ЭНДОМЕТРИОЗ. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)

Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)

Ответы тут

Ситуационная задача № 1

Пациентка 42 лет обратилась с жалобами на болезненные и обильные менструации, темно-коричневые выделения из половых путей после менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: двое родов путем операции кесарева сечения. Менструации по 8-9 дней через 26-27 дней. Сейчас 24-й день цикла.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при осмотре наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки чистая, выделения слизистые. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 10 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное, болезненное при пальпации; придатки с обеих сторон не определяются, своды глубокие.

ПРИ УЗИ: тело матки 10⁹x90x100 мм, полость матки деформирована, М-эхо 13 мм, миометрий неоднородный с множеством кистозных включений в виде сот. Из задней стенки исходит интерстициальный узел 6x6,5 см, по правому ребру конгломерат узлов 5x7 см. Придатки без особенностей.

В ОАК: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,75х10¹²/л, лейкоциты 7,9х10⁹/л.

Вопрос 1. Что является причиной нарушений менструального цикла у данной пациентки?
A. Множественная узловая миома матки.

Б. Аденомиоз.

B. Гиперплазия эндометрия. (+)

Г. Метроэндометрит.

Д. Сочетанная патология: аденомиоз и миома матки.



Вопрос 2. Какой метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
A. Раздельное диагностическое выскабливание.

Б. Метросальпингографию. (+)

B. Гистероскопию.

Г. Диагностическую лапароскопию.

Д. Кульдоцентез.



Вопрос 3. Какой метод лечения необходимо выбрать для данной пациентки?
A. А-ГнРГ на 6 месяцев.

Б. Лапаротомию, экстирпацию/ампутацию матки без придатков.

B. Гистерорезектоскопию.

Г. Гестагены в непрерывном режиме на 6 месяцев.

Д. ВМС «Мирена». (+)

Ситуационная задача № 2

Пациентка 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на болезненные и обильные менструации, мажущие темно-коричневые выделения из половых путей после менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 7-8 дней через 28 дней, обильные в первые 3 дня, болезненные, принимает баралгин, ибупрофен. Не замужем. Беременностей не было. Сейчас 26-й день цикла.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: при осмотре в зеркалах шейка матки чистая, выделения слизистые. При бимануальном исследовании матка увеличена до 5 недель беременности, шаровидной формы, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие.



Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Первичная дисменорея.

Б. Аденомиоз.

B. Миома матки с субмукозным ростом узла.

Г. АМК: яичниковая дисфункция.

Д. Наружный генитальный эндометриоз.



Вопрос 2. Какой оптимальный объем обследований для уточнения диагноза?
A. УЗИ органов малого таза, гистероскопия.

Б. УЗИ органов малого таза, уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадио-ла, прогестерона.

B. Гистеросальпингография, гистероскопия.

Г. МРТ органов малого таза.

Д. УЗИ органов малого таза, диагностическая лапароскопия.



Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Хирургическое: ампутацию матки без придатков.

Б. Г естагены в непрерывном режиме (визанна).

B. Ингибиторы прогестероновых рецепторов (мифепристон).

Г. А-ГнРГ 6 месяцев.

Д. Натуральные эстрогены.

Ситуационная задача № 3

Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на боли в области влагалища, иррадиирующие в крестец, прямую кишку, наружные половые органы, выраженную болезненность при половом акте и дефекации, усиление боли перед менструацией, периодические кровянистые выделения из прямой кишки.

ИЗ АНАМНЕЗА: 2 родов, 3 медицинских аборта. Около двух лет назад появились боли и темно-коричневые выделения до и после менструации, со временем наблюдалось нарастание симптомов.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: при осмотре в зеркалах шейка матки деформирована старыми разрывами. В заднем своде влагалища определяются синюшные «глазки» до 0,7 см, которые кровоточат при контакте. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, плотное безболезненное, подвижность его ограничена; в заднем своде пальпируется плотное, неподвижное, бугристое, резко болезненное образование около 8 см в диаметре. Придатки без особенностей.



Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Эндометриоз шейки матки.

Б. Опухоль влагалища.

B. Ретроцервикальный эндометриоз.

Г. Внутренний эндометриоз.

Д. Рак прямой кишки с прорастанием во влагалище.



Вопрос 2. Какое исследование наиболее информативно для уточнения распространенности процесса?
A. УЗИ органов малого таза.

Б. МРТ органов малого таза.

B. Ректороманоскопия.

Г. Диагностическая лапароскопия.

Д. Гистероскопия.



Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Хирургическое: иссечение очагов эндометриоза.

Б. КОК на 12 месяцев.

B. Гестагенные препараты в непрерывном режиме 6 месяцев.

Г. А-ГнРГ 4 месяца.

Д. Сочетанное гормональное и хирургическое.

Ситуационная задача № 4

Пациентка 26 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет жизни без контрацепции.

ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 5-6 дней через 28-30 дней. Беременностей не было. Оперирована 4 года назад по поводу разрыва эндометриоид-ной кисты правого яичника. Произведена лапаротомия, резекция яичника.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: при осмотре в зеркалах шейка матки чистая, выделения слизистые. Матка в положении retroflexio, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8*6 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены.



Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Рак правого яичника.

Б. Функциональная киста правого яичника.

B. Хронический эндометриоз яичников.

Г. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриоидная киста правого яичника, рецидив).

Д. Субсерозная миома матки.



Вопрос 2. Какое исследование не выполняется для уточнения диагноза?
A. УЗИ органов малого таза.

Б. МРТ органов малого таза.

B. Фиброгастродуоденоскопия.

Г. Биопсия яичника при кульдоцентезе.

Д. Уровень онкомаркеров СА 125, НЕ 4, индекс ROMA.



Вопрос 3. Какое первоочередное лечение показано данной пациентке?
A. Лапаротомия, кистэктомия.

Б. Лапароскопическая кистэктомия.

B. Гестагенные препараты в непрерывном режиме 6 месяцев.

Г. А-ГнРГ 4 месяца.

Д. КОК 12 месяцев.



Ситуационная задача № 5

На прием обратилась молодая женщина 25 лет по поводу образования на левом яичнике, выявленного при УЗИ. Жалоб не предъявляет. Планирует беременность.

ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 13 лет. Менструации по 5-6 дней, через 27-28 дней умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Сейчас 8-й день менструального цикла.

ПРИ УЗИ: тело матки 44x37x46 мм, кпереди, М-эхо 7 мм, правый яичник 32x27x20 мм обычной структуры, левый яичник 65x86x59 мм, содержит гипоэхогенное образование 50x65 мм с гиперэхогенной взвесью. При ЦДК кровоток в образовании не выявлен, пристеночного компонента нет. Свободной жидкости в брюшной полости нет.



Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Зрелый фолликул.

Б. Фолликулярная киста левого яичника.

B. Эндометриома левого яичника.

Г. Рак левого яичника.

Д. Левосторонний аднекстумор.



Вопрос 2. Хирургическое лечение в каком объеме показано данной пациентке?
A. Лапаротомия, кистэктомия.

Б. Лапароскопическая кистэктомия.

B. Лапароскопия, аднексэктомия слева.

Г. Лапароскопия, аднексэктомия слева, резекция правого яичника.

Д. Лапаротомия, экстирпация матки с левыми придатками.



Вопрос 3. Какие мероприятия по восстановлению фертильности и профилактике рецидива заболевания проводятся после хирургического лечения?
A. КОК на 3-6 месяцев.

Б. А-ГнРГ на 6 месяцев.

B. Ингибиторы прогестероновых рецепторов.

Г. Эстрогены на 6 месяцев.

Д. Г естагены в непрерывном режиме на 6 месяцев.



Ситуационная задача № 6

Пациентка 42 лет обратилась на прием к гинекологу для профилактического осмотра.

ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 4-5 дней, через 30 дней, темнокоричневые выделения из половых путей за 5-6 дней до менструаций, 6 лет назад произведена радиоволновая эксцизия шейки матки по поводу хронического цервицита. Родов — двое, без осложнений. 1 медицинский аборт.

ПРИ ОСМОТРЕ В ЗЕРКАЛАХ: влагалищная часть шейки матки до 1 см, по передней губе синюшные «глазки» 0,7 и 0,9 см, при бимануальном исследовании патологии не выявлено.



Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Псевдоэррозия шейки матки.

Б. Хронический цервицит шейки матки.

B. Рубцовая деформация шейки матки.

Г. Эндометриоз шейки матки.

Д. Рак шейки матки.



Вопрос 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
A. Онкоцитологическое исследование мазка из экзо- и эндоцервикса.

Б. Кольпоскопия.

B. Биопсия шейки матки.

Г. Мазок на флору из уретры и цервикального канала.

Д. Все вышеперечисленные.



Вопрос 3. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке?
A. Динамическое наблюдение.

Б. КОК на 6-12 меяцев.

B. Агонисты ГнРГ на 3 месяца.

Г. Гестагены в непрерывном режиме на 6 месяцев.

Д. Радиоволновая эксцизия шейки матки.



Ситуационная задача № 7

Пациентка 28 лет находится на лечении в фтизиопульмонологическом отделении с жалобами на циклические кровохаркания, тупые боли в правой половине грудной клетки, возникающие накануне и во время менструации, общую слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 12 лет по 6-7 дней, через 26-27 дней. Роды одни путем операции кесарева сечения, один медицинский аборт.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4 °C, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: слизистая влагалища и шейки матки бледно-розовая, выделения слизистые умеренные. Тело матки не увеличено, подвижно безболезненно. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

В общем анализе крови эритроциты 2,6х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л.

Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Туберкулез легких.

Б. Хронический эндобронхит.

B. Эндометриоз легкого.

Г. Инфаркт-пневмония.

Д. Рак легкого.



Вопрос 2. Какой объем исследований необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
A. Рентгенография, КТ органов грудной клетки, бронхоскопия.

Б. Цитологическое и бактериологическое исследованием мокроты, бронхиального смыва.

B. Общий анализ крови, уровень Г-димеров.

Г. Туберкулиновая проба.

Д. Все вышеперечисленные.



Вопрос 3. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке?
A. Хирургическое лечение: резекция легкого.

Б. А-ГнРГ на 3-6 месяцев.

B. Гестагены с 16 по 25-й день менструального цикла.

Г. Антибактериальная терапия.

Д. Низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе под контролем Д-димеров.



Ситуационная задача № 8

На прием обратилась пациентка 30 лет с жалобами на тупые боли, распирающего характера, в области передней брюшной стенки, усиливающиеся накануне и во время менструаций, которые появились около года назад.

ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 12 лет по 5-6 дней, через 26-27 дней, обильные и болезненные первые 2 дня. Родов — 2, путем операции кесарева сечения, последние 2 года назад.

ОБЪЕКТИВНО: на передней брюшной стенке имеется надлобковый рубец по Пфанненштилю. В толще тканей по направлению от рубца к пупку пальпируется плотный болезненный инфильтрат без четких контуров, около 8 см в диаметре, состоящий из множества разновеликих узелков. Кожа над образованием не гиперемирована, чистая, соответствует температуре окружающих тканей.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: при исследовании в зеркалах шейка матки чистая; слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые скудные. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, придатки не определяются.

Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен у данной пациентки?
A. Послеоперационный рубец.

Б. Ущемленная вентральная грыжа.

B. Липома передней брюшной стенки.

Г. Воспалительный инфильтрат передней брюшной стенки.

Д. Эндометриоз послеоперационного рубца.



Вопрос 2. Какое обследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?
A. УЗИ передней брюшной стенки.

Б. Биопсию инфильтрата с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

B. Общий анализ крови.

Г. УЗИ органов малого таза.

Д. Все вышеперечисленное.



Вопрос 3. Какое лечение необходимо назначить пациентке?
A. Хирургическое: иссечение инфильтрата.

Б. Комбинированное: хирургическое и гормональное.

B. Антибактериальная терапия.

Г. Экстренное хирургическое лечение: вскрытие и дренирования инфильтрата.

Д. А-ГнРГ.



Ситуационная задача № 9

На прием к гинекологу обратилась пациентка 31 года с жалобами на периодическую боль, чувство распирания в молочных железах, усиливающееся за 7-10 дней до менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет, менструальный цикл нерегулярный через 30-45 дней по 5-6 дней. Замужем 7 месяцев. Беременностей не было. Сейчас 25-й день менструального цикла. Наследственный анамнез не отягощен.

ОБЪЕКТИВНО: визуально молочные железы не изменены. При пальпации определяются болезненные уплотнения без четких контуров с выраженной зернистостью, локализованные в верхних наружных квадрантах обеих молочных желез. Подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы не увеличены. Наблюдаются светло-серые выделения из сосков при надавливании.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при исследовании в зеркалах слизистая влагалища обычной окраски, выделе-ния однородные молочного цвета, умеренные. При бимануальном исследовании тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Своды влагалища свободные.



Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен у данной пациентки?
A. Дисменорея.

Б. Предменструальный синдром.

B. Диффузная мастопатия.

Г. Очаговая мастопатия.

Д. Рак молочной железы.



Вопрос 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
A. УЗИ молочных желез.

Б. Определение мутации в генах-супрессорах опухолевого роста BRCA1, BRCA2.

B. Рентгеновская маммография.

Г. Пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Д. Консультация онколога-маммолога.



Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Профилактическая двусторонняя мастэктомия.

Б. Секторальная резекция обеих молочных желез.

B. Прогестагены с 16-го по 25-й день, гомеопатические препараты, седативные препараты и транквилизаторы, поливитамины.

Г. Диета, КОК, гомеопатические препараты, НПВС, витамины.

Д. Верно В, Г.



Ситуационная задача № 10

Пациентка 45 лет обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб нет.

ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 13 лет, менструации по 5-6 дней через 2425 дней. Родов — 2, путем операции кесарева сечения. Грудное вскармливание около 10 месяцев. Наследственный анамнез отягощен: мать оперирована по поводу рака молочной железы.

ОБЪЕКТИВНО: при пальпации в наружном верхнем квадранте левой молочной железы определяется безболезненное уплотнение около 1,5 см в диаметре. Кожа над образованием не изменена. Подмышечные, над- и под-ключичные лимфатические узлы не увеличены. Наблюдаются светлосерые выделения из сосков при надавливании.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: при исследовании в зеркалах слизистая влагалища обычной окраски, выделения слизистые умеренные. При бимануальном исследовании тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Своды влагалища свободные.



Вопрос 1. Какие факторы риска патологии молочной железы можно выделить у данной пациентки?
A. Гиперпролактинемия.

Б. Гинекологические заболевания, сопровождающиеся гормональными нарушениями.

B. Генетическая предрасположенность.

Г. Кратковременная лактация.

Д. Раннее менархе, поздняя менопауза.



Вопрос 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
A. Определение мутации в генах-супрессорах опухолевого роста BRCA1, BRCA2.

Б. Рентгеновская маммография.

B. Пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Г. Консультация онколога-маммолога.

Д. Все вышеперечисленные.



Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Профилактическая двусторонняя мастэктомия при отсутствии мутации в генах BRCA1, BRCA2.

Б. Мастэктомия слева.

B. Секторальная резекция левой молочной железы.

Г. Прогестагены с 16-го по 25-й день, гомеопатические препараты, седативные препараты и транквилизаторы, поливитамины.

Д. Диета, КОК, гомеопатические препараты, НПВС, витамины.

Ответы

Задача 1

Вопрос 1 В
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Д

Задача 2

Вопрос 1 Б
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Б

Задача 3

Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 A

Задача 4

Вопрос 1 Д
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Б

Задача 5

Вопрос 1 В
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 A

Задача 6

Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Д

Задача 7

Вопрос 1 В
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Б

Задача 8

Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Б

Задача 9

Вопрос 1 В
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Д

Задача 10

Вопрос 1 В
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 В

////////////////////////////