|
|
|
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу
живота, повышение температуры тела до 37,5 °С, гнойные выделения из половых
путей, рези при мочеиспускании.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне
брака, от беременности предохраняется календарным методом, беременностей не
было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились
указанные выше симптомы.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 минуту, ритмичный, живот
не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: уретра инфильтрирована, шейка матки
гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные
слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации,
придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие.
ПРИ БАКТЕРИОСКОПИИ мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены диплококки,
располагающиеся вне- и внутриклеточно.
Вопрос 1. Ваш диагноз?
A. Свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.
Б. Свежая острая восходящая гонорея. (+)
B. Подострая восходящая гонорея.
Г. Хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.
Д. Торпидная гонорея.
Вопрос 2. Тактика врача женской консультации.
A. Назначить амбулаторно курс антибактериальной терапии.
Б. Направить пациентку в кожно-венерологический диспансер для углубленного
обследования и лечения. (+)
B. Госпитализировать пациентку в гинекологический стационар для обследования и
лечения.
Г. Рекомендовать плановую госпитализацию в гинекологический стационар после
получения результатов лабораторного обследования (общий анализ крови, мочи,
постановка реакции Вассермана, исследование крови на наличие антител к ВИЧ),
консультации венеролога, уролога.
Д. Госпитализация в кожно-венерологическую клинику. (+)
Вопрос 3. Каковы критерии излеченности гонореи?
A. Отсутствие жалоб.
Б. Отсутствие в мазках гонококков после окончания курса антибактериальной
терапии.
B. Отсутствие анатомических изменений внутренних половых органов.
Г. Отсутствие гонококков в мазках, взятых в дни менструации в течение
3-менструальных циклов после окончания курса лечения и проведения комплексной
провокации.
Д. Все перечисленное выше верно.
Ситуационная задача № 2
Пациентка 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу
живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 °С.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, 10-й день менструального цикла.
В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение
последних 10 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 7 дней назад,
когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку,
температура тела повысилась до 37,5 °С. К врачу не обращалась, принимала
баралгетас, кетарол без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия
вызвала карету скорой медицинской помощи.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.
ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненен во всех
отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного
звука, симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный.
ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК, выделения
обильные гноевидные.
БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: в малом тазе пальпируется резко болезненный,
неподвижный конгломерат, общими размерами 10^15x15 см; отдельно матку и придатки
пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Эндометрит на фоне применения ВМК; нагноение кистомы яичника.
Б. Эндометрит на фоне применения ВМК, острый двусторонний сальпингит;
пельвиоперитонит. (+)
B. Эндометрит на фоне применения ВМК; перфорация тубоовариаль-ного абсцесса;
разлитой перитонит.
Г. Миома матки с некрозом одного из узлов; острый гнойный сальпингит; разлитой
перитонит.
Д. Рак яичников IV стадии.
Вопрос 2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?
А. Удаление ВМК с последующей комбинированной антибактериальной и
инфузионно-трансфузионной терапией в течение 7 дней. В случае отсутствия эффекта
— лапаротомия по Пфанненштилю, двусторонняя аднексэкто-мия. (+)
Б. Дренирование патологического образования под контролем трансвагинальной
эхографии с последующей антибактериальной и инфузионной терапией.
В. Лечебно-диагностическая лапароскопия; санация и дренирование брюшной полости.
Г. Экстренное чревосечение; нижнесрединная лапаротомия; экстирпация матки с
придатками; дренирование брюшной полости.
Д. Экстренная лапаротомия по Джоэлу—Кохену; надвлагалищная ампутация матки с
маточными трубами; оментэктомия.
Вопрос 3. Каковы основные направления этиотропной и патогенетической терапии в
послеоперационном периоде?
A. Воздействие на патогенную микрофлору с использованием антибактериальных,
антисептических и физических средств.
Б. Борьба с эндогенной интоксикацией.
B. Восстановление нарушенных функций различных органов и систем.
Г. Профилактика хирургических осложнений.
Д. Все перечисленное выше. (+)
Ситуационная задача № 3
Пациентка 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные
менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет, вялость, быструю
утомляемость, повышенную потливость.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 16 лет, нерегулярные, длительность цикла 35-60 дней,
скудные. Половая жизнь с 19 лет, в браке, от беременности не предохранялась. В
анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление
легких, экссудативный плеврит.
ОБЪЕКТИВНО: больная астенического телосложения, рост 162 см, вес 46 кг, кожные
покровы бледные, температура тела 37,2°С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный; живот
мягкий, безболезненный.
БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка уменьшена в размере, ограничено подвижная,
безболезненная; с обеих сторон от матки определяются образования плотной
консистенции неправильной формы размером 4*6 и 5*7 см, чувствительные при
пальпации; своды глубокие, свободные.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Опухоль Крукенберга.
Б. Болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна—Левенталя).
В. Наружный генитальный эндометриоз.
Г. Туберкулез половых органов.
Д. Г енитальный хламидиоз.
Вопрос 2. Какие методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?
A. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
Б. Гистеросальпингография.
B. Лапароскопия.
Г. Рентгенография легких.
Д. Все перечисленное выше.
Вопрос 3. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной
больной.
A. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана).
Б. Хроническая ановуляция.
B. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу.
Г. Все перечисленное.
Д. Ничего из перечисленного.
Ситуационная задача № 4
Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически
возникающие боли внизу живота, больше слева.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и
два медицинских аборта без осложнений. В анамнезе хронический сальпигноофорит
около 15 лет, с обострениями 1-2 раза в год. При обострениях получает
амбулаторное лечение.
ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: влагалище свободное, слизистые бледно-розовые, шейка
матки цилиндрической формы не эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения
слизистые.
БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteversio-flexio, не увеличена,
безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной
формы образование размером 8x10 см с гладкой поверхностью, тугоэластической
консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Обострение хронического сальпингоофорита с тубоовариальным образованием
слева.
Б. Миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов.
В. Кистома левого яичника.
Г. Рак яичников.
Д. Эндометриоидная киста левого яичника.
Вопрос 2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в
амбулаторных условиях?
A. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов.
Б. Эндоскопическое исследование желудка и кишечника.
B. Расширенную кольпоскопию.
Г. Верно A, Б, В.
Д. Верно A, Б.
Вопрос 3. Тактика врача женской консультации?
A. Направить больную в онкологический диспансер.
Б. Поставить больную на диспансерный учет, рекомендовать повторный осмотр через
1 месяц.
B. Провести курс антибактериальной терапии, в случае отсутствия эффекта —
госпитализация.
Г. Экстренно госпитализировать больную для выполнения оперативного
вмешательства.
Д. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения
Ситуационная задача № 5
Пациентка 24 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в
области наружных половых органов, повышение температуры тела до 37,8 °С, в
течение 3 дней.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 1 роды, 1 медицинский
аборт. Гинекологические заболевания отрицает.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, пульс 84 в минуту, АД 110/70 мм.
рт. ст. При осмотре в области левой большой половой губы определяется
опухолевидное образование размером 3,0*3,5 см, кожа над ним гиперемирована.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая,
наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная.
Придатки с обеих сторон не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Вульвовагинит.
Б. Бартолинит.
В. Эндометрит.
Г. Острый сальпингоофорит.
Д. Хронический сальпингоофорит.
Вопрос 2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?
A. Хирургическое лечение.
Б. Экстренное чревосечение.
B. Лечебно-диагностическая лапароскопия.
Г. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя,
симптоматическое лечение.
Д. Расширенная кольпоскопия с биопсией.
Вопрос 3. Врачебная тактика в случае образования абсцесса бар-толиновой железы?
A. Продолжить антибактериальную терапию.
Б. Вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока.
B. Промывание влагалища раствором трав.
Г. Обследование полового партнера.
Д. Наблюдение.
Ситуационная задача № 6
Пациентка 26 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в
области наружных половых органов, повышение температуры тела до 38,0 °С, в
течение 4 дней. В течение последних суток состояние резко ухудшилось,
температура тела повысилась до 39,0 °С, боли в области наружных половых органов
усилились, стали резкими, пульсирующими.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 1 роды.
Гинекологические заболевания отрицает.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное, пульс 88 в минуту, АД 110/70 мм.
рт. ст. При осмотре в области правой большой половой губы определяется
опухолевидное образование размером 3x4 см, закрывающее вход во влагалище, кожа
над ним гиперемирована, определяется флуктуация, пальпация образования резко
болезненна.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая,
наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная.
Придатки с обеих сторон не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
Варианты ответа:
A. Вульвовагинит.
Б. Бартолинит.
B. Эндометрит.
Г. Острый сальпингоофорит.
Д. Абсцесс бартолиновой железы.
Вопрос 2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?
A. Хирургическое лечение-вскрытие абсцесса, формирование абсцесса с
формированием искусственного протока.
Б. Экстренное чревосечение.
B. Лечебно-диагностическая лапароскопия.
Г. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя,
симптоматическое лечение.
Д. Промывание влагалища раствором трав.
Вопрос3. Врачебная тактика в послеоперационном периоде ?
A. Лечение не требуется.
Б. Обработка швов антисептиками, антибактериальная терапия.
B. Наркотические анальгетики.
Г. Спазмолитические препараты.
Д. Ничего из перечисленного.
Ситуационная задача № 7
Пациентка 28 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд наружных половых
органов, чувство жжения при мочеиспускании. Заболела 4 дня назад. Неделю назад
перенесла ангину, в течение 7 дней получала антибактериальную терапию
амоксициллином.
ИЗ АНАМНЕЗА: гинекологические заболевания отрицает. Соматически здорова.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: шейка матки и стенки влагалища гиперемированы, покрыты
белым творожистым налетом, которые легко снимаются пинцетом. Матка не увеличена,
безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются.
ПРИ КОЛЬПОСКОПИИ: на стенках влагалища определяются мелкоточечные вкрапления в
виде «манной крупы» с выраженным сосудистым рисунком.
Вопрос1. Какой диагноз наиболее вероятен?
Варианты ответа:
A. Гонорея.
Б. Трихомониаз.
B. Неспецифический вульвовагинит.
Г. Кандидозный вульвовагинит.
Д. Бактериальный вагиноз.
Вопрос 2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в
амбулаторных условиях?
A. УЗИ внутренних половых органов.
Б. Гистологическое исследование.
B. Кольпоскопия.
Г. Аминовый тест.
Д. Бактериоскопическое, бактериологическое исследование, исследование
микробиоценоза кишечника, обследование на ИППП, гликемиче-ский профиль.
Вопрос 3. Какие препараты целесообразно назначить пациентке:
A. Клотримазол.
Б. Тержинан.
B. Гино-форт.
Г. Офлоксацин.
Д. Все, кроме Г.
Ситуационная задача № 8
Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые
выделения из половых путей, зуд и жжение во влагалище, частые позывы на
мочеиспускание. Заболела 1 неделю назад.
ИЗ АНАМНЕЗА: половая жизнь с 17 лет, вне брака. Соматически здорова.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: слизистая оболочка вульвы, влагалища и шейка матки
гиперемированы, отечны, с точечными кровоизлияниями. Выделения из половых путей
обильные, пенистые, серо-желтого цвета. Матка не увеличена, безболезненная при
пальпации, придатки с обеих сторон не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Острый трихомониаз.
Б. Кандидозный вульвовагинит.
B. Хламидийный цервицит.
Г. Атрофический кольпит.
Д. Бактериальный вагиноз.
Вопрос 2. Методы диагностики возбудителя?
A. Бактериоскопическое исследование.
Б. Люминесцентная микроскопия.
B. Полимеразная цепная реакция.
Г. Все перечисленное выше.
Д. Ничего из перечисленного выше.
Вопрос 3. Какие препараты целесообразно назначить пациентке:
A. Метронидазол.
Б. Орнидазол.
B. Тинидазол.
Г. Все перечисленное выше.
Д. Все,кроме Б.
Ситуационная задача № 9
Больная 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные
выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: половая жизнь с 19 лет, в браке, для контрацепции использует
комбинированные оральные контрацептивы. Соматически здорова.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: слизистая оболочка вульвы, влагалища и шейка матки
бледно-розового цвета. Выделения из половых путей обильные, однородные, с
неприятным «рыбным» запахом. Матка не увеличена, безболезненная при пальпации,
придатки с обеих сторон не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Кандидозный вульвовагинит.
Б. Атрофический кольпит.
B. Бактериальный вагиноз.
Г. Острый трихомониаз.
Д. Хламидиоз.
Вопрос 2. Диагностические критерии заболевания?
A. Специфические вагинальные выделения.
Б. Обнаружение «ключевых» клеток во влагалищном мазке.
B. рН влагалищного отделяемого >4,5.
Г. Положительный аминовый тест.
Д. Все перечисленное верно.
Вопрос 3. Какие препараты целесообразно назначить пациентке?
A. Метронидазол или клиндамицин.
Б. Амоксициллин.
B. Пимафуцин.
Г. Офлоксацин.
Д. Все перечисленное выше.
Ситуационная задача № 10
Пациентка 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие
беременности в течение 3 лет в браке.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе эндоцервицит.
Получала местное лечение.
ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: влагалище свободное, слизистые бледно-розовые, шейка
матки цилиндрической формы не эрозирована, наружный зев точечной формы,
выделения слизистые.
БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteversio-flexio, не увеличена,
безболезненная; придатки не определяются, своды глубокие. Обследована на ИППП:
выявлена ДНК Ch. trachomatis.
Вопрос 1. Диагноз?
A. Хламидийная инфекция половых органов.
Б. Микоплазменная инфекция.
B. Гонорея.
Г. Трихомониаз.
Д. Трахома.
Вопрос 2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести?
A. Измерение базальной температуры.
Б. Обследование супруга.
B. Общий анализ крови.
Г. Рентгенография легких.
Д. Общий анализ мочи.
Вопрос 3. Какой фактор бесплодия чаще всего встречается у пациенток с данной
инфекцией?
A. Эндокринное бесплодие.
Б. Трубно-перитонеальное бесплодие.
B. Мужское бесплодие.
Г. Сочетание факторов бесплодия.
Д. Иммунологическое бесплодие.
Задача 1
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Д
Задача 2
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Д
Задача 3
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Г
Задача 4
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Д
Задача 5
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 Б
Задача 6
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Б
Задача 7
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Д
Задача 8
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 Г
Задача 9
Вопрос 1 В
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 А
Задача 10
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Б
////////////////////////////