|
|
|
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие
беременности в течение 6 лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 14 лет. Менструации по 4-5 дней через 45-60 дней,
нерегулярные, безболезненные. Спермограмма мужа в пределах нормы.
ОБЪЕКТИВНО: рост 164 см, вес 90 кг. Гирсутное число по шкале Ферримана—Голлвея
равно 9. Молочные железы развиты, мягкие безболезненные.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно,
оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько
уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки из-за
выраженного отложения жира на передней брюшной стенке четко не пальпируются,
область их безболезненна, своды свободны.
Базальная температура монофазная.
Вопрос 1. Какова наиболее вероятная причина бесплодия?
A. Хроническая ановуляция. (+)
Б. Иммунологический фактор.
B. Трубно-перитонеальный фактор.
Г. Инфантилизм, гипоплазия матки.
Д. Метаболические нарушения.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. МРТ органов малого таза, головного мозга.
Б. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография.
B. УЗИ-мониторинг созревания фолликулов, уровень эстадиола, прогестерона,
пролактина, ТТГ, МРТ гипофиза.
Г.Гистероскопия, диагностическая лапароскопия.
Д. УЗИ органов малого таза, уровень тестостерона, кортизола, ЛГ/ФСГ, АМГ,
ДГЭА-С, 17-ОНП, биохимический анализ крови. (+)
Вопрос 3. Какой метод лечения бесплодия назначить данной пациентке?
A. Натуральные эстрогены (прогинова, дивигель).
Б. КОК с антиандрогенным действием.
B. Снижение веса (диета, физическая нагрузка, статины), бигуаниды, стимуляция
овуляции (медикаментозная, хирургическая). (+)
Г. Гистерорезектоскопия.
Д. ЭКО.
Ситуационная задача № 2
На прием гинеколога обратилась пациентка 32 лет с жалобами на невозможность
забеременеть в течение 7 лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: было 2 беременности, одна из которых завершилась медицинским
абортом, осложнившимся эндометритом на фоне остатков плодного яйца и повторным
выскабливанием полости матки; вторая беременность — трубная, проведена операция
правосторонней тубэктомии. Менструальный цикл регулярный, по 3-4 дня через 26-28
дней. Муж обследован, спермограмма — норма.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ: влагалище, шейка матки без особенностей, тело
матки плотное, не увеличено, ограничено в подвижности, несколько отклонено
вправо, безболезненное. Справа придатки не определяются, левые придатки
несколько тяжистые, безболезненные, своды свободные, выделения слизистые.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Первичное бесплодие, идиопатическое.
Б. Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. (+)
B. Хронический двусторонний сальпингоофорит. Первичное бесплодие.
Г. Абсолютное вторичное бесплодие.
Д. Первичное бесплодие, хроническая ановуляция.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
УЗИ органов малого таза.
Б. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
УЗИ органов малого таза, гистероскопия.
B. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, обследование на ИППП, УЗИ органов малого таза и
соногистеросальпингография, лапароскопия. (+)
Г. Обследование на ИППП, МРТ, лапароскопия.
Д. Микроскопия отделяемого вульвы и влагалища, тесты функциональной диагностики,
УЗИ-мониторинг созревания фолликула, гормональные исследования.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
Варианты ответа:
A. Системные антибактериальные препараты, ферментные лекарственные средства (вобэнзим,
дистрептаза), физиотерапевтические методы лечения.
Б. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы на 3 месяца.
B. Десенсибилизирующая терапия, глюкокортикоиды.
Г. Лечебная лапароскопия, сальпингоовариолизис. (+)
Д. ЭКО.
Ситуационная задача № 3
Пациентка 35 лет обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на
обильные, длительные и болезненные менструации, отсутствие беременности в
течение 3 лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: одни роды 10 лет назад, последние 6 месяцев беспокоят обильные
менструации. На прием к гинекологу не обращалась 2 года.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки чистая; тело матки увеличено до 6-7
недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не
изменены; выделения слизистые.
ПРИ УЗИ: тело матки 65*56*50 мм, в миометрии передней стенки определяется
округлое образование средней эхогенности с четкими контурами 15 мм в диаметре,
деформирующее полость матки. В толще миомет-рия задней стенки — округлое
образование 9*11 мм. Структура и размеры яичников без особенностей.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Множественная узловая интерстициальная миома матки, быстрый рост. Вторичное
бесплодие.
Б. Полип эндометрия. Вторичное бесплодие.
B. Миома матки с субмукозным ростом узла.Вторичное бесплодие.
Г. Миома матки больших размеров. Первичное бесплодие.
Д. Аномальное маточное кровотечение: аденомиоз. Вторичное бесплодие.
Вопрос 2. Какой метод исследования имеет первоочередное значение для постановки
диагноза?
A. Гистероскопия.
Б. Гормональное исследование: ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон.
B. КТ.
Г. Метросальпингография.
Д. Лапароскопия.
Вопрос 3. Какой метод лечения необходимо выбрать для данной пациентки?
A. А-Г нРГ на 3 месяца.
Б. ЭКО.
B. Гистерорезектоскопия, миомэктомия.
Г. Лапаротомия, консервативная миомэктомия после медикаментозной
предоперационной подготовки.
Д. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков.
Ситуационная задача № 4
Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 11 лет, менструации регулярные по 5-6 дней, через 28-29
дней, болезненные, особенно последний год. Принимает спазма-тон, баралгин в
первые 2 дня. Замужем. Отмечает болезненность при половой жизни. По поводу
бесплодия 2 года назад была обследована: гормональных нарушений не было
выявлено, спермограмма мужа в норме, тесты на ИППП отрицательные, посткоитальный
тест в норме.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ: тело матки плотное, не увеличено, в положенииге^ойехю,
малоподвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. В области заднего свода
влагалиша определяется болезненное неподвижное плотное бугристое образование
3,5*2,5 см.
ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: на глубине 7-8 см по передней стенке прямой кишки
определяется бугристое плотное, резко болезненное образование. Слизистая кишки
над образованием смещается.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Инфантилизм. Ретропозиция матки. Первичное бесплодие.
Б. Наружный генитальный эндометриоз: ретроцервикальный. Первичное бесплодие.
B. Хронический сальпингоофорит, гидросальпинкс. Первичное бесплодие.
Г. Эндометриома яичника. Первичное бесплодие.
Д. Внутренний эндометриоз. Первичное бесплодие.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения причины бесплодия?
А. УЗИ органов малого таза, соногистеросальпингография.
Б. УЗИ органов малого таза, гормональное исследование, гистероскопия.
В. УЗИ органов малого таза, МРТ органов малого таза, ректоромано-скопия,
лапароскопия.
Г. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, колоноскопия.
Д. Диагностическая лапароскопия.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Хирургическое: иссечение очагов эндометриоза.
Б. КОК на 12 месяцев.
B. Г естагенные препараты во вторую фазу менструального цикла на 6 месяцев.
Г. А-ГнРГ 4 месяца.
Д. Сочетанное гормональное лечение (а-ГнРГ) и хирургическое иссечение очагов
эндометриоза, последующее ЭКО.
Ситуационная задача № 5
Пациентка 30 лет состоит на учете по бесплодию в центре планирования семьи в
течение 2 лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания
отрицает, операций не было. Замужем 5 лет. Беременностей не было. Обследована:
менструальный цикл двухфазный, при МСГ трубы проходимы, при УЗИ патологии
гениталий не выявлено. Спермо-грамма мужа в норме. При проведении
посткоитального теста: через 6 часов подвижные сперматозоиды не определяются.
Вопрос 1. Какой фактор бесплодия наиболее вероятен?
A. Трубно-перитонеальный.
Б. Эндокринный.
B. Маточный.
Г. Мужской.
Д. Иммунологический.
Вопрос 2.Какие дополнительные исследования провести с целью подтверждения
причины бесплодия?
A. Диагностическую лапароскопию.
Б. Гистероскопию.
B. МAR-тест, пробу Курцрока—Миллера.
Г. Г ормональное обследование: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, уровень АМГ.
Д. КТ гипофиза с контрастированием.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
А. ЭКО.
Б. Бигуаниды, стимуляция овуляции (медикаментозная, хирургическая).
В. Гистерорезектоскопия.
Г. Искуственная инсеминация спермой мужа.
Д. Искуственная инсеминация спермой донора.
Ситуационная задача № 6
На специализированный прием в центр «Брак и семья» обратилась женщина 34 лет с
жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет регулярной половой жизни
без предохранения в повторном браке, нерегулярный менструальный цикл.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет. Роды одни в первом браке 10 лет назад.
Гинекологический анамнез отягощен. Дважды оперирована лапаро-скопически по
поводу серозных кист правого и левого яичников, 5 лет и 3 года назад
соответственно. В течение последнего года отмечает нерегулярные скудные
менструации с задержками до 3 месяцев. Супруг здоров. Спермограмма в норме.
ГИНЕКОЛОГИчЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка anteversio, ante-flexio, плотная, не
увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Своды свободные.
ПРИ УЗИ органов малого таза на 60-й день цикла: матка 48*40*35 мм, структура
миометрия однородная, М-эхо 5 мм. Правый яичник 15*13*10 мм, фолликулярный
аппарат не выражен, левый яичник 18*15*10 мм аналогичной структуры.
Гормонольное исследование: ФСГ 25 мЕД/л, ЛГ 12 мЕД/л, эстрадиол 150 пмоль/л, АМГ
0,1 нг/мл.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. СПКЯ, ановуляторное бесплодие.
Б. Общий инфантилизм, дисгенезия гонад.
B. Климактерический синдром.
Г. Посткастрационный синдром.
Д. Синдром истощения яичников.
Вопрос 2. Какое лечение необходимо данной пациентке для восстановления
менструального цикла?
A. КОК на 12 месяцев.
Б. А-ГнРГ на 3-4 месяца.
B. Менопаузальная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами.
Г. Стимуляция овуляции кломифена цитратом.
Д. Гестагены в непрерывном режиме на 6-9 месяцев.
Вопрос 3. Какой метод позволит преодолеть бесплодие у данной пациентки?
A. Искуственная инсеминация спермой мужа.
Б. Стимуляция овуляции кломифена цитратом 3 цикла.
B. ЭКО.
Г. ЭКО+ИКСИ.
Д. ЭКО с донорской яицеклеткой.
Ситуационная задача № 7
В кабинет планирования семьи обратилась женщина 18 лет за рекомендациями по
предупреждению нежелательной беременности.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе 13 лет, менструальная функция не нарушена. Не замужем.
Постоянного полового партнера нет. Половая жизнь не регулярная. Соматический и
гинекологический анамнез не отягощен.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: при осмотре в зеркалах на шейке матки вокруг
наружного зева — венчик гиперемии, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения
жидкие сероватого цвета с неприятным запахом. При бимануальном обследовании тело
матки не увеличено, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон без
особенностей. Своды глубокие.
При микроскопии отделяемого: из цервикального канала — лейкоциты 30-40 в поле
зрения, флора кокковая обильная; из влагалища — лейкоциты 8-10 в поле зрения,
эпителий более 20, флора кокковая, обнаружены «ключевые клетки». Уровень рН 4,8.
Вопрос 1.Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Острая свежая гонорея.
Б. Неспецифический вагинит.
B. Бактериальный вагиноз. Цервицит.
Г. Хронический цервицит.
Д. Вульвовагинальный кандидоз.
Вопрос 2. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов внутрь, курсом на 7 дней.
Б. Метронидазол местно во влагалище в виде свечей (500 мг) или геля 0,75 % —
5,0г на 5 дней.
B. Флуконазол внутрь однократно 150 мг.
Г. Комбинированный курс антибактериальной и противовоспалительной терапии,
иммуномодуляторов и ферментных препаратов. Физиотерапевтическое лечение.
Д. Радиоволновая эксцизия шейки матки.
Вопрос 3. Какой метод контрацепции является наиболее приемлемым у данной
пациентки?
A. Презерватив.
Б. Внутриматочная спираль «Cuprum-Т».
B. Комбинорованные эстроген-гестагенные микродозированные мо-нофазние
контрацептивы (Логест, Новинет).
Г. Посткоитальную контрацепцию (Постинор, Двелла).
Д. Календарный ритм-метод.
Ситуационная задача № 8
Пациентка 25 лет обратилась на прием к гинекологу для получения рекомендаций по
контрацепции.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет, нерегулярные через 25-40 дней, по 6-7 дней,
обильные, болезненные, принимает спазматон для купирования боли. Замужем. Были
одни роды 3 года назад. Ближайшие 2-3 года беременность не планирует, хочет
надежную контрацепцию. Соматически здорова.
При гинекологическом обследовании и УЗИ патологии не выявлено.
Вопрос 1. Нужно ли провести дополнительное обследование для выбора метода
контрацепции?
A. Нет.
Б. Гормональное обследование: ФСГ. ЛГ, эстрадиол, тестостерон, прогестерон.
B. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ
органов брюшной полости.
Г. Микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого цервикального
канала, уретры, влагалища.
Д. Полное комплексное обследование на ИППП.
Вопрос 2. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке?
A. Презерватив.
Б. Календарный ритм-метод.
B. Внутриматочную спираль с серебром.
Г. Комбинорованные эстроген-гестагенные низкодозированные мо-нофазные
контрацептивны (Ярина, Регулон).
Д. Посткоитальную контрацепцию (Постинор, Двелла).
Вопрос 3. Какой положительный неконтрацептивный эффект выбранного метода можно
ожидать у данной пациентки?
A. Снижение риска вагинита и бактериального вагиноза.
Б. Снижение риска тромбоэмболических осложнений.
B. Нормализация менструального цикла.
Г. Повышение либидо.
Д. Снижение риска рака молочной железы.
Ситуационная задача № 9
На прием к гинекологу обратилась пациентка 39 лет с жалобами на обильные
менструации в течение 6 месяцев, нуждается в надежной контрацепции.
ИЗ АНАМНЕЗА: родов 3, без особенностей, 5 медицинских абортов, последний 1 год
назад — медикаментозное прерывание беременности. Три месяца назад при
обследовании по поводу обильных менструаций диагностирована гиперплазия
эндометрия, проведена гистероскопия, гистологическое исследование соскоба
эндометрия. Заключение: простая гиперплазия эндометрия без атипии. Принимала по
рекомендации гинеколога гормональные контрацептивы в течение 2 месяцев. Отмечает
побочные эффекты в виде тошноты, головной боли, выраженной болезненности
молочных желез, в связи с чем, отказалась от дальнейшего их приема.
ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ: в зеркалах шейка матки чистая, выделения
слизисто-молочные умеренные. При бимануальном исследовании: тело матки не
увеличено, подвижное безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Вопрос 1. Нужно ли провести дополнительное обследование данной пациентке для
выбора метода контрацепции?
A. Нет.
Б. Гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, прогестерон.
B. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ
органов брюшной полости, микроскопическое и микробиологическое исследование
отделяемого цервикального канала, уретры, влагалища.
Г. УЗИ органов малого таза.
Д. Гистероскопию.
Вопрос 2. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке?
А. Презерватив.
Б. Календарный ритм-метод.
В. Продолжить прием комбинированных оральных эстроген-гестогенных контрацептивов.
Г. Внутриматочную систему с левоноргестрелом «Мирена».
Д. Посткоитальную контрацепцию (Постинор, Двелла).
Вопрос 3. Когда и как провести достоверную оценку эффеткивно-сти лечения
гиперплазии эндометрия при выбранном методе контрацепции?
A. Через 6 месяцев аспирационная биопсия эндометрия с гистологическим
исследованием.
Б. Через 1 месяц аспирационная биопсия эндометрия с гистологическим
исследованием.
B. Через 12 месяцев диагностическое выскабливание слизистой матки и
гистологическое исследование соскоба.
Г. Через 6 месяцев УЗИ органов малого таза.
Д. Через 12 месяцев гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
слизистой цервикального канала и полости матки и гистологическим исследованием
соскоба.
Ситуационная задача № 10
На прием к гинекологу обратилась пациентка 20 лет для рекомендаций по
контрацепции.
ИЗ АНАМНЕЗА: замужем. Роды 9 месяцев назад, кормит грудью. Была первая
менструация после родов. Соматически здорова. Из гинекологических заболеваний
отмечает эрозию шейки матки, диагностированную за 2 года до беременности.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при осмотре в зеркалах шейка матки деформирована
разрывом, гиперемирована, при контакте кровоточит. Выделения умеренные молочного
цвета. При бимануальном исследовании тело матки не увеличено, подвижное
безболезненное, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные.
Вопрос 1. Какие дополнительные методы обследования необходимы данной пациентке?
A. Кольпоскопия.
Б. Цитологическое иследование мазка из экзо- и эндоцервикса.
B. Микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого цервикального
канала, уретры, влагалища.
Г. ПЦР на вирус папилломы человека.
Д. Все выше перечисленные.
Вопрос 2. Какой метод лечения предпочесть у данной пациентки при диагностированной CIN2 шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции?
A. Противовирусную системную терапию 10 дней (инозин пранобекс, интерферон-альфа
2Р), цитологический контроль через 1 месяц.
Б. Санацию влагалища хлоргексидина биглюконатом 10 дней, цитологический контроль
через 10 дней.
B. Местную иммуномодулирующую терапию (интерферон-альфа 2р в свечах вагинально)
10 дней, цитологический контроль через 10 дней.
Г. Радиоволновую эксцизию шейки матки, цитологический контроль через 1 месяц.
Д. Экстирпацию матки без придатков.
Вопрос 3. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке?
A. Календарный ритм-метод.
Б. Гестагенные контрацептивы (Лактинет, мини-пили).
B. Комбинированные оральные микродозированные эстроген-гестогенные контрацептивы.
Г. Внутриматочную систему с левоноргестрелом «Мирена».
Д. Лапароскопическую стерилизацию.
Задача 1
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 В
Задача 2
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Г
Задача 3
Вопрос 1 В
Вопрос 2 A
Вопрос 3 В
Задача 4
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Д
Задача 5
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Г
Задача 6
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Д
Задача 7
Вопрос 1 В
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 A
Задача 8
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 В
Задача 9
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 A
Задача 10
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 Б
////////////////////////////