Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

 

  Главная      Учебники - Разные    

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 751н

"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы"


 

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012,

№ 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы согласно приложению.


 

Министр В.И. Скворцова


 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. Регистрационный № 27548

Приложение к приказу Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 751н


 

Стандарт

первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы


 

Категория возрастная: взрослые Пол: любой

Фаза: любая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365


 

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

Е10.4

Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

Е10.5

Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

Е11.4

Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

Е11.5

Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

Е13.4

Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями

Е13.5

Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

Е14.4

Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями

Е14.5

Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

  1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния


     

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

    Усредненный показатель кратности применения

    В01.008.001

    Прием (осмотр, консультация)

    врача-дерматовенеролога первичный

    0,3

    1

    В01.015.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

    0,5

    1

    В01.026.001

    Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

    0,2

    1

    В01.029.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

    0,5

    1

    В01.047.005

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

    0,2

    1

    В01.057.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

    1

    1

    В01.058.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

    1

    1

    Лабораторные методы исследования

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А09.05.023

    Исследование уровня глюкозы в крови

    1

    1

    А09.05.032

    Исследование уровня общего кальция в крови

    1

    1

    А09.05.033

    Исследование уровня неорганического фосфора в крови

    1

    1

    А09.05.046

    Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

    1

    1


     

    А09.05.083

    Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

    1

    1

    А09.28.003.001

    Исследование на микроальбуминурию

    0,6

    1

    А12.28.002

    Исследование функции нефронов (клиренс)

    1

    1

    А26.01.004

    Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы

    0,7

    1

    А26.01.005

    Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

    1

    1

    В03.005.006

    Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

    1

    1

    В03.016.003

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    1

    1

    В03.016.004

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    1

    1

    В03.016.005

    Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

    1

    1

    В03.016.006

    Анализ мочи общий

    1

    1

    Инструментальные методы исследования

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А05.03.001

    Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)

    0,01

    1

    A01.10.006

    Регистрация электрокардиограммы

    0,5

    1

    А05.24.001

    Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

    0,5

    1

    А06.03.036.001

    Компьютерная томография нижней конечности

    0,1

    1

    А06.03.061.001

    Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

    0,5

    1

    А06.03.061.002

    Рентгеноденситометрия

    0,5

    1


     

     

    проксимального отдела бедренной кости

       

    А06.03.053

    Рентгенография стопы в двух проекциях

    0,8

    1

    А06.09.007

    Рентгенография легких

    0,4

    1

    А04.12.005.001

    Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

    0,5

    1

    А12.01.008

    Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

    0,5

    1


     

  2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением


     

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    В01.015.002

    Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

    0,5

    2

    В01.026.002

    Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

    0,05

    1

    В01.029.002

    Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

    0,5

    2

    В01.047.006

    Прием (осмотр, консультация)

    врача-терапевта участкового повторный

    0,05

    1

    В01.057.002

    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

    1

    11

    В01.058.002

    Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

    1

    11

    Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным


     

    образованием

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А15.12.002

    Эластическая компрессия нижних конечностей

    0,5

    12

    Лабораторные методы исследования

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А09.05.011

    Исследование уровня альбумина в крови

    0,5

    3

    А09.05.017

    Исследование уровня мочевины в крови

    0,7

    3

    А09.05.020

    Исследование уровня креатинина в крови

    0,7

    3

    А09.05.023.002

    Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

    1

    1460

    А09.05.031

    Исследование уровня калия в крови

    0,7

    2

    А09.05.032

    Исследование уровня общего кальция в крови

    0,4

    3

    А09.05.033

    Исследование уровня неорганического фосфора в крови

    0,4

    3

    A09.05.041

    Исследование уровня

    аспартат-трансаминазы в крови

    0,5

    2

    A09.05.042

    Исследование уровня

    аланин-трансаминазы в крови

    0,5

    2

    А09.05.046

    Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

    0,4

    3

    А09.05.049

    Исследование уровня факторов свертывания в крови

    0,5

    2

    А09.05.050

    Исследование уровня фибриногена в крови

    0,5

    2

    А09.05.051

    Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

    0,5

    2


     

    А09.05.083

    Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

    1

    3

    А12.05.027

    Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

    0,5

    2

    В03.016.003

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    0,7

    3

    В03.016.005

    Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

    0,7

    3

    В03.016.006

    Анализ мочи общий

    0,7

    2

    Инструментальные методы исследования

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А02.01.007

    Линейное измерение дефекта кожи

    0,7

    11

    А02.01.008

    Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда

    0,5

    2

    А05.10.006

    Регистрация электрокардиограммы

    0,5

    2

    А06.03.053

    Рентгенография стопы в двух проекциях

    0,7

    3

    А12.01.008

    Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

    0,5

    4

    Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А05.02.001.016

    Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

    0,2

    2

    А15.03.003

    Наложение гипсовой повязки при переломах костей

    0,01

    4

    А23.30.001

    Пособие по подбору ортопедических

    1

    1


     

     

    стелек

       

    А23.30.002

    Пособие по подбору ортопедической обуви

    1

    1


     

  3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз


 

Код

Анатомо-терапевтическ о-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненны й показатель частоты предоставле

ния

Единиц ы измере

ния

ССД*(4)

СКД*(5)

А10АВ

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

 

0,7

     
   

Инсулин аспарт

 

ЕД

50

18250

   

Инсулин глулизин

 

ЕД

50

18250

   

Инсулин лизпро

 

ME

50

18250

   

Инсулин растворимый [человеческий

генно-инженерный]

 

ME

50

18250

А10АС

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

 

0,5

     
   

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

 

ME

40

14600

A10AD

Инсулины средней продолжительности

 

0,5

     


 

 

действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

         
   

Инсулин аспарт двухфазный

 

ЕД

60

21900

   

Инсулин двухфазный [человеческий

генно-инженерный]

 

ME

50

18250

   

Инсулин лизпро двухфазный

 

ME

60

21900

A10AE

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

 

0,2

     
   

Инсулин гларгин

 

ME

30

10950

   

Инсулин детемир

 

ЕД

30

10950

A01BB

Производные сульфонилмочевины

 

1

     
   

Глибенкламид

 

мг

20

7300

   

Гликвидон

 

мг

145

16425

   

Гликлазид

 

мг

120

43800

   

Глимепирид

 

мг

4

1460

   

Глипизид

 

мг

5

1825

А10BD

Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств

 

0,2

     
   

Вилдаглиптин + Метформин

 

мг

100 + 2000

365000 + 730000

   

Глибенкламид + Метформин

 

мг

20 + 2000

17300 + 730000

   

Гликлазид + Метформин

 

мг

160 + 2000

58400 + 730000


 

   

Глимепирид + Меформин

 

мг

4 + 1000

1460 + 365000

   

Метформин + Ситаглиптин

 

мг

2000 + 100

730000 + 36500

A10BF

Ингибиторы

альфа-глюкозидазы

 

0,1

     
   

Акарбоза

 

мг

200

80300

A10BG

Тиазолидиндионы

 

1

     
   

Пиоглитазон

 

мг

30

10950

   

Росиглитазон

 

мг

8

2920

A10BH

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

 

0,4

     
   

Вилдаглиптин

 

мг

100

36500

   

Ситаглиптин

 

мг

100

36500

   

Саксаглиптин

 

мг

5

1825

   

Линаглиптин

 

мг

5

1825

А10ВХ

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

 

0,4

     
   

Лираглутид

 

мг

1,8

657

   

Натеглинид

 

мг

360

131400

   

Репаглинид

 

мг

16

5840

   

Эксенатид

 

мкг

20

7300

В01AB

Группа гепарина

 

0,03

     
   

Эноксапарин натрия

 

ЕД

4000

40000

В01AC

Антиагреганты

 

0,5

     
   

Клопидогрел

 

мг

75

27375

С01AA

Гликозиды наперстянки

 

0,1

     
   

Дигоксин

 

мг

0,25

91,25

С01EA

Простагландины

 

0,5

     
   

Алпростадил

 

мг

0,06

21,9

С03ВА

Сульфонамиды

 

0,5

     


 

   

Индапамид

 

мг

2,5

912,5

С03СА

Сульфонамиды

 

0,4

     
   

Фуросемид

 

мг

80

29200

С07АВ

Селективные

бета-адреноблокаторы

 

0,8

     
   

Атенолол

 

мг

50

18250

   

Бисопролол

 

мг

5

1825

C07AG

Альфа- и

бета-адреноблокаторы

 

0,2

     
   

Карведилол

 

мг

50

18250

С08СА

Производные дигидропиридина

 

1

     
   

Амлодипин

 

мг

5

1825

   

Нифедипин

 

мг

40

14600

С09АА

Ингибиторы АПФ

 

0,9

     
   

Каптоприл

 

мг

25

9125

   

Лизиноприл

 

мг

20

7300

   

Периндоприл

 

мг

4

1460

   

Эналаприл

 

мг

20

7300

С09СА

Антагонисты ангиотензина II

 

0,5

     
   

Лозартан

 

мг

50

18250

С10АА

Ингибиторы

ГМГ-КоА-редуктазы

 

0,9

     
   

Аторвастатин

 

мг

20

7300

   

Ловастатин

 

мг

40

14600

   

Симвастатин

 

мг

10

365

   

Флувастатин

 

мг

40

14600

   

Фосувастатин

 

мг

20

7300

С10АВ

Фибраты

 

0,7

     
   

Фенофибрат

 

мг

200

73000

H04AA

Гормоны,

 

0,02

     


 

 

расщепляющие гликоген

         
   

Глюкагон

 

мг

1

12

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами

бета-лактамаз

 

0,5

     
   

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

 

мг

3600

50400

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

 

0,75

     
   

Цефоперазон + [Сульбактам]

 

мг

2000 + 2000

28000 + 28000

   

Цефотаксим

 

мг

6000

84000

   

Цефтазидим

 

мг

4000

56000

J01DH

Карбапенемы

 

0,2

     
   

Имипенем + [Циластатин]

 

мг

500 + 500

7000 + 7000

   

Меропенем

 

мг

3000

42000

J01FA

Макролиды

 

0,01

     
   

Азитромицин

 

мг

500

3000

J01FF

Линкозамиды

 

0,5

     
   

Клиндамицин

 

мг

1200

8400

J01MA

Фторхинолоны

 

0,5

     
   

Левофлоксацин

 

мг

500

3500

   

Офлоксацин

 

мг

800

11200

   

Ципрофлоксацин

 

мг

1000

7000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

 

0,05

     
   

Ванкомицин

 

мг

2000

28000

J01XD

Производные имидазола

 

0,5

     
   

Метронидазол

 

мг

500

5000


 

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

 

0,05

     
   

Линезолид

 

мг

600

12000

J02AC

Производные триазола

         
   

Флуконазол

 

мг

100

2000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

 

0,6

     
   

Диклофенак

 

мг

25

75

   

Диклофенак

 

мг

50

200

N01BB

Амиды

 

0,5

     
   

Лидокаин

 

мг

400

800

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

 

1

     
   

Ацетилсалициловая кислота

 

мг

100

36500

N03AF

Производные карбоксамида

 

0,8

     
   

Карбамазепин

 

мг

400

146000

N03AX

Другие противоэпилептические препараты

 

0,4

     
   

Габапентин

 

мг

900

328500

   

Прегабалин

 

мг

600

219000


 

image

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от

0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза


 

Примечания:

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011,

    № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999

№ 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48,

ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224;

2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27,

ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован

Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный

№ 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный

№ 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

 

 

 

 

 

////////////////////////////