Лучевая маммология

Глава 2. Классификация рака молочной железы

м е т а с т а з а м и ,

выявленными в результате диссекции сторожевого лим-

фатического узла, но клинически не определяемыми.

pN2 — метастазы в 4—9 гомолатеральных подмышечных лимфати-

ческих узлах или в клинически определяемых гомолатеральных внут-
ренних маммарных лимфатических узлах при отсутствии метастазов
в подмышечных лимфатических узлах. Клинически не определяемые
означает не выявленные в результате клинического исследования или
применения методов визуализации (за исключением лимфосцинти-
графии). Клинически определяемые означает выявленные в результате
клинического исследования или применения методов визуализации (за
исключением лимфосцинтиграфии), или макроскопически визуальные.

pN2

- метастазы в 4—9 подмышечных лимфатических узлах, среди

которых, по крайней мере, один размером более 2 мм.

pN2

— метастазы в клинически явных внутренних маммарных лимфо-

узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

pN3 — метастазы в 10 или более гомолатеральных подмышечных

или подключичных лимфатических узлах; или в клинически явных
гомолатеральных внутримаммарных лимфатических узлах при нали-

чии одного или более пораженных подмышечных лимфатических
узлов; или более чем в 3 подмышечных лимфатических узлах с к л и н и -
чески не определяемыми микроскопическими метастазами во внут-
ренних маммарных лимфатических узлах; или в гомолатеральных
надключичных лимфатических узлах.

pN3

— метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических

узлах (по крайней мере, один из них более 2 мм) или метастазы в под-
ключичных лимфоузлах.

pN3

— метастазы в клинически явных внутренних маммарных лимфати-

ческих узлах(е) при наличии пораженного подмышечного лимфатического
Узла(он); или метастазы в более чем 3 подмышечных лимфатических узлах и

во внутренних лимфатических узлах с микроскопическим метастазом, выяв-

ленным при диссекции сторожевого лимфоузла, но клинически не явным.

PN3

— метастазы в надключичных гомолатеральных лимфатичес-

ких узлах.

рМ — отдаленные метастазы.
РМ-категории соответствуют М-категориям.

~~ Гистопатологическая дифференцировка

— степень дифференцировки не может быть установлена.

Gi — высокая степень дифференцировки.

Лучевая маммология

— средняя степень дифференцировки.

— низкая степень дифференцировки.

— недифференцированные опухоли.

РЕЗИДУАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (R-КЛАССИФИКАЦИЯ)

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения

обозначается символом R.

. — недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.

Ro - резидуальная опухоль отсутствует.
R, — резидуальная опухоль определяется микроскопически.
R

— резидуальная опухоль определяется макроскопически.

Группировка по стадиям

Стадия

Стад ия 0

Tis

МО

Стад ия

Т1

МО

Стад ия На

ТО

МО

Стад ия На

Т1

МО

Стад ия На

Т2

МО

Стад ия ПЬ

МО

Стад ия ПЬ

ТЗ

МО

Стад ия Ша

ТО

МО

Стад ия Ша

Т1

МО

Стад ия Ша

МО

Стад ия Ша

ТЗ

МО

Стад ия Ша

ТЗ

МО

Стад ия 1Mb

Т4

МО

Стад ия 1Mb

Т4

МО

Стад ия 1Mb

Т4

МО

Стад ия Шс

Т любая

МО

Стад ия IV

Т любая

N любая

Примечание. Т1 включаетТ1

т | с

(микроинвазия 0,1 см или менее в наибольшем

измерении).

Глава 2. Классификация рака молочной железы

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Узловая форма.

2. Диффузная форма.

2.1. Отечно-инфильтративная.
2.2. Маститоподобная.
2.3. Рожистоподобная.
2.4. Панцирная.

3. Атипические формы.

3.1. Рак Педжета (или рак соска).
3.2. Рак из придатков кожи.
3.3. Двусторонний рак.
3.4. Эктопированный рак.
3.5. Мультицентрический рак.

В основном наблюдается узловая форма, при которой опухоль чаще

всего локализуется в верхне-наружном квадранте (47—60% больных).

Далее по частоте локализации идут верхне-внутренний квадрант

(12%), нижне-внутренний (6%), нижне-наружный квадрант (10%) и
центральный (12% больных).

При диффузном (распространенном) раке опухолевый узел не

пальпируется. Опухоль выявляется в виде инфильтрата без четких
границ, который может занимать большую часть МЖ, железа увели-

чена в объеме, кожа отечна, выражена гиперемия. Диффузные формы
рака характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием.

Метастазирование Р М Ж происходит, главным образом, л и м ф о -

генным путем в регионарные лимфатические узлы — подмышеч-
ные, парастернальные, подключичные и надключичные. Отдаленные
метастазы обычно поражают легкие, плевру, печень, кости, кожу и
головной мозг.

Диагноз злокачественного или иного новообразования приобрета-

ет абсолютную точность и считается полностью доказанным только

после морфологического подтверждения (верификации) с определе-
нием гистологического типа опухоли. При дифференциальной диа-
гностике РМЖ от других заболеваний определяющее значение имеет
цитологическое исследование пунктата из уплотнения и выделений
из соска.

Лучевая маммология

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РМЖ МЕЖДУНАРОДНОГО

ПРОТИВОРАКОВОГО СОЮЗА (2002 г., 6-е издание)

Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак:

• внутрипротоковый (протоковый) рак in situ;
• внутридольковый (дольковый) рак in situ.

Инфильтрирующий (инвазивный) рак:

• протоковый;
• дольковый;
• слизистый;
• медуллярный;
• тубулярный;

• апокриновый;
• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, веретенокле-

точный, ювенильный, псевдосаркоматозный и др.).

Особые анатомо-клинические формы:

• рак Педжета;
• воспалительный рак.

РМЖ необходимо дифференцировать от доброкачественных ново-

образований МЖ (различных узловых форм мастопатий, фиброаде-

ном, липом, лимфогранулем, галактоцеле, ангиоматозных опухолей,

сарком).

Необходимо проводить комплексное обследование и на основе

данных к л и н и к и , маммографии, УЗИ, МСКТ-маммографии, цитоло-

гии дифференцировать эти заболевания. Также необходимо д и ф ф е -
ренцировать маститоподобные формы рака, отечно-инфильтратив-
ную форму Р М Ж и острый мастит.

Глава 3

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

МОЛОЧНЫХ Ж Е Л Е З

3.1. НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК

Дольковый неинфильтрирующий рак (LCIS — lobular carcinoma in

situ) — это всегда случайная находка при гистологическом исследова-

нии материала биопсии, выполненной по поводу доброкачественных
изменений |4, 7J. Эта форма карциномы выявляется в виде м и к р о -

скопических фокусов, которые часто имеют мультицентрический
характер.

Дольковый неинфильтрирующий рак, как правило, выявляется в

репродуктивном возрасте, но изредка обнаруживается в менопаузаль-
ном периоде. Частота его выявления не превышает 2—3% общего числа
всех случаев РМЖ [6|.

Внутрипротоковый неинфильтрирующий рак (DCIS — ductal carcinoma

in situ) в большинстве случаев обнаруживают случайно в биопсийном
материале, взятом по поводу фиброзно-кистозной мастопатии.

Выделяют следующие гистологические варианты протоковой

неинфильтрирующей карциномы — комедокарцинома, солидная,
п а п и л л я р н а я , криброзная, стелющаяся, криброзная, кистозная
гиперсекреторная |43|.

Общим свойством всех морфологических вариантов протоковой

неинфильтрирующей карциномы является пролиферация злокачес-

твенных эпителиальных клеток в пределах просвета протоков без

инвазии в строму МЖ |4, 7|.

Основным маммографическим признаком внутрипротокового

неинвазивного рака является наличие сгруппированных м и к р о -
кальцинатов (рис. 50). Вместе с тем этот признак «злокачественности»
встречается только в 42—60% РМЖ.

При дуктографии определяется дефект наполнения в тени одного

из наиболее крупных протоков с нечеткими, неровными контурами.

Лучевая маммология

Другим признаком внутрипротокового рака при дуктографии являет-

ся обрыв протока — симптом «ампутации» (рис. 51).

Ретроспективные исследования показали, что клинически опре-

деляемая (пальпируемая) форма DCIS прогрессирует в инвазивный

рак в 65% случаев [25, 58]. Как часто переходят в инвазивный рак

непальпируемые DCIS, выявляемые только с помощью маммографии,
остается неясным.

Результаты исследований ка-

надского с к р и н и н г а показали,
что обнаружение и последующее

лечение DCIS не привело к сокра-

щению частоты возникновения
инвазивного РМЖ на протяже-
нии 11 лет наблюдения [77].

Современные работы свиде-

тельствуют о том, что прогноз

DCIS в значительной мере опре-

деляется степенью ее злокачест-

венности.

Поэтому скрининг может пред-

ставлять большую пользу для жен-

щин с определенными формами

DCIS, например, с опухолями 2—

3-й степеней злокачественности.

В течение многих лет диагнос-

тическая секторальная резекция

МЖ была практически единствен-

ным диагностическим методом,
позволяющим получить материал

для гистологического исследова-

ния и верифицировать диагноз.

Проблема диагностики и лече-

ния непальпируемых образований

МЖ способствовала появлению

„ ,, „ ^ методики стереогаксической био-

Рис. 51. На прицельнои дуктограмме

определяется обрыв протока, даль- пени под рентгеновским контролем,

нейшего продвижения контрастно- С т е р е о т а к с и ч е с к а я б и о п с и я
го вещества не происходит (симптом

°Д р е н т г е н о в с к и м к о н т р о л е м

ампутации) - внутрипротоковый рак позволяет получить материал

Рис. 50. Прицельная маммограмма.
Рак in situ

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез 57

для гистологической верификации диагноза до оперативного вмеша-
тельства, определить рецепторный статус опухоли, оптимизировать
дальнейшую тактику лечения пациенток с непальпируемым Р М Ж и

ведения пациенток с непальпируемыми доброкачественными изме-
нениями.

Показаниями к выполнению стереотаксической биопсии под рент-

геновским контролем являются: наличие узлового образования с
нечеткими или тяжистыми контурами, узлового образования с вкрап-

л е н и я м и микрокальцинатов, сгруппированные м и к р о к а л ь ц и н а т ы

без видимого узлового образования, тяжистая перестройка структуры

локального характера с вкраплениями микрокальцинатов или без

них, втяжение соска, появившееся менее 6 месяцев назад.

Противопоказаниями к проведению стереотаксической биопсии под

рентгеновским контролем являются аллергические реакции на местные
анестетики и нарушения свертывающей системы крови [14, 24].

Особые трудности в дифференциальной диагностике представ-

ляют локальные скопления микрокальцинатов, имеющие сходные

проявления как при пролиферативной форме мастопатии (склерози-
рующем аденозе), так и при начальном раке [33, 37].

Это приводит к тому, что около 50% всех биопсий выполняют в связи с

неясной природой обнаруженных обызвествлений. Низкая информатив-
ность их приводит к тому, что 70% последующих хирургических вмеша-

тельств с диагностической целью не оправдано [32, 38].

3.2. ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК

Инфильтрирующий (инвазивный) рак развивается из внутрипро-

токового неинфильтрирующего рака и характеризуется различной
степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить

различные степени его злокачественности. К этому типу рака отно-

сят, в частности, инфильтрирующий протоковый и дольковый рак,

который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета.

Основной маммографический признак инвазивного РМЖ — это

наличие объемного образования неправильной формы, без четких
границ, неоднородной структуры, с тяжами в окружающие ткани,
высокой плотности (выше плотности МЖ), с наличием микрокальци-
натов в самой опухоли или в смежных областях (рис. 52-57).

Рис. 52. На прицельной маммограм-
ме определяются сгруппированные

микрокальцинаты в строме злока-
чественной опухоли

Лучевая маммология

Рис. 53. Прицельная маммограмма.

Инвазивный РМЖ

Протоковые раки, составляющие большинство опухолей МЖ,

характеризуются времязависимыми прогностическими факторами

(размер опухоли, статус лимфатических узлов), свидетельствующими

о возможной эффективности скрининга (например, при минималь-
ном размере опухоли и отсутствии регионарных метастазов).

Ультразвуковая картина РМЖ вариабельна, что не позволяет пред-

ставить себе усредненный «портрет» опухоли и ведет к появлению

диагностических ошибок.

Ультразвуковая картина, наи-

более характерная для инвазив-
ного протокового рака, скир-
розной карциномы, долькового
рака, представлена гипоэхоген-

ным образованием с нечетким
контуром, неровными краями, с
гетерогенной внутренней эхост-
руктурой, дающим дорсальную

акустическую тень или без неё
(рис. 58-64), (рис. 64, см. вклей-
ку). Иногда вокруг опухоли выяв-

ляется эхонегативная кайма (зона

инфильтрации).

Точность ультразвуковой диа-

гностики РМЖ, по данным литера-

туры, колеблется от 78% до 94% (35,

78,83|. Нечеткие и неровные контуры

Рис. 54. На рентгенограмме молочной

железы на фоне жировой инволюции в
центральном отделе определяется опу-
холевый узел неправильной формы,

с неровными, нечеткими контурами,

неоднородной структуры — инвазив-
ный рак молочной железы

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез

при инвазивных формах опухолей
с инфильтрирующим типом роста в
большинстве случаев не позволяют
эхографически разграничить край
опухоли и окружающие ткани.

Чувствительность УЗИ в выяв-

лении Р М Ж колеблется от 63% до

100% при специфичности от 76%

до 97% [27, 48, 50, 72, 73, 74, 781.

При этом для непальпируе-

мых и малых раков точность не
превышает 25—89%, а чувстви-

тельность — 56% при специфич-

ности в 55% [78].

Важную информацию для диа-

гностики и д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й

диагностики злокачественных и
доброкачественных образований

МЖ может предоставить цветное

допплеровское картирование (рис.

65, см. вклейку).

Для выявления кровотока и его

направления при ЦДК использу-
ются два основных цвета: красный
и синий.

Измеряют следующие пара-

метры: максимальную скорость,
минимальную скорость, индекс
пульсационности, индекс резис-

тивности. Частота допплеровско-

го частотного сдвига кодируется
Цветом в зависимости от направ-

ления движения крови по отно-

шению к датчику.

Ряд авторов [9, 12, 20, 33, 42,

> 52, 67, 69, 70, 80] в своих рабо-

тах отмечают следующие эхогра-
Фические параметры злокачест-

венности:

Рис. 55. Инфильтрирующий рак. На

фоне диффузной фиброзно-кистоз-

ной мастопатии в верхне-наружном
квадранте правой молочной железы

определяется объемное образование
с «лучистыми» контурами. В области
соска определяется втяжение кожи.

Рис. 56. Мам мограм ма жен щи н ы 42 лет.
Молочная железа в состоянии жиро-
вой инволюции. Инвазивный рак.
Повышенная плотность тени узла.

Лучевая маммология

• выявление артерио-венозных шунтов;
• пиковая систолическая скорость кровотока до 35 см/сек;
• конечная диастолическая скорость кровотока до 10 см/сек;

• выявление более трех питающих сосудов;
• извитость хода и колебание калибров сосудов;
• отсутствие конечной диастолической составляющей в сосудах,

располагающихся внутри опухолевого узла;

• разность индексов резистентности при сравнении сосудов одной

опухоли > 0,2 [63, 75, 88];

• индекс резистентности > 0,8.

В наших исследованиях злокачественное поражение МЖ характе-

ризовалось увеличением количества питающих сосудов, пиковая сис-

толическая скорость кровотока до 34 см/сек, определялось отсутствие

конечной диастолической составляющей в сосудах, располагающихся
внутри опухолевого образования. При этом пульсационный индекс и
индекс резистентности были выше ( I P = 1,48±0,03; IR = 0,78±0,02), чем
при доброкачественных образованиях (IP = 1,20±0,06; IR = 0,60±0,02).

Рис. 57. На маммограмме определя-

ется малоинтенсивная тень, с неров-

ными гяж исты ми контурами.

Непальпируемый РМЖ. Предопера-

ционная маркировка опухолевого узла
под контролем рентгеног рафии

Рис. 58. Рак молочной железы.

Определяется гипоэхогенное обра-
зование 18X20 мм, с неровными, раз-
мытыми контурами, неоднородной

структуры, дающее дорсальную тень

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез

С м е ш а н н ы й тип ваекуляризации, при котором отмечалось рас-

пределение сосудов как по периферии, так и в центре опухолевого
образования, был выявлен в 55,0% случаев (рис. 65, см. вклейку), в
периферической зоне — 25,0% (рис. 64 б, 66 б, см. вклейку), отсутствие
кровотока в опухолевом образовании — в 20,0% наблюдений.

Чувствительность цветной допплерографии для злокачественных

опухолей составила 75,4%, специфичность — 86,2%, точность — 82,1%.

УЗД Г дополняет данные УЗИ в В-режиме и повышает возможности

специалиста в диагностике РМЖ.

При проведении МСКТ-маммографии без внутривенного контрас-

тирования (нативная фаза) денситометрические показатели железис-
той ткани при фиброзно-кистозной мастопатии не имеют различий с

РМЖ, что вызывает трудности в дифференциальной диагностике.

При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрасти-

рованием обнаруживаются «новые» признаки злокачественной опу-

холи: пик контрастирования наиболее четко определяется в венозную
фазу; денситометрические показатели в зоне расположения опухоли

Рис. 59. Ультразвуковое изображение

рака молочной железы.
Определяется гипоэхогенное образо-
вание неправильной формы, с хорошо

очерченными контурами и дорсаль-

ным усилением

Рис. 60. Рак молочной железы.

Определяется образование диамет-
ром 16 мм, с неровными контурами,
неоднородной структуры, дающее

дорсальную тень

Лучевая маммология

диаметром даже менее 1 см увеличиваются в 2 раза и более по отно-

шению к д а н н ы м исходного измерения. Накопление контрастного
вещества в доброкачественных образованиях (фиброаденомы, липо-

мы, кисты, узловая мастопатия) отсутствует (рис. 67).

При проведении дифференциальной диагностики узловых обра-

зований МЖ оценивают следующие МСКТ-маммографические при-
знаки: контуры образований, однородность или неоднородность
структуры, их взаимоотношение с окружающими т к а н я м и , характер
контрастирования новообразований.

Для узловой формы РМЖ при МСКТ-маммографии с болюсным

внутривенным контрастированием характерны следующие призна-
ки: неправильная форма (78,5%), округлая форма (21,5%), неровные

контуры (90,8%), нечеткие контуры (15,3%), неоднородная структура
(92,3%) (рис. 68).

Возникновение двух и более очагов рака, независимых друг от

друга, в одной или обеих МЖ, а также сочетание РМЖ и других орга-

нов относят к первичной множественности злокачественных новооб-

разований.

Рис. 61 а, б. Сонограммы больной 56 лет. Инвазивный рак молочной железы,

а - определяется гипоэхогенное образование диаметром 60x41 мм, с неров-
ными, размытыми контурами, неоднородной структуры, дающее массивную
УЗ-тень. Образование прорастает в сосок:
б - кожа над этим образованием ближе к соску толщиной до 4,5 см.

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез

Первично-множественный Р М Ж в зависимости от времени воз-

никновения может быть синхронным (до 6 мес.) и метахронным
(более 6 мес.).

Вместе с тем понятия синхронного и метахронного рака можно

считать условными, поскольку различно время удвоения опухолей и,
возможно, метахронные опухоли фактически являются вовремя не
распознанными синхронными раками.

Разделение РМЖ на мультицентрический, когда имеется несколь-

ко очагов в различных квадрантах, и мультифокальный РМЖ, когда
несколько опухолевых очагов определяются в одном квадранте, чрезвы-

чайно важно при планировании объема хирургического вмешательства.

По д а н н ы м Ernst R. et al. (1990), при первичной множественности

опухолевого процесса маммография до операции позволила выявить
несколько узлов только у 9 из 29 больных РМЖ.

При мультицентрическом РМЖ, как правило, выполняют ради-

кальную мастэктомию, тогда как при мультифокальном Р М Ж допус-

тимо выполнение органосохраняющей операции — резекции МЖ с
удалением подмышечных лимфатических узлов.

Рис. 62. Инвазивный рак молочной

железы.
Определяется гипоэхогенное образова-
ние диаметром 18 мм, с размытыми кон-
турами, однородной структуры, дающее
УЗ-тень. Кожа толщиной до 7 мм.

Рис. 63. Рак молочной железы.

Определяется гипоэхогенное образо-
вание диаметром 20,5x12 мм, с доста-

точно четкими контурами, однород-

ной структуры, дающее УЗ-тень.

Лучевая маммология

ни

О 20 30 40 50 60 90

сек

Рак молочной железы

- • - Фиброаденома
— У з л о в а я мастопатия

Рис. 67. График накопления контрас-

тного вещества при МСКТ-маммог-
рафии с болюсным внутривенным

контрастированием при РМЖ, фиб-
роаденоме, узловой мастопатии.

По вертикали - единицы Хаунсфилда

(Hounsfield units, HU), по горизонта-

ли — время в секундах.

Рис. 68. МСКТ-маммограмма боль-
ной Б., 43 года. Инвазивный РМЖ.

Сагиттальная проекция, получен-
ная путем создания мультипланар-
ной реконструкции.

В верхне-наружном квадранте пра-

вой МЖ определяется узловое обра-

зование неправильной формы, с
неровными контурами, размером
9,5x10,8x15 мм. Накопление конт-
растного вещества четко определя-
ет злокачественность образования.

Пик контрастирования приходится

на венозную фазу (стрелка).

Рис. 69. Рентгеновская маммограмма в

боковой проекции больной П., 45 лет.

В правой МЖ определяются сгруппи-

рованные микрокальцинаты в строме
раковой опухоли (выделенная область

дана с увеличением).

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез

Полученные нами результаты свидетельствуют, что использование

методики МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрас-
тированием позволяет преодолеть ограничение возможностей рентге-
новской маммографии при обследовании МЖ с плотной железистой

тканью, значительным её отеком, фиброзом и состоянием после опе-
ративного лечения.

МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастирова-

нием помогает точно локализовать и оценить степень распространен-
ности роста раковой опухоли. Накопление контрастного вещества в
злокачественных образованиях позволяет выявить опухоли диамет-

ром менее 1 см.

Применение тонких срезов не более 1 мм в нативную фазу при

МСКТ-маммографии и анализ изображения в костном электронном

окне позволяет также выявить микрокальцинаты, которые являются
одним из ранних и очень важных признаков злокачественного пора-

жения МЖ.

Приводим клиническое наблюдение.

Пациентка П., 45 лет, обратилась с жалобами на наличие узлового

образования в правой МЖ.

При рентгеновской маммографии в правой МЖ на границе верх-

них квадрантов были выявлены два тяжистых уплотнения размером

от 2 до 1,5 см, с микрокальцинатами (рис. 69). В левой МЖ явле-
ния фиброзно-кистозной мастопатии на фоне жировой инволюции.

Периферические лимфатические узлы не определяются.

Заключение: рак правой МЖ.

При УЗИ в правой МЖ, в верхне-наружном квадранте опреде-

ляется гипоэхогенное образование 17x16 мм с неровными контура-

ми, неоднородной структуры. Кровоток в узле смешанный. В левой

МЖ явления фиброзно-кистозной мастопатии на фоне инволюции.

Аксиальные лимфатические узлы не увеличены.

Заключение: узловое образование в правой МЖ, подозрение на

злокачественное.

На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ до и

после введения контрастного вещества и мультипланарной реконс-

трукции, в правой МЖ в верхних квадрантах, преимущественно в

центральных отделах, определяется накопление контрастного вещес-

тва в узловых образованиях неправильной формы, с нечеткими тяжис-
тыми контурами (рис. 70 а, б, в). Размеры образований составляют:

Лучевая маммология - часть 4