|
|
|
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ В ГИНЕКОЛОГИИ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
Пациентка 38 лет обратилась к гинекологу с жалобами на вздутие живота,
нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, повышенную
утомляемость, сердцебиение, подъемы артериального давления.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет, через 28-29 дней, по 45 дней, умеренные.
Заболела около 3 лет назад, когда появилось нагру-бание молочных желез накануне
менструации. С годами количество и выраженность симптомов нарастают, появляются
за 10-12 дней до менструации и прекращаются с ее окончанием. В анамнезе 2 родов.
Беременности не планирует.
ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ: патологических изменений не выявлено.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Дисменорея.
Б. Предменструальный синдром легкой степени тяжести, стадия компенсации.
B. Предменструальный синдром легкой тяжести, стадия субкомпенсации.
Г. Предменструальный синдром тяжелое течение, стадия субкомпенсации. (+)
Д. Предменструальный синдром тяжелое течение, стадия декомпенсации.
Вопрос 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифф-ференциальную
диагностику?
A. Мастопатией.
Б. Дисменореей.
B. Хроническими заболеваниями почек.
Г. Хронической артериальной гипертензией.
Д. Все вышеперечисленные. (+)
Вопрос 3. Какое гормональное лечениев комплексной терапии не применяется при
данной патологии?
A. Натуральные эстрогены (прогинова, дивигель). (+)
Б. Прогестерон местно на область молочных желез.
B. Пролонгированная прогестероновая контрацепция (подкожное введение импланона).
Г. КОК с дроспиреноном.
Д. а-ГнРГ.
Ситуационная задача № 2
Пациентка 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на выраженные
головные боли, головокружение, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, отеком век,
лица, раздражительность, появляющиеся за неделю до менструации.
ИЗ АНАМНЕЗА: в 10 лет была закрытая черепно-мозговая травма. Менархе в 12 лет,
менструации по 5-6 дней через 28 дней, умеренные, болезненные в первый день. Не
замужем, беременностей не было. Головные боли появились около 2 лет назад.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: шейка матки чистая, матка не увеличена, плотная,
подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные,
своды глубокие.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Дисменорея.
Б. Аденома гипофиза (пролактинома).
B. Мигрень.
Г. Предменструальный синдром. (+)
Д. Арахноидит.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. УЗИ органов малого таза, уровень пролактина в крови.
Б. ЭхоЭГ, реоэнцефалография, МРТ головного мозга, консультация невролога.
B. ЭхоЭГ, реоэнцефалография, МРТ головного мозга, уровень пролак-тина в
крови, оценка глазного дна и полей зрения, консультация невролога. (+)
Г. Определение уровня половых гормонов, рентгенография черепа и шейного отдела
позвоночника.
Д. МРТ головного мозга, консультация нейрохирурга.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Антигистаминные лекарственные средства, верошпирон.
Б. Диета, физиотерапия, психотерапия, седативные и транквилизаторы, НПВС,
ноотропы, средства улучшающие обмен нейромедиатонров в ЦНС, бромкриптин при
повышении пролактина. (+)
B. КОК.
Г. а-ГнРГ 6 мес.
Д. Диета, физиотерапия, психотерапия, мастодинон, гестагены с 16 по 25 день
менструального цикла.
Ситуационная задача № 3
На прием к гинекологу обратилась пациентка 35 лет с жалобами на отсутствие
менструации в течение 12 месяцев, постоянные головные боли.
ИЗ АНАМНЕЗА: 2 родов, 1 медицинский аборт без осложнений. За последний год масса
тела увеличилась на 10 кг. Хронические соматические заболевания отрицает.
Каких-либо лекарств в течение года не принимала.
ОБЪЕКТИВНО: рост 162 см, вес 83 кг, пульс 60 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно.
Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Гормональные исследования: пролактин — 55 нг/мл (норма 5,1-26,5), ТТГ — 20 мЕд/л
(норма 0,3-4,2), Т4 свободный — 3,8 пмоль/л (норма 9,0-22,0).
Вопрос 1. Какова причина аменореи у данной пациентки?
A. Пролактинома гипофиза.
Б. Функциональная гиперпролактинемия.
B. Прогестероновая недостаточность.
Г. Первичный гипотиреоз.
Д. Ожирение.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
Б. УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, уровень половых гормонов.
B. МРТ гипофиза.
Г. УЗИ органов малого таза, проба с парло делом.
Д. МРТ гипофиза, УЗИ органов малого таза, проба с парлоделом.
Вопрос 3. Какой препарат является основным для лечения данной пациентки?
A. Достинекс.
Б. Прогинова.
B. Дюфастон.
Г. Тироксин.
Д. КОК.
Ситуационная задача № 4
На прием к гинекологу обратилась пациентка 23 лет с жалобами на редкие скудные
менструации, увеличение веса.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет. Менструации по 3-4 дня, через 4560 дней скудные,
безболезненные. Беременностей не было.
ОБЪЕКТИВНО: рост 160 см, вес 85 кг, АД 140/100 мм рт. ст., ОТ/ОБ=0,86, кожа
жирная, угревая сыпь на лице, рост единичных терминальных волос в области
подбородка, верхней губы.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки несколько уменьшено в размерах,
подвижное, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируются
образования 4*4 см, тугоэластической консистенции, подвижные, безболезненные.
Своды глубокие. Выделения светлые в незначительном количестве.
Вопрос 1. Какова наиболее вероятная причина нарушения менструального цикла?
A. ВДКН.
Б. СПКЯ с метаболическим синдромом.
B. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников.
Г. Конституциональная гиперандрогения.
Д. СПКЯ без метаболического синдрома.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. УЗИ органов малого таза, уровень тестостерона, кортизола, ЛГ/ФСГ, ДГЭА-С,
17-ОНП, биохимический анализ крови.
Б. МРТ органов малого таза, головного мозга.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография.
Г. УЗИ-мониторинг созревания фолликулов, уровень эстадиола, прогестерона,
пролактина, ТТГ, ЛГ, ФСГ.
Д. Гистероскопия, диагностическая лапароскопия.
Вопрос 3. Какие мероприятия и (или) препараты не войдут в комплексное лечение
данной пациентки?
A. Бигуаниды (метформин).
Б. Натуральные эстрогены (прогинова, дивигель).
B. КОК с антиандрогенным действием.
Г. Снижение веса (диета, физическая нагрузка, статины).
Д. Гипотензивные лекарственные средства.
Ситуационная задача № 5
На прием к гинекологу обратилась пациентка 25 лет с жалобами на редкие
менструации, повышенный рост волос на лице.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 13 лет. Менструации по 5-6 дня, через 4090 дней скудные,
безболезненные. Беременностей не было.
ОБЪЕКТИВНО: рост 166 см, вес 60 кг, АД 120/80 мм рт. ст., ОТ/ОБ=0,73, кожа
жирная, повышенный рост волос на бедрах, по белой линии живота, около 10
терминальных волос в области подбородка, верхней губы.
ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки 44x27x30 мм, кпереди, М-эхо 7 мм,
правый яичник 40x43x38 мм с множеством анэхо-генных включений 5-8 мм, левый
яичник 45x40x39 мм аналогичной структуры. Свободной жидкости в брюшной полости
нет.
Вопрос 1. Какойдиагноз наиболее вероятен?
A. ВДКН.
Б. СПКЯ с метаболическим синдромом.
B. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников.
Г. Конституциональная гиперандрогения.
Д. СПКЯ без метаболического синдрома.
Вопрос 2. Какие исследования позволят определить источник ги-перандрогении ?
A. Тесты функциональной диагностики.
Б. Диагностическая лапароскопия.
B. Уровень тестостерона, ДГЭА-С, 17-ОНП, кортизола, отношение ЛГ/ФСГ, проба с
дексаметазоном.
Г. МРТ надпочечников и гипофиза.
Д. Все вышеперечисленные.
Вопрос 3. Какиелечение необходимо назначить данной пациентке?
A. Бигуаниды (метформин).
Б. Стимуляторы овуляции (кломифен).
B. Лечебная лапароскопия.
Г. КОК с антиандрогенным действием.
Д. Все выше перечисленное.
Ситуационная задача № 6
Пациентка 17 лет обратилась на прием гинеколога с жалобами на отсутствие
менструаций.
ИЗ АНАМНЕЗА: росла и развивалась быстрее сверстников, активно и успешно
занимается спортом. Детские заболевания отрицает. Половой жизнью не живет.
ОБЪЕКТИВНО: рост 158 см, вес 55 кг, широкие плечи, узкий таз, молочные железы
гипоплазированы, рост терминальных волос на бедрах,
спине, грудине, по белой линии живота, в области подбородка, верхней губы. Пульс
72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно, оволосение по мужскому типу.
ПРИ РЕКТО-АБДОМИНАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: патологии со стороны гениталий не
выявлено.
Вопрос 1. Какойдиагноз наиболее вероятен?
A. ВДКН классическая форма.
Б. ВДКН неклассическая форма.
B. Андрогенпродуцирующая опухоль яичников.
Г. Конституциональная гиперандрогения.
Д. СПКЯ без метаболического синдрома.
Вопрос 2. Какие изменения гормонального статуса предполагаются у данной
пациентки?
A. ЛГ/ФСГ>2,5, повышен тестостерон.
Б. Повышены уровни 17-ОНП, ДГЭА-С, АКТГ, снижен кортизол.
B. Снижены уровни эстрадиола и прогестерона, повышены уровни ФСГ и ЛГ.
Г. Повышены уровни пролактина, ТТГ.
Д. Пробы с дексаметазоном и АКТГ отрицательные.
Вопрос 3. Какое первоочередное лечение необходимо назначить данной пациентке?
A. ЗГТ эстроген-гестагенными препаратами.
Б. Стимуляторы овуляции (кломифен).
B. Лечебная лапароскопия.
Г. Дексаметазон.
Д. КОК с антиандрогенным лечением.
Ситуационная задача № 7
Пациентка 28 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на отсутствие
менструации в течение 2 лет после родов, отеки конечностей, лица, головные боли,
общую слабость, сонливость.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 13 лет, менструации до беременности по 4-5 дней, через 28
дней. Одни роды 2 года назад через естественные родовые пути с ранним
гипотоническим кровотечением с переливанием компонентов крови. Г рудью не
кормила из-за отсутствия лактации.
ОБЪЕКТИВНО: рост — 160 см, масса тела — 70 кг, за 2 года набрала 15 кг. Отеки
голеней, кистей, лица. Пульс 76 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Молочные железы
гипоплазированы.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: слизистая влагалища истончена, легко ранима, выделения
слизистые скудные. Тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с
обеих сторон не пальпируются.
В общем анализе крови эритроциты 2,36х1012/л, гемоглобин 88 г/л.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Послеродовый нейроэндокринный синдром.
Б. Синдром Шихана (послеродовый пангипопитуитаризм).
B. Синдром Ашермана.
Г. Синдром истощения яичников.
Д. Посткастрационный синдром.
Вопрос 2. Какие изменения гормонального статуса предполагаются у данной
пациентки?
A. Повышены уровни 17-ОНП, ДГЭА-С, АКТГ, снижен кортизол.
Б. Снижены уровни эстрадиола и прогестерона, повышены уровни ФСГ и ЛГ.
B. Повышены уровни ТТГ, пролактина.
Г. Снижены уровни ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, эстрадиола, Т4, Т3, кортизола.
Д. ЛГ/ФСГ>2,5, повышен тестостерон.
Вопрос 3. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке?
A. ЗГТ эстроген-гестагенными препаратами, препаратами ТТГ, глю-кокортикоидами,
препараты железа.
Б. ЗГТ эстроген-гестагенными препаратами, препараты железа.
B. А-ГнРГ, препараты ТТГ, АКТГ препараты железа.
Г. Препараты ФСГ, ЛГ, ХГ (меногон, прегнил), препараты железа.
Д. КОК, препараты железа.
Ситуационная задача № 8
На прием обратилась пациентка 50 лет с жалобами на приливы жара к лицу, шее по
15 раз в день, сердцебиение, раздражительность, плаксивость, нарушение сна,
чувство «мурашек» по ночам в руках.
ИЗ АНАМНЕЗА: последняя менструация 10 месяцев назад, до этого в течение года
наблюдались задержки менструации до 3 месяцев. Из гинекологических заболеваний:
миома матки малых размеров в течение 10 лет без роста узлов.
ОБЪЕКТИВНО: вес 70 кг, рост 168 см. АД 140/100 мм рт. ст., постоянно принимает
гипотензивные препараты.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: при исследовании в зеркалах шейка матки чистая;
слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые скудные. При
бимануальном исследовании: матка увеличена до 5 недель беременности, подвижна,
безболезненна, придатки не определяются.
Вопрос 1. К какому состоянию относятся симптомы, наблюдаемые у данной пациентки?
A. Возрастная норма.
Б. Средневременные симптомы климактерического синдрома тяжелой степени.
B. Артериальная гипертензия.
Г. Миома матки.
Д. Климактерический синдром средней степени тяжести.
Вопрос 2. Какоеосновное лечение необходимо назначить пациентке?
A. Коррекция гипотензивных препаратов и их дозы.
Б. Оперативное лечение миомы матки и последующее назначение МГТ.
B. МГТ эстроген-гестагенными препаратами.
Г. Седативные и транквилизаторы.
Д. Фитоэстрогены.
Вопрос 3. Какой оптимальный объем обследования необходимо провести перед
назначением МГТ?
A. Микроскопию мазков на флору и степень чистоты влагалища, УЗИ органов малого
таза, печени, ОАК, маммографию и флюорографию.
Б. Онкоцитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса, комплексное
уродинамическое исследование, УЗИ органов малого таза.
B. Онкоцитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса, УЗИ органов
малого таза, маммографию.
Г. УЗИ органов малого таза, сердца, денситометрию, маммографию, ЭКГ.
Д. ОАК, ОАМ, коагулограмму, биохимический анализ крови, ЭКГ.
Ситуационная задача № 9
Пациентка 62 лет обратилась с жалобами на боли в костях и суставах,
позвоночнике, дважды за последний год были переломы конечностей.
ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 11 лет. Страдает артериальной гипертензией III, риск 3,
Н0.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при исследовании в зеркалах слизистая
влагалища истончена, атрофична, вы-деления слизистые скудные. При бимануальном
исследовании тело матки уменьшено в размерах, подвижное, безболезненное.
Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Своды влагалища
свободные.
Вопрос 1. К какому состоянию относятся симптомы, наблюдаемые у данной пациентки?
A. Возрастная норма.
Б. Средневременные симптомы климактерического синдрома тяжелой степени.
B. Артериальная гипертензия.
Г. Вторичный остеопороз.
Д. Поздние симптомы климактерического синдрома: постменопаузальный остеопороз.
Вопрос 2. Необходимые исследования для уточнения диагноза?
A. Биохимический анализ крови: электролитами (кальций, фосфор), белок и его
фракции, щелочная фосфатаза.
Б. Уровень витамина Г в сыворотке крови.
B. Денситометрия позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.
Г. С- и N-телопептиды молекул коллагена I типа — биохимические маркеры
резорбции.
Д.Все вышеперечисленные.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. МГТ чистыми эстрогенами, препараты кальция и витамина Г.
Б. МГТ эстроген-гестагенными препаратами, бифосфонаты.
B. Фитоэстрогены.
Г. Препараты кальция и витамина Г, бифосфонаты.
Д. Седативные препараты и транквилизаторы, поливитамины.
Ситуационная задача № 10
Пациентка 38 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на общую слабость,
быструю утомляемость, приливы жара к лицу, шее, интенсивное потоотделение.
ИЗ АНАМНЕЗА: 2 месяца назад произведено хирургическое лечение по поводу
двусторонних воспалительных аднекстуморов с перфорацией и перитонитом.
Произведена лапаротомия, двусторонняя аднексэктомия. Выписана на 12 сутки после
операции в удовлетворительном состоянии. В анамнезе 2 родов, 3 медицинских
аборта.
ОБЪЕКТИВНО: пульс 80 уд/мин, АД 140/100 мм рт. ст. Менструаций после операции не
было.
ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ: шейка матки чистая, симптом зрачка отрицательный,
выделения из половых путей слизистые, скудные. При бимануальном обследовании
тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижность ограничена.
Придатки с обеих сторон не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Климактерический синдром.
Б. Посткастрационный синдром.
B. Вторичная маточная аменорея.
Г. Артериальная гипертензия.
Д. Нормальное течение послеоперационного периода.
Вопрос 2. Какой гормональный статус предполагается у данной пациентки?
A. Снижены уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона.
Б. Повышены уровни 17-ОНП, ДГЭА-С, АКТГ, снижен кортизол.
B. Снижены уровни эстрадиола и прогестерона, повышен уровень ФСГ.
Г. Снижены уровни ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, эстрадиола, Т4, Т3, кортизола. Д. Нет
значимых изменений гормонального статуса.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. МГТ чистыми эстрогенами.
Б. МГТ эстроген-гестагенными препаратами.
B. Фитоэстрогены.
Г. Диета, физиотерапия, адаптогены, витамины.
Д. Седативные препараты и транквилизаторы.
Задача 1
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 A
Задача 2
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Б
Задача 3
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Г
Задача 4
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Б
Задача 5
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Г
Задача 6
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Г
Задача 7
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 A
Задача 8
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 В
Вопрос 3 В
Задача 9
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Г
Задача 10
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Б
////////////////////////////