Техника выполнения хирургических операций (Л.Е. Котович) - часть 7

Иногда в обработанную костную короб­

ку вставляют два дренажа, чтобы прово­

дить лаваж полости в послеоперационном 

периоде. 

Ошибки и осложнения: рецидив болез­

ни вследствие неполного удаления патоло­

гических очагов; переломы конечностей 

после удаления остеомиелитических оча­

гов; кровотечение; повреждение ростковой 

эпифизарной линии; попадание инфекции в 

полость сустава во время грубого мани­

пулирования в глубине кости; пролежни 

после неправильного наложения гипсовых 

повязок. 

Глава II 

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ 

Мозговой отдел головы отграничивается от лицевого отдела линией, 

проведенной от надпереносья по верхнеглазничному краю, скуловой кости 

и скуловой дуге до наружного слухового прохода. В нем различают свод 

и основание черепа. На своде черепа выделяют лобно-теменно-затылочную 

и височную области. 

Кровоснабжение мягких тканей свода черепа имеет следующие осо­

бенности. 

Основные кровеносные сосуды находятся в поверхностном слое под­

кожной жировой клетчатки. Вследствие сращения их адвентиции с соеди­

нительнотканными перемычками они фиксированы и после рассечения 

зияют (у взрослых). 

Мягкие ткани свода черепа снабжаются кровью из системы сонных 

артерий — наружной (из поверхностной височной, задней ушной и заты­

лочной артерий) и внутренней (надглазничной и лобной артерий). Ветви 

этих сосудов многократно анастомозируют между собой, образуя сеть 

внутрисистемных и межсистемных соустий. В результате на своде черепа 

создаются хорошие условия для заживления ран и выполнения пластиче­

ских операций. 

Направление основных сосудистых стволов радиальное. 

Надглазничная артерия, вена и нерв проецируются на границе средней 

и медиальной трети верхнеглазничного края, через надглазничное отвер­

стие, или вырезку, направляются на лоб. Лобные сосуды и нерв у взрос­

лых проецируются на 1 см медиальнее. Основной ствол поверхностной 

височной артерии, одноименная вена и ушно-височный нерв находятся 

впереди от козелка ушной раковины — на наружной поверхности скуловой 

дуги. Место деления основного ствола артерии на лобную и височную 

ветви определяется на уровне верхнеглазничного края. Задние ушные со­

суды и нерв проецируются по заднему краю прикрепления ушной ракови­

ны к височной кости, а затылочная артерия — на середине между задним 

краем основания сосцевидного отростка и затылочным бугром. 

Место появления лицевого нерва на лице проецируется у корня мочки 

уха, на 1,5—2 см ниже наружного слухового прохода. Проникнув в толщу 

околоушной железы, нерв делится на ветви, которые образуют околоуш-

Рис. 23. Лаваж остеомиели-

тической полости 

50 

ное сплетение (большая гусиная лапка). Различают пять групп ветвей 

лицевого нерва, расходящихся радиально: 1-я группа — 2—4 височные 

ветви — вверх и вперед к верхнему краю глазницы; 2-я группа — 3— 

5 скуловых ветвей'—косо через середину скуловой кости к наружному 

углу глазницы; 3-я группа — 3—5 щечных ветвей — поперек и ниже ску­

ловой кости к крыльям носа и верхней губе; 4-я группа — краевая ветвь 

нижней челюсти — вдоль нижнего края нижней челюсти; 5-я группа — 

шейная ветвь — вниз позади угла нижней челюсти на шею. Появляясь из 

футляра околоушной железы, ветви лицевого нерва направляются под 

поверхностные пучки мимических мышц. 

Ветви тройничного нерва проецируются по вертикальной линии, прове­

денной от границы медиальной и средней трети верхнего края глазницы: 

I ветви —• у верхнего края глазницы, II ветви — на 0,5 — 1 см ниже ниж­

него края глазницы, III ветви — посередине расстояния между нижним 

и альвеолярным краями нижней челюсти. 

Лицевая артерия и вена поворачивают на лицо в месте пересечения 

нижнего края нижней челюсти и переднего края жевательной мышцы. Ли­

цевая вена проецируется по линии, проведенной от этой точки к медиаль­

ному углу глаза. Лицевая артерия находится впереди вены, она извили­

ста — направляется вначале к углу рта, а затем по носогубной складке 

к медиальному углу глаза. 

Проток околоушной слюнной железы проецируется на кожу лица на 

1,5—2 см (на поперечник пальца) ниже скуловой дуги. Выше протока 

параллельно ему лежит поперечная артерия лица. 

Строение кожи свода черепа в разных отделах различное. В лобно-

теменно-затылочной области кожа плотная. Ее толщина увеличивается 

спереди назад. Кожа прочно фиксирована к сухожильному шлему соеди­

нительнотканными перемычками, которые проникают к нему через под­

кожную жировую клетчатку. В височной области кожа более тонкая и 

подвижная, в верхнем отделе несколько толще и менее подвижна. 

Подкожная жировая клетчатка ячеистая, толщиной до 2 см. Ее сосуды 

фиксированы к соединительнотканным перемычкам. Своеобразием строе­

ния подкожной жировой клетчатки обусловлены особенности течения здесь 

патологических процессов. Гематомы и воспалительные процессы отграни­

чиваются, имеют тенденцию к распространению вглубь. Поврежденные 

сосуды сильно кровоточат, так как их стенки, фиксированные к перемыч­

кам, не спадаются. У маленьких детей в подкожной жировой клетчатке 

нет перемычек и она рыхлая. Поэтому гематомы и нагноения разлитые, 

поврежденные сосуды спадаются и сравнительно мало кровоточат. 

Лежащий под клетчаткой апоневротический шлем представляет сухо­

жильное растяжение лобных и затылочных мышц. Более толстый в заты­

лочной и теменной областях, он истончается в лобной и височной. В зоне 

лобных и затылочных мышц апоневроз делится на два листка, из которых 

поверхностный связывается с кожей соединительнотканными перемычка­

ми, а глубокий спереди прикрепляется к надглазничному краю, а сзади — 

к верхней выйной линии. По бокам апоневротический шлем, отдав отро­

сток к верхней височной линии, в височной области превращается в по­

верхностную фасцию. 

• Под апоневротический шлемом лежит слой рыхлой клетчатки, спереди 

отграниченный верхним краем глазницы, сзади — верхней выйной линией, 

с боков — верхней височной линией. Вследствие рыхлости подапоневроти-

ческой клетчатки, а также прочной связи апоневроза с кожей в этом 

51 

месте нередко возникают скальпированные раны и развиваются воспали­

тельные процессы. 

Надкостница костей свода черепа рыхло связана с кортикальной пла­

стикой. Поднадкостничная клетчатка выражена хорошо. В области швов 

надкостница плотно связана с костями. Поэтому поднадкостничные гема­

томы и воспалительные процессы обычно за пределы одной кости не рас­

пространяются. 

Кости свода черепа разной толщины. Наиболее тонка височная кость. 

В области затылочного бугра кость у взрослых людей достигает толщины 

2—2,5 см. 

У взрослых людей кости свода черепа состоят из наружной компактной 

пластинки толщиной до 1 мм; слоя губчатого вещества, в котором нахо­

дятся диплоэтические вены, и внутренней компактной (стекловидной) 

пластинки толщиной около 0,5 мм с большей кривизной, чем наружная 

пластинка. 

При травмах свода черепа внутренняя пластинка всегда повреждается 

на большем протяжении, чем наружная. Бывает даже, что нарушается 

целость внутренней пластинки при сохранности наружной. Острые оскол­

ки внутренней пластинки иногда ранят твердую мозговую оболочку и дру­

гие внутричерепные образования. 

На своде черепа участки плотной костной ткани расположены неравно­

мерно. Они образуют вертикальные столбы (контрфорсы). Передний и 

задний столбы вдоль средней линии проходят через лобную, теменную 

и затылочную кости; переднебоковой — по боковому краю чешуи лобной 

кости и скуловому отростку к передней части височной ямки, заднебоко-

вой — от теменного бугра к задненижнему углу теменной кости и основа­

нию сосцевидного отростка. 

У новорожденных и детей первых трех лет жизни компактные пластин­

ки слабо выражены, слои кости плохо различимы, а сами кости очень эла­

стичны. Диплоэтические вены и эмиссарии развиты слабо. Кости у ново­

рожденных в местах швов непрочно связаны соединительнотканными пла­

стинками. В местах стыков швов определяются лобный и затылочный 

роднички и по два боковых. 

Твердая мозговая оболочка — плотная и состоит из двух листков, ко­

торые можно разделить острым скальпелем. У взрослых она сращена 

с костями основания и рыхло связана с костями свода черепа. В эпиду-

ральном пространстве (между костью и твердой мозговой оболочкой) не­

редко скапливается кровь — образуются эпидуральные гематомы. Отрост­

ки твердой мозговой оболочки разделяют части головного мозга: большой 

серповидный отросток — полушария большого мозга, малый серповид­

ный — полушария мозжечка, мозжечковый намет — затылочные доли 

больших полушарий и мозжечок. Между листками твердой мозговой обо­

лочки в нескольких местах образуются венозные синусы, по которым кровь 

оттекает из полости черепа. У этих синусов, в отличие от других венозных 

образований, ригидные стенки, не спадающиеся при ранениях. В просвете 

венозных синусов нет клапанов. Характерно множество связей венозных 

синусов с диплоэтическими венами и венами покровов черепа (вен-эмисса-

риев). У взрослых эмиссариев много в своде черепа, несколько меньше — 

в основании черепа. У детей до двух лет эмиссарии слабые. Они развива­

ются одновременно с развитием диплоэтических вен и к 9—10 годам, как 

и диплоэтические вены, становятся хорошо выраженными. 

Паутинная оболочка тонкой пленкой равномерно покрывает мозг, не 

углубляясь в его борозды. Между твердой мозговой оболочкой и ею обра-

52 

зуется щель — субдуральное пространство, в котором формируются гема­

томы. Ворсинчатые выросты паутинной оболочки вдаются в полость 

венозных пазух, кровяных озер и костную ткань (пахионовы грануляции). 

У новорожденных этих выростов нет, они возникают на втором или треть­

ем году жизни. Между паутинной и лежащей под ней мягкой оболочкой 

существует хорошо выраженное субарахноидальное пространство, в кото­

ром циркулирует спинномозговая жидкость. В расширениях (цистернах) 

этого пространства скапливается много спинномозговой жидкости. Под-

паутинное пространство сообщается с желудочками мозга через отверстия 

задней стенки IV желудочка и непосредственно продолжается в субарах­

ноидальное пространство спинного мозга. В мягкой оболочке мозга лежат 

многочисленные сосуды, снабжающие кровью вещество мозга. Она про­

никает в щели, борозды и в желудочки мозга, в которых образует сосу­

дистые сплетения. 

ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ 

Первичная хирургическая 

обработка ран черепа 

Ее проводят после тщательного неврологического и рентгенологиче­

ского обследования больного и исключения показаний к немедленной 

нейрохирургической операции (кровотечение, сдавление мозга). 

После бритья волос, обработки кожи и удаления поверхностно лежа­

щих инородных тел и сгустков крови приступают к иссечению краев кож­

ной раны. Кожу вместе с клетчаткой и апоневрозом иссекают экономно, 

отступя на 3—5 мм от краев раны. Ране следует придать овальную форму. 

Кровоточащие сосуды подкожной клетчатки электрокоагулируют или на­

кладывают на них обкалывающие лигатуры. Если отслоился апоневроз, 

подапоневротические карманы вскрывают дополнительными радиальными 

разрезами. Поврежденную надкостницу экономно иссекают и удаляют 

костные отломки и инородные тела. Края костного дефекта выравнивают 

кусачками Люэра. Наружную пластинку скусывают настолько, чтобы 

можно было удалить все осколки внутренней пластинки. Мелкие костные 

обломки, инородные тела и сгустки крови из эпидурального пространства 

вымывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. 

Кровотечение из вен диплоэтического вещества останавливают, втирая 

в это вещество восковую пасту или разрушая балки диплоэтического слоя 

концом зажима или зондом, чтобы тромбировать внутрикостные вены. Для 

остановки кровотечения из крупных эмиссариев в них втирают пасту или 

тампонируют гемостатической губкой, кусочком мышцы или фасции, кост­

ным штифтом. 

Во время удаления костных отломков возникает кровотечение из сину­

са твердой мозговой оболочки, если отломок прикрывал рану синуса. 

Небольшие раны наружной стенки синуса ушивают узловатыми швами. 

Дефекты стенки синуса закрывают наружной пластинкой твердой мозго­

вой оболочки по Н. Н. Бурленко, лоскутом апоневроза, височной мышцей 

или синтетической тканью. При больших повреждениях синуса и его попе­

речном разрыве перевязывают синус выше и ниже места ранения. Для 

этого надсекают твердую оболочку по бокам от синуса и через эти раз­

резы круглой иглой протягивают крепкие шелковые лигатуры. После 

перевязки обоих концов синуса накладывают лигатуры на все вены, впа­

дающие в его поврежденный участок. Если остановить кровотечение таким 

53 

путем невозможно, в эпидуральное пространство между костью и твердой 

мозговой оболочкой кпереди и кзади от раны синуса вводят марлевые 

тампоны, чтобы сдавить его просвет. Тампоны удаляют через 12—15 дней 

после операции, когда синус затромбируется. Кровотечение из мелких 

сосудов твердой мозговой оболочки останавливают прижатием марлевых 

шариков, смоченных 3 % раствором перекиси водорода или горячим изото­

ническим раствором хлорида натрия. На поврежденные крупные ветви 

средней оболочечной артерии и ее основной ствол накладывают клипсы 

или прошивные лигатуры. 

Неповрежденную твердую мозговую оболочку не вскрывают, если нет 

субдурального или интрацеребрального кровотечения. Если же определя­

ются признаки таких осложнений (твердая мозговая оболочка напряжена, 

синюшна и не пульсирует), твердую мозговую оболочку рассекают линей­

ным или крестообразным разрезом. Промывая субдуральное и субарахно-

идальное пространства, удаляют из них сгустки крови, а кровоточащие 

сосуды клипируют или перевязывают синтетическими нитями. Рану по­

слойно ушивают. 

При проникающих сквозных ранениях черепа (когда повреждена 

твердая мозговая оболочка) обработку покровов и костей проводят, как 

указано выше, в области входного и выходного отверстий. Твердую мозго­

вую оболочку экономно иссекают. Сгустки крови, детрит мозговой ткани и 

мелкие инородные тела вымывают струей теплого изотонического раствора 

хлорида натрия. В раневой канал мозга после самопроизвольного выде­

ления из него детрита вводят узкие мозговые шпатели. Осторожно расши­

рив канал, удаляют костные отломки, сверяясь с рентгеновскими снимка­

ми. Извлекают только поверхностно лежащие металлические инородные 

тела. Паренхиматозное кровотечение из мозга останавливают путем про­

мывания раневого канала 3 % раствором перекиси водорода. Крупные 

сосуды клипируют. Рану ушивают только после полного удаления инород­

ных тел, если нет опасности развития гнойной инфекции и отека мозга. 

Декомпрессионная трепанация черепа 

Показана пострадавшим с прогрессирующим посттравматическим 

отеком мозга и больным неоперабельными опухолями при повышении вну­

тричерепного давления. 

Трепанационное окно накладывают над очагом поражения. Если лока­

лизация очага неясна, операцию выполняют в правой височной области, 

уложив больного на левый бок, а его голову — на специальную подставку 

или ватно-марлевую «баранку». 

Дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обра­

щенным книзу, проводят в правой височной области несколько ниже 

линии начала височной мышцы. Лоскут кожи с подкожной клетчаткой 

отделяют от височного апоневроза до скуловой дуги и отводят книзу. Вер­

тикально разрезают височный апоневроз и височную мышцу до кости. Края 

мышцы разводят в стороны, рассекают надкостницу и распатором скеле-

тируют височную кость. В центре скелетированного участка накладывают 

фрезевое отверстие, которое затем расширяют кусачками. Кость резеци­

руют, образуется дефект 6X6 см. Перед вскрытием напряженной твердой 

мозговой оболочки делают люмбальную пункцию для понижения внутри­

черепного давления. Твердую мозговую оболочку вскрывают крестообраз­

ным разрезом (иногда иссекают по краю костного дефекта). В некоторых 

случаях трепанационное окно расширяют. Швы на твердую мозговую обо-

54 

лочку не накладывают. Остальные слои раны ушивают редкими швами 

без натяжения. 

Ошибки и осложнения: операция неэффективна вследствие малого 

трепанационного окна; ранение средней оболочечной артерии или ее вет­

вей; образование внутричерепной гематомы; нагноение раны; некроз кож­

ного лоскута. 

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ 

Разрезы на лице для вскрытия гнойников 

При проведении разрезов на лице особое значение имеет косметический 

результат. Руководствуясь расположением крупных нервов и сосудов, 

следует строго учитывать направление и длину разреза, а также правиль­

но выбрать место, где послеоперационный рубец будет менее заметен. 

Разрезы кожи должны совпадать с естественными кожными складками 

или проводиться параллельно им. Очень важно при этом не повредить 

ветви лицевого нерва, чтобы сохранить функции мимических мышц. 

Разрезы обычно проводят над центром флюктуации. Рассекают кожу 

и поверхностные слои подкожной клетчатки. Ветви лицевого нерва не 

повреждаются, так как они находятся глубже. К гнойнику проникают 

тупым инструментом, раздвигая глубокие слои подкожной клетчатки и 

пучки мимических мышц. После опорожнения полость гнойника дрени­

руют резиновой полоской. 

В височной области разрез делают позади лобного отростка скуловой 

кости вдоль переднего края височной мышцы. В зависимости от локали­

зации воспалительного процесса рассекают только кожу с подкожной 

клетчаткой (для вскрытия подкожных гнойников) или добавляют разрез 

апоневроза (если воспалена клетчатка поверхностного пространства). Для 

доступа к глубоким флегмонам после рассечения обоих листков височного 

апоневроза тупым инструмен­

том разделяют височную мыш­

цу вдоль волокон. Иногда 

накладывают контрапертуры. 

Вскрывать тотальные флегмоны 

височной области рекомендуют 

полукружным разрезом вдоль 

прикрепления височной мышцы 

(рис. 24,  / ) . 

В глазничной области раз­

рез проводят вдоль нижнелате­

рального или верхнелатераль­

ного края глазницы. После 

разреза кожи тупым инструмен­

том проникают в глубь раны, 

ориентируясь по костным кра­

ям глазничной впадины 

(рис. 24, 2). 

В скуловой области кожу 

разрезают по нижнему краю 

скуловой кости (рис. 24, 4). Рис. 24. Разрезы на лице: 

ПОДКОЖНУЮ  К л е т ч а т к у И МИМИ- I — височный; 2 — над- и подглазничные; 3 — Т)а-

„ „ „ „

 J

 диальные; 4 — скуловой; 5 — щечный; 6 — надче-

ч е с к и е МЫШЦЫ  р а з д е л я ю т Ту-

 А

 люстной; 7 - позадичелюстной 

55 

пым инструментом, приняв во внимание направление ветвей лицевого 

нерва. 

В щечной области разрез кожи в нужных пределах проводят по линии, 

соединяющей козелок с углом рта (рис. 24, 5). Подкожную клетчатку и 

пучки мимических мышц разделяют осторожно, чтобы не повредить ветви 

лицевого нерва и проток околоушной слюнной железы. В нижних отделах 

разрез кожи проводят над краем нижней челюсти (рис. 24,5). 

Гнойники околоушной железы вскрывают радиальными разрезами 

в стороне от проекции ветвей лицевого нерва. При гнойном поражении 

позадичелюстной части околоушной железы проводят разрез, окаймляю­

щий задний край ветви нижней челюсти и ее угол (рис. 24,7). После 

рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы околоушной железы 

паренхиматозную ткань разделяют тупым инструментом. 

Первичная хирургическая 

обработка ран лица 

Края раны иссекают очень экономно, а рану расширяют весьма уме­

ренно. После осмотра раны удаляют сгустки крови, поверхностно лежа­

щие инородные тела и свободные отломки кости. Щадяще резецируют 

выступающие острые костные края. Все крупные осколки кости, сохранив­

шие связь с мягкими тканями, тщательно укладывают на место. Разру­

шенные зубы и корни удаляют. Костные отломки прикрывают мягкими 

тканями. 

Особого внимания заслуживают повреждения верхней челюсти с про­

никающими ранениями гайморовой пазухи. Последняя заполняется 

сгустками крови, в нее попадают осколки кости, зубов и другие инородные 

предметы. Они в дальнейшем способствуют развитию гайморита, а иногда 

и остеомиелита стенок пазухи. Поэтому у пострадавших с такими ране­

ниями проводят ревизию гайморовой пазухи. Удаляют из нее кровь, ино­

родные тела, отслоившиеся и поврежденные участки слизистой оболочки. 

После этого создают соустье между гайморовой полостью и полостью 

носа. 

На раны языка накладывают послойно кетгутовые швы. 

При переломах скуловой дуги и скуловой кости и костей носа смещен­

ные отломки костей репонируют. После закрепления костных отломков 

челюстей изолируют наружную рану от полости рта путем наложения 

швов на слизистую оболочку, если рана проникает в полость рта. 

В последнее время расширены показания к наложению первичных 

швов на рану, так как при ее вторичном заживлении образуются уродую­

щие рубцы. Рану зашивают строго послойно, соединив мимические мыш­

цы, фасцию и клетчатку. На кожу накладывают частые узловые швы син­

тетическими нитями с атравматическими иглами или тонкими капроно­

выми нитями на круглой игле. Для оттока раневого отделяемого в рану 

вставляют выпускники из тонкой резины. 

Когда рану стянуть невозможно, вследствие очень больших сквозных 

дефектов мягких тканей, проводят так называемое обшивание раны, то есть 

соединяют швами края кожи и слизистой оболочки полости рта. Этим 

создают условия для быстрой эпителизации краев раны и предупреждают 

образование Рубцовых деформаций и контрактур. В результате в после­

дующем значительно облегчается пластическая операция. 

56 

Целесообразна хирургическая обработка ран челюстно-лицевой обла­

сти в полном объеме с одномоментным выполнением местных пластиче­

ских операций на мягких тканях и нижней челюсти. 

Глава III 

ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ 

В небольшом пространстве шеи заключено м-ного важных анатомиче­

ских образований (кровеносные сосуды головного мозга, начало дыха­

тельных путей и пищеварительного тракта, щитовидная железа, нервные 

стволы), которые прикрыты лишь слоями мышц, заключенных в плотные 

фасциальные футляры. Анатомо-функциональные особенности этих обра­

зований весьма своеобразны и налагают отпечаток на обработку ран и 

выполнение операций на шее. Поэтому их следует учитывать. 

Прежде всего нужно иметь в виду большую смещаемость органов шеи 

при движении головы. Так, гортань, трахея и глотка смещаются в сторону 

поворота головы, а пищевод — в противоположную сторону. При запро­

кидывании головы трахея выпрямляется и приближается к кожным по­

кровам, а при наклоне головы смещается вглубь. Общая сонная артерия 

смещается в ту же сторону, куда повернута голова, а внутренняя яремная 

вена при этом ложится на артерию. Грудино-ключично-сосцевидная мыш­

ца прикрывает артерию на стороне поворота, на противоположной стороне 

отдаляется от артерии. 

Адвентиция венозных стенок срастается с краями отверстий в фасциях, 

через которые проходят вены. Поэтому пересеченные здесь вены зияют, 

создавая предпосылки для воздушной эмболии. 

На шее разветвляются наружная сонная и подключичная артерии, 

образуя между ветвями анастомозы. 

В этой области много рефлексогенных зон. Все кожные нервы, возни­

кающие из шейного сплетения, направляются в поверхностный слой кон­

центрированно, из одной точки, на уровне середины заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы, где можно их анестезировать. Разрезая 

ткани по заднему краю верхней трети этой мышцы, можно повредить 

добавочный нерв, который иннервирует трапециевидную мышцу. На перед­

ней поверхности передних лестничных мышц лежит диафрагмальный нерв. 

Возвратные нервы находятся в бороздах между трахеей и пищеводом. Во 

время операции чаще травмируется левый возвратный нерв, так как он 

хуже прикрыт тканями (пищевод на шее отклонен влево от средней линии, 

и возвратный нерв как бы лежит на нем). 

У взрослых людей купол плевры на 2—3 см выступает над ключицей. 

Поэтому во время хирургических манипуляций в глубоких отделах шеи 

возможно повреждение купола плевры с развитием пневмоторакса. 

На шее хорошо развиты фасции с клетчаточными пространствами меж­

ду ними. В них нередко скапливаются гной и кровь. 

На шее выделяют пять фасций. 

1. Поверхностная фасция. Представляет тонкий фасциальный листок, 

часть общей подкожной фасции, который образует футляр для подкожной 

мышцы шеи. Волокна фасции проходят между пучками мышцы и соеди­

няются с кожей. Так мышца фиксируется к коже. Фасция образует также 

влагалище для поверхностных вен шеи. 

2. Собственная фасция. Начинается от остистых отростков шейных 

позвонков и верхней выйной линии. Разделяясь на два листка, она обра-

57