от госпитализации в противотуберкулёзное отделение тюремной больницы. Врач разъяснил возможные послед-ствия отказа от госпитализации и лечения, социальную опасность данного заболевания, а также правовые нормы по принудительной госпитализации. Однако пациент не изменил своего решения и на-писал заявление на имя начальника колонии о категорическом от-казе от госпитализации в тюремную больницу.

Вопросы (задание):

Как следует поступить врачу в данной ситуации?
Установлены ли законодательством основания для оказания принудительной медицинской помощи?

Задача 10

В городскую поликлинику поступил запрос из МЗ МО от 15.05.2016 г. № 126/71 по случаю смерти в поликлинике пациента Б. В поликлинике проведен разбор случая смерти пациента Б.

Протокол разбора № 12 от 25.05.2016 г.

Присутствовали: председатель врачебной комиссии – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Члены врачебной комиссии: заместитель главного врача

по лечебной работе заведующий отделением общей врачебной практики заведующий терапевтическим отделением

врач-кардиолог

Слушали: заместитель главного врача по КЭР на основании ана-

лиза медицинской документации пациента (амбулаторная карта, сигнальные талоны СМП) представил следующие данные:

Пациент Б., 1950 г.р., на диспансерном учете у врачей поликли-ники не состоял (с 2012 г. обращений по поводу заболевания и др. причин – нет). Амбулаторная карта заведена на момент обращения за медицинской помощью на дому 03.03.2016 г. после передачи сиг-нального талона СМП от 02.03.2016 г. Врач СМП диагностировал у Б. острый тонзиллит. На дому была снята ЭКГ. Больной оставлен на месте. 03.03.2016 г. на дому осмотрен фельдшером. Жалобы на повышение температуры до 37,3˚С, першение и боли в горле, ка-шель. Ухудшение состояния наблюдается с 01.03.2016 г. Самосто-ятельно принимал амоксициллин, полоскал горло фурациллином. 03.03.2016 г. на фоне лечения отмечал улучшение состояния.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные, температура тела 37,2˚С. В зеве гиперемия задней стенки глотки. На миндалинах гнойного налета нет, небные минда-лины не увеличены. АД 110/80 мм рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Число дыханий 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Диагноз: ОРВИ, острый фарингит. Ле-чение: обильное питье с витамином С, супрастин по 1 таблетке 2 раза в день, амоксициллин 0,5 3 раза в день 7 дней. В нос -деринат капли 5-6 раз в день. Полоскание горла раствором фурациллина. На-правлен на флюорографию легких. Явка 06.03.2016 г. в поликлинику. 04.03.2016 г. пациент явился в поликлинику для прохождения флюорографии легких. Флюорография легких от 04.03.2016 г. № 277253 – без патологии. Внезапно 04.03.2016 г. примерно в 11 час. 00 мин. пациенту стало плохо в коридоре у рентгенологического ка-бинета. Мгновенно потерял сознание. Сотрудниками рентгенологи-ческого кабинета срочно вызван врач кардиолог и невролог, которые диагностировали клиническую смерть и сразу начали реанимацион-ные мероприятия: в/в преднизолон, адреналин, атропин и одномо-ментное проведение искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца. Вызвана бригада СМП, которая прибыла в течение 20 мин. для продолжения реанимационных мероприятий, включая проведение электроимпульсной терапии (без эффекта). В 12 час 17 мин. для дальнейших реанимационных мероприятий прибыла спе-

циализированная бригада № 10. Диагноз: ТЭЛА. Проведение реа-нимационных мероприятий эффекта не дало (с 12 час 17 мин. до 12 час. 52 мин.). В 12 час. 52 мин. специализированной бригадой СМП констатирована биологическая смерть пациента Б.

Во время проведения реанимационных мероприятий находил-ся сын Б., который категорически отказался покинуть помещение. Заместителем главного врача поликлиники был вызван сотрудник полиции. По факту смерти в поликлинике составлен акт и вызвана машина для транспортировки трупа в морг. Сын пациента катего-рически отказался от проведения вскрытия трупа отца, о чем сде-лана запись в амбулаторной карте, завизированная подписью сына. 05.03.2016 г. врачом ОВП выдано врачебное свидетельство о смерти

№ 052480, диагноз: внезапная смерть.

Результаты разбора доведены до сведения всех врачей поликли-ники, врачи ознакомлены с приказом МЗ РФ № 354-н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» от 06.06.2013 г.

Вопросы (задание):

1. Дайте комментарии по результатам проведенного в поликли-нике разбора в отношении действий пациента, медицинских работ-ников поликлиники и скорой помощи.

Задача 11

В МЗ АО (далее -Министерство) поступило обращение пациен-та по работе сервиса электронной регистратуры портала zdrav29.ru по поводу неудобного функционала записи по сравнению с ранее существовавшей системой.

Вопросы (задание):

В какую медицинскую организацию Министерству необходи-мо сделать запрос по данному факту?
Что необходимо сделать для выяснения факта изменения функционала электронной записи на прием к врачу в медицинской организации, куда обращался пациент?
Какие механизмы решения данной проблемы можно предложить?
Какие параметры и в какие сроки можно модернизировать функционал портала самозаписи?
Что необходимо сделать для подготовки ответа на обращение пациента?

Задача 12

Организация медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в пе-риод обучения, осуществляется на основании приказа МЗ РФ от 21.12.2012 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолет-ними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в обра-зовательные учреждения и в период обучения в них".

Вопросы (задание):

Какой порядок прохождения несовершеннолетними медицин-ских осмотров, в т.ч. при поступлении в образовательные учрежде-ния?
Какая используется учетная форма?
Какой предусмотрен отчет по этой форме?

Задача 13

При проведении проверки инфекционного отделения медицин-ского учреждения специалистами Территориального отдела управ-ления ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо-лучия человека по Мурманской области (далее -Территориальный отдел) в К. и Т. районах выявлены нарушения соблюдения СанПиН 2.1.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к орга-низациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Во ис-полнение предписания Территориального отдела от 14.11.2013 г. № 058360-в в инфекционном отделении запланировано проведение ре-монтных работ для устранения нарушений в установленные пред-писанием сроки (с 20.06.2014 г. по 31.08.2014 г.).

Вопросы (задание):

1. Каким образом следует организовать медицинскую помощь инфекционным больным в период проведения ремонта инфекцион-ного отделения?

Задача 14

В период комплексной проверки в мае 2012 г. ГОБУЗ «МОКБ имени П.А. Баяндина» специалистами Росздравнадзора установ-лено, что срок действия сертификата врача травматолога-ортопе-да К., 1939 г.р., истек в декабре 2011 г. В соответствии с приказом ГОБУЗ «МОКБ имени П.А. Баяндина» от 06.09.2011 г. № 511 «О

совершенствовании профессиональных знаний медицинских и фар-мацевтических работников в ГОБУЗ «МОКБ имени П.А. Баянди-на» заведующие отделениями больницы должны систематически осуществлять контроль за сроками действия сертификатов врачей вверенных подразделений и ежегодно в апреле текущего года на-правлять в отделение последипломного образования врачей заявки по установленной форме для включения в план совершенствования профессиональных знаний (повышение квалификации, професси-ональная переподготовка, тематическое усовершенствование) вра-чей больницы в образовательных учреждениях высшего и допол-нительного профессионального образования (центральные базы) и на выездных циклах в г. Мурманске на следующий календарный год. Проект плана согласовывается отделением последипломного образования с профильными заместителями главного врача, началь-ником отдела кадров и утверждается главным врачом больницы. В отделение последипломного образования информация о необходи-мости усовершенствования врача травматолога-ортопеда К. от заве-дующего отделением травматологии не поступала. В соответствии с совместным планом МЗ МО и ГБОУ ВПО «Северный государ-ственный медицинский университет» с 02.04.2012 г. по 28.04.2012 г. на базе областной больницы был проведен выездной цикл усовер-шенствования врачей по травматологии и ортопедии.

Вопрос (задание):

Какие действия в данной ситуации должны быть предприняты администрацией ГОБУЗ «МОКБ имени П.А. Баяндина»? Дайте обо-снование ответа.
Для разрешения создавшейся ситуации подготовьте приказ главного врача.

Задача 15

В филиал «Больница» МСЧ-29 обратилась гр. У. с жалобой на неправомерность принятия и оказания медицинской помощи ее 20-летнему сыну. Больной поступил из Котласской городской боль-ницы в тяжелом состоянии, доставлен в состоянии глубокой мозго-вой комы (на ИВЛ) реанимационной бригадой в филиал «Больница» МСЧ-29 ФСИН России с диагнозом: открытая черепно-мозговая травма. Перелом левой височной и теменной костей с повреждени-

ем височной доли головного мозга. Размозжение ушной раковины слева. Травматическая ампутация левой скуловой кости, части ле-вой височной кости с пирамидкой. Открытый перелом наружно-го края левой орбиты, ветви нижней челюсти слева. Осложнение: кома. Травматический и геморрагический шок. Постгеморрагиче-ская анемия. Двухсторонний катаральный эндобронхит. Геморраги-ческий цистит.

Свою жалобу гр. У. обосновывала тем, что у филиала «Больница» отсутствует лицензия на нейрохирургическую помощь, отсутствует такой вид обследования, как компьютерная томография (КТ), не на-правляются документы на освобождение от отбывания наказания по болезни. Дополнительные сведения: больному было проведено нейрохирургическое вмешательство и КТ в Котласской городской больнице. Пациент находился в местах лишения свободы, поступил с выпиской, без листка нетрудоспособности и других документов.

Филиал «Больница» имеет лицензию на оказание специализиро-ванной медицинской помощи, а также государственные контракты с ГБУЗ «Архангельская областная клиническая больница» на оказа-ние отсутствующих видов медицинской помощи на платной основе, кроме консультативной нейрохирургической помощи. В больнице согласно штатному расписанию работают 2 анестезиолога-реани-матолога, один из них находится в очередном трудовом отпуске, второй имеет 4 суточных дежурства по больнице в счет рабочего времени.

Вопросы (задание):

Может ли филиал «Больница» принять пациента с данной па-тологией и оказывать ему медицинскую помощь без информирован-ного согласия ввиду невозможности его получения в связи с тяже-стью состояния?
На какие виды деятельности должно иметь лицензии вышеу-казанное учреждение?
Какими будут Ваши дальнейшие действия как руководителя?
Какие документы необходимо представить суду для освобож-дения пациента от отбывания наказания в связи с болезнью?
При каких условиях может быть дан ответ заявителю?

Задача 16

Порядками оказания медицинской помощи детям со стомато-логическими заболеваниями, утвержденными приказом МЗ РФ от 13.11.2012 г. № 910н, предусмотрено проведение лечения множе-ственного осложнения кариеса у детей до 3 лет, а также иных сто-матологических заболеваний по медицинским показаниям у детей независимо от возраста под общей анестезией. По многолетним на-блюдениям в городе Н. ежегодно в анестезиологическом пособии нуждаются 190-200 детей при проведении стоматологических вме-шательств по поводу осложненных форм кариеса.

Вопросы (задание):

1. Подготовьте проект приказа главного врача медицинской орга-низации по реализации данной задачи.

Задача 17

В адрес прокуратуры Архангельской области поступила жало-ба на отсутствие дополнительного питания по поводу туберкулеза легких в течение двух недель после установления диагноза и от-сутствия лечения гр. С., находящегося в СИЗО-1 УФСИН России по Архангельской области. Из анамнеза известно, что гр. С., состоял на учете в ГБУЗ АО «Архангельский противотуберкулезный диспан-сер» по поводу туберкулеза легких в 2006 г., наблюдался в течение трех лет и с учета снят в 2009 г.

Вопросы (задание):

Какие нормативные документы определяют получение до-полнительного питания больным туберкулезом легких в системе ФСИН России?
В каком случае назначается лечение противотуберкулезными препаратами?

Задача 18

В адрес МЗ АО поступило обращение по обеспечению тест-полосками к глюкометру (далее – тест-полоски) пациента К, страда-ющего сахарным диабетом 2 типа, в котором он просит разъяснить какое количество тест-полосок ему положено и чем регламентиро-ваны нормы выдачи, а также можно ли выписывать льготные рецеп-ты на курс лечения более 1 месяца.

Вопросы (задание):

Какие нормативные документы определяют количество тест-полосок при сахарном диабете 2 типа?
На какой максимальный период лечения может быть выписан льготный рецепт?

Задача 19

В родильное отделение городской больницы госпитализирована женщина, 24 лет, после родов на дому, которые были приняты фель-дшером ФАП. Роды многоплодные (двойня) в сроке беременности 23 недели. Первый ребенок из двойни родился весом 760 грамм, рост 30 см, второй ребенок родился весом 390 грамм, рост 28 см. Дети госпитализированы вместе с матерью. Несмотря на проводи-мые лечебные мероприятия, второй ребенок умер в больнице на 3-й день, прожив 83 часа, первый ребенок -на 27 день. Произведено па-тологоанатомическое вскрытие новорожденных, несмотря на пись-менный отказ матери от вскрытия.

Вопросы (задание):

Можно ли считать исход беременности в сроке 23 недели ро-дами?
Какие учетные документы и в каком количестве должны быть выданы матери для обращения в органы ЗАГС?
Кто должен заполнить эти документы в случае родов на дому?
Каким нормативным документом определены медицинские критерии рождения, а ребенок, родившийся весом 390 грамм, при-знается новорожденным?
Оцените правомерность действий главного врача при приня-тии решения о производстве вскрытия новорожденных.

Задача 20

Гр. П. обратился в частную клинику за медицинской помощью к терапевту с выраженными болями, отеком и покраснением кожи в области правого коленного сустава. Клиника, в которую обратился пациент, не имеет прикрепленного населения, но входит в перечень организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рам-ках ОМС по профилям – терапия, неврология, хирургия. Гр. П. был настроен на получение платной услуги – консультации терапевта

(не зная, что услугу он может получить и по ОМС, при записи по телефону он не был об этом проинформирован).

С гр. П. был заключен договор на оказание платной услуги, оформлено добровольное информированное согласие по форме, ут-вержденной приказом МЗ РФ № 1177н. Услуга пациентом оплачена. Дополнительной информации и уведомлений пациент не получал. После осмотра терапевта с диагнозом: острый синовиит правого ко-ленного сустава пациент направлен на консультацию травматолога-ортопеда. Общее состояние пациента не страдало, температура тела была нормальной. Заключен договор на консультацию травматоло-га-ортопеда и произведена оплата услуги.

Травматолог-ортопед принял решение о проведении пункции коленного сустава с забором материала на клиническое и бактери-ологическое исследование, которая была проведена незамедлитель-но. При этом пациент не был предупрежден о том, что эта услуга и лабораторные исследования необходимо будет оплатить допол-нительно, информированного согласия на медицинское вмешатель-ство (пункцию коленного сустава) пациент не подписывал. Пациент вынужден был оплатить услуги в полном объеме.

Вопросы (задание):

Какие ошибки были допущены регистраторами при записи па-циента на прием к терапевту и заключении договора на платную услугу?
Необходимо ли было заключение отдельного информирован-ного согласия на инвазивное вмешательство на приеме у травмато-лога-ортопеда?
Какие правила оказания платных услуг нарушил травматолог-ортопед?
Имел ли пациент право не оплачивать дополнительные услуги

пункцию сустава и лабораторное исследование пунктата?

РАЗДЕЛ 2

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Краткое содержание темы: Основы медицинского законода-тельства и права. Права граждан на охрану здоровья. Права паци-ентов при получении медицинской помощи. Социальная защита населения. Гражданско-правовые отношения в здравоохранении. Правовые конфликты в здравоохранении. Правовое регулирование труда медицинских работников и организаций здравоохранения. Уголовное право и уголовные преступления в сфере здравоохра-нения. Понятие, цели, виды медицинского страхования. Механизм страховой медицины. Программа государственных гарантий оказа-ния бесплатной медицинской помощи населению РФ. Доброволь-ное медицинское страхование.

Основные понятия и термины: Нормативно-правовая база здравоохранения РФ. Медицинское право. Трудовое право. Уголов-ное право. Медицинское страхование.

Упражнения и задания к практическим занятиям

Задача 1

Гр. К. направлен врачом кардиоцентра на проведение сцинтигра-фии миокарда в соответствии с порядком, утвержденным МЗ АО. В отделении пациенту предложено ознакомиться с письменной ин-формацией о данном исследовании и подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Сотрудни-ками отделения даны подробные устные разъяснения в связи с воз-никшими у пациента вопросами. Пациент зачеркнул все существен-ные пункты и подписал информированное добровольное согласие со следующим дополнением: "согласен на выполнение исследова-ния при полной гарантии отсутствия побочных реакций". В прове-дении исследования пациенту было отказано. Пациент обратился с жалобой в страховую компанию. Страховая компания расценила данную ситуацию как отказ в оказании медицинской помощи и на-

правила в медицинскую организацию предписание о применении штрафных санкций с требованием выполнить сцинтиграфическое исследование пациенту К.

Вопросы (задание):

Возможно ли проведение исследования, если информирован-ное добровольное согласие подписано пациентом в измененном виде?
Какие действия должна предпринять медицинская организа-ция в связи с предписанием страховой компании?
Какие организационные и административные меры необходи-мо предпринять для предупреждения возникновения подобных си-туаций в будущем?

Задача 2

В ГБУЗ «Республиканская детская больница» поступила жалоба от гр. Д. с просьбой проверить организацию питания детей и родите-лей, госпитализируемых по уходу за больными детьми. В больнице питание организовано только для детей. При этом порции, по мне-нию родителей, являются маленькими. В ходе служебной проверки было выяснено, что гр. Д. госпитализирована по уходу за ребенком в возрасте 6 лет в плановом порядке для проведения специфической гипосенсибилизации. Состояние ребенка удовлетворительное.

Вопросы (задание):

Имела ли мама, госпитализированная по уходу за ребен-ком, право на обеспечение питанием в стационаре согласно ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»?
Какие нормативные документы регламентируют нормы лечеб-ного питания в медицинской организации?

Задача 3

На имя главного врача центральной поликлиники поступила жалоба от гр. С., в которой она обвиняет акушерку отделения про-филактики в разглашении врачебной тайны. Со слов заявительни-цы, акушерка в присутствии другого пациента дала направление на дальнейшее обследование к врачу гинекологу, озвучив диагноз. Пациентка возмущена поведением акушерки, настаивает на утверж-

дении о том, что её права были грубо нарушены, просит разобраться в ситуации, наказать виновницу и получить извинения от акушерки.

Вопросы (задание):

Изучите сложившуюся ситуацию и подготовьте ответ заяви-тельнице.
Дайте пояснения относительно врачебной тайны и ее правово-го обоснования.

Задача 4

В стоматологическую поликлинику обратилась страховая ком-пания ЗАО «МАК-М» с просьбой о предоставлении информации о правах застрахованных.

Вопросы (задание):

Где застрахованный может узнать о своих правах на получение медицинской помощи в данном медицинском учреждении?
Какова длительность времени ожидания пациентом первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме?
Каким образом предоставляется информация о состоянии здо-ровья застрахованного?

Задача 5

К руководителю администрации муниципального образования

«Инта» 02.12.2013 г. обратилась гр. А. в интересах сына С., 2009 г. р., ребенка-инвалида в связи с заболеванием левого глаза. Гр. А. по-жаловалась руководителю муниципальной администрации, что её ребенок С. не получает лекарственные препараты по льготным ре-цептам, рекомендованные после лечения в НИИ глазных болезней имени Гельмгольца (наименования не конкретизированы). Для под-готовки аргументированного ответа руководитель администрации просит в срок до 10.12.2013 г. подготовить полную информацию по пациенту С.: право на льготное лекарственное обеспечение, схема лечения, наличие рецептов на отсроченном обслуживании, приня-тые меры по обеспечению необходимой медицинской продукцией.

ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в связи с запросом администрации муниципального образования «Инта» предоставляет следующие сведения о ребенке: наблюдается врачом окулистом с февраля 2012 г.; имеет категорию ребенок-инвалид с ноября 2012 г.; по за-

болеванию консультируется в г. Москве в НИИ глазных болезней имени Гельмгольца. Направление на консультацию в г. Москве осу-ществляется за счет квот МЗ Республики Коми.

На основании ФЗ № 178-ФЗ ребенок-инвалид С. имеет право на получение набора социальных услуг в части обеспечения лекар-ственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами питания. Из всего списка пре-паратов, рекомендованных специалистами НИИ глазных болезней имени Гельмгольца, ребенку С. два лекарственных средства реко-мендованы для постоянного применения до следующей консульта-ции в НИИ глазных болезней, т.е. до марта 2014 г.: глазные капли

«Баларпан» и глазная мазь «ВитА-ПОС». Остальные лекарственные средства рекомендованы при обострении процесса и проведении противорецидивных курсов для улучшения регенерации роговицы. Назначение этих препаратов зависит от течения процесса, состоя-ния пораженного глаза. Определение необходимости и количества этих лекарственных средств для лечения ребенка не представляется возможным заранее, но предполагается, что они понадобятся в те-чение ближайших месяцев.

Из препаратов, рекомендованных ребенку С. при консультациях в НИИ глазных болезней имени Гельмгольца, лекарственный пре-парат «Ацикловир» включен в Перечень препаратов, утвержден-ных постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 г. № 1074 и постановлением Правительства Республики Коми от 25.12.2012 г. № 624. Препарат неоднократно предлагался маме ребенка. Од-нако гр. А. требует обеспечения лекарственным препаратом «Зо-виракс», который является тем же препаратом, но под торговым названием «Зовиракс» выпускается фармацевтическими фирмами Канады, Великобритании, Германии. Кроме того, вместо препара-тов «Флоксал» и «Офтаквикс» в Перечене препаратов, включен-ных в список указанными Постановлениями, имеются аналоги

«Офлоксацин» и «Левофлоксацин». На предложение замены пре-паратов аналогами, входящими в список Перечня жизненно важ-ных лекарственных препаратов, мать ребенка отвечает категори-ческим отказом.

Вопросы (задание):

Приведите нормативные документы, обосновывающие права
ребенка на получение льготного лекарственного обеспечения, его порядок и условия.
Дайте комментарии по данному случаю.

Задача 6

К уполномоченному по правам ребенка при губернаторе Архан-гельской области обратилась мать месячного малыша с жалобой на нарушение прав ребенка на льготное лекарственное обеспечение в связи с отказом участкового врача-педиатра в выписке льготного (бесплатного) рецепта на витамин «Д».

При рассмотрении обращения выяснено, что ребенок Р., 12.08.2016 г.р., поступил под наблюдение медицинской организа-ции в возрасте 7 дней. В полном объеме прошел профилактический осмотр в возрасте 1 месяц, патологии не выявлено. Находится на грудном вскармливании. Наблюдается по первой группе здоровья, физическое развитие среднее гармоничное, нервно-психическое развитие -1 группа. На приеме в месячном возрасте участковым врачом-педиатром заболеваний не выявлено, даны рекомендации по профилактике рахита: грудное вскармливание, режим № 1, ма-теринский массаж и гимнастика – комплекс № 1, витамин Д -аква-детрим 500 МЕ по 1 капле 1 раз в день длительно. Маме пояснено, что бесплатный рецепт на витамин «Д» с профилактической целью не выдается.

Вопросы (задание):

Какие нормативные документы определяют порядок льготно-го лекарственного обеспечения детей раннего возраста?
Приведите перечень нормативных документов.

Задача 7

Гр. С. в 2013 г. была определена 2 группа инвалидности по об-щему заболеванию (деформирующий артроз и гипертоническая болезнь). В сентябре 2014 г. гр. С. отказалась от получения набора социальных услуг на 2015 г. 26.02.2015 г. у гр. С. был диагности-рован острый инфаркт миокарда, по поводу которого она полу-чала стационарное лечение до 15.03.2015 г. В августе 2015 г. гр. С. было произведено стентирование сосудов сердца в областной больнице.

Вопросы (задание):

Имела ли право гр. С. получать бесплатные медикаменты в период с 01.01.2015 г. по 15.03.2015 г.?
Какие лекарственные препараты и в течение какого срока гр. С. могла получать по поводу перенесенного острого инфаркта миокарда?
Какие лекарственные препараты гр. С. могла получать после перенесенного стентирования?
При каких условиях гр. С. могла получать все лекарственные препараты бесплатно?

Задача 8

В медицинское учреждение (психоневрологический диспансер) поступило постановление следственного отдела о том, что врач Я. нарушила п. 9 ст. 79 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. О событии (про-тивоправном действии) врачу амбулаторного приема стало извест-но из выписки из стационара, госпитализация в который произошла более 6 месяцев назад. К психиатру диспансера пациентка обрати-лась впервые. В психиатрическую больницу она была госпитализи-рована по скорой помощи из отделения полиции, куда была достав-лена в состоянии алкогольного опьянения из магазина, где пыталась украсть алкогольные напитки. В полиции заявила, что если вызовут родителей, то она покончит жизнь самоубийством. Ребенку полных 15 лет. Сотрудники полиции для предотвращения суицида вызвали специализированную бригаду скорой помощи.

На основании п. «а» ст. 29 ФЗ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» девочка была госпитализирована в психиатрический стационар в недоброволь-ном порядке. В стационаре сообщила врачам о противоправных действиях, совершенных в отношении ее в 14 лет, чем и объяснила употребление алкогольных напитков. О данном факте врач стацио-нара указал в выписке. Рекомендация по обращению к врачу пси-хиатру (психотерапевту) детскому для продолжения курса лечения в амбулаторных условиях выполнена не была. Девочка выписана в мае, обратилась в диспансер к врачу психиатру участковому дет-скому впервые в жизни в сопровождении матери и отчима с другой проблемой в ноябре.

Вопросы (задание):

Что необходимо сделать для установления факта нарушения п. 9 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ детским участковым врачом?
Какие специалисты медицинского учреждения должны быть задействованы в ходе внеплановой проверки данного отделения по соблюдению действующего законодательства?
Приведите законодательную базу, используемую детским участковым врачом для своевременного и полного исполнения п. 9 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ?
Какие механизмы для решения данной проблемы могут быть использованы?
Какие виды помощи необходимо предложить пациентке и ее семье? На основании каких законодательных норм?

Задача 9

Гр. К. был доставлен в травматологическое отделение после но-жевого ранения в живот. Больному была проведена срочная опе-рация. Операция прошла удачно, однако через несколько часов больной умер. При вскрытии выяснилось, что у больного не были выявлены переломы ребер, т.к. не была проведена пальпация груд-ной клетки и рентгенография легких. Поэтому лечение было оказа-но не в полном объеме. Все это усугубило тяжелое состояние боль-ного и, по мнению родственников, способствовало наступлению смерти. На иждивении больного находились трое детей школьного возраста, жена и родители пенсионного возраста.

Вопросы (задание):

Есть ли основания для предъявления иска о возмещении вреда, причиненного жизни пациента?
Кто имеет право на подачу иска о возмещении вреда, причи-ненного потерей кормильца?
Какой порядок определения размера возмещения имуществен-ного вреда?
Могут ли родственники умершего пациента потребовать ком-пенсации морального вреда в судебном порядке?

Задача 10

В ООО «Центр профилактической медицины «Ультрамед» по-

ступило письмо-заявка от заведующей учреждением «Детский сад

№ 14 компенсирующего вида» о передаче в медицинскую органи-зацию ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1» медицинских карт работников учреждения «Детский сад № 14 компенсирующего вида» по описи на основании п. 36 раздела 3 «Порядок проведения периодических осмотров» приказа МЗСР РФ от 12.04.2011 г. № 302 н.

Вопрос (задание):

Как поступить ООО «Ультрамед» в данной ситуации: передать медицинские карты по описи или отказать?
Если отказать, то на каком основании?

Задача 11

Пациент В., 10 лет, поступил из загородного оздоровительного лагеря в 1-ю городскую больницу г. Урюпинска по скорой помощи с острой хирургической патологией. Состояние ребенка быстро ухудшалось. Но вместо того, чтобы немедленно оказать ребенку медицинскую помощь, врачи решили предварительно вызвать и до-ждаться родителя, чтобы тот приехал и поставил свою подпись в истории болезни, подтвердив свое согласие на медицинское вмеша-тельство.

Вопросы (задание):

1. Правы ли врачи, ожидая решения родителя об оказании меди-цинской помощи ребенку?

Задача 12

К акушерке в частном порядке обратились родители 16-летней девушки с просьбой за вознаграждение, но тайно, произвести аборт. Они объяснили, что дочь призналась в изнасиловании, после кото-рого наступила беременность. Срок беременности исчисляется в 14 недель, но родителям это стало известно только теперь. Они реши-ли не заявлять об изнасиловании, «скрыть этот позор». Акушерка вошла в положение семьи, у себя дома произвела операцию по пре-рыванию беременности в стерильных условиях с использованием принесенных из отделения инструментов.

Вопросы (задание):

Имеется ли в данном случае правонарушение?
Приведите нормативные документы, регламентирующие про-

ведение искусственного прерывания беременности, и раскройте суть этих регламентаций.

Задача 13

ЖЭУ сделало запрос в ГБУЗ «Мурманский областной противо-туберкулезный диспансер» о наличии заболевания туберкулезом у одного из жильцов многоквартирного дома.

Вопрос (задание):

1. Имеет ли право медицинское учреждение дать ответ по запро-су ЖЭУ?

Задача 14

В МЗ Архангельской области обратилась гр. А. с жалобой на от-каз руководителя медицинской организации в прикреплении для обслуживания.

Вопросы (задание):

Какие нормативные документы определяют право гражданина на выбор медицинской организации?
Как часто гражданин может реализовать право выбора?
Приведите перечень врачей специалистов, на которых распро-страняется право выбора.
Каким документом определен порядок выбора?
Каков порядок действий пациента?
Какие действия может предпринять пациент в случае отказа медицинского учреждения в прикреплении?

Задача 15

Ребенок М., 2 лет, доставлен машиной скорой помощи в при-емный покой детской городской больницы в бессознательном со-стоянии, с признаками асфиксии. Предварительный диагноз врача скорой помощи: аспирация инородного тела. Сопровождающая ребенка мать ведет себя агрессивно по отношению к медицинским работникам, запрещает проводить необходимые медицинские вме-шательства (ларингоскопию, бронхоскопию), словесно и физически воздействуют на медицинский персонал. От матери ребенка исхо-дит запах алкоголя.

Вопросы (задание):

Имеют ли право врачи оказывать помощь ребенку без согласия матери? Дать правовое обоснование ответа.
Какие меры могут предпринять медицинские работники в от-ношении матери ребенка?

Задача 16

На имя главного врача государственной медицинской организа-ции поступило обращение от гр. В. по поводу оказания медицинской помощи ее несовершеннолетнему ребенку по профилю «оторинола-рингология». Гр. В., являясь законным представителем, спрашивает, почему ее ребенок не может быть принят врачом оториноларинго-логом на следующий день от начала заболевания.

Прикрепленное к медицинской организации население составля-ет 22787 человек, из них детское население -6694 человека. В штате поликлиники имеется 1,5 ставки должности врача оториноларинго-лога. Занято 1,5 ставки одним физическим лицом. В поликлинике осуществляется общий прием врача оториноларинголога детско-го и взрослого населения в одном кабинете, что не противоречит действующим нормативно-правовым документам. Амбулаторный прием осуществляется согласно приказу МЗ РФ от 12.11.2012 г. № 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи на-селению по профилю «оториноларингология»». В поликлинике на плановый прием детского населения к врачу оториноларингологу можно записаться самостоятельно через Интернет (информация об этом имеется возле регистратуры), а также получить талон в реги-стратуре детского поликлинического отделения по направлению врача педиатра участкового.

Вопросы (задание):

1. Приведите правовое обоснование действий медицинской ор-ганизации.

Задача 17

На имя главного врача государственной медицинской организа-ции поступило обращение гр. П. о признании незаконным отказ вра-ча педиатра А. в выдаче заключения о допуске ее несовершеннолет-него ребенка в детское дошкольное учреждение. При оформлении

медицинской документации для посещения ребенком детского сада врачом педиатром А. предложено пройти осмотр у врача фтизиатра и представить справку об отсутствии заболевания туберкулезом в связи с тем, что мать отказалась от прививки ребенку от туберкулеза и от пробы Манту. Гр. П. считает отказ врача незаконным, посколь-ку нарушает ее право как родителя несовершеннолетнего ребенка в возрасте до 15 лет на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также право ее несовершеннолетне-го ребенка на получение образования.

Вопросы (задание):

1. Приведите правовое обоснование действий врача педиатра.

Задача 18

В адрес медицинского центра обратилась женщина, которая по-яснила, что является супругой гр. А. Сам пациент подойти не смог за ответами анализов по объективным причинам (постоянно днем работает). Супруга добавила, что в курсе всех заболеваний мужа и знает цель сдачи данных анализов. Просит выдать результаты об-следования.

Вопросы (задание):

Что такое врачебная тайна? Какие сведения составляют вра-чебную тайну?
Какие условия должны быть соблюдены для получения досту-па к данным, составляющим врачебную тайну? Имеет ли право по-лучить данные сведения супруга пациента (близкий родственник)?
Приведите нормативные документы, регламентирующие по-рядок оперирования со сведениями, составляющими врачебную тайну.

Задача 19

В адрес уполномоченного по правам человека в АО поступило обращение осужденного П., отбывающего наказание в ИК-28 в пос. Ерцево АО, в котором он просит оказать содействие в обеспечении конституционных прав, в частности его права на оказание бесплат-ной медицинской помощи. Со слов осужденного П., он нуждается в зубопротезировании. Врач-стоматолог, работающий в филиале

«Медицинская часть № 9» в пос. Ерцево АО по совместительству

и занимающийся частной практикой как стоматолог-ортопед, после осмотра пациента предложил оказать услуги по зубопротезирова-нию на платной основе. Осужденный П. просит разъяснить, имеет ли он право на бесплатное зубопротезирование (ведь медицинскую помощь он получает бесплатно). Если же эта помощь платная, мо-жет ли он рассчитывать, что зубопротезирование произведут в фи-лиале «Медицинская часть № 9» в пос. Ерцево.

Вопросы (задание):

На основании каких нормативных документов принимается решение о том, что зубопротезирование осужденного не является бесплатной медицинской услугой?
Возможно ли осуществить зубопротезирование в филиале
«Медицинская часть № 9» по месту отбывания наказания, если у филиала нет лицензии по ортопедической стоматологии, но имеется лицензия по общей стоматологии?
Какие условия необходимо соблюсти для зубопротезирования в условиях филиала «Медицинская часть № 9»?

Задача 20

Пациентка Л. обратилась в стоматологическую клинику, где ей проводилось лечение зубов и протезирование дефектов зубных ря-дов, для получения копии медицинской карты.

Вопросы (задание):

Какие нормативные документы определяют право пациента на получение копии медицинской карты?
Как правильно подать запрос на получение копии медицин-ской карты?
Могут ли отказать в выдаче копии медицинской карты и в ка-кой срок должны отдать запрашиваемые документы?
Приведите нормативные документы, регламентирующие пра-во пациента на получение медицинских сведений.

Задача 21

Пациент А. обратился в частную стоматологическую клинику для удаления ретинированного 8 зуба справа вверху. В ходе опера-ции врачом стоматологом-хирургом была отломана часть коронки рядом стоящего 7 зуба. После удаления был наложен ватно-мар-

левый тампон и приложен местно холод на 20 мин. Придя домой, пациент обнаружил отсутствие коронковой части 7 зуба, о чем его врач не поставил в известность. Пациент обратился к главному вра-чу клиники с претензией о компенсации причинённого вреда.

Вопросы (задание):

Какой вид ответственности возник в данном случае?
Кто будет возмещать пациенту нанесенный ущерб?

Задача 22

Пациентка М. обратилась в стоматологическую клинику для протезирования и имплантации зубов. Между сторонами был заключен договор, согласно которому пациентка оплатила сто-матологические услуги в полном объеме. При протезировании и имплантации врачом-стоматологом были допущены ошибки. Вследствие неправильно установленного имплантата у пациент-ки возникло блокирование боковой группы зубов, появилась дис-функция жевательных мышц, травма костной ткани, воспаление десны. Пациентка М. обратилась в суд с иском о возмещении причиненного клиникой ущерба.

Вопросы (задание):

Какова вероятность того, что в результате судебного разбира-тельства клиника будет компенсировать вред, причиненный паци-енту?
Каким образом стоматологическая клиника может возместить понесенные убытки?

Задача 23

Пациент П., 35 лет, доставлен в приёмное отделение городской больницы бригадой скорой помощи с жалобами на головокружение, тошноту, боли в груди и в области ключицы. При осмотре: левое веко отечное, багрового цвета, из носовых ходов кровянистые выде-ления, верхняя губа разбита, на руках ссадины. Пациент утвержда-ет, что упал с лестницы. Врач понимает, что признаки повреждений носят явно криминальный характер.

Вопросы (задание):

Следует ли врачу сообщить в полицию о поступлении в боль-ницу такого пациента?
Будет ли считаться обращение врача в полицию несоблюдени-ем врачебной тайны?

Задача 24

Пациент А., находившийся на лечении в психоневрологическом диспансере, изъявил желание сохранить в тайне данные о своём здоровье. Спустя некоторое время судом в связи с проведением рас-следования уголовного дела, по которому ранее проходил данный пациент, сделан запрос о состоянии его здоровья. Соответствующая информация была передана суду медицинской организацией. Паци-ент написал жалобу о разглашении врачебной тайны.

Вопросы (задание):

1. Имела ли право медицинская организация разглашать данную информацию?

Задача 25

Обучающийся С., 14 лет, на спортивных соревнованиях среди образовательных учреждений получил травму головы и был достав-лен бригадой скоро помощи в медицинскую организацию. В целях расследования несчастного случая администрация образовательно-го учреждения запросила у медицинской организации сведения о состоянии здоровья обучающегося. Лечащий врач в предоставле-нии сведений отказал, сославшись на то, что родители возражают против разглашения сведений о состоянии здоровья своего ребенка.

Вопросы (задание):

Имеет ли право администрация образовательного учреждения на получение сведений от медицинской организации о здоровье об-учающихся?
Имеет ли право лечащий врач не разглашать врачебную тайну в данной ситуации?

Задача 26

Пациентка Н., направленная для лечения в кардиологический диспансер, при выборе лечащего врача попросила заведующего от-делением предоставить данные о квалификации интересующего ее специалиста. В просьбе пациентки заведующий отделением отка-зал, объяснив свой отказ тем, что личные данные сотрудников не подлежат разглашению.

Вопросы (задание):

1. Какое право пациентки было нарушено?

Задача 27

На прием к врачу-стоматологу городской стоматологической по-ликлиники обратился пациент Н. для проведения профилактиче-ского осмотра после протезирования в частном стоматологическом кабинете. При осмотре врач-стоматолог обнаружил, что установ-ленная ортопедическая конструкция имела ненадлежащее качество, и высказал неодобрительное мнение по поводу выполненной рабо-ты. Пациент Н. решил больше не обращаться к стоматологу, у кото-рого протезировался ранее.

Вопросы (задание):

1. Прав ли был врач в выражении неодобрения качества лечения коллеги?

Задача 28

Пациентка М., 50 лет, обратилась на приём к врачу стоматологу-ортопеду для получения консультации. Врач провёл медицинский осмотр и предложил ортопедическую конструкцию, на что пациент-ка ответила, что протезироваться будет у другого специалиста. Врач стал всячески уговаривать пациентку продолжать лечение у него.

Вопросы (задание):

Оцените действия врача с этической точки зрения.
Какое право пациента нарушил врач, убеждая его лечится у себя?

Задача 29

Пациент М., 40 лет, обратился на приём к врачу стоматологу-ор-топеду. В процессе медицинского осмотра врач, не спрашивая раз-решения, решил сфотографировать полость рта пациента для де-монстрации данного клинического случая на научной конференции. Пациент категорически отказался от фотографирования.

Вопросы (задание):

Насколько правомерными являются действия врача?
Может ли пациент отказаться от фотографирования?

Задача 30

Гр. К. приехала отдыхать в другой город, где внезапно заболела. С высокой температурой, имея на руках страховой медицинский по-лис, она обратилась в медицинское учреждение, в котором ей отка-зали в бесплатной медицинской помощи.

Вопросы (задание):

Каким законодательным документом определено право граж-дан на получение бесплатной медицинской помощи в РФ?
Какие документы необходимо иметь на руках, кроме страхо-вого медицинского полиса, для получения бесплатной медицинской помощи не по месту проживания?
В какую организацию необходимо было обратиться для защи-ты прав застрахованных?
Между какими участниками обязательного медицинского страхования должны быть произведены взаиморасчеты за медицин-скую помощь, оказанную иногородним?

Задача 31

Пациент М, 45 лет, обратился в суд с исковым заявлением о ком-пенсации материального ущерба и морального вреда за причинен-ный вред здоровью. 1,5 месяца назад пациенту была изготовлена штифтовая конструкция на зуб 2.4 в частной стоматологической клинике. После проведенных манипуляций у пациента появилось общее недомогание, слабость. В ротовой полости обнаруживается наличие свища, воспаление десневого края в области зуба 2.4, отек и гиперемия над областью воспаления, беспокоящие пациента в те-чение 4 недель и повлекшие за собой серьезное длительное лечение и повторное протезирование. В ходе экспертизы качества медицин-ской помощи было выяснено, что данные осложнения возникли из-за ненадлежащего выполнения стоматологом своей работы. Паци-енту было проведено повторное рентгенологическое исследование, по результатам которого было видно, что стоматолог зафиксировал металлический штифт не по ходу корневого канала, а вывел его че-рез стенку корня в кость, это и привело к развитию воспаления и образованию свища.

Вопросы (задание):

Какой вид ответственности возникает в данном случае?
Кто несет данную ответственность?
На что может претендовать пациент?

Задача 32

Дежурный врач-хирург в вечернее время в приемном отделении больницы произвел аборт своей знакомой, 32 лет, при сроке бере-менности 11 недель. Обследование беременной женщины и оформ-ление медицинских документов не проводились. Спустя 2 часа жен-щина уехала домой. Через 6 часов после операции бригадой скорой помощи она в тяжелом состоянии была доставлена в больницу. Не-смотря на проведенные лечебные мероприятия, наступила смерть больной от острой кровопотери.

Вопросы (задание):

Нарушен ли порядок проведения операции по прерыванию бе-ременности?
В какой статье УК РФ предусмотрен состав описанного дея-ния?
Есть ли основания для привлечения к уголовной ответствен-ности врача-хирурга, проводившего аборт?
Изменится ли основание для привлечения к уголовной ответ-ственности врача в том случае, если бы смерть больной не насту-пила?

Задача 33

В детскую городскую больницу бригадой скорой помощи до-ставлен 10-летний ребенок с острым аппендицитом. Ребенку требо-валось проведение срочной операции. Родители ребенка от опера-ции отказались, сославшись на свои религиозные убеждения. Врачи не стали делать операцию. Ребенок умер от перитонита.

Вопросы (задание):

Правы ли врачи, не спасшие жизнь ребенка?
Дайте правовое обоснование ответа.

Задача 34

Пациент обратился к стоматологу-хирургу для удаления зуба 3.6 с целью подготовки полости рта к дальнейшему протезированию. До проведения хирургической манипуляции пациент предупредил

врача о наличии непереносимости лекарственного средства ультра-каин. Однако в это время врач разговаривал с медсестрой и про-слушал эту информацию. При операции удаления зуба 3.6 врачом был введен анестетик ультракаин. Пациент скончался вследствие анафилактического шока.

Вопросы (задание):

Какой вид ответственности наступает в данном случае?
Какое наказание понесет врач?

Задача 35

Хирург-стоматолог выполнил сложное удаление зуба 4.8 с отсло-ением слизисто-надкостничного лоскута. После проведенной опе-рации остался биологический материал пациента и использованные хирургические инструменты. Врач напомнил медицинской сестре и санитарке о необходимости соблюдения особой осторожности при уборке отходов класса Б, т.к. данный пациент являлся ВИЧ-инфицированным. Пациент резко отреагировал на слова врача, ска-зав, что будет жаловаться на него, т.к. врач не должен был говорить вслух о имеющемся у него заболевании.

Вопросы (задание):

Нарушил ли врач права пациента?
Дайте правовое обоснование ответа.

Задача 36

В средней школе № 50 во время проведения плановой вакцина-ции против гриппа школьнику была сделана прививка. Через 4 часа после возвращения домой из школы состояние его здоровья ухуд-шилось: поднялась температура тела до 38°С, появилась слабость, сонливость, уртикарная сыпь по всему телу. Мать была напугана этими проявлениями, т.к. знала, что в детстве у сына была аллерги-ческая реакция на компоненты вакцины, поэтому согласия на вак-цинацию не давала.

Вопросы (задание):

Можно ли было проводить вакцинацию детей без доброволь-ного информированного согласия их законных представителей?
Имел ли право 14-летний ребенок дать информированное до-бровольное согласие?

Задача 37

Пациент М., 27 лет, обратился к врачу-ортодонту, у которого ра-нее проходил обследование по поводу зубочелюстной аномалии, с просьбой о предоставлении панорамного снимка, находящегося в амбулаторной карте, для получения консультации у другого специ-алиста. Врач-ортодонт отказал пациенту в его просьбе, объяснив свой отказ необходимостью сохранения в целостности медицин-ской документации, и предложил сделать копию описания снимка. Пациент отказался от копии, настаивая на получении снимка и обо-сновывая свою просьбу тем, что за снимок он заплатил. Для выясне-ния ситуации пациент обратился с жалобой к главному врачу.

Вопросы (задание):

Каким образом следует разрешить данную ситуацию?
Какое право пациента было нарушено врачом-ортодонтом?

Задача 38

Пациент О., 48 лет, в плановом порядке проходил лечение у сто-матолога-терапевта. Осмотрев полость рта и проведя рентгеноло-гическое обследование 3.7 зуба, стоматолог-терапевт в связи с не-возможностью его консервативного лечения направил пациента к стоматологу-хирургу для удаления зуба. Пациент крайне негативно воспринял данную информацию и от помощи хирурга-стоматолога отказался. Стоматолог-терапевт объяснил пациенту возможные по-следствия отказа и предложил пациенту поставить свою подпись под отказом в амбулаторной карте. От подписи пациент отказался. Через неделю пациент явился на прием с флегмоной челюстно-ли-цевой области, обвиняя стоматолога-терапевта в том, что он как спе-циалист был обязан его уговорить и помочь побороть страх перед удалением зуба.

Вопросы (задание):

Нарушены ли в данном случае права пациента?
Что врачу необходимо было предпринять для своей защиты?

Задача 39

На прием к стоматологу-хирургу обратился пациент К., 17 лет, с диагнозом односторонний перелом нижней челюсти. В ходе сбо-ра анамнеза врач выяснил, что травму пациент получил в уличной

драке. После проведения приема врач сообщил о данном факте в органы внутренних дел. В конце рабочего дня к врачу обратился гр. Д., отец пациента К., с вопросом о состоянии здоровья сына, т.к. тот, живя с бабушкой и дедушкой, с родителями практически не об-щался, однако со слов бабушки отцу стало известно об обращении сына к врачу. Врач отказался сообщать отцу информацию о здоро-вье сына, т.к. тот не давал своего согласия на разглашение врачеб-ной тайны. В результате на имя главного врача стоматологической поликлиники поступили 2 жалобы: от пациента – на то, что врач передал сведения о факте обращения за медицинской помощью в полицию, и от отца – на то, что врач не сообщил ему информацию о здоровье сына.

Вопросы (задание):

Обоснованы ли данные жалобы?
Прав ли врач с правовой точки зрения?

Задача 40

В детскую стоматологическую поликлинику обратился ребенок В., 14 лет, в сопровождении бабушки для санации полости рта. В медицинской организации настояли на присутствии одного из роди-телей для оформления информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи. Бабушка обратилась с жалобой к главному врачу.

Вопросы (задание):

Каковы должны быть действия главного врача?
Дайте правовое обосновании ответа.

РАЗДЕЛ 3 УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Краткое содержание темы: Научные основы управления. Управление системой здравоохранения РФ. Цель, задачи, прин-ципы, структура управления системой здравоохранения РФ. Пла-нирование в здравоохранении. Управление кадровыми ресурсами здравоохранения. Управление материальными ресурсами здраво-

охранения. Управление информационными ресурсами здравоохра-нения. Информатизация здравоохранения в современных условиях. Лекарственный менеджмент.

Основные понятия и термины: Управление здравоохранением. Функции управления. Ресурсы здравоохранения: материальные, ка-дровые, финансовые, информационные. Лекарственное обеспечение.

Упражнения и задания к практическим занятиям

Задача 1

В городской детской поликлинике планируется сокращение должностей медицинских регистраторов и перевод их на должности администраторов регистратуры с 01.01.2017 г.

Вопросы (задание):

Что могло стать предпосылкой для данного административно-го решения главного врача поликлиники? Приведите правовое обо-снование административного решения.
Какие управленческие решения должен принять главный врач поликлиники в соответствии с действующим законодатель-ством?
Приведите перечень нормативных документов, регламентиру-ющих принятие данного управленческого решения.

Задача 2

Медицинская сестра И. пришла утром на работу и сообщила за-ведующему отделением, что вчера сдала кровь и сегодня на работу не выйдет, а напишет заявление на предоставление дня отдыха по донорской справке.

Вопросы (задание):

Необходимо ли было медицинской сестре предварительно по-лучить разрешение у заведующего отделением на сдачу крови?
Имеет ли право заведующий отделением не предоставлять медицинской сестре день отдыха по донорской справке по её же-ланию?

Задача 3

В адрес МЗ АО поступило обращение гр. К. за разъяснениями по следующему вопросу. Заявитель сообщила, что по итогам вра-

чебного приема врачом-терапевтом поликлиники на медицинскую карту был наклеен красный квадрат. Гр. К. высказала свою обеспо-коенность фактом нанесения на медицинскую карту внешнего визу-ального признака, позволяющего другим пациентам определить ее диагноз.

Вопросы (задание):

Имеет ли право врач наносить маркировку на медицинскую карту пациента?
Являются ли действия врача правомерными и какими норма-тивными документами это регламентировано?
Кто и какие меры управленческого характера должен принять по итогам рассмотрения указанного обращения?

Задача 4

При проведении проверки медицинской организации Управле-нием Росздравнадзора выявлен факт работы врача-участкового пе-диатра с 1992 г. без прохождения интернатуры. В настоящее время врач имеет 1 квалификационную категорию и сертификат специали-ста до 2018 г. Согласно предписанию Управления Росздравнадзора необходимо устранить выявленные нарушения, направив врача на обучение в интернатуре на базе лечебного учреждения под руковод-ством профильной кафедры медицинского университета.

Вопросы (задание):

Раскройте суть принятия управленческого решения.
Подготовьте ответ на предписание Управления Росздрав-надзора.

Задача 5

В стоматологическую поликлинику обратилась пациентка с жалобой: «Я, Иванова Н.В., 1957 г.р., инвалид 3 гр., пенсионер-ка, приехала с братом на автомобиле в Эжвинскую стоматоло-гическую поликлинику и, поднимаясь по крыльцу, упала. Под ногами оказалась картонка, очень скользкая и полированная. Под толщей снега на ступеньке ее было не видно, да и зрение у меня плохое. Я упала на живот, и если бы не брат, то самосто-ятельно не смогла бы подняться. Брат меня поднял и проводил до регистратуры. Большая просьба очистить лестницу и посы-

пать ее песком или солью, т.к. такое может случиться с каждым».

Вопросы (задание):

1. Подготовьте ответ на жалобу.

Задача 6

В адрес МЗ РК обратилась беременная, проживающая в г. Емва Княжпогостского района РК, с просьбой о предоставлении возмож-ности родоразрешения в ГБУЗ РК «Коми республиканский перина-тальный центр». Врач акушер-гинеколог ЦРБ выдал ей направление на родоразрешение в ГБУЗ РК «Ухтинский межтерриториальный родильный дом».

Вопросы (задание):

Может ли беременная воспользоваться выданным ей родовым сертификатом и выбрать иное родовспомогательное учреждение? Дать правовое обоснование ответа.
Подготовьте ответ заявителю.

Задача 7

На личный прием к главному врачу обратилась гр. С. с вопросом об обеспечении обезболивающими и противоопухолевыми лекар-ственными препаратами ее матери, 64 лет, страдающей раком мо-лочной железы, которая выписалась из онкологического диспансера после проведенного комплексного лечения и будет проживать у до-чери на территории обслуживания данной поликлиники?

Вопросы (задания):

Имеет ли право пациентка обслуживаться в данной медицин-ской организации?
Имеет ли право пациентка, страдающая онкологическим забо-леванием, на выписку льготных (бесплатных) рецептов?
Кто должен осуществить назначение противоопухолевой и обезболивающей терапии?
Уточняющие вопросы, на которые необходимо получить све-дения для принятия решения: наблюдалась ли пациентка ранее в данной поликлинике? Если нет, то что необходимо сделать? Имеет ли пациентка группу инвалидности?

Задача 8

На имя главного врача медицинской организации поступила жа-

лоба от гр. С. Приказом главного врача была создана комиссия для разбора данной жалобы. В ходе рассмотрения жалобы выявлено, что гр. С. обратился в регистратуру поликлиники с просьбой о вы-даче медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у-

своего сына К., 17 лет, который прошел предварительный ме-дицинский осмотр в данной поликлинике перед производственной практикой, с целью выяснения состояния здоровья сына.
Работниками регистратуры в выдаче амбулаторной карты было отказано и рекомендовано обратиться к врачу профпатологу как председателю врачебной комиссии. Председатель медкомиссии разъяснил гр. С., что не имеет права передать отцу амбулаторную карту, а также рассказать о состоянии здоровья, т.к. сын не дал пись-менного согласия на предоставление информации о своем здоровье. В то же время рекомендовал поговорить с сыном, т.к. если сын про-ходил медосмотр, то ему на руки врачебная комиссия дала все реко-мендации в паспорте здоровья.
Вопросы (задание):
1. Какова оценка комиссии по рассмотрению жалоб действий персонала поликлиники?

Задача 9

В ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница» поступило письмо Управления Пенсионного фонда РФ в г. Ново-двинске АО следующего содержания: «В производстве Новодвин-ского городского суда АО находится гражданское дело по иску гр. З. к Управлению Пенсионного фонда РФ в г. Новодвинске АО о пере-расчете размера трудовой пенсии по старости в связи с работой в районах Крайнего Севера. В связи с чем просим сообщить, имел-ся ли факт обращения за медицинской помощью гр.З. в период с 06.10.2015 г. по 19.10.2015 г.».

Вопросы (задание):

Может ли ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница» предоставить информацию Управлению Пенсионного фонда РФ в г. Новодвинске АО о факте обращения гр. З. за медицин-ской помощью? Раскройте основные положения законодательства о врачебной тайне.
Подготовьте ответ.

Задача 10

Перед организатором здравоохранения любого уровня обычно встает вопрос, какой стиль управления избрать для наиболее бы-строго достижения организационных целей.

Вопросы (задание):

1. Выберите из приведенных ниже утверждений те, которые, по вашему мнению, в наибольшей степени соответствуют правильно-му поведению организатора здравоохранения, и обоснуйте сделан-ный выбор:

руководитель должен учитывать пожелания сотрудников и за-ботиться о них;
руководитель должен постоянно напоминать сотрудникам, что на работе надо работать и конкретно указывать, что они должны делать;
руководитель должен подстраиваться под ситуацию и постоян-но менять стиль поведения с сотрудниками;
руководителю не нужно подстраиваться под ситуацию, т.к. со-трудники привыкают к определенному стилю управления и сами приспосабливаются к нему.

Задача 11
На базе хирургического отделения медико-санитарной части обычно проводились плановые операции. Неотложные оперативные вмешательства осуществлялись редко, в исключительных случаях. Заранее, за 1 месяц заведующий отделением и старшая медсестра хирургического отделения получили информацию о необходимо-сти подготовки отделения к приему больных с неотложными состо-яниями в связи с закрытием хирургического отделения городской больницы. Заведующий отделением совместно со старшей медсе-строй произвели расчеты потребности в перевязочном материале, дезинфицирующих средствах, стерилизационном оборудовании для бесперебойной работы отделения, чтобы затем обсудить возможно-сти закупки необходимых материалов или их передачи городской больницей.
Вопросы (задание):
1. Какая функция менеджмента была реализована заведующим отделением и старшей медсестрой? Выберите из перечисленных
ниже управленческих функций наиболее соответствующую данной ситуации и обоснуйте сделанный выбор:
планирование;
организация;
координация;
мотивация;
контроль.

Задача 12
В связи с тяжелыми условиями труда штат сотрудников трав-матологического отделения больницы не укомплектован медицин-скими сестрами, отмечается высокая текучесть кадров, на работу принимаются совместители. График работы медсестер составляет старшая медсестра, согласовывает заведующий отделением и ут-верждает начальник отдела кадров. Очень часто в течение месяца происходят замены дежурств медсестер из-за несовпадения графи-ков работы совместителей по основному месту работы, бывают слу-чаи опоздания на работу.
Выход из сложившейся ситуации заведующий отделением на-шел в предложении самим медсестрам составить проект графика с соблюдением требований законов о труде.
Вопросы (задание):
1. Какой принцип управления использован заведующим отделе-нием? Выберите из перечисленных ниже управленческих принци-пов те, которые наиболее соответствуют данной ситуации, и обо-снуйте выбранный ответ:
делегирование полномочий;
планирование;
учет индивидуальных особенностей работников;
максимально широкое привлечение исполнителей к процессу принятия управленческого решения.

Задача 13
Хирургическое отделение больницы отличает от других отделе-ний хорошие показатели в работе, сплоченный и дружный коллек-тив, высокий профессионализм врачей. Заведующий отделением пенсионного возраста подготовил достойную замену -опытного
хирурга, обладающего организационными способностями, пользу-ющегося уважением коллег и пациентов, компетентного, умеюще-го самостоятельно принимать медицинские решения. Но главный врач, не учитывая интересов и пожеланий коллектива, на освобож-дающуюся должность пригласил хирурга из другой больницы. Хи-рург, подготовленный и рекомендованный на должность заведую-щим отделением, уволился из больницы.
Вопросы (задание):
1. Какова главная причина увольнения хирурга? Выберите из перечисленных ниже вариантов наиболее соответствующий данной ситуации и обоснуйте ответ:
невозможность наиболее полно реализовать свои знания, спо-собности, навыки;
обида на главного врача;
страх потерять уважение коллектива;
нереализованные потребности в причастности и принадлеж-ности;
нереализованные потребности в признании и самоутверж-дении.

Задача 14
Вы работаете в медицинской организации, которую возглавля-ет главный врач, считающий своим долгом каждое утро "заряжать" своих заместителей. Они в свою очередь создают напряженную об-становку в коллективе. Мотивация коллектива осуществляется по-средством угроз, инициатива подчиненных остается без внимания, а решения руководства навязываются в категорической форме. В результате участились случаи увольнения сотрудников.
Вопросы (задание):
1. Определите и охарактеризуйте стиль управления в данной ме-дицинской организации, основываясь на наиболее распространен-ной классификации типов власти Френча и Равена.
2. Дайте рекомендации по исправлению сложившейся ситуации.
Задача 15
В терапевтическом отделении крупной многопрофильной боль-ницы в связи с трудными условиями работы и низкой оплатой труда
снизилась исполнительская дисциплина медицинских работников, участились случаи опозданий на работу, уклонения от выполнения особо трудоемких и не престижных этапов работы с больными, увеличилось число осложнений, связанных с плохим сестринским уходом. Несколько врачей и медсестер уволились по собственному желанию. Опытная заведующая отделением с 20-летним стажем ра-боты, формально выполняя свои обязанности, не стремится активно влиять на ситуацию.
Заместитель главного врача по лечебной работе, зная о том, что в отделении работает молодой врач, имеющий высшее образование по специальности «менеджмент», предложил ему разработать план совместных мероприятий по исправлению ситуации в отделении. В присутствии заведующей отделением заместитель главного вра-ча пообещал, что в случае удачного исхода, будет ходатайствовать перед главным врачом о снятии с должности действующей заведую-щей отделением и утверждении вместо нее молодого врача.
Вопросы (задание):
1. Действия заместителя главного врача можно трактовать как:
делегирование полномочий;
юридическую коллизию;
этическую коллизию;
форму положительного стимулирования кадрового резерва;
форму негативного стимулирования заведующей отделением.
1. Какие из этих приведенных объяснений являются наиболее значимыми? Дайте обоснование ответа и сформулируйте предло-жения по исправлению сложившейся ситуации, используя наиболее эффективный, японский подход, к управлению коллективом.
Задача 16
В гинекологическом отделении крупной многопрофильной боль-ницы в связи с трудными условиями работы и низкой оплатой труда снизилась исполнительская дисциплина медицинских работников, участились случаи опозданий на работу, уклонения от выполнения особо трудоемких и не престижных этапов работы с больными, увеличилось число осложнений, связанных с плохим уходом. Не-сколько врачей и медсестер уволились по собственному желанию. В отделении работает инициативный молодой врач, студент заочного
отделения факультета экономики и управления. Опытная заведую-щая отделением с 40-летним стажем, отличник здравоохранения, формально выполняя свои обязанности, не стремится активно вли-ять на ситуацию в отделении. Отношения между молодым врачом и заведующей отделением напряженные. Врач подыскивает работу.
Вопросы (задание):
1. Каковы должны быть действия заместителя главного врача по лечебной работе? Выберите из перечисленных ниже вариантов наиболее соответствующие данной ситуации и обоснуйте ответ, ис-пользуя собственный опыт:
поставить вопрос перед главным врачом о материальном сти-мулировании заведующей отделением;
поставить вопрос перед главным врачом о материальном сти-мулировании рядовых врачей и медсестер;
поставить вопрос перед главным врачом о снятии с должности заведующей отделением и назначении на эту должность молодого врача, студента факультета экономики и управления;
провести производственное собрание и строго предупредить врачей и медсестер о наложении дисциплинарных взысканий за на-рушение производственной дисциплины;
провести производственное собрание и уговорить врачей и медсестер повысить уровень исполнительской дисциплины, сослав-шись на скорое принятие решения о повышении зарплаты бюджет-никам на правительственном уровне;
разработать вместе с заведующей отделением план индивиду-альной работы с каждым из сотрудников отделения с целью повы-шения внутренней и внешней мотивации к труду.

Задача 17
Факультеты медицинских вузов традиционно пользуются по-вышенным интересом у выпускников общеобразовательных школ и медицинских колледжей. Несмотря на трудности обучения, огра-ниченность бюджетных мест и необходимость оплаты образования, конкурс при поступлении в медицинские вузы не уменьшается. Мо-тивы поступления у разных абитуриентов существенно различают-ся между собой.
Вопросы (задание):
1. Какая мотивация (материальная или нематериальная) имеет наибольшие преимущества? Выберите из перечисленных ниже от-носящиеся к материальным и нематериальным побудительным мо-тивам:
иметь высшее медицинское образование престижно;
получение исключительных по значимости профессиональных знаний, позволяющих стать компетентным специалистом, признан-ным среди себе подобных;
продвижение по социальной лестнице;
устройство на хорошо оплачиваемую работу в медицинскую фирму или частную клинику;
реализация творческого потенциала;
оказание медицинской помощи и служение людям.

Задача 18

Вы приступили к работе в должности заведующего отделением. С коллективом Вы стараетесь быть доброжелательным, ненавязчи-во давать советы, подчеркивая, что ждете от своих подчиненных предложений и ответной инициативы. Однако вместо ожидаемой активности и заинтересованности Вы сталкиваетесь с трудностями в установлении деловых контактов и неудовлетворительной испол-нительской дисциплиной.

Вопросы (задание):

1. Определите свой стиль руководства, установите причины, не позволяющие применять его. Какой стиль руководства наиболее предпочтителен в данном коллективе? Обоснуйте применение это-го стиля.

Задача 19

Крупная многопрофильная больница служит клинической базой научно-образовательных учреждений города. Многие годы показа-тели ее деятельности намного превосходят аналогичные показате-ли других медицинских учреждений. Однако, они могут быть еще лучше. Для повышения медицинской эффективности учреждения главный врач поручает своим заместителям разработать и внедрить систему контроля качества медицинской помощи.

Вопросы (задание):

Раскройте содержание функции контроля.
Назовите основные этапы (фазы) процесса контроля и их со-держание.

Задача 20

К главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения обратился гр. С. с просьбой о предоставлении информации о леча-щем враче и возможных путях выбора лечащего врача

Вопросы (задание):

Есть ли у гражданина право выбора лечащего врача? Привести нормативные документы, регламентирующие право и порядок вы-бора лечащего врача.
Каковы управленческие действия администрации лечебного учреждения?

Задача 21

Медицинская сестра городской больницы постоянно опаздывала на работу, о чем стало известно главному врачу. Предупредив меди-цинскую сестру в устной форме, что в случае следующего опоздания она будет уволена, руководитель медицинского учреждения попросил заведующего отделением лично докладывать обо всех опозданиях медицинской сестры. Через неделю медицинская сестра вновь опоз-дала на работу, после чего на следующий рабочий день ее попросили ознакомиться с приказом об увольнении и не допустили к работе.

Вопросы (задание):

Есть ли в данном случае правовые основания для увольнения?
Опишите основания и порядок наложения данного дисципли-нарного взыскания.
Каким образом можно обжаловать неправомерные действия администрации?

Задача 22

Руководитель медицинской организации должен принять важное решение по организации укомплектования вакантных должностей врачебного и сестринского персонала. При отборе и принятии на работу новых сотрудников главным требованием являлась компе-

тентность специалистов в своей области. Основная задача заключа-лась в привлечении на замещение вакантных должностей наиболее компетентных работников.

Вопросы (задание):

1. Какие действия должны быть предприняты при организации отбора наиболее подходящих сотрудников?

Задача 23

По штатному расписанию в травматологическом отделении должны работать в дневную смену 5 палатных медицинских сестер. В действительности работают только две медицинские сестры. Желающих занять вакантные должности практически нет, т.к. за-работная плата медицинских сестер является достаточно низкой. Работающие медицинские сестры в недалеком будущем так же со-бираются уволиться.

Вопросы (задание):

1. Как старшей медицинской сестре решить проблему с кадрами? При ее решении старшая медицинская сестра основывалась на зна-нии моделей набора персонала.

Задача 24

Руководитель медицинского учреждения должен принять важ-ное решение по назначению заведующего структурным подразделе-нием больницы взамен ранее уволившегося. При отборе и принятии на работу нового сотрудника главным требованием являлась компе-тентность специалиста в своей области. Основная задача заключа-лась в привлечении на замещение вакантной должности компетент-ного работника. В результате на данное вакантное место имеется несколько претендентов.

Вопросы (задание):

1. Какие действия должны быть предприняты главным врачом для отбора среди них наиболее подходящих? При выборе действий главный врач основывался на знании факторов и принципов отбора персонала.

Задача 25

Преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохра-

нения Анатолий Иванович вызывает некоторых слушателей курсов повышения квалификации по специальности «Организация здра-воохранения и общественное здоровье» для беседы и согласования тем итоговых аттестационных работ. С этой целью он поручает ла-боранту кафедры связаться с этими слушателями и пригласить их в кабинет в соответствии со своим графиком на определенный день и час.

Однажды, в конце дня, лаборант сообщает ему о том, что при-ехала из другого города, вызванная им для беседы курсантка (за-меститель главного врача городской больницы Ольга Ивановна). Однако преподаватель в это время проводил запланированное собеседование с другим курсантом. Во время встречи состоялся такой разговор: «Здравствуйте, Ольга Ивановна (раздраженно). Я планировал нашу встречу на завтра. Я сегодня не располагаю временем для беседы с Вами». Ольга Ивановна (растерянно):

«Анатолий Иванович, на прошлой неделе Вы отправили мне со-общение по электронной почте, в котором назначили собеседова-ние на сегодняшний день». Анатолий Иванович (с раздраженным видом): «Иногда я посылаю сообщения по электронной почте, а иногда оставляю сообщения на автоответчике. Вы прослушали автоответчик?». Ольга Ивановна: «Но у меня нет автоответчика». Анатолий Иванович: «Трудно уследить, у кого какое оборудова-ние, чтобы можно было вовремя связаться. Что было написано в Вашем электронном сообщении?». Ольга Ивановна: «В сооб-щении было написано о том, что встреча по согласованию темы итоговой аттестационной работы состоится 26 февраля в 15 час. 30 мин.». Анатолий Иванович: «Сейчас я посмотрю, какое со-общение я просил Вам отправить. Мне кажется, что произошла какая-то накладка. Ну, конечно же, вот эта бумажка. Я просил лаборанта пригласить Вас на собеседование 27 февраля в 15 час. 30 мин. В Вашем сообщении перепутана дата. Вы не возражаете, если мы перенесем встречу на завтра?» Ольга Ивановна: «Это будет сложно, т.к. придется менять билет на поезд, однако я сде-лаю всё необходимое, чтобы прийти завтра, поскольку тема моей итоговой аттестационной работы для меня очень важна».

Вопросы (задание):

Из каких компонентов состоит модель связи? Какие компо-
ненты коммуникационной модели были задействованы для того, чтобы Ольга Ивановна получила сообщение?
Какие коммуникационные преграды Вы можете назвать?

РАЗДЕЛ 4

ЭКОНОМИКА И ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Краткое содержание темы: Понятие о рынке, рыночных отно-шениях и собственности в здравоохранении. Методические основы оценки социальной, медицинской и экономической эффективности здравоохранения. Задачи и функции маркетинга в здравоохранении. Методики определения спроса на медицинские услуги и его зна-чение в регулировании рыночных отношений в здравоохранении. Источники, формы и методы финансирования здравоохранения. Бюджетное и внебюджетное финансирование в медицинских орга-низациях разных типов.

Основные понятия и термины: Экономика здравоохранения. Социальная, медицинская и экономическая эффективность здраво-охранения. Маркетинг в здравоохранении. Финансирование здраво-охранения.

Упражнения и задания к практическим занятиям

Задача 1

На территории ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница № 4» произошла авария на водопроводных сетях. Отсут-ствует водоснабжение в отделении круглосуточного стационара.

Вопросы (задание):

Должна ли медицинская организация ликвидировать аварию своими силами?
Каким образом следует организовать ремонтные работы и их оплату?
Считается ли это чрезвычайной ситуацией и какие меры сле-дует принять?
Каким образом следует провести закупку работ для ликвида-ции аварии?

Задача 2

В ФГБУ "ФМИЦ имени В.А. Алмазова" необходимо направить пациента для оказания высокотехнологичной медицинской помо-щи. Известно, что пациент с диагнозом болезнь Кушинга уже полу-чил в этой клинике оперативное лечение в виде эндоскопического удаления АКТГ-продуцирующей аденомы гипофиза полгода назад. Сейчас его надо отправить для определения дальнейшей тактики ведения лечения.

Вопросы (задание):

К какому виду ВМП, установленному программой государ-ственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, относится подбор гормональной терапии, а к какому -опе-ративное лечение, оказанное по данному заболеванию?
За счет каких средств будет осуществляться финансирование в обоих случаях?

Задача 3

В адрес администрации санаторно-курортного учреждения посту-пило заявление от гр. С., который приобрел путевку на санаторно-ку-рортное лечение по поводу заболевания костно-мышечной системы сроком на 10 дней по цене 1500,0 рублей за один «койко-день». В заяв-лении гр. С. просит возвратить денежные средства в связи с тем, что он находился на лечении в санаторно-курортном учреждении ежедневно с 9.00 до 19.00, а остальное время был дома. Следовательно, делает вывод пациент, в учреждении он находился всего 10 часов, а заплатил за 24 часа. В заявлении указано, что необходимо вернуть 8 750,0 ру-блей. Претензий к объёму и качеству оказанных услуг гр. С. не имел.

Вопросы (задание):

Должна ли санаторно-курортная организация вернуть пациен-ту деньги?
Дайте ответ пациенту.

Задача 4

С целью разработки плана мероприятий по привлечению инве-стиций для создания санаторно-курортного центра для детей и роди-телей с детьми в Северо-Западном регионе РФ на базе ГАУЗ АО «Са-наторий «Сольвычегодск» необходимо решение следующих задач:

Обосновать необходимость привлечения инвестиций в ЛПУ, если по данным медицинской статистики более 50% детей, прожи-вающих в Северо-Западном регионе России, нуждаются в лечении и регулярной поддержке здоровья, наиболее предпочтительной и эф-фективной для большинства ослабленных детей, в климатической зоне проживания.
Определить источники финансирования инвестиционного проекта, если привлечение частного инвестора в настоящее время является наиболее привлекательной формой, т.к. возможно при-влечь значительные финансовые средства на длительный срок.
Описать инвестиционный проект, если на участке площадью 14,0 га, принадлежащем санаторию «Сольвычегодск» на праве опе-ративного управления, расположено несколько зданий: жилой блок на 150 мест; клуб-столовая на 300 посадочных мест с набором не-обходимых технологических помещений; лечебный блок.
Оценить необходимые для реализации проекта ресурсы: ма-териально-технические, кадровые, бальнеологические и грязевые, финансовые, земельные, лицензионные, инфраструктурные, инфор-мационные, поддержки профильного министерства.
Выявить возможные риски проекта: проектно-сметные, рас-положения земельного участка, строительства или реконструкции, продажи или эксплуатации объектов, коммерческие.
Определить ожидаемый результат от реализации проекта.
Разработать инвестиционный проект (определить основные этапы).

Вопросы (задание):

1. Дайте исчерпывающие ответы на поставленные задачи.

Задача 5

Ежемесячно в страховую медицинскую организацию поступают счета по оплате медицинских услуг амбулаторно-поликлинического учреждения и проводится медико-экономическая экспертиза счетов фактур. При необходимости проводится экспертиза качества меди-цинской помощи (амбулаторно-поликлинических услуг), чаще это целевая экспертиза, подтверждающая надлежащие объемы и каче-ство медицинских услуг.

За последние годы сформировалась следующая структура де-

фектов, состоящая из 21 пункта, в основном это: подача на опла-ту незастрахованных в СМО граждан (17%); включение на оплату услуг, фактически не подтвержденных записями в первичной ме-дицинской документации; отсутствие медицинской документации или нарушение ее ведения -10-15%. Это самый большой процент из всей дефектуры. Причина заключается в том, что первичные карты застрахованных, поступающих на лечение, заполняются вручную (срабатывает человеческий фактор). С ними связаны основные фи-нансовые потери (от 35000-45500 руб. ежемесячно), которые можно избежать.

Вопросы (задание):

1. Каким образом можно уменьшить данные потери?

Задача 6

Специалисты консультативной поликлиники ГБУЗ до 2013 г. осуществляли лабораторную диагностику на базе лабораторно-диагностического отделения ГБУЗ. Широкое внедрение стацио-нарозамещающих технологий и увеличение объемов амбулатор-но-поликлинической помощи потребовали расширения спектра лабораторных исследований для осуществления своевременной и точной диагностики заболеваний. Перечень видов лабораторных ис-следований в ГБУЗ ежегодно расширяется. Однако в связи с отсут-ствием необходимого оборудования многие исследования остаются недоступными, прежде всего, для диагностики аутоиммунных забо-леваний, определения гормонального профиля, серологической ди-агностики ряда заболеваний (цитомегаловируса, вируса Эбштейн-Барра, хламидий, микоплазмы, глистно-паразитарных заболеваний и др.), лекарственного мониторинга, определения специфических JgE к пищевым и бытовым аллергенам.

Вопросы (задание):

Обоснуйте изыскание источников финансирования дополни-тельных видов лабораторных исследований.
Установите перечень и объемы необходимых лабораторных исследований, укажите основания для их определения.
Приведите алгоритм расчета объема финансирования и обо-снуйте возможность использования аутсорсинга, выявив его досто-инства и недостатки.

Задача 7

В поликлинике проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения. В адрес медицинской организации поступила информация из страховой компании о приостановлении выплаты за диспансеризацию взрослого населения, прикрепленного для полу-чения первичной медико-санитарной помощи к другой медицин-ской организации.

Вопросы (задание):

Какие нормативные документы определяют правила проведе-ния диспансеризации определенных групп взрослого населения?
На основании каких нормативных актов осуществляется паци-ентом выбор медицинской организации?
Права ли страховая компания, отказав в оплате за диспансери-зацию данной группы взрослого населения?

Задача 8

Гр. С. приехала отдыхать в другой город, где внезапно заболела. С высокой температурой, имея на руках страховой медицинский по-лис, она обратилась в медицинское учреждение, в котором ей отка-зали в оказании бесплатной медицинской помощи.

Вопросы (задание):

Каким законодательным документом определено право на по-лучение бесплатной медицинской помощи гражданам РФ?
Какие документы необходимо иметь на руках, кроме страхо-вого медицинского полиса, для получения бесплатной медицинской помощи не по месту проживания?
В какую организацию необходимо обратиться для защиты прав застрахованных?
Между какими участниками обязательного медицинского страхования должны быть произведены взаиморасчеты за медицин-скую помощь, оказанную иногородним гражданам?

Задача 9

Объекты основных средств составляют основу любого произ-водства. На основные средства приходится основной удельный вес в общей сумме основного капитала хозяйствующего субъекта. От их количества, стоимости, качественного состояния, эффективно-

сти использования зависят конечные результаты деятельности хо-зяйствующего субъекта.

В таблицах 1, 2 представлены данные, необходимые для анализа основных средств медицинской организации.

Таблица 1

Наличие и движение основных средств медицинской организации в 2013-2015 гг., руб.

Показатели / Годы	Остаток на начало года	Поступило	Выбыло	Остаток на конец года
Первоначальная стоимость основных средств
2013	69 168 956	542 838	405 797	???
2014	69 305 997	1 566 831	16 798 508	???
2015	54 702 000	15 912 882	728 564	???
Амортизация основных средств
2013	24 498 208			25 509 094
2014	48 710 382			45 066 019
2015	45 066 019			54 504 000
Остаточная стоимость основных средств
2013	???			???
2014	???			???
2015	???			???

Таблица 2

Движение основных средств по основным видам основных средств медицинской организации в 2013-2015 гг., руб., %

Виды основных средств	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Абсолютные изме-нения (+, -), руб.		Относитель-ные измене-ния (+, -), в %
Виды основных средств	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2014 / 2013	2015 / 2014	2014 / 2013	2015 / 2014
Здания	60660381	45278536	52254162	-15381845	+6975626	-25,4	+15,4
Машины и оборудова-ние	7560180	7883695	15079684	+323515	+7195989	+4,3	+91,3
Транс-портные средства	850770	850770	1848656	-	+997886	-	+117,3

Продолжение таблицы 2

Производ-ственный и хозяйст-венный инвентарь	241516	459199	703816	+217683	+244617	+90,1	+53,3
Прочие основные средства	23150	229800		+206650	-229800	+992,7	-100
Итого	69305997	54702000	69886318	-14603997	+15184318	-21,1	+27,7

Вопросы (задание):

Используя данные таблицы 1, рассчитайте стоимость основных средств на конец года по первоначальной стоимости, остаточную сто-имость основных средств на начало и конец года (в 2013-2015 гг.)
Что явилось основной причиной уменьшения стоимости ос-новных средств медицинской организации в 2014 г.?
Что явилось основной причиной увеличения стоимости основ-ных средств медицинской организации в 2015 г.?

Задача 10

Изменение объема и структуры основных средств организации вследствие их поступления и выбытия в течение отчетного периода характеризуют коэффициенты движения основных фондов.

В таблице 1 представлены данные, необходимые для анализа движения основных фондов медицинской организации.

Таблица 1

Наличие и движение основных средств медицинской организации в 2013-2015 гг., руб.

Пока-затели/ Годы	Остаток на нача-ло года	Стои-мость поступив-ших основных средств	Стои-мость поступив-ших новых основных средств	Стои-мость выбыв-ших ос-новных средств	Стои-мость ликви-дирован-ных ос-новных средств	Остаток на конец года
Первоначальная стоимость основных средств
2013	69168956	542838	529035	405797	405797	69305997

Продолжение таблицы 1

2014	69305997	1566831	840788	16798508	595984	54702000
2015	54702000	15912882	15748095	728564	0	69886318
Амортизация основных средств
2013	24498208					25509094
2014	48710382					45066019
2015	45066019					54504000
Остаточная стоимость основных средств
2013	44670748					43796903
2014	21223295					9635981
2015	9635981					15382318

Вопросы (задание):

Используя данные таблицы 1, определите, в какой из периодов скорость увеличения стоимости основных средств медицинской ор-ганизации за счет их поступления была максимальной.
Используя данные таблицы 1, определите, в какой из периодов доля новых основных средств в общей их стоимости на конец года была максимальной.
Используя данные таблицы 1, определите, в какой из перио-дов скорость выбытия основных средств медицинской организации была максимальной.

Задача 11

Результаты экономической деятельности медицинской организации определяются техническим состоянием ее основных фондов. В табли-це 1 представлены данные, необходимые для его выполнения.

Таблица 1

Наличие, движение основных средств медицинской организации в 2013-2015 гг., руб.

По-каза-тели/ Годы	Остаток на нача-ло года	Стоимость поступив-ших основных средств	Стоимость поступив-ших новых основных средств	Стои-мость вы-бывших основных средств	Стоимость ликвиди-рованных основных средств	Остаток на конец года
Первоначальная стоимость основных средств
2013	69168956	542838	529035	405797	405797	69305997

Продолжение таблицы 1

2014	69305997	1566831	840788	16798508	595984	54702000
2015	54702000	15912882	15748095	728564	0	69886318
Амортизация основных средств
2013	24498208					25509094
2014	48710382					45066019
2015	45066019					54504000
Остаточная стоимость основных средств
2013	44670748					43796903
2014	21223295					9635981
2015	9635981					15382318

Вопросы (задание):

Используя данные таблицы 1, оцените техническое состояние основных фондов медицинской организации в соответствующих коэффициентах в каждый из периодов.
Сделайте вывод о возможном влиянии технического состояния основных фондов медицинской организации на результаты эконо-мической деятельности.

Задача 12

Объем доходов, полученных от реализации услуг, зависит от эф-фективности использования основных фондов. В таблице 1 пред-ставлены данные, необходимые для количественной оценки и ана-лиза деятельности.

Таблица 1

Результативные показатели деятельности медицинской организации в 2013-2015 гг.

Показатели	2013	2014	2015
Среднегодовая стоимость основ-ных средств, руб.	69 237 476	62 317 834	62 294 159
Выручка, руб.	6 402 202	9 009 489	9 738 395
Среднегодовая численность пер-сонала	222	313	345

Вопросы (задание):

Используя данные таблицы 1, рассчитайте коэффициенты эф-
фективности использования основных фондов медицинской орга-низации в каждый из периодов.
Сделайте вывод об эффективности использования основных фондов медицинской организации в 2013-2015 гг.

Задача 13

В таблице 1 представлены данные о величине переменных и по-стоянных затрат медицинской организации при использовании двух вариантов оборудования, при двух-и трехсменном режиме работы. При двухсменном режиме работы в год можно выполнить 520 про-цедур; при трехсменном – 780. Стоимость процедуры – 1500 руб.

Таблица 1

Постоянные и переменные издержки медицинской организации при различных вариантах организации работы, руб.

Наименование вида издержек	Две смены		Три смены
Наименование вида издержек	Аппарат «А»	Аппарат «Б»	Аппарат «А»	Аппарат «Б»
Амортизационные отчисления, руб./ год	62400	83200	62400	83200
Накладные рас-ходы, руб. / год	156520	156520	235060	235060
Заработная плата с начислениями, в расчете на 1 про-цедуру	476	476	476	476
Медикаменты, в расчете на 1 про-цедуру	100	100	100	100
Техническое обслуживание, в расчете на 1 про-цедуру	173	62	173	62

Вопросы (задание):

Рассчитайте, при каком из вариантов организации работы обо-рудования (марка оборудования, режим работы) медицинская орга-низация получит максимальную выручку?
Рассчитайте, при каком из вариантов организации работы обо-

рудования (марка оборудования, режим работы) медицинская орга-низация получит максимальную прибыль?

Задача 14

Вы решили открыть кабинет частной врачебной практики, в котором планируете предоставлять один вид консультативных ме-дицинских услуг. Штат организации будет состоять из вас («руко-водитель»), врача-специалиста (согласен работать сдельно), меди-цинской сестры (согласна работать сдельно), администратора.

Планируемые издержки организации за 1 год:

Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда «руко-водителя» – 1 000 000 руб. / год
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда «врача»

300 руб./ услугу
- Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда меди-цинской сестры – 50 руб. / услугу
- Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда «адми-нистратора» – 200 000 руб./ год
- Арендная плата за помещение – 25 000 руб. / мес.
- Стоимость полностью потребляемых медикаментов – 0 руб. / услугу
- Амортизация оборудования – 10 000 руб. / год
- Командировочные и служебные разъезды – 0 руб. / год
- Оплата транспортных услуг – 0 руб. / год
- Оплата услуг связи – 120 руб. / мес.
- Оплата коммунальных услуг (количество оказанных услуг ус-ловно не влияет на величину издержек на коммунальные услуги):
  - отопление – 5 000 руб. / мес.
  - горячая и холодная вода – 250 руб. / мес.
  - электричество – 400 руб. / мес.
- Оплата прочих услуг и прочих текущих расходов – 1000 руб. / год
- Налог на имущество – 15 000 руб. / год
  Оказание медицинских услуг освобождено от уплаты НДС.
  Вопросы (задание):
  1. Рассчитайте величину постоянных (за 1 год) и переменных издержек вашей организации. Дайте определение указанных видов издержек.
  2. Цена реализации идентичной услуги в медицинских органи-зациях города – 2750 руб. Вы планируете реализовать 750 услуг за год. Имеет ли смысл организовывать работу частного кабинета при текущем уровне издержек?
  Задача 15
  Предположим, что Вы решили заняться индивидуальной трудо-вой деятельностью по оказанию медицинских услуг. Ежемесячные расходы на обеспечение текущей деятельности составляют 10 000 руб., сумма арендных платежей в месяц равна 10 000 руб. Для обе-спечения основой деятельности Вы планируете приобрести меди-цинское оборудование на сумму 150 000 руб., нормативный срок эксплуатации которого составляет 5 лет. Месячная выручка от ре-ализации медицинских услуг – 33 000 руб., налог на прибыль 30%. Вам предлагают работу в государственной медицинской организа-ции (заработная плата 7 000 руб. в месяц без учета 13% подоходного налога). Ставка процента по банковскому вкладу – 10% годовых.
  Вопросы (задание):
  1. Рассчитайте явные и альтернативные издержки, а также веро-ятную экономическую прибыль.
  2. Каким будет Ваше решение: начать собственное дело или пой-ти работать в государственную медицинскую организацию?
  Задача 16
  Для привлечения дополнительных финансовых средств на базе государственной медицинской организации создано отделение предпринимательской деятельности. В январе врачом-эндокрино-логом было проконсультировано 300 пациентов. Стоимость кон-сультации составляла 250 руб. В феврале цена данной медицинской услуги была увеличена и составила 350 руб. Объем оказанных эн-докринологическим кабинетом консультативных услуг сократился до 280 единиц. Для разработки и обоснования ценовой политики медицинской организации экономической службой были проведе-ны соответствующие расчеты.
  Вопросы (задание):
  1. Какой показатель рассчитывают экономисты для измерения реакции объема спроса на изменение цены и по какой формуле?
  2. О чем свидетельствует этот показатель и какова его размер-ность?
  3. На основании представленных данных рассчитайте величину этого экономического показателя и дайте ему оценку.
  Задача 17
  Для определения себестоимости простой медицинской услуги используется группировка затрат по калькуляционным статьям, учи-тывающая на что и где потреблены производственные ресурсы. При проведении расчетов учитывается сложившийся в данной медицин-ской организации стандарт оказания медицинской помощи: время, затрачиваемое на данную медицинскую услугу; количественный и качественный состав медицинских работников, участвующих в ее оказании; виды и количество потребляемых медикаментов и мате-риалов.
  Вопросы (задание):
  1. Составьте калькуляционный лист магнитно-резонансного ис-следования и рассчитайте его себестоимость, если известно, что длительность проведения исследования составляет 45 мин.; стои-мость трудозатрат (руб/мин) врача – 0,55 руб., медицинской сестры
0,28 руб.; износ медицинского оборудования – 356,89 руб.; расходы на лекарства и материалы – 127,77 руб., расходы на приобретение мягкого инвентаря – 2,49 руб. Величина ставки распределения на-кладных расходов в многопрофильной медицинской организации составляет 230% от оплаты труда основного (врачебного) персонала.

Задача 18

На базе стационарного подразделения государственной медицин-ской организации создано отделение предпринимательской деятель-ности на 100 коек по оказанию населению платных медицинских услуг. В связи с высокой заполняемостью коечного фонда простоя коек в отделении нет. Средний срок лечения больного в стационаре равен15 дням. Среднемесячные затраты отделения на заработную плату медицинского персонала составили 65 000 руб. Начисления на фонд оплаты труда рассчитывались, исходя из ставки налога -26%. На организацию питания больных отделение израсходовало за отчетный период 40 500 руб. Затраты на медикаменты и перевязоч-

ные средства за тот же период составили 35 000 руб., износ белья и другого мягкого инвентаря – 5 000 руб. На содержание администра-тивно-хозяйственного аппарата и прочие расходы потребовалось 55 000 руб. арендная плата за использование основных фондов базово-го учреждения стоимостью 1 350 000 руб. соответствовала величи-не амортизационных отчислений при среднегодовой норме аморти-зации 15%. Среднемесячные затраты отделения на диагностическое обследование каждого пациента составили 250 руб.

Вопросы (задание):

1. Определите себестоимость и цену лечения одного госпитали-зированного больного с учетом нормы прибыли, равной 25%.

Задача 19

Для определения объема максимальной прибыли в экономиче-ской практике используется два подхода. Первый подход заключа-ется в сопоставлении валового дохода, или выручки от реализации, и валовых (суммарных) издержек на их производство. Максималь-ное различие между ними соответствует максимальной прибыли. Второй подход предполагает сравнение предельного дохода и пре-дельных издержек на единицу объема услуг. Совпадение величин предельного дохода и предельных издержек соответствует макси-мальной прибыли. На основании использования обоих подходов должны быть получены одинаковые результаты.

Вопросы (задание):

Путем сопоставления валового дохода и валовых издержек определите оптимальный объем производства медицинских ус-луг, обеспечивающий оптимальный объем прибыли, при цене услуги, равной 262 руб. Для этого необходимо рассчитать объ-ем валового дохода и величину валовых издержек. Исходные для проведения расчетов гипотетические данные представлены в та-блице 1.

Таблица 1

Некоторые финансовые показатели деятельности медицинской орга-низации

Объем ме-дицинских услуг	Валовой доход (гр.1×цена)	Посто-янные издержки	Пере-менные издержки	Валовые издержки (гр.3+гр.4)	Прибыль (+) или (-) (гр.2-гр.5)
1	2	3	4	5	6
0		200	0
1		200	180
2		200	340
3		200	480
4		200	600
5		200	740
6		200	900
7		200	1080
8		200	1300
9		200	1560
10		200	1860

При каких ниже перечисленных условиях медицинская орга-низация максимизирует текущую прибыль?

а) валовой доход превышает валовые издержки на максималь-ную величину;

б) валовой доход равен валовым издержкам;

в) предельный доход равен предельным издержкам;

г) предельный доход превышает предельные издержки.

Задача 20

Второй из двух подходов к определению величины максималь-ной прибыли (или оптимального объема производства медицинских услуг) заключается в сопоставлении предельного дохода и предель-ных валовых издержек на единицу объема услуг. Совпадение ве-личин предельного дохода и предельных издержек соответствует максимальной прибыли или оптимальному объему производства. Расширение производственной деятельности, т. е. увеличение объ-ема производства является экономически целесообразным лишь до

тех пор, пока предельный доход превышает предельные издержки. Дальнейшее увеличение объема деятельности приведет к сниже-нию прибыли и является экономически невыгодным.

Вопросы (задание):

На основании использования метода сопоставления предель-ного дохода и предельных издержек определите оптимальный объем производства медицинских услуг, обеспечивающий максимальную прибыль, при цене услуги, равной 262 руб. Исходные для расчета данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Некоторые финансовые показатели деятельности медицинской организации

Объем медицинских услуг	Валовой доход (гр.1×цена)	Постоянные издержки	Переменные издержки	Валовые издержки (гр.3+гр.4)	Прибыль (+) или (-) (гр.2-гр.5)
1	2	3	4	5	6
0			200
1			380
2			540
3			680
4			800
5			940
6			1100
7			1280
8			1500
9			1760
10			2060

Ответьте, при каких условиях предпринимательская деятель-ность медицинской организации является прибыльной, когда:

а) валовой доход превышает валовые издержки;

б) цена реализации превышает предельные издержки; в) валовые издержки превышают валовой доход;

г) валовые издержки равны валовому доходу.

РАЗДЕЛ 5

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Краткое содержание темы: Теоретические основы эксперти-зы трудоспособности. Цель, задачи, организация и порядок про-ведения экспертизы временной нетрудоспособности. Основы экс-пертизы качества медицинской помощи и технологии его оценки. Проблемы качества медицинской помощи в условиях современной реформы здравоохранения. Обобщение и анализ результатов экс-пертизы качества медицинской помощи. Экспертный анализ лечеб-но-диагностического процесса на основе логической структуры до-казательства. Логические основы обоснования врачебных ошибок.

Основные понятия и термины: Экспертиза временной нетру-доспособности. Управление качеством медицинской помощи. Ли-цензирование и аккредитация медицинской деятельности. Стандар-тизация в здравоохранении.

Упражнения и задания к практическим занятиям

Экспертиза временной нетрудоспособности

Задача 1
В медицинское учреждение поступило обращение бухгалтерии предприятия с просьбой представить дубликат листка нетрудоспо-собности работника Н., выданного после выписки из стациона-ра. Работник Н. находился на длительном амбулаторном лечении, оформленный поликлиникой листок нетрудоспособности (3-я стро-ка -15 дней, подписи лечащего врача и председателя врачебной ко-миссии, код 31, печати поликлиники) сдан на оплату. Через 3 недели в бухгалтерию поступил новый листок нетрудоспособности из ста-ционара с отметкой «продолжение» и наслоением сроков лечения в 13 дней с листком нетрудоспособности, выданным поликлиникой. Пациент Н. в стационар доставлен машиной СМП с ухудшением состояния без направления поликлиники и оформленного листка
нетрудоспособности. По просьбе родственников выданный поли-клиникой листок нетрудоспособности был в поликлинике оконча-тельно оформлен, сдан на оплату в бухгалтерию без представления в медицинское учреждение по месту госпитализации пациента и без его подписи в корешке листка нетрудоспособности.
Вопросы (задание):
1. Почему в выданном поликлиникой листке нетрудоспособно-сти 3-я строка содержит продление на 15 дней без явок к врачу, а его окончательное оформление проведено без осмотра лечащего врача?
2. Почему в стационаре выдан листок нетрудоспособности паци-енту Н. с наслоением сроков лечения и без отметки о номере пре-дыдущего?
3. Как поступить с оплатой выданного в стационаре листка не-трудоспособности?
Задача 2
Гр. С. обратился в медицинскую организацию по месту житель-ства в связи с необходимостью продолжения курса лечения по по-воду травмы, полученной на производстве во время пребывания в местах лишения свободы. На руках у пациента имеется выписка об оказании медицинской помощи в медицинской организации систе-мы ФСИН. Со слов гр. С., травма была получена во время выпол-нения работ по трудовому договору в период пребывания в местах лишения свободы.
Вопросы (задание):
1. Каким образом осуществляется экспертиза нетрудоспособно-сти у данного гражданина?
2. Какой документ гр. С. должен предоставить для продолжения лечения в медицинской организации по месту жительства?
Задача 3
Врач поликлиники выдал иногороднему пациенту, находящему-ся в командировке, листок нетрудоспособности на 7 дней.
Вопросы (задание):
1. Какой из ниже перечисленных вариантов соответствует пра-вильным действиям врача, если при выписке больного врач оформил листок нетрудоспособности? Обоснуйте выбор правильного ответа:
- за своей подписью и личной печатью;
- за своей подписью, личной печатью и штампом поликлиники;
- за своей подписью, подписью главного врача и гербовой печа-тью поликлиники;
- за своей подписью, личной печатью и подписью заведующего отделением.
  
  Задача 4
  Врач-травматолог поликлиники неправильно оформил листок нетрудоспособности пациенту с травмой руки, общая длительность нетрудоспособности которого составила 30 календарных дней. Врач единовременно выписал листок нетрудоспособности на 15 дней и позже продлил еще на 15 дней.
  Вопросы (задание):
  1. Обоснуйте возможные варианты правильного оформления листка нетрудоспособности:
- единовременно на 7 дней и продлил в общей сложности на 23 дня;
- единовременно на 10 дней и продлил еще в общей сложности на 20 дней;
- единовременно на 3 дня и продлил в общей сложности на 27 дней.
  
  Задача 5
  Больная находилась в травматологическом отделении больницы по поводу травмы тазобедренного сустава. По истечении 4-х меся-цев полного излечения не наступило.
  Вопросы (задание):
  1. Выберите и обоснуйте принятие правильного решения по по-воду оформления нетрудоспособности данной больной:
- листок нетрудоспособности продлевает лечащий врач;
- ВК продлевает листок нетрудоспособности;
- лечащий врач направляет на медико-социальную экспертизу;
- листок нетрудоспособности продлевает лечащий врач совмест-но с заведующим отделением.
  Задача 6
  Ночью на здравпункт предприятия обратился рабочий с жалоба-ми на головокружение, головную боль, тошноту. Дежурный фель-дшер освободил его от труда и выдал справку установленной фор-мы, предложив явиться утром на прием к врачу МСЧ. Врач признал рабочего трудоспособным.
  Вопросы (задание):
  1. Как следует в данном случае поступить врачу? Из предложен-ных ниже вариантов выберите правильные действия врача и обо-снуйте свой ответ:
- врач сделал соответствующую запись в карте амбулаторного больного об обращении рабочего в здравпункт ночью;
- врач заверил своей подписью справку, выданную фельдшером, и поставил личную печать;
- врач заменил справку на листок нетрудоспособности;
- врач выдал и закрыл листок нетрудоспособности, выписав ра-бочего на работу.
  
  Задача 7
  Больной на 3-й день от начала заболевания обратился в поликли-нику. Врач признал его нетрудоспособным и направил на лечение в стационар.
  Вопросы (задание):
  1. Из предложенных ниже вариантов укажите правильный порядок оформления листка нетрудоспособности и обоснуйте свой ответ:
- листок нетрудоспособности выписывает лечащий врач поли-клиники с момента обращения к нему, продлевает врач стационара на весь период госпитализации;
- врач поликлиники выписывает листок нетрудоспособности с момента обращения и закрывает его в день госпитализации, врач стационара выписывает новый листок нетрудоспособности на весь период госпитализации;
- врач поликлиники открывает листок нетрудоспособности с мо-мента заболевания, продлевает врач стационара на весь период го-спитализации;
- врач поликлиники выписывает листок нетрудоспособности с момента заболевания и закрывает днем, предшествующим госпи-
  тализации; врач стационара выписывает новый листок нетрудоспо-собности на весь период госпитализации.
  
  Задача 8
  Больной находился в стационаре по поводу проведения космети-ческой операции.
  Вопросы (задание):
  1. В каких случаях больному будет выдан листок нетрудоспособ-ности? Дайте оценку предложенных вариантов и обоснуйте пра-вильный ответ:
- со дня возникновения осложнений после косметической опера-ции, проведенной по желанию;
- со дня госпитализации для проведения косметической опера-ции по медицинским показаниям;
- со дня косметической операции, проведенной по желанию;
- со дня возникновения осложнений после косметической опера-ции, проведенной по медицинским показаниям;
- со дня госпитализации для проведения косметической опера-ции по желанию.
  
  Задача 9
  Для оформления листка нетрудоспособности в связи с санатор-но-курортным лечением пациент должен предъявить лечащему вра-чу поликлиники ряд документов.
  Вопросы (задание):
  1. Какие из приведенных ниже документов не должен предъ-являть пациент до отъезда в санаторий для оформления листка не-трудоспособности связи с санаторно-курортным лечением? Доку-менты, необходимые для оформления листка нетрудоспособности в связи с санаторно-курортным лечением:
- путевка (курсовка);
- справка администрации о длительности очередного и дополни-тельного отпусков;
- паспорт;
- справка с места работы о том, что очередной отпуск не исполь-зован;
- страховой медицинский полис.
  Задача 10
  При отказе пациента от направления на МСЭ или несвоевремен-ной явке пациента на заседание МСЭ по неуважительной причине необходимо принятие соответствующих мер.
  Вопросы (задание):
  1. Какие меры следует принять при отказе пациента от направ-ления на МСЭ или несвоевременной его явке по неуважительной причине:
- листок нетрудоспособности продлевается, а пациент вызывает-ся на медико-социальную экспертную комиссию повторно;
- листок нетрудоспособности закрывается, пациент выписывает-ся на работу до следующей МСЭК;
- листок нетрудоспособности не продлевается, делается соответ-ствующая отметка в листке нетрудоспособности;
- листок нетрудоспособности закрывается, выдается справка установленной формы.
  
  Задача 11
  Для получения санаторно-курортного лечения при общем забо-левании работающему гражданину выдается листок нетрудоспо-собности.
  Вопросы (задание):
  1. На какой срок из ниже перечисленных выдается листок не-трудоспособности для санаторно-курортного лечения при общем заболевании:
- на срок санаторно-курортного лечения;
- на срок санаторно-курортного лечения и время проезда;
- на срок санаторно-курортного лечения и время проезда за вы-четом длительности очередного и дополнительного отпусков;
- листок нетрудоспособности не выдается.
  
  Задача 12
  Листки нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдаются не всегда.
  Вопросы (задание):
  1. Приведите конкретные случаи, при которых листки нетрудо-способности по уходу за больным членом семьи не выдаются:
- за хроническим больным в период ремиссии;
- за инвалидом 1 группы;
- во время очередного отпуска;
- при нахождении в отпуске без сохранения содержания;
- в период отпуска по беременности и родам;
- во время частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
  
  Задача 13
  Для более глубокого раскрытия смысла понятия «временная утрата трудоспособности» может быть использовано несколько определений.
  Вопросы (задание):
  1. Выберите из приведенных ниже определений относящиеся к понятию «временная утрата трудоспособности» и обоснуйте свой выбор:
- невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковремен-ный характер;
- состояние, при котором нарушение функций организма, пре-пятствующее труду, носит временный характер;
- социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к огра-ничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты;
- нарушение здоровья, делающее невозможным выполнение тру-довых функций, но носящее обратимый характер.
  
  Задача 14
  Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и освобождающим от работы при нарушении здоровья, является ли-сток нетрудоспособности. Он выполняет несколько функций.
  Вопросы (задание):
  1. Выберите из перечисленных ниже функций относящиеся к листку нетрудоспособности и обоснуйте свой выбор:
- юридическая;
- финансовая;
- медицинская;
- статистическая;
- регулирующая;
- санирующая;
- управленческая.
  
  Задача 15
  Установление факта временной утраты трудоспособности и пра-во выдачи листка нетрудоспособности имеют несколько категорий медицинских работников.
  Вопросы (задание):
  1. Выберите из ниже перечисленных категорий медицинских работников имеющих право выдачи листка нетрудоспособности и обоснуйте свой выбор:
- врачи станций скорой медицинской помощи;
- врачи станций переливания крови;
- врачи учреждений судебно-медицинской экспертизы;
- врачи санаториев, домов отдыха и туристических баз;
- врачи учреждений Госсанэпиднадзора;
- лечащие врачи государственных учреждений здравоохранения;
- врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имею-щие лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспо-собности;
- лечащие врачи туберкулезных санаториев и клиник НИИ про-тезирования;
- медицинские работники со средним медицинским образовани-ем по специальному разрешению.
  
  Задача 16
  Листок нетрудоспособности не может быть выдан лицам, не-трудоспособность или отпуск по беременности и родам у кото-рых наступили в течение месячного срока после увольнения с работы:
  Вопросы (задание):
  1. При каких ниже перечисленных условиях листок нетрудоспо-собности не может быть выдан лицам, нетрудоспособность или от-пуск по беременности и родам у которых наступили в течение ме-сячного срока после увольнения с работы:
- если увольнение произошло по сокращению штатов;
- если человек уволился по собственному желанию;
- если увольнение связано с поступлением на учебу в институт;
- если увольнение произошло в связи с реорганизацией.
  
  Задача 17
  Фельдшер здравпункта производственного предприятия, при-знавший обратившегося за медицинской помощью рабочего нетру-доспособным, освободил его от работы и направил на прием к врачу поликлиники.
  Вопросы (задание):
  1. С какого момента из перечисленных ниже выдается листок не-трудоспособности рабочему, признанному фельдшером здравпун-кта нетрудоспособным и направленным в поликлинику?
- с момента установления нетрудоспособности фельдшером здравпункта;
- с момента установления нетрудоспособности врачом поликли-ники;
- с момента возникновения заболевания;
- с момента записи на прием к врачу поликлиники.
  
  Задача 18
  При госпитализации в стационар временная нетрудоспособность больного удостоверятся листком нетрудоспособности.
  Вопросы (задание):
  1. На какой день пребывания больного в стационаре ему может быть выдан листок нетрудоспособности и кем подписан? Из пере-численных ниже вариантов выберите правильный ответ:
- в любой день пребывания в стационаре, подписывается леча-щим врачом;
- в любой день пребывания в стационаре, подписывается леча-щим врачом, заведующим отделением и главным врачом;
- при выписке больного из стационара или по его требованию для предъявления по месту работы для получения пособия, подпи-сывается лечащим врачом и заведующим отделением;
- в любой день пребывания в стационаре по требованию больно-го, подписывается заведующим отделением и главным врачом.
  Задача 19
  Женщина до 12 декабря находилась в частично оплачиваемом отпуске за ребенком до 3-х лет. 9 декабря она обратилась с заболев-шим ребенком к педиатру. Диагноз: ОРВИ.
  Вопросы (задание):
  1. Какой документ по уходу за больным ребенком и с какого чис-ла будет выдан матери? Из перечисленных ниже вариантов выбери-те правильный ответ и дайте обоснование:
- никакого документа;
- листок нетрудоспособности с 9 декабря;
- листок нетрудоспособности с 13 декабря;
- справка установленной формы.
  
  Задача 20
  В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ре-бенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фак-тически осуществляющему уход за ребенком.
  Вопросы (задание):
  1. На какой срок выдается листок нетрудоспособности лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком в случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет? Из перечисленных ниже вариантов выберите правильный ответ:
- на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не тре-буется большего срока;
- на весь срок лечения матери по заключению клинико-эксперт-ной комиссии о необходимости осуществления ухода;
- до 5-и дней, по решению ВК до 10-и дней, а в исключительных случаях на весь период, в течение которого она не может осущест-влять уход, но не более 70 дней;
- листок нетрудоспособности не выдается.
Экспертиза качества медицинской помощи

Задача 1

В российской психиатрической практике интерес к изучению проблемы удовлетворенности пациентов лечением в стационаре

возник относительно недавно. Появление научного и практическо-го интереса специалистов к данной проблеме вызвано происходя-щими в здравоохранении изменениями. Ориентация на динамику психопатологической симптоматики как на единственный критерий удовлетворенности медицинским обслуживанием представляется сейчас слишком узкой концепцией. Собственное видение пациента становится центральным в оценке качества медицинской помощи.

Субъективная удовлетворенность больного лечением является важным ориентиром для организаторов здравоохранения, заинте-ресованных в выявлении причин неудовлетворенности больных ле-чением и поиском путей их устранения. Администрация больницы получает возможность оценить деятельность учреждения в целом и отдельных структурных подразделений. В ГБУЗ АО «Архангель-ская клиническая психиатрическая больница» с 2012 г. проводится анкетирование пациентов в целях улучшения качества медицинской помощи на основе изучения удовлетворенности пациентов оказы-ваемыми медицинскими услугами. Врачом-статистиком проводит-ся анализ результатов, полученных при анкетировании пациентов в динамике за период изучения. Результаты мониторинга доводятся до сведения администрации больницы, заведующих отделениями, врачей-ординаторов, старших медицинских сестёр.

Вопросы (задание):

На основании каких распорядительных документов проводит-ся анкетирование пациентов для изучения удовлетворенности меди-цинскими услугами?
Какие вопросы следует рассмотреть на врачебной конферен-ции, посвященной результатам анализа мониторинга удовлетворен-ности пациентов медицинскими услугами?
Какие выводы и замечания могут быть сделаны по результатам мониторинга удовлетворенности пациентов?
Какие вопросы следует вынести на обсуждение администра-ции больницы для принятия административных и управленческих решений?

Задача 2

Страховая медицинская организация по итогам экспертизы предъявила медицинской организации санкции по коду 3.2.1 – не-

выполнение стандарта обследования, не повлиявшее на исход за-болевания, и уменьшила финансирование на 10% от стоимости КСГ. Эксперт при предъявлении претензий (не определены белко-вые фракции, иммуноглобулины) ссылается на приказ МЗ РФ № 122 от 28.02.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской по-мощи больным другим и неуточненным циррозом печени». Данный стандарт рекомендован руководителям федеральных специализиро-ванных медицинских учреждений для использования при оказании медицинской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) меди-цинской помощи. Однако ГБУЗ «Мурманская городская клиниче-ская больница скорой медицинской помощи» не имеет лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю

«гастроэнтерология» и оказывает специализированную медицин-скую помощь. Медицинская организация не согласилась с резуль-татами экспертизы.

Вопросы (задание):

1. Какие действия должны быть предприняты медицинской орга-низацией в данной ситуации?

Задача 3

В страховую медицинскую организацию СОГАЗ-Мед обратилась гр. К. с жалобой на ненадлежащее качество оказания медицинской помощи в областной стоматологической поликлинике: удалили здо-ровый зуб. Областная стоматологическая поликлиника имеет дого-ворные отношения с СМО СОГАЗ-Мед, в которой застрахована гр. К.

Вопросы (задание):

Может ли страховая медицинская организация провести про-верку в данной медицинской организации, если у них имеются до-говорные отношения?
Какую проверку может провести СМО? Что будет являться предметом экспертизы?
Какой ответ следует дать заявительнице по результатам про-верки?

Задача 4

В адрес МЗ РК поступила жалоба от гр. К., который получил в

частной медицинской организации медицинскую услугу, в резуль-тате которой возникли осложнения. Пациент просит провести в от-ношении медицинской организации проверку лицензионных требо-ваний, т.к. сомневается в квалификации специалиста, оказывавшего медицинскую помощь. К заявлению прилагается копия амбулатор-ной карты.

В соответствии с подпунктом «а» п. 1 ч. 1 ст. 15 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положением о МЗ РК, утвержденным постановлением Правительства РК от 05.07.2012 г. № 283 «О Министерстве здра-воохранения Республики Коми», МЗ РК осуществляет переданные полномочия по лицензированию медицинской деятельности меди-цинских и иных организаций, за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также организаций федеральных органов испол-нительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, медицинских и иных органи-заций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехноло-гичной медицинской помощи.

Вопросы (задание):

Компетентно ли МЗ РК рассматривать данную жалобу?
Имеется ли основание для проведения внеплановой проверки в отношении медицинской организации?
Определите предмет проверки.

Задача 5

В МЗ АО поступил запрос Котласского межрайонного следствен-ного отдела в связи с обращением гр. Р. по факту ненадлежащего качества оказания медицинской помощи ее мужу гр. Р., приведшее к смерти, в ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница имени святителя Луки В.Ф. Войно-Ясенецкого».

По информации, представленной Котласским межрайонным следственным отделом, гр. Р. считает, что «врачи должны были сра-зу же госпитализировать её мужа, а не проводить ему во дворе дома реанимационные мероприятия». Известно, что пациент Р. по поводу хронических заболеваний на диспансерном учёте не состоял, еже-годно проходил периодические медицинские осмотры. По поводу

заболеваний сердца ранее никогда не обращался. 03.08.2014 г. в 19 час. 17 мин. поступил вызов бригады скорой помощи к пациенту Р. Повод к вызову: впервые возникшие давящие боли за грудиной. Бригадой скорой помощи, прибывшей к пациенту в 19 час. 25 мин., после сбора анамнеза, осмотра пациента проведены диагностиче-ские мероприятия: пульсоксиметрия, глюкометрия, электрокардио-графия. Диагностирован острый инфаркт миокарда, на месте вызова проведены необходимые лечебные мероприятия, принято решение о срочной госпитализации пациента.

При транспортировке в автомобиль скорой помощи состояние пациента резко ухудшилось, произошла острая остановка кровоо-бращения. В 19 час. 55 мин. начаты реанимационные мероприятия. Дополнительно вызвана врачебная бригада скорой помощи. В ходе оказания медицинской помощи медицинскими работниками в те-чение 30 мин. проводились реанимационные мероприятия (искус-ственная вентиляция лёгких, массаж сердца, введение лекарствен-ных препаратов, электроимпульсная терапия), направленные на восстановление жизненных функций организма. Реанимационные мероприятия силами двух бригад не привели к положительному эф-фекту, установлен факт смерти Р. На основании данных судебно-ме-дицинской экспертизы смерть пациента Р. наступила от заболевания ишемической болезни сердца, осложнившейся острой коронарной недостаточностью.

Вопросы (задание):

Может ли МЗ провести проверку в данной медицинской орга-низации и на каком основании?
Определите вид проверки и перечень необходимых для анали-за документов.
Что является предметом проверки?
Были ли допущены нарушения в процессе оказания медицин-ской помощи пациенту Р.?

Задача 6

В медицинскую организацию по результатам медико-экономи-ческой экспертизы дневного стационара страховой организацией направлен Акт МЭЭ № 1418 от 18.12.2015 г. В акте основанием для снятия 25% стоимости лечения указан п. 1.5 Перечня обяза-

тельств медицинской организации и последствий их неисполнения, влекущих возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской ор-ганизацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, а именно:

«Бесплатное обеспечение застрахованных лиц в период пребывания в стационаре по назначению врача лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, включенными в Перечень ЖНВЛП, формуляр лечения стационарного больного, согласован-ный и утвержденный в установленном порядке на основании стан-дартов медицинской помощи».

Причиной применения п. 1.5 врачом экспертом послужило лич-ное письменное заявление пациента с просьбой выполнить ему внутримышечные инъекции препарата мильгамма. Пациент полу-чал лечение по поводу сахарного диабета 2 типа. Диабетической по-линейропатии.

Вопросы (задание):

Входит ли лекарственный препарат мильгамма в перечень ЖНВЛП?
Какой стандарт оказания медицинской помощи должен ис-пользоваться при экспертизе лечения данного пациента?
Имеются ли клинические рекомендации по лечению диабети-ческой нейропатии?
Правомерно ли применение п. 1.5 для применения штрафных санкций экспертом СМО в отношении медицинской организации?

Задача 7

В стоматологическую клинику ООО «Диамед» обратился гр. М., застрахованный по добровольному медицинскому страхованию, по поводу среднего кариеса второго премоляра вверху справа. Про-граммой ДМС разрешено проводить лечение зубов с установкой пломбы из светокомпозиционного материала 6 фронтальных зубов на каждой челюсти. На остальных зубах лечение проводится с ис-пользованием химиокомпозиционных материалов. На второй день после наложения пломбы пациент почувствовал боль в области второго премоляра вверху справа при накусывании. Обратившись в страховую компанию, получил направление к внештатному экспер-

ту – заведующему отделением платных услуг областной стоматоло-гической поликлиники. В направлении было указано: «Пациент М. направляется для проведения экспертизы качества оказанной меди-цинской услуги». Врач, проведя экспертизу, установил следующее: пломба на контактной поверхности зуба заходит в межзубной про-межуток и создаёт давление на межзубной сосочек. Это, в свою оче-редь, вызывает перегрузку связочного аппарата зуба и причиняет боль пациенту. Признав оказанную услугу некачественной и соста-вив акт, врач-эксперт удаляет пломбу и восстанавливает анатомиче-скую форму зуба химиокомпозиционным материалом. Все докумен-ты о проведённой экспертизе передаются в страховую компанию. По итогам работы за месяц стоматологическая клиника ООО «Диа-мед» подаёт документы для оплаты в страховую компанию, включая в реестр и гр. М. Областная стоматологическая поликлиника так же подаёт реестр и счёт на гр. М., включив в реестр экспертизу, удале-ние некачественно наложенной пломбы и наложение новой пломбы.

Вопросы (задание):

Имеет ли право страховая компания провести экспертизу каче-ства оказанной медицинской помощи, если услуга была оказана по программе добровольного медицинского страхования? Дать право-вое обоснование ответа.
Проведите медико-экономическую экспертизу всех медицин-ских услуг гр. М. и определите, какие услуги должна оплатить стра-ховая компания.

Задача 8

В МЗ АО (далее -Министерство) обратилась гр. Т. с жалобой на ненадлежащее качество оказания медицинской помощи в поликли-нике по месту жительства и областном онкологическом диспансере: не провели рекомендованного лечения (нет необходимого препара-та и опыта работы с ним), не отправили на лечение в федеральное медицинское учреждение. Пациентка самостоятельно обратилась с личным письмом в один из федеральных центров, откуда был полу-чен положительный ответ (приглашение на консультацию и лечение за счет средств федерального бюджета).

Вопросы (задание):

Может ли Министерство провести проверку в поликлинике по
месту жительства пациентки и областном онкологическом диспан-сере?
Какие механизмы для решения данной проблемы можно пред-ложить?
Какие виды помощи необходимо предложить пациентке?

Задача 9

04.03.2016 г. при прохождении плановой флюорографии легких в поликлинике № 5 умер пациент Б. По факту смерти пациента Б. в городскую поликлинику поступил запрос из МЗ МО от 15.05.2016 г. № 126/71 о причине смерти и действиях медицинского персонала поликлиники № 5.

При выяснении обстоятельств, предшествующих смерти паци-ента, установлено, что гр. Б., 1950 г.р., на диспансерном учете у врачей поликлиники не состоял (с 2012 г. обращений по поводу за-болевания и других причин нет). Медицинская карта амбулаторного пациента заведена на момент обращения за медицинской помощью на дому 03.03.2016 г. после передачи сигнального талона СМП от 02.03.2016 г. Врач СМП диагностировал у гр. Б. острый тонзиллит. На дому была снята ЭКГ. Больной оставлен на месте. 03.03.2016 г. на дому осмотрен фельдшером. Жалобы на повышении температу-ры до 37,3˚ С, першение и боли в горле, кашель, ухудшение состоя-ния с 01.03.2016 г. Самостоятельно принимал амоксициллин, поло-скание горла фурациллином. 03.03.2016 г. на фоне лечения отмечал улучшение состояния. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные, температура тела 37,2˚ С. В зеве гиперемия задней стенки глотки. На миндалинах гнойного налета нет, небные миндалины не увеличены. АД 110/80 мм рт. ст. пульс 78 в 1 мин. Число дыханий 16 в 1 мин. В легких дыхание везику-лярное. Хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. ДЗ: ОРВИ, острый фарингит. Лечение: обильное питье с витамином С, супрастин по 1 табл. 2 раза в день, амоксициллин по 0,5 3 раза в день -7 дней. В нос деринат капли 5-6 раз в день. Полоскание горла раствором фу-рациллина. Направлен на флюорографию легких. Явка 06.03.2016 г. в поликлинику.

04.03.2016 г. пациент явился в поликлинику для прохождения

флюорографии легких. Флюорография от 04.03.2016 г. № 277253

без патологии. Внезапно 04.03.16 г. примерно в 11 час. 00 мин. пациенту стало плохо в коридоре у рентгенологического кабинета. Мгновенно потерял сознание. Сотрудниками рентгенологического кабинета срочно вызван врач кардиолог и невролог, которые диа-гностировали клиническую смерть пациента и сразу начали реа-нимационные мероприятия: в/в преднизолон, адреналин, атропин и одномоментное проведение искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца. Вызвана бригада СМП, которая прибыла для продолжения реанимационных мероприятий в течение 20 мин., включая проведение электроимпульсной терапии (без эффекта). В 12 час. 17 мин. для дальнейших реанимационных мероприятий при-была специализированная бригада № 10. Диагноз: ТЭЛА. Проведе-ние реанимационных мероприятий эффекта не дало (с 12 час. 17 мин. до 12 час. 52 мин.).
В 12 час. 52 мин. специализированной бригадой СМП конста-тирована биологическая смерть гр. Б. Во время проведения реа-нимационных мероприятий находился сын гр. Б., который катего-рически отказался покинуть помещение. Заместителем главного врача поликлиники вызван сотрудник полиции. По факту смер-ти составлен акт и вызвана машина для транспортировки трупа в морг. Сын пациента категорически отказывался от проведения вскрытия трупа отца, о чем сделана запись в амбулаторной кар-те и подпись сына имеется. 05.03.16 г. врачом общей врачебной практики выдано врачебное свидетельство о смерти № 052480 ДЗ: внезапная смерть.
Вопросы (задание):
1. Приведите алгоритм действий по организации разбора ситуа-ции и подготовке ответа в МЗ МО.

Задача 10
ГАУЗ РК "Коми республиканская больница" получила из страхо-вой медицинской организации "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" акт экспертизы качества медицинской помощи с выявленными на-рушениями по п. 3.2.5. Перечня оснований для отказа в оплате ме-дицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и предписанием об уплате штрафа.
Вопросы (задание):
1. Опишите необходимые действия главного врача для умень-шения финансовых потерь медицинской организации и дайте им правовое обоснование.

Задача 11
В МЗ РК (далее -Министерство) обратилась гр. П. с жалобой на ненадлежащее качество оказания медицинской помощи ее матери в госпитале ветеранов войн в г. Сыктывкаре: не провели консульта-цию кардиолога, не назначили массаж.
Вопросы (задание):
1. Может ли Министерство провести проверку в данной меди-цинской организации и на каком основании, если данная медицин-ская организация является подведомственной Министерству?
2. Какую проверку может провести Министерство?
3. Какой ответ (о чем и в какие сроки) будет дан заявительнице?
Задача 12
Экспертом СМО после сдачи реестров на оплату за апрель 2016 г. по медицинской карте стационарного больной А., 78 лет, проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи. По результатам экспертизы выявлено, что пациентка поступила в неврологическое отделение для больных с ОНМК через 2,5 часа от начала заболева-ния с клиникой инсульта. При поступлении после проведения КТ головного мозга установлен диагноз: ОНМК. Повторный обшир-ный инфаркт правого полушария головного мозга (теменная, заты-лочная доля). Сопутствующие заболевания: ИБС. Нарушения сер-дечного ритма. Постоянная форма фибрилляции предсердий. НК II б, АГ 3 ст., риск 4. Сахарный диабет 2 типа, компенсация. Со слов родственников в последние 3 месяца пациентка допускала нерегу-лярный прием варфарина, что отмечено в записи врача приемного отделения. Пациентка выписана через 32 дня с тяжелым невроло-гическим дефицитом и рекомендациями по осуществлению ухода в домашних условиях.
Экспертом СМО с нарочным в отдел по контролю качества ме-дицинской помощи медицинской организации доставлен акт про-ведения экспертизы и экспертное заключение эксперта качества
медицинской помощи, состоящего в реестре экспертов ТФОМС. В заключении врачом экспертом без ссылки на нормативный до-кумент вынесены дефекты оказания медицинской помощи в виде не проведения системной тромболитической терапии, с учетом по-ступления больной в сроки «терапевтического окна», которая могла бы, по мнению эксперта, улучшить конечный результат. Кроме того у пациентки не выполнено исследование группы крови и резус-фак-тора согласно стандарта оказания медицинской помощи с частотой представления 1,0. Экспертом СМО данный дефект кодирован по коду 3.2.4. (приведший к инвалидизации застрахованного лица). СМО на медицинскую организацию, в соответствии с данным ко-дом, наложен штраф в размере 100% стоимости случая и проведено снятие с оплаты 90% суммы, установленной по тарифу.
Вопросы (задание):
1. Укажите дефекты, допущенные экспертом СМО.
2. Укажите порядок обжалования медицинской организацией действий эксперта страховой компании.
Задача 13
В территориальный фонд Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения 10.10.2014 г. поступила жалоба от гр. Е. на действия врачей ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», отказавших её дочери в вакцинации от туберкулеза. Проведена проверка. В действиях участкового педиатра установлена методи-ческая ошибка при допуске ребёнка к ревакцинации. Жалоба при-знана частично обоснованной.
Вопросы (задание):
1. На основании какого нормативно-правового акта рассматри-ваются обращения граждан (жалобы) на некачественное оказание медицинской помощи?
2. В какие сроки должны рассматриваться обращения граждан (жалобы)?
3. К какому виду контроля относится проверка качества оказания медицинской помощи территориальным органом здравоохранения?
4. Кем осуществляется 1 уровень ведомственного контроля?
5. Каковы действия руководителя медицинского учреждения по результатам проверки?
Задача 14
Внешний контроль качества медицинской помощи осуществля-ется системно. В его проведении принимают участие несколько субъектов.
Вопросы (задание):
1. Из перечисленных ниже организаций выберите относящиеся к субъектам внешнего контроля качества медицинской помощи:
- лицензионная комиссия;
- орган социального страхования;
- общество защиты прав потребителей;
- страховщик;
- страхователь;
- профессиональная медицинская ассоциация;
- орган стандартизации.
  
  Задача 15
  Внутренний контроль качества медицинской помощи осущест-вляется должностными лицами системы здравоохранения.
  Вопросы (задание):
  1. Выберите из перечисленных ниже должностных лиц относя-щиеся к субъектам внутреннего контроля качества медицинской по-мощи:
- заведующий отделением;
- заместитель главного врача по экспертизе качества;
- главный специалист;
- эксперт страховой медицинской организации.
  
  Задача 16
  В настоящее время контроль качества медицинской помощи осу-ществляется системно: с позиций структурного, процессуального подходов и по конечному результату.
  Вопросы (задание):
  1. Выберите из представленных ниже объектов относящиеся к контролю качества медицинской помощи:
- ресурсное обеспечение медицинской организации (материаль-но-техническая база, технологическая оснащенность, финансирова-ние, квалификация кадров);
- противопожарная безопасность;
- лечебно-диагностический процесс;
- результаты медицинской помощи.
  
  Задача 17
  Для оценки деятельности врачей амбулаторно-поликлиническо-го звена используется комплекс специальных показателей.
  Вопросы (задание):
  1. Из перечисленных ниже показателей деятельности врачей ам-булаторно-поликлинического звена выберите наиболее информа-тивные и приведите обоснование ответа:
- число обоснованных жалоб;
- рост впервые выявленных заболеваний;
- рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
- младенческая смертность.
  
  Задача 18
  Качество медицинской помощи в стационаре непосредственно связано с качеством диагностики заболеваний, явившихся причи-ной госпитализации.
  Вопросы (задание):
  1. Из приведенных ниже показателей выберите характеризу-ющие качество врачебной диагностики в стационаре и приведите обоснование сделанного выбора:
- летальность;
- процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;
- средняя длительность пребывания больного в стационаре;
- исходы заболеваний.
  
  Задача 19
  Специалистами ВОЗ разработаны специальные критерии для оценки качественной медицинской помощи.
  Вопросы (задание):
  1. Из перечисленных ниже критериев выберите характеризую-щие, согласно рекомендациям ВОЗ, качественную медицинскую по-мощь и раскройте их суть:
- адекватность;
- технологичность;
- экономичность;
- эффективность;
- управляемость.
  
  Задача 20
  Для повышения качества медицинской помощи необходимо си-стематическое рассмотрение результатов контроля с проведением анализа допущенных ошибок, выявлением их причин и разработкой мероприятий по их устранению.
  Вопросы (задание):
  1. Как часто в медицинской организации должны проводиться врачебные конференции по вопросам качества медицинской помо-щи? Приведите обоснование выбранной периодичности:
- ежемесячно;
- ежеквартально;
- 1 раз в полугодие;
- 1 раз в год.
  
  Задача 21
  Гр. А. обратился в поликлинику к ЛОР-врачу 20.11.2015 г. с жа-лобами на боли и заложенность правого уха в течение 5 дней. При осмотре: серная пробка обтурирует наружный слуховой проход пра-вого уха, мацерация кожи, отделяемого нет. Остальные ЛОР органы без патологии. Диагноз: серная пробка правого уха. Лечение: 3% перекись водорода 3 раза в день до растворения пробки.
  23.11.2015 г. гр. А. обратился к ЛОР-врачу повторно с жалобами на усиление болей в ухе, головную боль, повышение температуры до 37,5˚ С. При осмотре: инфильтрация и гиперемия кожи наружно-го слухового прохода правого уха, разбухшая серная пробка обтури-рует наружный слуховой проход. Диагноз: правосторонний острый наружный диффузный отит, серная пробка справа. Лечение: удале-ние серной пробки, назначение адекватного лечения.
  Вопросы (задание):
  1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-
  раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки;
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.
  1. Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.
  Задача 22
  Гр. К., 43 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на взду-тие живота, изжогу, ноющие боли в эпигастральной области. Болен 4 дня после нарушения в диете и приема алкоголя.
  При сборе информации выявлены жалобы на выраженные но-ющие боли в верхних отделах живота, появившиеся после нару-шения диеты, вздутие живота, кашицеобразный стул. Болен 4 дня, ухудшение здоровья возникло после праздников. Для облегчения состояния самостоятельно принимал мезим, но-шпу с частичным эффектом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа теле-сного цвета, чистая. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в 1 мин., сердцебиение ритмичное, ЧСС 72 в 1 мин. Язык влажный, без налета. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не паль-пируются. Стул без нарушений. Диагноз: хронический панкреатит, обострение. Общеклиническое обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, копрограмма, кал на яйца глист. Лечение: оме-празол по 20 мг 2 раза в день, панзинорм форте по 1табл. 3 раза в день, тримедат по 1табл. 3 раза в день -14 дней. Диета: стол № 5. Лекарственная терапия, наблюдение в динамике.
  Вопросы (задание):
  1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки;
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.
  1. Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.
  Задача 23
  Пациентка Б., 1941 г.р., обратилась на прием к участковому те-рапевту 02.02.2015 г. с жалобами на отрыжку, ноющие боли в эпи-гастрии, усиливающиеся по ночам, стул со склонностью к запорам до 1-2-х суток. В анамнезе хронический гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 5 лет. Долихосигма, одиночный ди-вертикул сигмы. Аллергологический анамнез не отягощён, наслед-ственность благоприятная, вредные привычки и вирусный гепатит отрицает.
  Объективно: состояние удовлетворительное, аппетит хороший, нормостеническое телосложение. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких вези-кулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС 72 в 1 мин, ритм. Язык влаж-ный, розовый. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия, подвздошной области слева по ходу толстого кишечника. Печень перкуторно не увеличена, край ровный, безболезненный. Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение? Дивертикулярная болезнь толстого кишечника. Гипомоторная дискинезия толстого ки-шечника. Лечение: диета, совет по питанию, нольпаза 20 мг 2 раза в день после еды – 14 дней, тримедат 200 мг 3 раза в день до 1 меся-ца, фестал по 1-2 табл. во время приема пищи по требованию. Вы-полнено обследование: общий анализ крови, кал на скрытую кровь, биохимический анализ крови. Фиброгастродуоденоскопия: выявлен язвенный дефект желудка до 0,8 см., тест на Нр ++. Диагноз: язвен-ная болезнь желудка, впервые выявленная. Нр – ассоциированная. Язва тела желудка до 0,8 см. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, вне обострения. Дивертикулярная болезнь толстого кишенчика. Ги-помоторная дискинезия толстого кишечника. Лечение: диета, совет по питанию, нольпаза 20 мг по 1 табл. 2 раза в день после еды – 14 дней, тримедат 200 мг 3 раза в день до 1 месяца, альмагель по 1 ст. ложке через час после еды и по требованию, амоксициллин 0,5 3 раза в день, кларитромицин 0,5 2 раза в день. Явка через 10 дней.
  Вопросы (задание):
  1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки;
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.
  1. Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.
  Задача 24
  Пациент Г., 50 лет, находился на лечении в терапевтическом от-делении с 14.10.2015 г. по 30.10.2015 г. с диагнозом: внебольничная правосторонняя пневмония, средней степени тяжести, неуточнен-ной этиологии. Осложнения: ДН 2 ст. Правосторонний малый экссу-дативный плеврит. Сопутствующие заболевания: хронический пие-лонефрит, вне обострения. Гипертоническая болезнь 2 ст. Болен с 8.10.2015 г., когда после охлаждения организма появилась фебриль-ная лихорадка, боли в грудной клетке справа при дыхании, малопро-дуктивный кашель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, нолипрел. Не работает, аллергии нет. В стационар доставлен брига-дой скорой помощи. Объективно: состояние при поступлении сред-нетяжелое, температура 38,0˚С, ЧД 22-24 в 1 мин. Дыхание жесткое, справа ослаблено в нижнем отделе, влажные мелкопузырчатые хри-пы. Пульс ритмичный, 92 удара в 1 мин., АД 150/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Рентгенологически выявлена полисегментарная пневмония справа, корень справа неструктуриро-ван, малый плеврит. В общем анализе крови -лейкоцитоз до 14 тыс., СРБ крови повышен до 150 мг/л, фибриноген -5,0 г/л. Сатурация кислорода на воздухе при поступлении 91%. ЭКГ – гипертрофия ле-вого желудочка. Лечение: бронхо-, муколитики, амоксиклав в/в, за-тем перорально, фромилид, нолипрел, ЛФК, дыхательная гимнасти-ка. На фоне лечения состояние улучшилось, стойкая нормотермия, гемодинамически стабилен, пневмония разрешилась клинически и
  рентгенологически. Выписан в удовлетворительном состоянии. Ре-комендовано: грудной сбор -2 недели, продолжить прием нолипре-ла под контролем АД.
  Вопросы (задание):
  1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки;
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.
  1. Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.
  Задача 25
  Пациент П., 78 лет, находился на лечении в терапевтическом отделении городской клинической больницы с 26.10.2015 г. по 10.11.2015 г. с диагнозом: ХОБЛ, тяжелое течение, обострение. ДН 2 ст. Из анамнеза известно, что является злостным курильщиком бо-лее 50 лет, диагноз ХОБЛ установлен 3 года назад, пользовался бе-родуалом ситуационно. Настоящее ухудшение около 10 дней, когда наросла одышка, усилился кашель со слизисто-гнойной мокротой, появился субфебрилитет.
  Доставлен в стационар бригадой скорой помощи с подозрением на пневмонию. При поступлении состояние тяжелое, в сознании, грубая энцефалопатия. Температура 37,8˚С. Кожа серая, с земли-стым оттенком, сухая. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 28-30 в 1мин. Сатурация кислорода -76 на воз-духе. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 90 в 1 мин., ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен-ный, печень + 2,0 см. Пастозность голеней. Физиологические от-правления не нарушены.
  Обследование: ОАК – лейкоцитоз до 13,5 тыс., анемия нормох-ромная легкой степени, ускорена СОЭ до 48 мм/ч. Биохимическое исследование крови – без грубых отклонений. ЭКГ – нагрузка на пра-
  вые отделы, ритм синусовый. Рентгенологически – легочные поля эм-физематозны, в средней доле деформация легочного рисунка за счет пневмофиброза, корень правого легкого неструктурен. В анализе мо-кроты – КУМ (-), лейкоциты 25-30 в п/зр., эритроциты -15-20 в п/зр. Лечение: цефтриаксон в/м, преднизолон, бромгексин, симбикорт, сорбифер. На фоне лечения состояние стабилизировалось, не тем-пературит, кашель и одышка уменьшились, выписан в относительно удовлетворительном состоянии в сопровождении родственников до-мой. Даны рекомендации: «Д» наблюдение терапевта. Продолжить
  прием беродуала, симбикорта, сорбифера.
  Вопросы (задание):
  1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки;
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.
  1. Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.
  Задача 26
  Пациент С., 73 лет, находился на лечении в городской клиниче-ской больнице с 16.10.2015 г. по 16.11.2015 г. Поступил в экстрен-ном порядке по скорой помощи с диагнозом внебольничная тяжелая пневмония, ДН 3 ст. Из анамнеза известно, что пациент несколь-ко лет страдает алкогольной болезнью, курит. В ноябре 2014 г. об-следован в терапевтическом отделении ГКБ, лечился с диагнозом алкогольная болезнь, токсический гепатит высокой активности. Настоящее ухудшение с 10.10.2015 г., когда появилась лихорадка, одышка, кашель с мокротой. В связи с тяжестью состояния госпита-лизирован в отделение реанимации, где осуществлялась интенсив-ная терапия, в том числе искусственная вентиляция легких, трахе-остомия от 20.10.2015 г., антибактериальная терапия, проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений и стрессовых язв,
  симптоматическая терапия. Консультирован неврологом, хирургом, эндокринологом (при обследовании впервые выявлен манифестный гипотиреоз), проводился консилиум. Состояние сохранялось тяже-лым, при явлениях нарастания полиорганной недостаточности на-ступила смерть больного.
  Заключительный клинический диагноз: внебольничная двусто-ронняя полисегментарная тяжелая пневмония, затяжное течение, вызванная микст-флорой. Фоновое заболевание: алкогольная бо-лезнь с висцеральными проявлениями: смешанная энцефалопатия тяжелой степени с грубыми когнитивными нарушениями, полиней-ропатия смешанного генеза, токсический гепатит минимальной сте-пени активности. Осложнения: ДН 3 ст. Трахеостомия от 20.10.2015 г. Септический шок. Полиорганная недостаточность. Нормохромная анемия средней степени тяжести. Гнойный трахеобронхит. Сопут-ствующий диагноз: первичный гипотиреоз, некомпенсированный на фоне приема 125 мкг эльтироксина. Желчнокаменная болезнь. Хронический гастрит, вне обострения. Патологоанатомический диагноз: рак левого легкого (аденокарцинома верхней доли левого легкого). Фоновое: алкогольная болезнь с висцеральными проявле-ниями. Осложнения: ДН 3 ст. Трахеостомия от 20.10.2015 г. Поли-органная недостаточность.
  Вопросы (задание):
  1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки);
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.
  1. Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.
  Задача 27
  Пациентка М., 64 лет, доставлена бригадой скорой помощи 21.05.2015 г. в 13 час. 00 мин в отделение урологии ГБУЗ АО “Пер-
  вая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич” с диа-гнозом: хронический калькулёзный пиелонефрит единственной правой почки в фазе обострения. Мочекаменная болезнь, коралло-видный камень правой почки. Гидронефроз?
  Из анамнеза заболевания известно, что пациентка более 20 лет страдает мочекаменной болезнью, осложнённой гнойным пиело-нефритом, по поводу которого в 2005 г. проведена левосторонняя нефрэктомия. Последние 3 года ежегодно лечится в урологическом отделении по поводу рецидивирующего пиелонефрита правой поч-ки. В течение последних 2 месяцев беспокоят отеки, повышенная утомляемость, головные боли, уменьшение диуреза до 600 мл/сут. Два дня назад повысилась температура до 39˚ С, появился озноб, боли в правой поясничной области, суточный диурез не превышает 300 мл.
  Перенесённые заболевания в анамнезе: артериальная гипертен-зия с 2005 г., повышение до 180/100 мм рт. ст., принимает энап 10 мг/сут. В мае 2014 г. впервые возникла стенокардия, выявлен стено-зирующий атеросклероз коронарных артерий. Проведена баллонная ангиопластика 27.05.2014 г. 5 коронарных артерий. Ретроспективно установлен диагноз постинфарктного кадиосклероза (острый ин-фаркт миокарда неизвестной давности).
  Объективно: состояние тяжелое. Кожный покров влажный, блед-ный. Дыхание жёсткое, в нижних отделах ослаблено, единичные влажные хрипы с обеих сторон, в нижних отделах, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин., АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, по передней поверхности безболезненный. Отмечается болезненность в правой поясничной области, симптом Пастернацкого справа положителен. Выраженные отёки нижних ко-нечностей. Диурез 200 мл в сутки. Стул нормальной консистенции и окраски.
  Обследование: ОАК -гемоглобин 75 г/л, лейкоцитоз 15 тыс., сдвиг формулы влево, СОЭ 60 мм /час; ОАМ -уд. вес 1005, цвет мутный, белок 0,3 г/л, лейкоциты 000/2 в п/з, эритроциты 5-6 в п/з, бактерии ++. Анализ посева мочи отсутствует в истории болезни. В биохимическом исследовании крови: креатинин 700 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, калий 5,6 ммоль/л. При исследовании кислотно-щелочного равновесия крови РН 7,26. При
  ультразвуковом исследовании левая почка не определяется, в правой почке контур волнистый, коралловидный камень до 8,2 см в диаме-тре, паренхима истончена. Размер правой почки 11 × 6 см. Рентген грудной клетки: двусторонний малый гидроторакс, признаки застоя в лёгких.
  Клинический диагноз: основной -мочекаменная болезнь. Ко-ралловидный камень единственной правой почки. Хронический калькулёзный пиелонефрит единственной правой почки в фазе обострения.
  Осложнения: Анемия средней степени тяжести. Сопутствую-щий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая бо-лезнь 2 ст., риск 4.
  Лечение: цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки в/м, курантил 75 мг 3 раза в день, лазикс 80 мг/сут в/м, при повышении температуры свыше 38˚ анальгин 2,0 мл, димедрол 1 мл. в/м, энап НL 10 мг в сутки, бисопролол 5 мг утром. Явления обострения пиелонефрита регрес-сировали, но в связи с сохраняющейся олигоурией, нарастанием от-ёчного синдрома, анемии, азотемии начаты сеансы гемодиализа с 26.05.2015 г., для коррекции анемии -эпоэтин альфа 2000 ЕД п/к 3 раза в неделю с 25.05.2015г. На фоне диализного лечения, введения препаратов уровень азотемии снизился (креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л), анемия уменьшилась (Нв 86 г/л), отёчный синдром, застой и гидроторакс в лёгких регрессировали, однако ди-урез не восстановился. Пациентка в дальнейшем переведена на про-граммный гемодиализ, выписана из стационара 1.07.2015 г.
  Вопросы (задание):
  1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки);
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.
  1. Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.
  Задача 28
  Пациент П., 47 лет, доставлен в урологическое отделение город-ской больницы бригадой скорой помощи 3.09.2015 г. с жалобами на боли в области левого яичка. Заболел остро накануне 2.09.2015 г. Заболевание туберкулезом и ВИЧ-инфекцией отрицает. Лекарствен-ной непереносимости нет.
  Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких ды-хание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 в 1мин., АД 115/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный. Симптом Па-стернацкого отрицательный. Мочеиспускание учащенное. Мошонка отечная. Придаток левого яичка увеличен, болезненный. Ультразву-ковое исследование яичек: размеры обычные, придаток левого яичка увеличен. Клинический диагноз: острый эпидидимит слева. Лечение: гентамицин 0,08 2 раза в день в/м 10 дней, фурадонин 0,1 3 раза в день. По просьбе больного в удовлетворительном состоянии выписан домой, рекомендован вильпрафен 0,5 1раз в день в течение 12 дней.
  Вопросы (задание):
  1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки);
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.

Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.

Задача 29

Пациент С., 35 лет, доставлен бригадой скорой помощи в прием-ное отделение городской больницы с жалобами на периодические приступообразные боли в левой поясничной области. По срочным показаниям госпитализирован 01.09.2015 г. в урологическое отде-ление с диагнозом камень н/з левого мочеточника, левосторонняя почечная колика. Заболевание туберкулезом и ВИЧ-инфекцией от-рицает. Аллергических реакций нет. В детстве перенес корь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких дыха-ние везикулярное. ЧСС 84 в 1мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот болез-ненный слева. Симптом Пастернацкого положительный слева. Стул в норме. Обследование: при ультразвуковом исследовании почек ГКС слева расширен; на обзорной урограмме тень конкремента 0,3 см × 0,4 см в проекции н/з левого мочеточника. Лечение: фурадонин 0,1 3 раза в день, баралгин 5 мл 2 раза в день в/м. Выписан на амбула-торное лечение 4.09.2015 г. в удовлетворительном состоянии. ОАМ

гематурия. Рекомендации: цистон 2 табл. 2 раза в день 10-12 дней.
Вопросы (задание):
1. Оцените качество медицинской помощи по критериям:
  - сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
  - диагноз -формулировка, содержание, время постановки;
  - лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
  - преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.

Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.

Задача 30

Пациентка И., 51 года, находилась в урологическом отделении г. Котласа с 18.10.2015 г. по 30.10.2015 г. Направлена на госпита-лизацию врачом терапевтом с диагнозом обострение хроническо-го пиелонефрита. При поступлении предъявляла жалобы на боли в поясничной области и внизу живота, учащенное мочеиспускание, повышение температуры до 38˚С, жажду. Заболела 16.10.2015 г. Ту-беркулез и ВИЧ-инфекцию отрицает. Менопауза. В прошлом лечи-лась по поводу пиелонефрита.

Объективно: общее состояние средней тяжести. В легких ды-хание везикулярное. ЧСС 88 в 1 мин., АД 150/100 мм рт. ст. Жи-вот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул в норме. Об-следование: ОАК, ОАМ, ЭКГ. Диагноз: обострение хронического пиелонефрита. Артериальная гипертония. Лечение: фуразонин 0, 1

3 раза в день 10 дней, цефтриаксон 1,0 2 раза в день в/м 10 дней,

баралгин 5 мг в/м 5 дней, энап 5 мг 1 раз в день 10 дней. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Вопросы (задание):

Оцените качество медицинской помощи по критериям:
- сбор информации -расспрос, физикальное обследование, лабо-раторные и инструментальные исследования, консультации специ-алистов, консилиум;
- диагноз -формулировка, содержание, время постановки;
- лечение -хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикамен-тозное, прочие виды и способы лечения;
- преемственность -обоснованность поступления, длительность лечения, перевод, содержание рекомендаций.
Дайте экспертное заключение и выявите наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания.

РАЗДЕЛ 6 БИОМЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА

Краткое содержание темы: Теоретические основы и методы медицинской статистики. Организация и этапы статистического ис-следования. Статический метод в социально-гигиенических и кли-нических исследованиях. Методические аспекты статистики здо-ровья населения. Система медико-статистической и маркетинговой информации в условиях бюджетно-страховой медицины. Методика анализа деятельности медицинской организации.

Основные понятия и термины: Медицинская статистика. Ста-тистика здоровья. Статистика здравоохранения.

Упражнения и задания к практическим занятиям

Задача 1 Вычисление относительных величин. Вопросы (задание):

1. На основе приведенных в таблице исходных данных рассчи-тайте показатели: 1) интенсивные, 2) экстенсивные, 3) соотноше-ния, 4) наглядности. Сделайте выводы.

вариант 1

Таблица 1

Численность населения разных возрастов в районе деятельности поликлиники, число врачебных посещений и врачей (в абс. числах)

Возраст (в годах)

Численность на-селения

Число врачебных посещений

Число врачей

15–19

20–59

60–69

70 и более

8200

40300

12800

20100

16800

280300

240940

182790

–

Итого

81400

720830

342

вариант 2

Таблица 2

Возраст (в годах)

Численность на-селения

Число врачебных посещений

Число врачей

15–19

20–59

60–69

70 и более

6200

25100

5800

5100

16800

280300

240940

182790

–

Итого

81400

720830

342

вариант 3

Таблица 3

Численность прошедших комплексные медицинские осмотры

и число выявленных больных гипертонической болезнью в разных социально-профессиональных группах населения (в абс. числах)

Наименование социально-профессио-нальной группы населения

Число прошедших медицинский осмотр

Число выявлен-ных больных

Работники промышленных предприятий Работники образовательных учреждений Работники учреждений здравоохранения Учащиеся школ, техникумов, вузов

48 500

24200

12400

33100

2300

430

210

180

Итого

118 200

3 120

Примечание: в лечебно-профилактических учреждениях города работает 840 врачей и 1596 медицинских сестер, численность населения  225 000 человек.

вариант 4

Таблица 4

Численность прошедших комплексные медицинские осмотры и число выявленных больных ишемической болезнью сердца

в разных социально-профессиональных группах населения (в абс. числах)

Наименование социаль-но-профессиональной группы населения

Число прошедших

медицинский осмотр

Число выявленных больных

Работники промышлен-ных предприятий Работники образователь-ных учреждений Работники учреждений здравоохранения Учащиеся школ, техни-кумов, вузов

43200

22100

10500

30100

450

220

210

–

Итого

105 900

880

Примечание: в лечебно-профилактических учреждениях сельского района ра-ботает 330 врачей и 925 медицинских сестер, численность населения района  210 000 человек.

вариант 5

Таблица 5

Численность прошедших целевой медицинский осмотр и число выявленных больных туберкулезом

в разных социальных группах населения (в абс. числах)

Наименование социальной группы населения	Число прошедших меди-цинский осмотр	Число выявленных больных
Работающие	64900	40
Безработные	10900	42
Учащиеся школ, технику-мов, вузов	25100	7
Итого	100 900	89

Примечание: в лечебно-профилактических учреждениях города работает 1520 врачей и 3905 медицинских сестер, численность населения города – 500400 чело-век.

вариант 6

Таблица 6

Численность взрослого населения области и число умерших от туберкулеза в разных возрастных группах (в абс. числах)

Возраст (в годах)

Численность населения

Число умерших от тубер-кулеза

20–29

30–39

40–49

50–59

60–69

70 и старше

216365

174451

217623

172934

103575

98464

Итого

983 412

293

Примечание: в лечебно-профилактических учреждениях области работает 4 520 врачей и 9 040 медицинских сестер, численность населения – 1 500 400 человек.

вариант 7

Таблица 7

Численность населения города и число заболевших туберкулезом в 2008–2015 гг. (в абс. числах)

Годы

Численность населения

Число заболевших туберкулезом

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

610100

585920

560850

512075

490040

421840

304543

291370

207

200

478

464

432

389

253

242

Примечание: в лечебно-профилактических учреждениях города работает 886 врачей и 1773 медицинских сестры, численность населения – 291370 человек.

вариант 8

Таблица 8

Численность женского населения и число родившихся детей в разных возрастных группах (в абс. числах)

Возраст (в годах)	Численность женщин	Число родившихся детей
15–19	46889	1241
20–24	54857	5117

Продолжение таблицы 8

25–29	50960	4 028
30–34	45817	2127
35–39	40775	610
40–44	49376	759
45–49	58359	28
Итого (15–49)	347033	13910

Примечание: в лечебно-профилактических учреждениях области работает 4420 врачей и 8040 медицинских сестер, численность населения – 300450 человек.

вариант 9

Численность населения области и число умерших в разных возрастных группах (в абс. числах)

Таблица 9

Возраст (в годах)	Численность населения	Число умерших
15–19	97112	102
20–24	112498	259
25–29	103867	360
30–34	90878	494
35–39	83573	607
40–44	104419	1025
45–49	113204	1492
50–54	103711	1 878
55–59	69223	1 761
60–64	43454	1 061
65–69	60121	2 212
70 и старше	98464	8 738
Итого	1 080 524	19989

Примечание: в лечебно-профилактических учреждениях области работает 4 440 врачей и 8140 медицинских сестер, численность населения – 1320450 человек.

вариант 10

Таблица 10

Численность населения области и число умерших

от злокачественных новообразований в разных возрастных группах (в абс. числах)

Возраст (в годах)	Численность населения	Число умерших
15–19	97112	5
20–24	112498	9
25–29	103867	23
30–34	90878	46
35–39	83573	66
40–44	104419	159
45–49	113204	272
50–54	103711	314
55–59	69223	201
60–64	43454	444
65–69	60121	979
70 и старше	98464
Итого	1 080 524	2 527

Примечание: в лечебно-профилактических учреждениях области работает 4 450 врачей и 8 145 медицинских сестер, численность населения – 1 320 450 человек.

Задача 2 Вычисление показателей динамического ряда. Вопросы (задание):

1. На основе представленных ниже данных рассчитайте показа-тели динамического ряда: 1) абсолютный прирост; 2) темп роста; 3) темп прироста; 4) абсолютное значение 1% прироста. Полученные в результате расчетов показатели представьте в виде таблицы. Сде-лайте выводы.

вариант 1

Таблица 1

Число государственных высших учебных заведений

в 2009–2015 гг. (в абс. числах на начало учебного года)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число ВУЗов	660	658	650	648	645	630	625

вариант 2

Таблица 2

Число негосударственных высших учебных заведений в 2009–2015 гг. (в абс. числах на начало учебного года)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число ВУЗов	450	430	413	409	380	370	350

вариант 3

Таблица 3

Численность студентов в высших учебных заведениях в 2009–2015 гг. (в абс. числах на начало учебного года, тыс. чел.)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число студентов	7 461	7 310	7 064	6 884	6 456	5 948	4 741

вариант 4

Таблица 4

Численность студентов в государственных высших учебных заведе-ниях в 2009–2015 гг. (в абс. числах на начало учебного года, тыс. чел.)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число студентов	6 208	6 133	5 985	5 860	5 596	5 229	4 271

вариант 5

Таблица 5

Численность студентов в негосударственных высших учебных заведениях в 2009–2015 гг. (в абс. числах на начало учебного года, тыс. чел.)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число студентов	1 253	1 177	1 079	1 024	860	719	471

вариант 6

Таблица 6

Численность профессорско-преподавательского состава

в государственных высших учебных заведениях в 2009–2015 гг. (в абс. числах на начало учебного года, тыс. чел.)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число преподавателей	340,4	334,0	322,1	313,6	304,0	291,8	265,2

вариант 7

Таблица 7

Численность профессорско-преподавательского состава

в негосударственных высших учебных заведениях в 2009–2015 гг. (в абс. числах на начало учебного года, тыс. чел.)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число преподавателей	78,8	75,0	65,2	50,7	50,1	47,8	42,2

вариант 8

Таблица 8

Число дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) в 2009–2015 гг. (в абс. числах на конец года)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число ДОУ (тыс.)	46,2	46,5	47,2	47,8	48,9	50,0	51,3

вариант 9

Таблица 9

Численность воспитанников в дошкольных образовательных учреж-дениях в 2009–2015 гг. (в абс. числах на конец года, тыс. чел.)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число воспитанников	4 263	4 246	4 267	4 321	4 423	4 530	4 713

вариант 10

Таблица 10

Охват детей дошкольными образовательными учреждениями в 2009–2015 гг. (в % от численности детей в возрасте 16 лет)

Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Число детей ДОУ	55,0	56,3	57,4	58,6	59,7	60,3	70,5

Графические изображения

Вопросы (задание):

Задача 3

1. На основе приведенных ниже исходных статистических дан-ных постройте соответствующие им графические изображения.

вариант 1

Таблица 1

Коэффициенты смертности населения по основным причинам смерти (в расчете на 100 000 населения)

Основные классы причин смерти	Уровень смертности
Болезни системы кровообращения	815,7
Несчастные случаи, отравления и травмы	206,1
Новообразования	205,0
Болезни органов дыхания	64,9
Болезни органов пищеварения	41,9
Инфекционные и паразитарные болезни	24,5

вариант 2

Таблица 2

Число принятых в государственные учреждения высшего образования по источникам финансирования (в абс. числах)

Источник финансирования	Число студентов (тыс. чел)	%
Средства федерального бюджета	552,9
Средства бюджетов субъектов	15,3
Средства местных (муниципальных) бюджетов	0,6
Полное возмещение затрат на обучение	238,1
Всего	730,1

вариант 3

Таблица 3

Число принятых в государственные учреждения среднего профессионального образования по источникам финансирования (в абс. числах)

Источник финансирования	Число студентов (тыс. чел)	%
Средства федерального бюджета	314,9

Продолжение таблицы 3

Средства бюджетов субъектов	174,8
Средства местных (муниципальных) бюджетов	2,3
Полное возмещение затрат на обучение	238,1
Всего	730,1

вариант 4

Численность мужчин и женщин разного возраста

Таблица 4

в крупном промышленном городе в 2015 году (в абс. числах)

Возраст (в годах)	Мужчины	%	Женщи-ны	%	Оба пола	%
16–19	48 876		46 889		95 765
20–29	110 863		105 817		216 680
30–39	87 924		86 592		174 516
40–49	100 869		107 735		208 604
50–59	81 761		102 004		183 765
60–69	36 840		60 939		97 779
70 и стар-ше	26 604		72 553		99 157
Всего	493 737		582 529		1 076 266

вариант 5

Таблица 5

Динамика обеспеченности врачами населения крупного промышленного города в 2010–2015 гг.

(в расчете на 10 000 населения)

Годы	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Обеспеченность врачами	52,0	50,6	42,2	39,4	38,7	39,2

вариант 6

Таблица 6

Динамика обеспеченности медицинскими сестрами населения крупного промышленного города в 2010–2015 гг. (в расчете на 10 000 населения)

Годы	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Обеспеченность медицинскими сестрами	96,5	98,4	83,8	82,4	78,3	78,6

вариант 7

Таблица 7

Динамика первичной заболеваемости населения крупного промышленного города в 2010–2015 гг. (в расчете на 1 000 населения)

Годы	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Показатель первичной заболеваемости	869,4	873,7	850,1	809,9	807,6	856,2

вариант 8

Таблица 8

Динамика первичной заболеваемости туберкулезом населения крупного промышленного города в 2010–2015 гг.

(в расчете на 100 000 населения)

Годы	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Первичная заболеваемость туберкулезом	56,3	63,0	66,2	62,3	55,1	52,4

вариант 9 Таблица 9

Динамика первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями населения крупного промышленного города в 2010–2015 гг. (в расчете на 100 000 населения)

Годы	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Первичная заболеваемость онкопатологией	69,2	67,4	66,2	62,3	55,1	52,4

вариант 10 Таблица 10

Динамика показателей рождаемости и смертности населения крупного промышленного города в 2005–2015 гг. (в расчете на 1 000 населения)

Годы	Рождаемость	Смертность	Естественный прирост
2005	8,7	16,2
2006	8,4	15,7
2007	9,0	13,2
2008	8,6	13,4
2009	8,7	14,0
2010	8,9	14,9
2011	9,3	15,8
2012	9,9	14,4
2013	10,4	11,7
2014	11,9	9,9
2015	13,5	9,7

Задача 4

Составление простого вариационного ряда и вычисление про-стой средней арифметической (М) при малом числе наблюдений.

Вопросы (задание):

1. На основе приведенных ниже данных: 1) составьте простой вари-ационный ряд; 2) вычислите простую среднюю арифметическую (М).

вариант 1

По результатам измерения артериального давления крови у 8 мужчин в возрасте 4050 лет значения систолического давления со-ставили: 140, 150, 130, 135, 170, 145, 125, 160 мм рт. ст.

вариант 2

При измерении длины тела 9 новорожденных девочек были по-лучены следующие результаты: 55, 51, 47, 46, 50, 52, 54, 53, 49 см.

вариант 3

При измерении частоты дыхания 7 мужчин в возрасте 40–45 лет были получены следующие результаты: 20, 15, 22, 17, 14, 16, 18 ды-хательных движений в минуту.

вариант 4

Длительность лечения в терапевтическом отделении стационара

11 больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта состави-ла: 12, 14, 19, 20, 15, 18, 13, 11, 9, 10, 17 дней.

вариант 5

При измерении роста 9 мужчин призывного возраста были получе-ны следующие значения: 160, 165, 170, 163, 174, 185, 174, 178, 169 см.

вариант 6

По результатам измерения окружности грудной клетки 10-ти 7-летних мальчиков были получены следующие результаты: 56, 62, 66, 54, 63, 55, 59, 60, 57, 61 см.

вариант 7

Частота пульса (число ударов в минуту) у 9 человек составила: 64, 69, 63, 67, 74, 66, 62, 65, 73.

вариант 8

Число дорожно-транспортных травм среди населения небольшо-го промышленного города в течение 12 месяцев календарного года составило: 85, 82, 124, 150, 153, 88, 107, 151, 59, 56, 84, 90.

вариант 9

Частота пульса (число ударов в минуту) у 9 студентов в возрасте 20 лет составила: 74, 80, 66, 70, 76, 68, 72, 74, 82.

вариант 10

При измерении температуры тела у 8 новорожденных были по-лучены следующие результаты: 36,7; 37,1; 37,0; 37,2; 36,8; 36,9;

36,6; 36,5 °С.

Задача 5

Составление сложного вариационного ряда и вычисление взве-шенной средней арифметической при большом числе наблюдений.

Вопросы (задание):

На основе приведенных ниже исходных статистических дан-ных: 1) составьте развернутый вариационный ряд; 2) сгруппируйте этот ряд по три варианты; 3) вычислите среднюю арифметическую взвешенную; 4) рассчитайте среднее квадратическое отклонение; 5) определите коэффициент вариации. Сделайте выводы.

вариант 1

Длительность лечения в стационаре 45 больных пневмонией со-ставила в днях: 25 дней – 1 чел; 11 дней – 1 чел; 12 дней – 1 чел; 13

дней – 1 чел; 24 дня – 2 чел; 23 дня – 3 чел; 21 день – 4 чел; 22 дня

– 3 чел; 14 дней – 2 чел; 20 дней – 5 чел; 15 дней – 2 чел; 16 дней – 3

чел; 17 дней – 4 чел; 19 дней – 6 чел; 18 дней – 6 чел; 26 дней – 1 чел.

вариант 2

Частота пульса (число ударов в минуту) у 50 студентов факульте-та социальной работы перед экзаменом составила: 64, 66, 62, 64, 68,

70, 66, 70, 68, 68, 70, 72, 70, 74, 70, 72, 72, 64, 70, 72, 66, 76, 68, 70,

76, 74, 76, 76, 82, 76, 72, 76, 74, 79, 78, 74, 78, 74, 78, 74, 74, 78, 76,

78, 76, 80, 80, 78, 78, 82.

вариант 3

Частота дыхания (число дыхательных движений в минуту) у 45 мужчин в возрасте 40–50 лет составила: 14, 13, 15, 16, 16, 16, 19, 19,

20, 20, 20, 15, 13, 19, 14, 15, 14, 18, 16, 15, 14, 18, 17, 16, 13, 17, 16, 17,

14, 17, 14, 15, 13, 15, 17, 18, 14, 18, 20, 17, 18, 19, 20, 21, 22.

вариант 4

Длительность временной нетрудоспособности (в днях) у 40 больных острым респираторным заболеванием, лечившихся амбу-латорно у участкового врача, составила: 5, 7, 6, 3, 4, 12, 7, 6, 5, 13, 11,

7, 8, 10, 5, 5, 6, 6, 9, 6, 6, 7, 8, 9, 4, 6, 5, 7, 7, 8, 9, 3, 5, 4, 5, 6, 6, 7, 12, 10.

вариант 5

Число беременностей у 55 женщин, у которых наступила мено-пауза, в течение всего периода их фертильности (15–49 лет): 3, 3, 5,

5, 8, 10, 9, 7, 6, 6, 8, 10, 12, 4, 6, 10, 14, 13, 4, 3, 2, 2, 5, 6, 4, 8, 7, 9, 9,

7, 8, 6, 6, 6, 5, 4, 5, 4, 3, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 6, 7, 7, 10, 12, 15, 10, 10, 9, 8.

вариант 6

Возраст при рождении первого ребенка у 40 женщин, проживаю-щих в сельских районах, составил: 16, 17, 17, 20, 25, 24, 24, 23, 23,

23, 17, 18, 19, 18, 18, 19, 20, 20, 20, 23, 24, 25, 28, 30, 25, 17, 22, 22,

22, 24, 25, 28, 29, 19, 19, 18, 18, 18, 19, 19.

вариант 7

Возраст при рождении последнего ребенка у 35 женщин, житель-ниц сельской местности, составил: 25, 26, 24, 23, 27, 28, 28, 28, 29,

29, 30, 35, 36, 37, 29, 28, 24, 25, 22, 24, 25, 26, 20, 23, 22, 27, 28, 28,

30, 35, 34, 33, 37, 25.

вариант 8

Число родов у 38 женщин, проживающих в сельской местности, за весь период их фертильности (15–49 лет): 1, 1, 2, 2, 2, 3, 1, 1, 1,

1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 3, 3, 3, 4, 4, 5, 4, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2.

вариант 9

Масса тела (в кг) у 35 мужчин в возрасте 25–35 лет составила: 65, 66, 65, 66, 67, 68, 69, 69, 65, 67, 68, 70, 72, 73, 73, 74, 75, 76, 77, 78,

78, 70, 79, 80, 85, 90, 78, 67, 77, 75, 76, 77, 78, 77, 75.

вариант 10

Рост (в см) у 45 мужчин в возрасте 25–35 лет составил: 164, 165,

166, 166, 167, 168, 169, 170, 172, 173, 174, 173, 174, 175, 175, 176,

168, 180, 185, 186, 187, 185, 184, 183, 182, 181, 180, 182, 183, 182,

181, 178, 178, 179, 180, 179, 178, 167, 180, 180, 182, 181, 180, 178,

178.

Задача 6

Составление сгруппированного вариационного ряда и вычисле-ние средней арифметической по способу моментов.

Вопросы (задание):

1. На основании исходных данных, приведенных ниже: 1) со-ставьте сгруппированный вариационный ряд; 2) вычислите сред-нюю арифметическую (М) по способу моментов.

вариант 1

дней – 1 чел; 24 дня – 2 чел; 23 дня – 3 чел; 21 день – 4 чел; 22 дня

– 3 чел; 14 дней – 2 чел; 20 дней – 5 чел; 15 дней – 2 чел; 16 дней – 3

чел; 17 дней – 4 чел; 19 дней – 6 чел; 18 дней – 6 чел; 26 дней – 1 чел.

вариант 2

70, 66, 70, 68, 68, 70, 72, 70, 74, 70, 72, 72, 64, 70, 72, 66, 76, 68, 70,

76, 74, 76, 76, 82, 76, 72, 76, 74, 79, 78, 74, 78, 74, 78, 74, 74, 78, 76,

78, 76, 80, 80, 78, 78, 82.

вариант 3

20, 20, 20, 15, 13, 19, 14, 15, 14, 18, 16, 15, 14, 18, 17, 16, 13, 17, 16, 17,

14, 17, 14, 15, 13, 15, 17, 18, 14, 18, 20, 17, 18, 19, 20, 21, 22.

вариант 4

7, 8, 10, 5, 5, 6, 6, 9, 6, 6, 7, 8, 9, 4, 6, 5, 7, 7, 8, 9, 3, 5, 4, 5, 6, 6, 7, 12, 10.

вариант 5

5, 8, 10, 9, 7, 6, 6, 8, 10, 12, 4, 6, 10, 14, 13, 4, 3, 2, 2, 5, 6, 4, 8, 7, 9, 9,

7, 8, 6, 6, 6, 5, 4, 5, 4, 3, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 6, 7, 7, 10, 12, 15, 10, 10, 9, 8.

вариант 6

23, 17, 18, 19, 18, 18, 19, 20, 20, 20, 23, 24, 25, 28, 30, 25, 17, 22, 22,

22, 24, 25, 28, 29, 19, 19, 18, 18, 18, 19, 19.

вариант 7

29, 30, 35, 36, 37, 29, 28, 24, 25, 22, 24, 25, 26, 20, 23, 22, 27, 28, 28,

30, 35, 34, 33, 37, 25.

вариант 8

1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 3, 3, 3, 4, 4, 5, 4, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 2.

вариант 9

Масса тела (в кг) у 35 мужчин в возрасте 25–35 лет составила: 65, 66, 65, 66, 67, 68, 69, 69, 65, 67, 68, 70, 72, 73, 73, 74, 75, 76, 77, 78,

78, 70, 79, 80, 85, 90, 78, 67, 77, 75, 76, 77, 78, 77, 75.

вариант 10

Рост (в см) у 45 мужчин в возрасте 25–35 лет составил: 164, 165,

166, 166, 167, 168, 169, 170, 172, 173, 174, 173, 174, 175, 175, 176,

168, 180, 185, 186, 187, 185, 184, 183, 182, 181, 180, 182, 183, 182,

181, 178, 178, 179, 180, 179, 178, 167, 180, 180, 182, 181, 180, 178,

178.

Задача 7

Определение ошибки (m) и доверительных границ средней при большом числе наблюдений.

Вопросы (задание):

1. Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое отклонение (σ), полученные при выполнении задачи 5, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 1

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 1 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 2

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 2 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 3

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 3 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 4

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 4 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 5

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 5 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 6

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 6 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 7

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 7 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 8

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 8 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 9

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 9 задачи 5, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы средней (М) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 10

Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении варианта 10 задачи 5, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы сред-ней (М) при p = 95% и при p = 99%.

Задача 8

Определение ошибки (m) и доверительных границ относитель-ного показателя при большом числе наблюдений.

Вопросы (задание):

1. Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относительного по-казателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 1

Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 1 задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 2

Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 2 задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 3

Используя значение относительного интенсивного показате-ля (Р), полученного при выполнении варианта 3 задачи 1, вы-числите ошибку (m) и определите доверительные границы дан-

ного относительного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 4

Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 4 задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 5

Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 5 задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 6

Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 6 задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 7

Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 7 задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 8

Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 8 задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 9

Используя значение интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 9 задачи 1, вычислите ошибку (m) и опре-делите доверительные границы данного относительного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

вариант 10

Используя значение относительного интенсивного показателя (Р), полученного при выполнении варианта 10 задачи 1, вычислите ошибку (m) и определите доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

Задача 9

Определение достоверности разности между средними и отно-сительными величинами.

Вопросы (задание):

1. Оцените достоверность разности между двумя средними вели-чинами (М1 и М2) или между двумя относительными величинами (Р1 и Р2). Сделайте выводы.

вариант 1

При изучении эффективности специфической профилактики гриппа с помощью противогриппозных препаратов были получены следующие данные: процент заболевших гриппом (Р1) среди лиц, применявших профилактические средства, составил 12,0 (m1 = ± 1,7), среди не применявших (Р2) – 18,0 (m2 = ± 2,6).

вариант 2

При изучении эффективности противорецидивных курсов лече-ния язвенной болезни были получены следующие данные: процент возникновения весенне-осеннего обострения болезни в группе па-циентов, получавших противорецидивное лечение (Р1), составил 20,3 (m1 = ± 2,1), среди не применявших (Р2) – 38,0 (m2 = ± 2,4).

вариант 3

В группе больных, страдающих ишемической болезнью сердца, исследовали влияние антихолистерических препаратов на содержа-ние холестерина сыворотки крови. Содержание холестерина сыво-ротки крови до применения холестеринснижающих препаратов в среднем (М1) составило 6,8 ммоль/л (m1 = ± 4,0), после применения (М2) – 5,0 (m2 = ± 2,6).

вариант 4

При изучении успеваемости студентов лечебного факультета – не

работающих и сочетающих учебу с работой  были получены следу-ющие данные: у неработающих средний балл (М1) составил 4,2 (m1

= ± 0,08), у сочетающих работу с учебой (М2)  3,65 (m2 = ± 0,06).

вариант 5

При изучении факторов, влияющих на сохранение трудоспособ-ности лиц, перенесших инфаркт миокарда, учитывался сочетанный характер сердечно-сосудистой патологии, в частности наличие (или отсутствие) у пациента гипертонической болезни. В результате про-веденного исследования были получены следующие данные: доля возвратившихся к труду лиц, перенесших инфаркт миокарда и стра-дающих гипертонической болезнью (Р1), составила 62,3% (m1 = ± 4,28), без гипертонической болезни (Р2) – 77,5% (m2 = ± 3,2).

вариант 6

При изучении эффективности иммунизации детей против кори были получены следующие данные: процент заболевших в группе иммунизированных (Р1), составил 41,3% (m1 = ± 2,28), в группе не-иммунизированных (Р2) – 48,2% (m2 = ± 1,2).

вариант 7

При социологическом изучении динамики субъективных оценок пенсионерами материального положения своих семей были полу-чены следующие данные: в 2010 году доля семей пенсионеров, жи-вущих “плохо” и “очень плохо” (Р1), составила 59,6% (m1 = ± 0,28), в 2015 году таких (Р2) стало – 53,0% (m2 = ± 1,2).

вариант 8

При социологическом изучении динамики субъективных оце-нок пенсионерами своего настроения были получены следующие данные: в 2010 году доля пенсионеров, испытывавших напряжение, раздражение, страх и тоску (Р1), составила 57,0% (m1 = ± 0,25), в 2015 году таких (Р2) стало – 56,0% (m2 = ± 1,3).

вариант 9

При социологическом изучении динамики субъективных оценок удовлетворенности пенсионерами своей жизнью были получены

следующие данные: в 2010 году доля пенсионеров, которых совер-шенно или по большей части не устраивала их жизнь (Р1), составила 53,6% (m1 = ± 0,25), в 2015 году таких (Р2) стало – 50,0% (m2 = ± 1,3).

вариант 10

При изучении динамики изменения максимального артериально-го давления у студентов лечебного факультета до и после сдачи эк-замена были получены следующие данные: значение максимально-го артериального давления у студентов до экзамена в среднем (М1) составляло 128,2 мм рт. ст. (m1 = ± 3,2), после сдачи экзамена (М2)

– 115,0 мм рт. ст. (m2 = ± 4,1).

Задача 10

В противотуберкулезном диспансере за отчетный год фактиче-ски имелось 258 среднегодовых коек, из стационара выписано 868 пациентов, умерло – 47 человек, проведено больными в стационаре

90168 койко-дней.

Вопрос (задание):

Вычислите и оцените показатели использования коечного фонда и больничной летальности за отчетный год.
Сделайте выводы.

Задача 11

Численность населения Республики Коми на 1.01.2016 г. состав-ляет 864 424 человек. Количество заболевших туберкулезом в 2015 г. составляет 488 человек. На конец года состоящих на учете по тубер-кулезу -869 чел. Число умерших от туберкулеза и его последствий на конец года составляет 92 человек. Показатель смертности от активно-го туберкулеза постоянного населения республики в 2014 г. составил 9,3 на 100 тыс. населения. В 2015 г. умерло до года наблюдения 29 человек, в 2014 г. – 23,5% (19 человек). Число умерших от туберкуле-за до 1 месяца наблюдения составило 22 человека. Умершие до года наблюдения противотуберкулезной службой и при посмертной диа-гностике туберкулеза, явившегося причиной смерти, в 80% случаев более двух лет не проходили флюорографическое обследование, в т.ч. в 40,4% случаев не проходили флюорографическое обследование бо-

лее 5-ти лет. Умершие до года наблюдения выявляются в запущенных, инкурабельных стадиях заболевания. Доля умерших до 1 месяца и до 1 года наблюдения в 2015 г. составила 51,1% от общего числа умер-ших от активного туберкулеза. В 2015 г. в структуре причин смерти от активного туберкулеза преобладает диссеминированный (51,1%), фиброзно-кавернозный туберкулез (16,3%), генерализованный тубер-кулез (10,9%), казеозная пневмония (14,1%).

Вопросы (задание):

Рассчитайте показатели заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза в 2015 г.
Сделайте выводы.

Задача 12

В отчетном году среднегодовая численность населения Кержац-кого района составила 132 000 человек, в т.ч.: городское -92 000, дет-

ское – 21 380, в возрасте 50 лет и старше – 42 000, мужчин – 62 000.

Вопросы (задание):

Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие состав населения.
Какие еще показатели статики населения Вы знаете?

вариант 1

Задача 13

Численность населения в сельском районе -18 954 человека; ро-дилось в отчетном году – 329, умерло -320 человек.

Вопросы (задание):

Вычислите показатель рождаемости в сельском районе и дайте ему оценку.
Вычислите показатель общей смертности в районе и дайте ему оценку.

вариант 2

Численность населения небольшого монопромышленного горо-да составила 40 000 человек, родилось за год 400 детей, умерло 752 человека.

Вопросы (задание):

Вычислите показатель рождаемости в городе и дайте ему оценку.
Вычислите показатель общей смертности в городе и дайте ему оценку.

Задача 14

В таблице 1 представлены данные о численности населения, чис-ле родившихся живыми и умерших за год.

Таблица 1

Данные о численности населения, числе родившихся живыми и умерших за год в районах региона

Наименование района	Численность населения, чел.	Число родившихся живыми за год, чел.	Число умерших за год, чел.
РАЙОН «А»	64 558	842	873
РАЙОН «Б»	264 811	3 284	2 568
РАЙОН «В»	30 600	420	422
РАЙОН «Г»	81 707	951	1 365
ВЕСЬ РЕГИОН	3 762 809	44 290	48 952

Вопросы (задания):

Рассчитайте относительные показатели, характеризующие де-мографическую ситуацию в районах региона, пользуясь представ-ленными данными.
Сделайте выводы о демографической ситуации в отдельных районах в сравнении со всем регионом.

Задача 15

В таблице 1 представлены данные о рождаемости населения в 2008 – 2015 гг.

Таблица 1

Рождаемость населения в 2008 – 2015 гг. (на 1000 нас.)

Годы	Рождаемость населения, на 1000 нас.
2008	11,3
2009	11,5
2010	11,9
2011	12,1

Продолжение таблицы 1

2012	12,5
2013	11,9
2014	12,9
2015	13,1

Вопросы (задания):

Проанализируйте динамический ряд, рассчитав показатели динамического ряда.
Проведите процедуру выравнивания динамического ряда ме-тодом скользящей средней.

В Мурманской области:

Задача 16

число впервые выявленных больных туберкулезом, зареги-стрированных на лечение по 1, 2 и 3 режимам химиотерапии из когорты 2014 г., составило 150 человек, из них эффективно закон-чивших лечение в 2015 г. -96 человек. Из когорты 2013 г. число зарегистрированных составило 160 человек, из них эффективно за-вершивших лечение в 2014 г. -110 человек;
число случаев заболеваний туберкулезом, зарегистрирован-ных на лечение по 4 и 5 режимам химиотерапии, составило из ко-горты 2013 г. 59 человек, из них эффективно завершивших лечение в 2015 г. -24 человека, а из когорты 2012 г. -75 человек, из них эф-фективно закончивших лечение в 2014 г. -23 человека;
число умерших больных туберкулезом в 2015 г. составило 43 человека, в 2014 г. -47 человек.

(справка -численность населения Мурманской области на 01.01.2014 г. составила -771 058 человек, на 01.01.2015 г. -766 440 человек)

Вопросы (задание):

1. Рассчитайте интенсивные и экстенсивные показатели:

определите эффективность лечения когорты 2014 г. и 2013 г. по 1, 2 и 3 режимам химиотерапии;
определите эффективность лечения когорты 2013 г. и 2014 г. по 4 и 5 режимам химиотерапии;
рассчитайте показатели смертности в 2014 г. и 2015 г.;

рассчитайте темп убыли (или роста) показателя смертности 2015 г. в сравнении с 2014 г.

Задача 17

В одном из районов крупного промышленного города несколько десятилетий работает предприятие химической промышленности, выбросы которого загрязняют атмосферный воздух сернистым га-зом, парами серной кислоты и спирта. Для изучения влияния загряз-нения воздуха на здоровье населения в исследуемом районе было обследовано 240 детей младшего школьного возраста. Из общего числа обследованных тонзиллит диагностирован у 120 детей, конъ-юнктивит обнаружен у 74, кариес – у 100, кожными болезнями стра-дали 24 человека. В районе сравнения обследовано 268 детей того же возраста, из них тонзиллитом страдали 32 человека, конъюнкти-витом – 16, кариесом – 24, кожными болезнями -6.

Вопросы (задание):

1. Вычислите интенсивные и экстенсивные показатели заболева-емости детей младшего школьного возраста тонзиллитом, конъюн-ктивитом, кариесом зубов и кожными болезнями, проживающими в районе загрязнения воздушного бассейна и в районе сравнения.

Задача 18

В медицинских организациях города за отчетный период было зарегистрировано 800 000 первичных обращений населения, в том числе по поводу болезней органов дыхания – 260 000; травм, отрав-лений и других последствий внешних причин – 130 000; болезней нервной системы – 50 000. Среднегодовая численность населения в отчетном году составила 1 200 000 человек.

Вопросы (задание):

На основании представленных абсолютных данных рассчи-тайте относительные показатели.
Укажите, к какому виду относительных величин они относятся.
Назовите 4 вида относительных величин и раскройте их сущ-ность.

Задача 19

В инфекционное отделение областной детской клинической

больницы за отчетный период было госпитализировано 1150 детей, в т.ч. с острой дизентерией – 250, токсической диспепсией – 500, колитом – 400 человек.

Вопросы (задание):

Вычислите структуру заболеваемости детей болезнями желу-дочно-кишечного тракта
Изобразите полученные показатели графически.

Задача 20

В двух районах крупного промышленного города за отчетный период были зарегистрированы инфекционные заболевания. В рай-оне А с численностью населения 87 500 человек число заболевших составило: дифтерией – 3, скарлатиной – 252, полиомиелитом – 2, корью – 360, коклюшем – 316, цереброспинальным менингитом – 1, эпидемическим паротитом – 211, ветряной оспой – 152, вирусным гепатитом – 24. В районе Б с численностью населения 60 000 чело-век дифтерией заболели -2, скарлатиной – 205, полиомиелитом – 1, корью – 302, коклюшем – 270, цереброспинальным менингитом – 1, эпидемическим паротитом – 174, ветряной оспой – 137, вирусным гепатитом -17 человек.

Вопросы (задание):

Определите уровень инфекционной заболеваемости населе-ния в районах А и Б, а также в городе в целом.
Укажите, к какому виду относительных величин относятся рассчитанные показатели.
Установите наличие (или отсутствие) различий в уровне ин-фекционной заболеваемости населения, проживающего в разных районах данного города.
Какие относительные показатели, исходя из имеющихся сведе-ний, могут быть рассчитаны дополнительно.

Задача 21

В городе в отчетном году проживало лиц в возрасте до 15 лет 17 000, от 15 до 49 лет -30 000, 50 лет и старше – 13 000 человек. Общая численность населения города составляла 30 000 человек.

Вопросы (задание):

1. Определите структуру населения, рассчитав экстенсивные по-казатели, и оцените тип возрастной структуры населения.

Задача 22

В городе проживает 240 000 человек. За последние годы отмеча-ется устойчивая тенденция к росту смертности населения, чем об-условлено формирование регрессивного типа структуры населения. За отчетный год в городе родилось 3 100 детей, из них на первом году жизни умерло 30 человек, в том числе 16 – от состояний, воз-никших в перинатальном периоде, 10 – от врожденных аномалий, 4 – от пневмонии.

Вопросы (задание):

Объясните, на каком основании специалисты делают вывод о регрессивном типе структуры населения.
Исходя из имеющихся данных, рассчитайте показатели, харак-теризующие демографическую ситуацию в городе.
Полученные данные представьте графически.

Задача 23

Представлен вариационный ряд чисел:

90, 98, 99, 100, 103, 104, 106, 109, 111, 113

Вопросы (задания):

Рассчитайте значения основных видов средних величин; ука-жите сферу применения каждой их них.
Для средней арифметической рассчитайте среднее квадратич-ное отклонение и 95% доверительный интервал.

Задача 24

В таблице 1 представлены результаты серии поперечных попу-ляционных исследований, выполненных в 1950-1980 гг. по оценке общей заболеваемости населения города «А» заболеванием «N».

Таблица 1

Общая заболеваемость населения болезнью «N» в 1950 – 1980 гг. в возрастных группах (на 100.000 нас.)

	Время измерения (период)
	1950	1960	1970	1980
20-29	50	40	30	20
30-39	60	50	40	30

Продолжение таблицы 1

40-49	70	60	50	40
50-59	80	70	60	50
60-69	90	80	70	60
70-79	100	90	80	70

Вопросы (задание):

Докажите наличие или отсутствие «эффекта возраста» в ди-намике показателя заболеваемости населения болезнью «N» в 1950
– 1980 гг.
Докажите наличие или отсутствие «эффекта поколения» в ди-намике показателя заболеваемости населения болезнью «N» в 1950
– 1980 гг.
Докажите наличие или отсутствие «эффекта периода» в ди-намике показателя заболеваемости населения болезнью «N» в 1950

– 1980 гг.

Задача 25

В таблице 1 представлены значения двух количественных непре-рывных параметров – «X» (содержание тестостерона в крови, в нг/ дл) и «Y» (доля мышечной массы, % у 5 пациентов).

Таблица 1

Содержание тестостерона в крови (X ) и доля мышечной массы (Y) в группе 5 респондентов

№ п/п	Содержание тестостерона в крови, нг/дл (X)	Доля мышечной массы, % (Y)
1.	951	83
2.	874	76
3.	957	84
4.	1084	89
5.	903	79

Вопросы (задание):

1. На основании наблюдений докажите наличие линейной зави-симости между содержанием тестостерона в крови и долей мышеч-ной массы в группе 5 респондентов.

страницы 1 2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

РАЗДЕЛ 1

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Упражнения и задания к практическим занятиям

Задача 1

Вопросы (задание):

Задача 2

Вопросы (задание):

Задача 3

Вопросы (задание):

Задача 4

Вопросы (задание):

Задача 5

Вопросы (задание):

Задача 6

Вопросы (задание):

Задача 7

Вопросы (задание):

Задача 8

Вопросы (задание):

Задача 9

Вопросы (задание):

Задача 10

Вопросы (задание):

Задача 11

Вопросы (задание):

Задача 12

Вопросы (задание):

Задача 13

Вопросы (задание):

Задача 14

Вопрос (задание):

Задача 15

Вопросы (задание):

Задача 16

Вопросы (задание):

Задача 17

Вопросы (задание):

Задача 18

Вопросы (задание):

Задача 19

Вопросы (задание):

Задача 20

Вопросы (задание):

РАЗДЕЛ 2

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Основные понятия и термины: Нормативно-правовая база здравоохранения РФ. Медицинское право. Трудовое право. Уголов-ное право. Медицинское страхование.

Упражнения и задания к практическим занятиям

Задача 1

Вопросы (задание):

Задача 2

Вопросы (задание):

Задача 3

Вопросы (задание):

Задача 4

Вопросы (задание):

Задача 5

Вопросы (задание):

Задача 6

Вопросы (задание):

Задача 7

Вопросы (задание):

Задача 8

Вопросы (задание):

Задача 9

Вопросы (задание):

Задача 10

Вопрос (задание):

Задача 11

Вопросы (задание):

Задача 12

Вопросы (задание):

Задача 13

Вопрос (задание):

Задача 14

Вопросы (задание):