МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (среднее профобразование, 2017 год)

Введение

Методическое пособие по выполнению практических заня-

тий разработано в соответствии с Федеральным государствен-

ным образовательным стандартом среднего профессионального

образования (ФГОС СПО) для специальности СПО 34.02.01

Сестринское дело и примерной программой ПМ 02 Участие

в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и

состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

по теме 10 Сестринская помощь при патологии мочевыдели-

тельной системы.

Методическое пособие предназначено преподавателям для

подготовки к проведению практических занятий и обучающим-

ся при их выполнении, содержит различные практические за-

дания, рекомендации по их выполнению, контрольные вопро-

сы, тесты для контроля знаний, список литературы, позволяет в

кратчайшие сроки организовать выполнение заданий практиче-

ского занятия, оформить отчет и провести его сдачу.

Методическое пособие можно использовать для специально-

сти 31.02.01 Лечебное дело при изучении ПМ 01 Диагностиче-

ская деятельность и ПМ 02 Лечебная деятельность.

Общее количество часов, отведенных на практические заня-

тия по примерной программе, - 12 часов. Программой пред-

усматривается проведение 2 практических занятий по 6 часов

каждое.

На практических занятиях конкретизируются, углубляются

и закрепляются теоретические знания обучающихся и приоб-

ретаются умения в оказании сестринской помощи пациентам с

заболеваниями органов мочевыделения.

В результате освоения МДК 02.01 Сестринский уход при раз-

личных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при

нарушениях здоровья) темы 10 Сестринская помощь при пато-

логии мочевыделительной системы обучающийся должен

уметь:

- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмеша-

тельствам;

- осуществлять сестринский уход за пациентом при заболе-

ваниях органов мочевыделения;

- консультировать пациента и его окружение по примене-

нию лекарственных средств;

- осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах

своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной

помощи и стационара;

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

- проводить комплексы упражнений лечебной физкульту-

ры, основные приемы массажа;

- проводить мероприятия по сохранению и улучшению ка-

чества жизни пациента;

- осуществлять паллиативную помощь пациентам;

- вести утвержденную медицинскую документацию,

знать:

- причины, клинические проявления, возможные осложне-

ния, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и

методы оказания сестринской помощи при заболеваниях орга-

нов мочевыделения;

- пути введения лекарственных препаратов;

- виды, формы и методы реабилитации;

- правила использования аппаратуры, оборудования, изде-

лий медицинского назначения.

Каждое практическое занятие завершается заполнением от-

чета, где в письменной форме даются ответы на контрольные

вопросы и тесты. В пособии приведено примерное содержание

контрольных вопросов и тестов, которые могут быть изменены

и дополнены преподавателями.

Практические занятия проводятся в специально оборудован-

ном учебном кабинете «Сестринское дело».

Перечень оборудования и технологического оснащения

учебного кабинета «Сестринское дело»:

• рабочее место для преподавателя;

• рабочее место для обучающегося;

• шкафы для хранения оборудования и технологического

оснащения и хранения лекарственных препаратов;

• манипуляционные столики;

• кушетка медицинская;

• тонометры;

• фонендоскопы;

• секундомеры или часы;

• мерная посуда;

• емкости (разнообразные) для сбора лабораторных ана-

лизов;

• емкости для дезинфицирующих средств разные;

• мешки для сбора обходов классов А и Б;

• дозатор для жидкого мыла;

• полотенцедержатель;

• бумажное полотенце;

• аварийная аптечка;

• одноразовые шприцы разного объема;

• системы для внутривенного капельного вливания;

• пинцеты;

• лотки разные;

• грелки;

• мочевые катетеры разные;

• перчатки медицинские (чистые и стерильные);

• термометры медицинские;

• мочеприемники разные;

• салфетки марлевые разные;

• судна подкладные;

• медицинская документация, комплект учебно-методиче-

ской документации (методические пособия, рекомендации для

обучающихся);

• муляжи, фантомы;

• лекарственные средства и другие вещества.

Технические средства обучения:

• компьютер;

• мультимедийный проектор;

• экран.

При организации и проведении практических занятий пре-

подаватель должен использовать новые современные техноло-

гии обучения, последние достижения науки в области меди-

цины.

Практическое занятие № 1

Сестринская помощь и сестринский процесс при нарушениях

функций и при заболеваниях мочевыделительной системы

Цели занятия:

1. Научиться оказывать сестринскую помощь пациентам при

заболеваниях мочевыделительной системы.

2. Научиться проводить реабилитационные мероприятия в

отношении пациентов с патологией мочевыделительной си-

стемы.

Место проведения занятия: учебный кабинет «Сестринское

дело»

Продолжительность занятия: 6 ч

Оснащение:

1. Рабочая тетрадь.

2. Таблица «Анатомия и физиология почек».

3. Терминологический словарь.

4. Тетрадь для теоретических занятий.

5. Манипуляционные наборы для сбора анализов мочи по

методам Нечипоренко, Зимницкого, общего анализа мочи.

6. Инструкция-памятка по сбору анализа мочи по Нечипо-

ренко (приложение 1).

7. Инструкция-памятка по сбору анализа мочи по Зимниц-

кому (приложение 2).

8. Алгоритм сбора мочи на общий анализ у детей раннего

возраста (приложение 3).

9. Манипуляционный набор для проведения катетеризации

мочевого пузыря.

Краткие теоретические сведения

Анатомо-физиологические особенности строения

мочевыделительной системы

Почка - это парный выделительный орган бобовидной фор-

мы, расположенный в забрюшинном пространстве. Мельчайшей

структурно-функциональной единицей почки является нефрон.

На рис. 1 представлен состав почки.

Почки располагаются на уровне 12-го межреберья, притом

правая почка находится несколько ниже. Снаружи почки по-

крыты плотной фиброзной тканью. Если посмотреть на почку в

разрезе - мы увидим два слоя, это: корковое и мозговое веще-

ство. Корковое вещество представляет собой почечные клубоч-

ки, а мозговое - почечные канальцы. Из почечных канальцев

уже реабсорбированная моча поступает в почечные чашки, ко-

торые соединяются в почечные лоханки. Из лоханок, по лево-

му и правому мочеточнику, моча поступает в общий резервуар

- мочевой пузырь. В процессе старения органы мочеполовой

системы, как и другие органы, претерпевают существенные из-

менения. С возрастом в почках происходят атрофические из-

менения с накоплением соединительнотканных компонентов.

При этом снижается масса почек. Часть почечных нефронов

склерозируется и прекращает свою функцию. Кровоток почек

снижается почти наполовину. Снижается клубочковая фильтра-

ция, почечные лоханки и мочеточники подвержены атрофиче-

ским изменениям. Уменьшается растяжимость мочевого пузыря

из-за уплощения его стенок, что приводит к уменьшению емко-

сти и учащению мочеиспускания. У пожилых людей особенно

усиливается ночной диурез.

Рис. 1. Почка человека

Мочеиспускание — физиологическая потребность человека в

удалении из организма продуктов жизнедеятельности. Выведе-

ние мочи из мочевого пузыря называют его опорожнением. По-

зыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом

пузыре человека около 200-450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание — в дневное

время в пределах 4-7 раз, в ночное — не более 1 раза, каж-

дая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез —

1—2 литра.

Пиелонефрит - это неспецифическое воспалительное заболе-

вание почек бактериальной этиологии, характеризующееся по-

ражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы

почки.

В виду структурных особенностей женского организма пи-

елонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следстви-

ем не долеченного острого пиелонефрита, когда удается снять

острое воспаление, но не достигается полное уничтожение всех

возбудителей в почке и восстановление нормального оттока

мочи из почки.

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости

от возраста человека:

- недомогание;

- лихорадка и/или озноб, особенно в случае острого пиело-

нефрита;

- тошнота и рвота;

- боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирую-

щие в подвздошную ямку и надлобковую область;

- спутанность сознания;

- частое, болезненное мочеиспускание;

- кровь в моче (гематурия);

- мутная моча с резким запахом;

- у детей младше 2-х лет может наблюдаться только высо-

кая температура без симптомов, связанных с мочевыводящими

путями;

- пожилые люди могут не иметь никаких симптомов, свя-

занных с мочевыводящими путями. Они могут проявлять спу-

танность сознания, бессвязную речь или галлюцинации;

- хронический пиелонефрит, как правило, протекает бес-

симптомно, но может постоянно беспокоить пациента тупыми

ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную по-

году.

Клубочковый нефрит (гломерулонефрит) - это почечная па-

тология, которая возникает вследствие нарушения морфологии

почек, а также она может быть связана с бактериальными, ви-

русными или паразитарными инфекциями. Симптомы и лече-

ние гломерулонефрита зависят, прежде всего, от того, к какому

классу относится это заболевание.

По механизму развития относится к группе инфекционно-

аллергических заболеваний.

Симптомы острого гломерулонефрита:

1. Жажда, общая слабость и недомогание, повышение тем-

пературы тела.

2. Двусторонние боли в поясничной области.

3. Характерные отеки в области лица. Как правило, отеч-

ность появляется по утрам. В особо тяжелых случаях за не-

сколько дней за счет отеков масса тела пациента может увели-

читься до 20 кг.

4. Повышение артериального давления (до 170/100). На фоне

гипертензии может развиться отек легких или острая сердечная

недостаточность.

5. Развитие олигурии (уменьшение количества мочи до 500

мл в сутки).

6. Появление крови в моче (гематурия).

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - обменное заболева-

ние, характеризующееся образованием камней в мочевыдели-

тельной системе.

Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начи-

нается внезапно. Основной симптом - интенсивная режущая

боль в поясничной области, распространяющаяся на всю со-

ответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую

область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний

проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток,

периодически стихая. Почечная колика сопровождается уча-

щенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда

наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа

колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогема-

турия). Больные беспрерывно меняют положение в постели,

мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы

боль, стонут.

Хроническая почечная недостаточность — синдром, обуслов-

ленный нарушением экскреторной и инкреторной функции по-

чек, которое развивается вследствие постепенной гибели не-

фронов при прогрессирующих заболеваниях почек.

Хроническая почечная недостаточность развивается посте-

пенно. Скорость прогрессирования и выраженность клиниче-

ских проявлений зависит от основного заболевания, эффектив-

ности лечения, воздействия неблагоприятных факторов.

Сестринские вмешательства:

1. Проводить беседы с пациентом и его близкими о необходи-

мости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив

ее содержание, о режиме питания и питьевом режиме, о физи-

ческих нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.

2. Обеспечивать проверку передач пациенту.

3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной

колики.

4. Контролировать:

- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;

- соблюдение диеты;

- пульс и артериальное давление;

- количество выпиваемой за сутки жидкости;

- суточный диурез;

- цвет мочи;

- прием лекарственных препаратов.

5. Обучать пациента самопомощи при приступе почечной

колики.

6. Информировать пациента о лекарственных препаратах,

назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффек-

ты, переносимость).

7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ по-

чек, урографии, цистоскопии.

8. Обучать пациента подготовке к дополнительным методам

обследования.

Порядок выполнения

1. Изучите теоретический материал по теме, выпишите ос-

новные понятия, составьте опорный конспект.

2. Ответьте письменно на контрольные вопросы (восполь-

зуйтесь приложениями 1-3).

3. Выполните задания:

Задание 1. Решите ситуационные задачи, составьте план се-

стринского ухода и оформите решение в соответствии с прило-

жением 4.

Задание 2. Решите кроссворд по теме «Острый и хрониче-

ский пиелонефрит».

Задание 3. Выполните задание на соответствие терминов, ха-

рактеризующих изменения в мочевыводящей системе. Ответы

запишите в таблицу 1.

Задание 4. Самостоятельно заполните таблицу 2 «Виды со-

лей, встречающихся в осадке мочи».

Задание 5. Выполните графический диктант по теме «Моче-

каменная болезнь» (впишите недостающие термины в графиче-

ском диктанте).

4. Выполните тест для контроля знаний.

5. Составьте отчет.

Контрольные вопросы

1. Назовите анатомические структуры почки.

2. Перечислите проблемы пациента с заболеванием пиело-

нефрит.

3. Перечислите проблемы пациента с заболеванием гломе-

рулонефрит.

4. Опишите алгоритм забора мочи для клинического иссле-

дования.

5. Опишите алгоритм забора мочи для исследования по ме-

тоду Нечипоренко.

6. Опишите алгоритм забора мочи для исследования по ме-

тоду Зимницкого.

7. Опишите алгоритм забора мочи для бактериологического

исследования.

8. Опишите алгоритм забора мочи для исследования у детей.

9. Перечислите методы профилактики при хроническом пи-

елонефрите.

10. Перечислите и охарактеризуйте этапы сестринского про-

цесса при повреждениях и заболеваниях мочеполовых органов.

11. Составьте диету для пациента, страдающего хроническим

гломерулонефритом.

Задание 1

Решите ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Пациент Р. 30 лет поступил в нефрологическое отделение

с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. Жалобы

на повышение температуры, тянущие боли в поясничной об-

ласти, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость,

головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента -

хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен,

тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8 °С. Состояние средней тяжести.

Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые,

подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин.,

напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым

налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернац-

кого положительный с обеих сторон.

1. Определите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 2

Пациентка Т. 27 лет, поступила на стационарное лечение с

диагнозом: хронический гломерулонефрит. При сестринском

обследовании медицинская сестра получила следующие дан-

ные: 7 дней назад девушка перенесла фолликулярную ангину,

вялая, бледная, аппетит снижен, веки отечные, температура

38 °С, моча мутная, цвета «мясных помоев», редко мочится.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные,

отечные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 120 уд. в

мин. удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст. Тоны

сердца громкие, ритмичные, тахикардия. Живот правильной

формы, безболезненный. Моча цвета «мясных помоев».

1. Определите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского ухода.

11. Препарат, обладающий спазмолитическим и обезболива-

ющим эффектом.

12. Сульфаниламидный препарат пролонгированного дей-

ствия.

14. Часть почки.

15. Воспалительное заболевание интерстициальной ткани.

16. Один из методов лечения пиелонефрита.

18. Растение, обладающее мочегонным действием.

19. Лекарственное растение, применяемое при лечении пие-

лонефрита.

20. Изменения в моче при пиелонефрите.

21. Белок в моче.

По вертикали:

2. Продукт питания, рекомендуемый больным с пиелонеф-

ритом.

3. Фактор, способствующий развитию пиелонефрита.

4. Лекарственное растение, применяемое при заболеваниях

мочевыводящих путей.

5. Какой продукт необходимо ограничить в питании пациен-

тов с пиелонефритом.

9. Возбудитель пиелонефрита.

10. Метод исследования.

13. Одна из причин пиелонефрита.

17. Гной в моче.

Задание 3

Выполните задание на определение соответствия термина

его характеристике (табл. 1).

Таблица 1

Соответствие терминов, характеризующих изменения

в мочевыводящей системе

Изменения в мочевыводящей

Термин

Ответ

системе

Альбуминурия

затрудненное мочеиспускание

Анурия

учащенное мочеиспускание

Гематурия

увеличение количества мочи

Дизурия

гной в моче

Ишурия

уменьшение количества мочи

Лейкоцитурия

увеличение количества мочи ночью

Никтурия

лейкоциты в моче

Олигурия

скопление мочи в мочевом пузыре

Пиурия

расстройство мочеиспускания

Полиурия

кровь в моче

прекращение поступления мочи из

Поллакиурия

почек в мочевой пузырь

Странгурия

белок в моче

Задание 4

Самостоятельно заполните таблицу 2 «Виды солей, встреча-

ющихся в осадке мочи».

Таблица 2

Виды солей, встречающихся в осадке мочи

Способы уточ-

№

Внешний вид

Клиническое

Вещество

нения и иден-

п/п

кристаллов

значение

тификация

Кислая моча

Мочевая кислота

Ураты (соли моче-

вой кислоты)

Щелочная моча

Аморфные фос-

фаты

Трипельфосфаты

Мочекислый ам-

моний

Осадки, встречающиеся и в кислой и в щелочной моче

Оксалаты кальция

Редко встречающиеся осадки мочи

Лейцин и тирозин

Холестерин

Жир

Гематоидин

Цистин

Тест для контроля знаний

Для проверки знаний по пройденному материалу выполните

тест, который состоит из 14 вопросов. К каждому вопросу даны

несколько вариантов ответов, выберите один правильный.

1. Гематурия - это

1) появление в моче белка

2) появление в моче эритроцитов

3) появление в моче лейкоцитов

4) появление в моче цилиндров

2. Для проведения пробы Зимницкого относительными противо-

показаниями являются

1) значительная глюкозурия

2) пороки сердца

3) прием мочегонных препаратов

4) высокое артериальное давление

3. Функция почек, которую отражает проба Зимницкого

1) участие в концентрации мочи

2) участие в гемопоэзе

3) участие в обмене электролитов

4) участие в обмене веществ

4. Для больных острым пиелонефритом основными жалобами яв-

ляются все, кроме

1) отеков

2) дизурии

3) повышения температуры

4) болей в поясничной области

5. Почечные отеки характеризуются особенностью

1) начинаются с нижних конечностей

2) появляются к вечеру

3) начинаются с лица

4) сопровождаются цианозом

6. Для никтурии характерно

1) задержка выделения мочи

2) преобладание ночного диуреза над дневным

3) снижение удельного веса мочи

4) монотонно сниженный удельный вес мочи

7. Изостенурия - это

1) одинаковый объем разных порций мочи

2) снижение удельного веса мочи

3) монотонно сниженный удельный вес мочи

4) повышение удельного веса мочи

8. Положительный симптом Пастернацкого бывает часто при за-

болевании

1) гломерулонефрит

2) пиелонефрит

3) язвенная болезнь желудка

4) желчнокаменная болезнь

9. Моча цвета «мясных помоев» характерна для заболевания

1) гемолитическая желтуха

2) острый гломерулонефрит

3) острый пиелонефрит

4) сахарный диабет

10. Пиурия - это

1) появление в моче белка

2) появление в моче эритроцитов

3) появление в моче гноя

4) появление в моче цилиндров

11. Пиурия встречается при заболевании

1) острый гломерулонефрит

2) рак почки

3) пиелонефрит

4) хронический гломерулонефрит

12. При анурии диурез составляет

1) выделение за сутки менее 50 мл мочи

2) выделение за сутки менее 500 мл мочи

3) выделение за сутки менее 200 мл мочи

4) выделение за сутки менее 700 мл мочи

13. Гематурия не характерна для заболевания

1) цистит

2) пиелонефрит

3) гломерулонефрит

4) колит

14. Анализ мочи по Нечипоренко проводится с целью

1) выявления белка в моче

2) выявления соотношения лейкоцитов и эритроцитов в

1 мл мочи

3) выявления глюкозы и кетоновых тел в моче

4) выявления сахара в моче

Содержание отчета

1. Номер, название и цель практического занятия.

2. Ответы на контрольные вопросы.

3. Выполненные задания:

1) Решенные ситуационные задачи, составленный план

сестринского ухода.

2) Заполненный кроссворд по теме: «Острый и хрониче-

ский пиелонефрит».

3) Выполненное задание на соответствие терминов, харак-

теризующих изменения в мочевыделительной системе.

4) Заполненная таблица «Виды солей, встречающихся в

осадке мочи».

5) Выполненный графический диктант по теме «Мочека-

менная болезнь».

4. Ответы на тест для контроля знаний.

5. Выводы о проделанной работе.

Практическое занятие № 2

Сестринская помощь и сестринский процесс

при заболеваниях мочевыделительной системы

Цели занятия:

1. Освоить практические манипуляции при заболеваниях

мочевыделительной системы.

2. Изучить роль медицинской сестры в работе школ здоровья

для пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.

Место проведения занятия: учебный кабинет «Сестринское

дело»

Продолжительность занятия: 6 ч

Оснащение:

1. Рабочая тетрадь.

2. Тетрадь для теоретических занятий.

3. Манипуляционные наборы для сбора анализов мочи по

методам Нечипоренко, Зимницкого, общего анализа мочи.

4. Манипуляционный набор для проведения катетеризации

мочевого пузыря.

5. Компьютер.

6. Мультимедийный проектор.

7. Презентации «Сестринская помощь при пиелонефрите»,

«Сестринская помощь при гломерулонефрите», «Сестринская

помощь при мочекаменной болезни».

Краткие теоретические сведения

К основным заболеваниям мочевыделительной системы от-

носятся:

- нарушения функций мочевыделительной системы и бо-

лезни почек;

- заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей;

- мочекаменная болезнь.

Причинами заболевания могут быть:

- переохлаждение (резкое охлаждение тазовой части туло-

вища);

- ушиб, результат поднятия тяжести; бактериальная инфек-

ция (заболевания зева, носа, зубов и др.);

- ядовитые вещества, сильнодействующие лекарства, небла-

гоприятная радиационная обстановка;

- отравления;

- заболевания сердечно-сосудистой системы и других ор-

ганов, влияющие на состояние мочевыделительной системы, а

также беременность, запоры, диабет, опухоли.

Признаки нарушения функции мочевыделительной системы:

- уменьшение количества мочи из-за снижения артериаль-

ного давления;

- увеличение количества мочи из-за нарушения функции

поджелудочной железы;

- бесцветная моча — при обезвоживании организма, диа-

бете, нарушении функции почек;

- мутная моча с запахом — при засорении организма, болез-

нях печени, кишечника и других органов.

Ишурия

— выраженная острая задержка мочевыведения

вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания

при переполненном мочевом пузыре (причины: нейрогенные

состояния постоперационного и постродового периодов, трав-

мы мочевыводящих путей, механические препятствия). Острая

задержка мочи более 6 часов — показание к катетеризации.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря

следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную

психологическую проблему. Поэтому необходимо:

- объяснить пациенту цель и ход манипуляции,

- получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с

пациентом),

- создать возможный психологический комфорт (успокоить

словом, своим поведением и своими действиями при сестрин-

ском вмешательстве).

Катетеризация - это выведение мочи с лечебной или диа-

гностической целью с помощью катетера.

Потенциальные осложнения при проведении катетеризации:

- риск инфицирования мочевого пузыря;

- травматизация мочевыводящих путей.

Катетер — медицинский инструмент в виде трубки, пред-

назначенный для сообщения естественных каналов, полостей

тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, вве-

дения в них жидкостей, промывания либо проведения через

них хирургических инструментов.

Катетеры Малекота предназначены для длительного дрени-

рования мочевого пузыря через цистостому. Обеспечивают вы-

вод урины через наружный свищ на передней брюшной стенке

при невозможности мочевыведения через естественные пути.

Катетеры Фолея и катетеры Нелатона предназначены для

длительной катетеризации мочевого пузыря и для различных

медицинских манипуляций.

Катетеры Нелатона с наконечником Тиманна предназна-

чены для кратковременной катетеризации мочевого пузыря у

больных с обструктивной патологией уретры. Кончик катетера

имеет специальный изгиб на дистальном конце, что обеспечи-

вает более эффективный процесс катетеризации.

На рис. 4 представлен мужской мочеприемник. Особенность

этого вида мочесборников обусловлена анатомо-физиологи-

ческими особенностями мужской половой системы. Мужской

мочеприемник типа «утка» снабжен вытянутым горлышком для

размещения полового органа в момент мочеиспускания. Пере-

носные одноразовые системы для сбора мочи снабжены уро-

презервативами для фиксации на половом члене.

Рис. 4. Мужской мочеприемник

Конструкция части мочесборника, контактирующая с по-

ловыми органами, по форме приспособлена для максимально

плотного прилегания к коже (рис. 5).

Рис. 5. Женский мочеприемник

В случае использования многоразового мочеприемника ис-

пользуют судно для приема мочи с широким тарелкообразным

отверстием на верхней поверхности, или же «утку» с горлыш-

ком формы «ивового листка» для удобного сопоставления с

женскими гениталиями.

Одноразовые или многоразовые (индивидуальные) женские

системы для приема мочи отличаются наличием широкого

кольца с клапаном контроля обратного тока мочи. Форма коль-

ца адаптирована для прилегания к женским половым органам.

Рис. 6. Мочеприемник для детей

На рис. 6 представлен мочеприемник детский. Имеет вид по-

лиэтиленового мешка, на одной из поверхностей которого рас-

положено отверстие с клейкой лентой по краям. Они бывают

разной формы — для мальчиков и девочек, чтобы удобно фик-

сировать кожу в области гениталий. Чаще всего используются

для забора мочи на исследование.

Рис. 7. Переносной мочеприемник

На рис. 7 представлен переносной мочеприемник. Такие мо-

чеприемники предназначены для людей с недержанием мочи или

с установленной уростомой. Могут быть одноразовыми и много-

разовыми (индивидуальными), однокомпонентными, двухком-

понентными и трехкомпонентными. Приспособление крепится

посредством эластичного ремешка или клейкой поверхности к

ноге пациента (голени или бедру), что позволяет ему активно

передвигаться и вести повседневный образ жизни без особого

ущерба. Моча в пакет мочеприемника поступает через гибкую

трубку, присоединенную к катетеру, уростоме или уропрезерва-

тиву. Мешок для накопления мочи изготовлен из прозрачного

материала, дающего возможность пациенту контролировать его

наполнение. Наличие на стенке мешка градуированных делений

позволяет фиксировать суточный объем мочи.

Для изучения темы обратитесь к литературе [4, с. 160-164].

Порядок выполнения

1. Изучите теоретический материал по теме, выпишите ос-

новные понятия.

2. Ответьте письменно на контрольные вопросы.

3. Выполните задания:

Задание 1. Решите ситуационные задачи, составьте план се-

стринского ухода, оформите решение в соответствии с прило-

жением 4.

Задание 2. Заполните таблицу 3 «Профилактика заболеваний

почек».

Задание 3. Заполните таблицу 4 «Неорганизованные осадки

в моче». При заполнении таблицы используйте рисунки 8-11 и

приложение 5 «Микроскопическая картина неорганизованного

осадка».

Задание 4. Выберите референсные значения предложенного

микроэлемента осадка мочи и запишите в правую колонку та-

блицы 5.

Задание 5. Продолжите предложения.

4. Выполните тест для контроля знаний.

5. Составьте отчет.

Контрольные вопросы

1. Перечислите причины заболеваний мочевыделительной

системы.

2. Перечислите признаки нарушения функции мочевыдели-

тельной системы.

3. Дайте определение понятию «катетеризация».

4. Дайте определение катетера.

5. Перечислите виды катетеров, которые вы знаете.

6. Объясните, с какой целью проводится катетеризация мо-

чевого пузыря.

7. Перечислите показания для проведения катетеризации

мочевого пузыря.

8. Перечислите виды катетеров, чаще применяемые на прак-

тике.

9. Поясните, что такое инстилляция уретры.

10. Перечислите виды повреждений органов мочевыдели-

тельной системы.

11. Опишите алгоритм неотложной помощи при травмах мо-

чеполовых органов.

Задание 1

Решите ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с

диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявля-

ет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость

во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита,

плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не

может удержаться и пьет воду в палате из-под крана. Все время

спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные по-

кровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области

стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в ми-

нуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

1. Определите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 2

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д. 54 лет с

диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы

на периодические приступообразные боли в поясничной обла-

сти, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу

квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. По-

следний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает,

лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100

мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин.

1. Определите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского ухода.

Ситуационная задача № 3

В моче больной Н. 52 лет при проведении общего анализа

мочи были определены следующие физические свойства: ко-

личество - 240 мл, цвет - соломенно-желтый, слегка мутная,

ρ - 1020, рН - 4, обильный плотный кирпично-красный оса-

док. Микроскопическое исследование - сплошь в поле зрения

мелкие желтые зерна в виде кучек, полос.

1. Назовите элемент осадка.

2. Назовите возможную патологию.

Задание 2

Самостоятельно заполните таблицу 3 «Профилактика забо-

леваний почек»

Таблица 3

Профилактика заболеваний почек

Причины заболеваний почек

Профилактика

Инфекционные заболевания

Переохлаждение организма

Острая пища

Алкоголь, никотин, наркотики

Недоброкачественная вода

Восходящая инфекция

Задание 3

Самостоятельно заполните таблицу

«Неорганизованные

осадки в моче».

1. Определите название каждого элемента неорганизованного

осадка, представленного на рис. 8-11, используя приложение 5.

2. Определите возможные причины его появления и реакцию

мочи (для которой характерно наличие кристалла).

Таблица 4

Неорганизованные осадки в моче

№

Название элемента неорга-

Возможные причины появления

рис.

низованного осадка

осадка

Рис. 8. Элемент

Рис. 9. Элемент

неорганизованного осадка

Рис. 10. Элемент

Рис. 11. Элемент

неорганизованного осадка

Задание 4

Запишите в правую колонку таблицы 5 соответствующие ре-

ференсные значения для каждого микроэлемента осадка мочи:

1) 0-3 в п/зр у мужчин и до 4-6 в п/зр у женщин;

2) не встречается;

3) 0-2 в препарате;

4) единичные, при употреблении продуктов, богатых щаве-

левой кислотой;

5) единичные в поле зрения.

Таблица 5

Референсное значение микроэлемента осадка мочи

Микроэлемент осадка мочи

Референсное значение

лейкоциты

почечный эпителий

мочекислый аммоний

восковидные цилиндры

эритроциты

оксалаты кальция

многослойный плоский эпителий

трипельфосфаты

Задание 5

Продолжите предложения:

1. Левая почка ниже правой почки на 1-1,5 см, так как ____

_____________________________________________________.

2. Почки расположены _______________________________

_____________________________________________________.

3. Функциональная единица почки

___________________.

4. В капиллярных клубочках происходит________________,

и первичная моча попадает в ____________________________.

5. Из почечной капсулы первичная моча попадает в _______

_____________________________________________________.

6. В проксимальном участке почечного канальца осущест-

вляется ______________________________________________.

7. Кроме всасывания в почечном канальце происходит и ___

_____________________________________________________.

8. Избыточное количество глюкозы в крови выводится ____

_____________________________________________________.

9. Почки выводят из организма ________________________

_____________________________________________________.

10. Почки регулируют содержание солей в крови _________

_____________________________________________________

11. Почки регулируют кроветворение, вырабатывая _______

_____________________________________________________

12. При пониженном давлении почки вырабатывают ______

__________________________, под влиянием которого образу-

ются ангиотензин I и ангионзин II.

13. Ангиотензин, воздействуя на надпочечники, вызывает

образование _________________ в корковом веществе почек.

14. Альдостерон способствует _____________________ Na+

почечными канальцами.

15. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система __________

_____________________________________________________

16. Гуморальная регуляция мочевыделения происходит с по-

мощью ______________, который выделяется нейрогипофизом.

Тест для контроля знаний

Для проверки знаний по пройденному материалу выполните

тест, который состоит из 10 вопросов. К вопросам 1, 2, 3, 6,

7, 9, 10 даны несколько вариантов ответов, выберите один пра-

вильный. На вопросы 4, 5, 8 ответ сформулируйте самостоя-

тельно.

1. Катетер перед введением смазывают

1) глицерином

2) вазелином

3) стерильным вазелиновым маслом

4) антисептическим раствором

5) чистой водой

2. Показанием к катетеризации является

1) появление отеков

2) недержание мочи

3) задержка мочеиспускания, вызванная травмой

4) уменьшение суточного диуреза

5) острая задержка мочи более 6 часов

3. При катетеризации у женщин катетер вводят на глубину

1) 15-20 см

2) 10-12 см

3) 6-8 см

4) 3-5 см

5) 2-3 см

4. Количество мочи, выделенное за сутки, называется_________

5. Соотношение между количеством введенной в организм жид-

кости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение

суток, называется________________________________

6. При недержании мочи у женщин в ночные часы используют

1) памперсы

2) резиновое судно

3) двухкомпонентный мочеприемник

4) металлическое судно

5) пеленку

7. Температура фурацилина для промывания мочевого пузыря

1) 45-50 °С

2) 40-42 °С

3) 37-38 °С

4) 25-28 °С

5) 60-70 °С

8. Отверстие из мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюш-

ную стенку, называется_________________________________

9. Перед введением катетера устье уретры обработать раствором

1) перекиси водорода

2) перманганата калия

3) фурацилина

4) глицерина

5) спирта

10. Наличие скрытых отеков можно определить с помощью

1) измерения АД

2) взвешивания

3) измерения водного баланса

4) контроля анализа мочи

5) контроля анализа мочи и АД

Содержание отчета

1. Номер, название и цель практического занятия.

2. Ответы на контрольные вопросы.

3. Выполненные задания:

1) Решенные ситуационные задачи, план сестринского

ухода.

2) Заполненная таблица 3 «Профилактика заболеваний

почек».

3) Заполненная таблица 4 «Неорганизованные осадки в

моче».

4) Заполненная таблица 5 «Референсные значения микро-

элемента осадка мочи».

5) Продолженные предложения.

4. Ответы на тест для контроля знаний.

5. Выводы о проделанной работе.

Приложения

Приложение 1

Инструкция-памятка по сбору мочи для анализа

по Нечипоренко

Собирается средняя порция утренней мочи сразу после сна.

1. Моча собирается в чистую сухую непищевую посуду (луч-

ше всего - в специальную посуду для сбора мочи).

2. Анализ не назначается в дни менструации.

3. Накануне вечером посуду для сбора мочи необходимо

ополоснуть изнутри кипящей водой, перевернуть и поставить

на бумажную или х/б салфетку до утра.

4. Утром перед сбором мочи женщинам необходимо прове-

сти туалет наружных половых органов по направлению спереди

назад слабым мыльным раствором.

5. После гигиенических процедур начать мочеиспускание в

унитаз, затем в чистую посуду для мочи, окончить мочеиспу-

скание в унитаз.

6. Необходимый объем для исследования - 100-150 мл.

7. Собранную мочу и направление передать постовой медсе-

стре (в лабораторию).

Приложение 2

Инструкция-памятка по сбору мочи для анализа

по Зимницкому

1. Моча собирается в течение суток с 6 часов утра до 6 часов

утра следующего дня в 8 стеклянных емкостей для сбора мочи.

К каждой из них прикрепляются этикетки с указанием времени

сбора мочи.

2. За сутки до сбора прекращается прием мочегонных средств

(после предварительной консультации с лечащим врачом).

3. В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз, далее вся

моча собирается в отдельные емкости за каждые 3 часа: с 6 до

9 часов; с 9 до 12 часов; с 12 до 15 часов; с 15 до 18 часов; с 18

до 21 часа; с 21 до 24 часов; с 24 до 3 часов; с 3 до 6 часов.

4. Если объем основной емкости недостаточен, то необхо-

димо взять дополнительную посуду у постовой медсестры и на

этой дополнительной емкости указывается соответствующий

временной промежуток.

5. Если за 3-часовой промежуток мочи не было, то соответ-

ствующая емкость остается пустой, но доставляется в лабора-

торию.

6. Во время сбора соблюдается обычный водно-питьевой ре-

жим. Учитывается количество принятой жидкости: вода, чай,

кофе, первые блюда, а также внутривенные вливания. Это ко-

личество необходимо сообщить постовой медсестре и записать

его в бланк анализа.

7. Полученная моча хранится в темном прохладном месте.

8. Утром в день окончания собранная моча передается по-

стовой медсестре (в лабораторию).

Приложение 3

Алгоритм сбора мочи на общий анализ у детей

раннего возраста

Показания: инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит,

гломерулонефрит, дисметаболическая нефропатия.

Оснащение:

• резиновые перчатки;

• резиновый круг, обернутый пеленкой;

• полотенце;

• детский мочеприемник или тарелка, или лоток - для де-

вочек, пробирка - для мальчиков;

• чистая сухая баночка;

• клеенка, лейкопластырь;

• направление в лабораторию.

Обязательное условие: не допускать длительного хранения

мочи, так как при ее хранении происходит разложение фор-

менных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего

значительно искажаются результаты исследования.

Алгоритм действия:

1. Объясните маме цель и ход проведения процедуры.

2. Подготовьте необходимое оснащение.

3. Выпишите направление в клиническую лабораторию.

4. Обработайте руки гигиеническим способом, наденьте пер-

чатки.

5. Перед взятием мочи обязательно осуществите туалет мо-

чеполовых органов ребенка.

6. Для общего клинического анализа соберите утреннюю

свежевыпущенную мочу в чистую сухую стеклянную посуду

(первые и последние капли не собираются).

1) Девочке к промежности приклейте мочеприемник или

уложите ее на резиновый круг (возраст до 1 года), обернутый

пеленкой, под отверстие которого подставьте лоток или тарел-

ку. Надо следить, чтобы девочка не сползла с круга.

2) Половой член мальчика введите в пробирку, края ко-

торой прикрепите к коже лобка полосками липкого пластыря.

Мочеприемник приклеивают к коже промежности так, чтобы

половой член находился в мочеприемнике.

Ножки ребенка должны быть завернуты в пеленку.

7. Собранную мочу перелейте в чистую баночку, наклейте

этикетку с указанием фамилии, инициалов ребенка, характера

исследования (н-р, «Общий анализ мочи») и отправьте в лабо-

раторию.

8. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем 1 час

после того, как она была собрана.

9. Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер. Вымойте и

осушите руки.

Эталоны ответов

к ситуационным задачам

№

практ.

План

Мотивация

задачи

занятия

1. Обеспечение строгого

1. Для уменьшения физи-

постельного режима

ческой и эмоциональной

и покоя.

нагрузки.

2. Обеспечение диетиче-

2. Для предотвращения

ским питанием с ограни-

отеков и уменьшения

чением поваренной соли

раздражения слизистой

(исключить из питания

чашечно-лоханочной сис-

острое, соленое, копче-

темы.

ное).

3. Для ранней диагности-

3. Наблюдение за внеш-

ки и своевременного ока-

ним видом и состоянием

зания неотложной помощи

пациента (пульс, АД,

в случае возникновения

ЧДД).

осложнений.

4. Обеспечение пациен-

4. Для создания форсиро-

та обильным питьем до

ванного диуреза, способ-

2-2,5 л в сутки (мине-

ствующего купированию

ральная вода, клюквенный

воспалительного процесса.

морс, настой шиповника).

5. Обеспечение личной

5. Для создания комфорта

гигиены пациента (смена

пациенту и профилактики

белья, подмывание).

вторичной инфекции.

6. Обеспечение пациента

6. Для обеспечения ком-

предметами ухода (утка,

фортного состояния паци-

грелка).

енту и уменьшения болей.

7. Проведение беседы с

родственниками об обе-

7. Для повышения имму-

спечении полноценного

нитета и защитных сил

и диетического питания с

организма пациента.

усиленным питьевым ре-

жимом.

№

практ.

План

Мотивация

задачи

занятия

1. Для улучшения почеч-

1. М/с обеспечит соблюде-

ного кровотока и увеличе-

ние постельного режима.

ния диуреза.

2. М/с проведет беседу с

пациенткой и ее родствен-

2. Для предупреждения

никами о необходимости

ухудшения состояния

соблюдения бессолевой

пациентки и возникнове-

диеты, контроля суточного

ния осложнений; сниже-

диуреза, подсчета пульса,

ния уровня тревоги.

постоянного приема ле-

карственных препаратов.

3. Медсестра обеспечит

пациентке возвышенное

изголовье в постели, ис-

пользуя по мере возмож-

3. Облегчение дыхания

ности функциональную

и улучшение сна.

кровать и упор для стоп;

обеспечит постельный

комфорт.

4. М/с обеспечит доступ

свежего воздуха путем

4. Для обогащения воздуха

проветривания палаты по

кислородом.

20 минут 3 раза в день.

5. М/с обеспечит кормле-

ние пациентки, выполне-

ние мероприятий личной

5. Удовлетворение базис-

гигиены в палате, возмож-

ных потребностей орга-

ность осуществлять физио-

низма.

логические отправления в

постели, досуг пациентки.

6. М/с обеспечит взвеши-

6. Для контроля уменьше-

вание пациентки 1 раз в

ния задержки жидкости

3 дня.

в организме.

7. М/с обеспечит подсчет

7. Для контроля отрица-

водного баланса.

тельного водного баланса.

№

практ.

План

Мотивация

задачи

занятия

1. М/с обеспечит физиче-

1. Для создания комфорт-

ский и психический по-

ного состояния.

кой, постельный комфорт.

2. М/с будет контролиро-

вать соблюдение пациен-

2. Для улучшения общего

том постельного режима,

самочувствия и увеличе-

рекомендует возвышенное

ния диуреза.

положение в постели или

положение на боку.

3. М/с обеспечит полно-

3. Для повышения

ценное, дробное, легко-

защитных сил организма,

усвояемое питание, с огра-

уменьшения нагрузки

ничением соли, жидкости

на мочевыделительную

и животного белка в соот-

систему.

ветствии с диетой № 7.

4. М/с обеспечит инди-

видуальными средствами

4. Для создания комфорт-

ухода (стакан, судно, утка),

ного состояния.

а также средствами экс-

тренной связи с постом.

5. М/с обеспечит гиги-

еническое содержание

пациента (частичная сани-

5. Для профилактики

тарная обработка, подмы-

вторичной инфекции.

вание, смена постельного

и нательного белья).

6. М/с поможет пациенту

6. Улучшение настроения,

организовать досуг.

активизация пациента.

7. Для ранней диагности-

7. М/с будет наблюдать за

ки и своевременного ока-

показателями гемодина-

зания неотложной помощи

мики, физиологическими

в случае возникновения

отправлениями, оценивать

осложнений.

их количество, цвет и за-

Для контроля за выдели-

пах мочи.

тельной функцией почек.

№

практ.

План

Мотивация

задачи

занятия

1. Режим - амбулаторный,

щадящий.

1. Предупредить возник-

Избегать подъема тяже-

новении почечной колики.

стей, вибрации, работы в

наклон.

2. Диета № 7

Исключить продукты, бо-

2. Ограничить калорий-

гатые щавелевой и аскор-

ность, снизить массу тела.

биновой кислотой: яблоки,

Уменьшить кристаллурию

кислую капусту, кислые

и риск образования окса-

ягоды и т.д.

латных камней.

Питьевой режим - коли-

Уменьшить концентра-

чество жидкости увеличить

цию мочи, предупредить

до 2-2,5 л в день, но стро-

дальнейшее образование

го следить за АД, при по-

оксалатных камней, но не

вышении на 10-15 мм рт.

допустить развития гипер-

ст. от рабочего - жидкость

тонического криза.

ограничивать по диурезу.

3. Побеседовать с паци-

3. Включить в процесс

енткой и ее родственни-

лечения и выздоровления,

ками о необходимости со-

не допустить развития ос-

блюдения режима и диеты.

ложнений.

4. Контроль диуреза, t,

4. Контроль динамики со-

АД, ЧСС, ЧДД.

стояния.

Увиденные элементы осадка - ураты - соли мочевой

кислоты. Сплошь в поле зрения только при патологии

- лихорадке, гиповолемии (понос, рвота), лейкозах,

мочекислом диатезе.

Практическое занятие № 1

Задание 4

Таблица 2

Виды солей, встречающихся в осадке мочи

№

Внешний вид

Способы уточнения

Клиническое

Вещество

п/п

кристаллов

и идентификации

значение

Кислая моча

Кристаллы от желтого до

Появляются при высо-

Растворяются в щелочах. При

Мочевая

красновато-кирпичного цве-

кой концентрации мочи,

нагревании с 1 кап. HNO_3-

кислота

та, в виде розеток, гирь,

мочекислом диатезе и

желто-красный осадок

шаров.

камнеобразовании.

Ураты (соли

Растворяются при

При лихорадках, гипо-

Мелкие желтые зерна в виде

мочевой

нагревании в щелочи (10%-й

волемиях (понос, рвота),

кучек, полос.

кислоты)

NaOH)

лейкозах

Щелочная моча

Бесцветные или сероватые

Анемии, ревматизм, ам-

Аморфные

Легко растворяются в 30%-й

крупинки, лежащие раздель-

миачно- бактериальное

фосфаты

уксусной кислоте

но и скоплениями

брожение

Вид бесцветных или серо-

Растворяются в 30%-й уксус-

Воспалительные заболе-

Трипель-

ватых 3-4-гранных призм,

ной кислоте, при добавлении

вания мочевыводящих

фосфаты

«крышек гроба», «листьев

HNO_3- образуются кристаллы

путей.

папоротника»

мочевой кислоты

Воспалительные

Мочекис-

Форма непрозрачных темно-

Растворяются при нагревании

процессы мочевыводя-

лый аммо-

коричневых шаров с отрост-

в 10% NaOH.

щих путей, при щелоч-

ний

ками, гирь, плодов дурмана

ном брожении

Осадки, встречающиеся и в кислой и в щелочной моче

Употребление продук-

Вид «почтовых конвертов»,

Растворимы в HCI и

Оксалаты

тов, богатых щавелевой

четырехгранных призм, «про-

нерастворимы в щелочах,

кальция

кислотой (апельсины,

кладок» различного размера

уксусной кислоте

помидоры и др.)

Редко встречающиеся осадки мочи

Буровато-желтые или зеле-

ные блестящие шары, на-

поминающие мочекислый

Продукты разложения

аммоний и капли жира (срез

Выпадают в осадок при выпари-

белка. Появляются при

Лейцин и

дерева)

вании в этиловом спирте. Лей-

нарушении обмена,

тирозин

Встречается вместе с лей-

цин не растворяется в эфире

тяжелых заболеваниях

цином. Пучки тончайших

печени и т.д.

желтых или зеленых нитей

(снопы, ежики)

Вид бесцветных табличек с

Растворимы в H₂SO₄ с образо-

Цистит, туберкулез по-

Холестерин

обломанным углом в виде

ванием конденсационных крас-

чек и т.д.

ступеней

ных соединений

Мелкие капли разного раз-

При подогревании капли окра-

Жир

мера, сильно преломляющие

Жировая дистрофия

шиваются в оранжевый цвет

свет

Не растворяются в щелочи,

Хроническое кровотече-

Гемато-

Золотисто-коричневые ромбы

азотная кислота вызывает

ние из мочевыводящих

идин

или иголки в пучках

быстро исчезающее синее

путей, при абсцессах,

окрашивание

опухолях

Вид прозрачных, бесцветных

Растворим в водном растворе

Скарлатина,

Цистин

шестигранных пластин, лежа-

аммиака, в HCI

В12-дефицитная анемия

щих рядом или одна на другой

Практическое занятие № 2

Задание 2

Таблица 3

Профилактика заболеваний почек

Причины заболеваний почек

Профилактика

Инфекционные заболевания

Закаливание, своевременное лечение

Переохлаждение организма

Избегать переохлаждения, ноги в тепле

Острая пища

Рациональное питание

Алкоголь, никотин, наркотики

Отказ от вредных привычек

Недоброкачественная вода

Контроль за качеством питьевой воды

Восходящая инфекция

Соблюдать правила личной гигиены

Задание 3

Таблица 4

Неорганизованные осадки в моче

Название элемента

№ ри-

неорганизованного

Возможные причины появления осадка

сунка

осадка

Появляются и в кислой, и в щелочной

моче.

Кристаллы оксалата

Причина - повышение количества ща-

кальция

велевой кислоты (употребление помидо-

ров, нарушение обмена)

Причины - воспалительные процессы

Соль щелочной мочи.

мочевыводящих путей, при щелочном

Кристаллы мочекис-

брожении.

лого аммония

В норме отсутствуют.

Наблюдаются при заболеваниях печени,

Лейцин

при отравлении фосфором.

В норме отсутствуют.

Появляются при высокой концентрации

Соли кислой мочи.

мочи, мочекислом диатезе и камнеобра-

Кристаллы мочевой

зовании.

кислоты

В норме единичные, мелкие кристаллы

Задание 4

Таблица 5

Референсное значение микроэлемента осадка мочи

Микроэлемент осадка мочи

Референсное значение

0-3 в п/зр у мужчин и до 4-6

лейкоциты

в п/зр у женщин

почечный эпителий

не встречается

мочекислый аммоний

не встречается

восковидные цилиндры

не встречаются

эритроциты

0-2 в препарате

единичные, при употреблении про-

оксалаты кальция

дуктов, богатых щавелевой кислотой

многослойный плоский эпителий

единичные в поле зрения

трипельфосфаты

не встречаются

Библиографический список

Основные источники:

1. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окру-

жение : учебник. - М.: Авторская академия, 2012.

2. Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических

мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство

к практическим занятиям : учебное пособие. - М.: Авторская

академия, 2011.

Дополнительные источники:

3. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии. - М.: АНМИ,

2006.

4. Чиж А.Г. Манипуляции в сестринском деле. - Ростов/нД.:

«Феникс», 2010.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сест-

ринского дела. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к

предмету «Основы сестринского дела». - 2-е изд., испр. и доп.

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.