|
|
|
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ЭНДОМЕТРИЯ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
Больная 42 лет обратилась в женскую консультацию с кровянистыми выделениями из
половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации регулярные. Имела 5 беременностей (2 родов и 3
медаборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода
беспокоят обильные желтоватые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью
крови.
ОСМОТР: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. В
зеркалах: шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая
темно-багрового цвета, из цервикального канала необильные сукровично-кровянистые
мутные выделения с неприятным запахом. Бимануально: влагалищная часть шейки
матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько
больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие
до стенок таза.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Шеечная беременность.
Б. Трофобластическая болезнь.
B. Эритроплакия шейки матки.
Г. Рак шейки матки. (+)
Д. Рождающийся субмукозный узел.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. Микроскопия отделяемого вульвы и влагалища, бактериологическое исследование
отделяемого вульвы и влагалища, ИФА на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2
типа, туберкулиновая проба, ПЦР.
Б. Кольпоскопия, ректовагинальное обследование, цитологическое, биопсия, УЗИ
органов малого таза и брюшной полости.
B. Ректовагинальное обследование, УЗИ, биопсия, консультация онколога. (+)
Г. Определение уровня ХГЧ в крови, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия,
цитологическое исследование соскоба, биопсия шейки матки.
Д. Кольпоскопия, цервико- и гистероскопия, кюретаж полости матки с
гистологическим исследованием соскоба.
Вопрос 3. Тактика врача женской консультации:
A. Экстренно госпитализировать в отделение гинекологии дежурной больницы
Б. Экстренно госпитализировать в онкогинекологическое отделение
B. Взять амбулаторно биопсию шейки матки, провести дообследование для
консультации онколога.
Г. Направить на госпитализацию в гинекологическое отделение в плановом
порядке. (+)
Д. Назначить гемостатические и антибактериальные препараты, повторный осмотр
после очередной менструации.
Ситуационная задача № 2
На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 40 лет с жалобами на
постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых
путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов и 9
медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов,
осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит,
псевдоэрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при осмотре в зеркалах шейка матки с
эктопией цилиндрического эпителия, гипертрофирована, деформирована вследствие
послеродовых разрывов, наружный зев зияет. При бимануальном исследовании матка и
придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной
кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых
и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии — на 12 часах.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Г ипертрофия, рубцовая деформация шейки матки. Цервикальная
интраэпителиальная неоплазия.
Б. Гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки. Псевдоэрозия. Лейкоплакия.
(+)
B. Гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки. Генитальный герпес.
Г. Г ипертрофия, рубцовая деформация шейки матки. Рак шейки матки.
Д. Эрозированный эктропион. Эритроплакия.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
А. Микроскопия отделяемого влагалища.
Б. Микроскопия отделяемого влагалища, бактериологическое исследование
отделяемого влагалища.
В. Микроскопия отделяемого влагалища, бактериологическое исследование
отделяемого влагалища, УЗИ органов малого таза.
Г. Микроскопия отделяемого влагалища, бактериологическое исследование
отделяемого влагалища, ИФА на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа
Д. Микроскопия отделяемого влагалища, бактериологическое исследование
отделяемого влагалища, цитологическое исследование соскоба, биопсия шейки матки,
УЗИ органов малого таза. (+)
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Системные антибактериальные и противогрибковые препараты (азитромицин +
флуконазол).
Б. Криодеструкцию эпителия шейки матки.
B. Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфа-цил натрия,
неомицин, левомеколь и др.), поливитамины.
Г. Радиохирургическое лечение. (+)
Д. Экстирпация матки без придатков.
Ситуационная задача № 3
Пациентка 65 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые
мажущие выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Постменопауза 13 лет. В течение 10 лет находится на диспансерном
учете по поводу артериальной гипертензии. Беременности не было.
ОСМОТР: При гинекологическом исследовании выявлено, что наружные половые органы
и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища
бледная, сухая. Шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из
канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров,
придатки матки не пальпируются.
Вопрос 1. Какой диагноз требует исключения?
A. Атрофический вагинит.
Б. Климактерический синдром.
B. Тромбоцитопатия.
Г. Гиперплазия эндометрия.
Д. Рак эндометрия.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого
вульвы и влагалища, вагиноскопия, ОАК, кал на яйца глистов, соскоб на
энтеробиоз, УЗИ органов малого таза, МСГ.
Б. Микроскопическое исследование отделяемого влагалища, УЗИ органов малого таза,
офисная гистероскопия, соскоб ц/к, биопсия эндометрия.
B. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого
вульвы и влагалища, ИФА на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, ПЦР,
УЗИ органов малого таза, РДВ.
Г. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого
вульвы и влагалища, консультация терапевта, онколога.
Д. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого
вульвы и влагалища, УЗИ органов малого таза, ОАК, ОАМ.
Вопрос 3. Какая тактика врача женской консультации?
A. Диета, гипотензивные препараты, наблюдение терапевта, повторный осмотр
гинеколога через 1 месяц.
Б. Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
B. Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфа-цил натрия,
неомицин, левомеколь и др.), поливитамины.
Г. Обследование и лечение проводить амбулаторно.
Д. Госпитализация в гинекологическое отделение в плановом порядке.
Ситуационная задача № 4
Пациентка 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные
кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки
очередной менструации на 1,5 месяца.
ОСМОТР: шейка матки эрозирована, симптом «зрачка» (++); тело матки нормальных
размеров, плотное; матка подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не
пальпируются, их область безболезненная; своды влагалища глубокие.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. ДМК климактерического периода.
Б. ДМК ювенильного периода.
B. ДМК репродуктивного периода.
Г. Субмукозная миома матки.
Д. Аденомиоз.
Вопрос 2. Выберите вариант гемостатической терапии?
A. РДВ.
Б. Гормональный гемостаз КОК (регулон).
B. Внутриматочный баллон Бакри.
Г. Негормональный гемостаз.
Д. Эмболизация маточных артерий.
Вопрос 3. Какое противорецидивное лечение необходимо провести данной пациентке?
A. Абляция эндометрия.
Б. Экстирпация матки с придатками
B. Клостилбегид в комбинации с гестагенами во 2 фазу цикла.
Г. Поэтапная деваскуляризация матки.
Д. Норколут с контролем УЗИ и пайпель-биопсией эндометрия через 6 месяцев.
Ситуационная задача № 5
Пациентке 35 лет при профилактическом осмотре произведена коль-поскопия. На
слизистой оболочке шейки матки выявлены йод-негативные участки. В анамнезе двое
срочных родов и 2 медицинских аборта.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Хронический вульвовагинит.
Б. Дисплазия шейки матки.
B. Псевдоэрозия шейки матки.
Г. Лейкоплакия шейки матки.
Д. Эритроплакия шейки матки.
Вопрос 2. Для установления окончательного диагноза необходимо выполнить:
A. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза, обследование на ВПЧ.
Б. РДВ либо гистероскопию с гистологическим исследованием.
B. Биопсию шейки матки, гистологическое исследование материала.
Г. КТ с контрастированием.
Д. Конизацию шейки матки с последующим гистологическим исследованием удаленного
материала.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
А. Противовирусные препараты, поливитамины, вакцинация против ВПЧ.
Б. Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфа-цил натрия,
неомицин, левомеколь и др.), поливитамины.
В. Радиохирургическая эксцизия шейки матки с последующим противовирусным
лечением.
Г. Криодеструкция эпителия шейки матки.
Д. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу.
Ситуационная задача № 6
Пациентка 40 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на мажущие
коричневые выделения из половых путей, появляющиеся накануне менструации за 3-4
дня.
ИЗ АНАМНЕЗА: 3 нормальных родов, псевдоэрозия шейки матки 5 лет назад, которую
лечили методом диатермоэлектрокоагуляции. Менструации регулярные, умеренные, по
5 дней, через 30 дней. Последняя менструация 23 дня назад.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: на слизистой оболочке шейки матки обнаружены 2
участка бурого цвета размером 2*2 мм и 2*3 мм. Тело матки нормальных размеров,
плотное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются, область их
безболезненная. Выделения из цервикального канала слизистые, прозрачные.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Эндометриоз шейки матки.
Б. Дисплазия шейки матки.
B. Псевдоэрозия шейки матки.
Г. Лейкоплакия шейки матки.
Д. Эритроплакия шейки матки.
Вопрос 2. Для установления диагноза необходимо выполнить:
A. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза, обследование на ВПЧ.
Б. РДВ либо гистероскопию с гистологическим исследованием.
B. Биопсию шейки матки, гистологическое исследование материала.
Г. Кольпоскопию.
Д. Конизацию шейки матки с последующим гистологическим исследованием удаленного
материала.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
А. Противовирусные препараты, поливитамины, вакцинация против ВПЧ.
Б. Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфа-цил натрия,
неомицин, левомеколь и др.), поливитамины.
В. Радиохирургическая или электрокоагуляция очагов.
Г. Криодеструкция эпителия шейки матки.
Д. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу.
Ситуационная задача № 7
Больная 45 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на обильные
кровянистые выделения из половых путей. Кровянистые выделения не прекращаются на
протяжении 7 дней, начинались как менструация.
ИЗ АНАМНЕЗА: Последние пол года отмечает межменструальные кровотечения, к
гинекологу не обращалась, самостоятельно принимала этамзилат натрия в таблетках.
В анамнезе 2 родов, 3 медаборта.
ОБСЛЕДОВАНИЕ: При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована,
деформирована, из цервикального канала исходит багрово-синюшное образование
размерами 3^2 см, выделения обильные темнокровянистые. Тело матки увеличено до 6
недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не
изменены. Гемоглобин при поступлении 78 г/л.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Эндометриоз шейки матки.
Б. Полип эндометрия
B. Рождающийся субмукозный узел.
Г. Рак шейки матки.
Д. ДМК климактерического периода.
Вопрос 2. Для установления диагноза необходимо выполнить:
A. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза, обследование на ВПЧ.
Б. РДВ либо гистероскопию с гистологическим исследованием.
B. Биопсию шейки матки, гистологическое исследование материала.
Г. Кольпоскопию.
Д. Полипэктомию, гистероскопию с гистологическим исследованием удаленного
материала.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
А. Противовирусные препараты, поливитамины, вакцинация против ВПЧ.
Б. Гемостатическая, противоанемическая, антибактериальная терапия.
В. Гормональное лечение в зависимости от гистологической характеристики полипа.
Г. Тотальная гистерэктомия без придатков.
Д. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу.
Ситуационная задача № 8
Больная 50 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из
половых путей в течение последнего года.
ИЗ АНАМНЕЗА: Страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
ОБЪЕКТИВНО: Рост 155 см, вес 112 кг.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без
выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения
со сгустками. Бимануально: матка в правильном положении, несколько больше нормы,
подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, параметральная клетчатка
мягкая.
Вопрос 1. Какая причина аномальных маточных кровотечений наиболее вероятна?
A. Эндометриоз шейки матки.
Б. Гиперплазия эндометрия.
B. Гормонпродуцирующая опухоль яичника.
Г. Неполный аборт.
Д. Коагулопатия.
Вопрос 2. Для установления диагноза необходимо выполнить:
A. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза, обследование на ВПЧ.
Б. РДВ либо гистероскопию с гистологическим исследованием.
B. Биопсию шейки матки, гистологическое исследование материала.
Г. Тест на ХГЧ.
Д. Конизацию шейки матки с последующим гистологическим исследованием удаленного
материала.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Гормонотерапия прогестагенами или а-ГнРГ по результатам гистологического
исследования.
Б. Диетотерапия, нормализация массы тела.
B. Абляция эндометрия при противопоказаниях к гормональной терапии.
Г. Экстирпация матки с придатками при атипической гиперплазии.
Д. Все ответы верны.
Ситуационная задача № 9
На прием к акушеру-гинекологу обратилась девушка 20 лет для про-фосмотра. Жалоб
нет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 13 лет, регулярные по 3-4 дня через 28-30 дней.
Замужем 3 месяца, половой партнер 1. Гинекологических заболеваний не было.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: При осмотре в зеркалах выделения слизистые (1
фаза цикла), вокруг наружного зева цервикального канала ободок гиперемии
размером около 0,5 см. Матка и придатки паль-паторно не изменены.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Эрозия шейки матки.
Б. Псевдоэрозия шейки матки.
B. Лейкоплакия.
Г. Эритроплакия.
Д. Рак шейки матки.
Вопрос 2. Дополнительные методы исследования?
A. Расширенная кольпоскопия.
Б. УЗИ.
B. Цитологическое исследование мазка из экзо- и эндоцервикса.
Г. Биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.
Д. Верно А, В.
Вопрос 3. Определите тактику врача женской консультации?
A. Направить пациентку в гинекологическое отделение в плановом порядке для
диагностики и лечения заболевания шейки матки.
Б. Провести деструкцию эпителия.
B. Назначить повторный осмотр через 6 месяцев.
Г. Рекомендовать вакцинацию против ВПЧ.
Д. Назначить повторный осмотр после очередной менструации.
Ситуационная задача № 10
На прием к акушеру-гинекологу обратилась пациентка 33 лет для выполнения оценки
результатов контрольного УЗИ органов малого таза.
ИЗ АНАМНЕЗА: 3 месяца назад проводилось РДВ по поводу патологии эндометрия.
Принимает с лечебной целью КОК 3 месяца.
УЗИ: матка расположена правильно, размерами 51*59*57 мм, мио-метрий однородный.
Полость матки расширена до 11 мм, в полости округ-лое образование диаметром 0,7
см. Яичники нормальных размеров и структуры, жидкости в позадиматочном
пространстве нет.
Вопрос 1. Какая ситуация наиболее вероятна?
A. Рецидивирующий полип эндометрия.
Б. Не радикальная полипэктомия при РДВ.
B. Простая диффузная гиперплазия эндометрия.
Г. Рак эндометрия.
Д. Дефект УЗИ диагностики.
Вопрос 2. Тактика врача:
A. Повторить УЗИ после очередной менструации.
Б. Выполнить диагностическую офисную гистероскопию.
B.Н аправить пациентку на госпитализацию для проведения гистероскопии.
Г. Продолжить прием КОК еще 3 месяца с контролем УЗИ.
Д. Провести уточняющие мероприятия: МСГ, КТ, УЗИ с допплеромет-рией,
гидросонографию.
Вопрос 3. Какой метод профилактики рецидива после полипэкто-мии рекомендовать?
A. Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Б. ВМС с левоноргестрелом.
B. Фитоэстрогены на 12 месяцев.
Г. Прогестагены в циклическом режиме на 6 месяцев.
Д. А-ГнРГ на 3 мес.
Задача 1
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Г
Задача 2
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Г
Задача 3
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Д
Задача 4
Вопрос 1 A
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Д
Задача 5
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 В
Вопрос 3 В
Задача 6
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 В
Задача 7
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 В
Задача 8
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Д
Задача 9
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 В
Задача 10
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 В
Вопрос 3 A
////////////////////////////