|
|
|
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
Пациентка 14 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые
выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной
менструации на 4 месяца и продолжаются в течение 10 дней. В анамнезе детские
инфекции, частые ОРВИ.
ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.
ст. Живот мягкий, безболезненный. Нормального телосложения, вторичные половые
признаки хорошо выражены, ИМТ 26,4.
ОАК: уровень гемоглобина 100 г/л, гематокрит 30 %.
ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ: наружные половые органы развиты правильно,
оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминалъном
исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная придатки с
обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Прерывающаяся маточная беременность.
Б. АМК: в ювенильном периоде. (+)
B. АМК: нарушения коагуляции.
Г. АМК: аденомиоз.
Д. АМК: миома матки.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия.
Б. УЗИ с допплерометрией.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК.
Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ. (+)
Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биоп-сия эндометрия, определение уровня половых гормонов.
Вопрос 3. Какой гемостаз назначить данной пациентке?
A. Симптоматический гемостаз (окситоцин и этамзилат).
Б. Комплексная гемостатическая терапия (антифибринолитики и гормональный
гемостаз). (+)
B. Хирургический гемостаз (раздельное диагностическое выскабливание).
Г. Хирургический гемостаз (гистерэктомия).
Д. Немедикаментозные методы.
Ситуационная задача № 2
Пациентка 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные
кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки
очередной менструации на 1,5 мес.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки не эрози-рована, матка не увеличена,
плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены,
безболезненные, своды глубокие.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Прерывающаяся маточная беременность.
Б. АМК овуляторная дисфункция. (+)
B. Нарушения коагуляции.
Г. Аденомиоз.
Д. Миома матки.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия.
(+)
Б. УЗИ с допплерометрией.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК.
Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ.
Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биоп-
сия эндометрия, определение уровня половых гормонов
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Депо-формы гестагенов.
Б. Здоровый образ жизни, диета, фитогомеопатическое лечение, при отсутствии
атипической гиперплазии — гестагены в лютеиновую фазу или в непрерывном режиме.
(+)
B. Левоноргестрел содержащая-внутриматочная система (ЛНГ-ВМС).
Г. Здоровый образ жизни, диета, фитогомеопатическое лечение.
Д. Г истерэтомия с целью профилактики рака эндометрия.
Ситуационная задача № 3
Пациентка, 30 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на длительную
обильную менструацию. Менструация началась 7 дней назад. Менструальный цикл
регулярный, 28 дней. Из анамнеза известно, что в течение 2 недели принимает
гризеофульвин по поводу онихомикоза. Со слов пациентки, 2 месяца назад при
проведении ультразвукового исследования органов малого таза патологии не
выявлено.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Рост — 165 см, масса тела — 66 кг,
индекс массы тела — 24,2. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 68 ударов в
минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: гинекологической патологии не выявлено.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. АМК: коагулопатия.
Б. АМК: овуляторная дисфункция.
B. АМК: эндометриальное.
Г. АМК: аденомиоз.
Д. АМК: ятрогенное.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия.
Б. УЗИ с допплерометрией.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК.
Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ, консультация дерматовенеролога.
Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия,
определение уровня половых гормонов.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Дальнейший прием гризеофульвина не показан.
Б. Продолжить прием гризеофульвина, наблюдение у гинеколога.
B. Продолжить прием гризеофульвина, наблюдение у дерматовенеролога и гинеколога.
Г. Лечение КОК.
Д. Все верно.
Ситуационная задача № 4
Пациентка 34 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные длительные
менструации. Менструальный цикл регулярный.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс
82 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: влагалище и шейка матки не изменены. Тело матки
увеличено в размерах до 6 недель беременности, шаровидной формы, плотное,
подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены,
своды свободные. Выделения светлые в незначительном количестве.
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА на 7-й день менструального цикла: тело
матки расположение в anteflexio, размер 54x62^53 мм, структура миометрия
диффузно неоднородная, толщина передней стенки превышает толщину задней,
объемные образования не визуализируются. М-эхо — 5 мм, однородное. Структура
шейки матки без особенностей, цервикальный канал не расширен, яичники
расположены в типичном месте, объем правого — 5,6 см3, левого — 4,9 см3.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. АМК: коагулопатия.
Б. АМК: овуляторная дисфункция.
B. АМК: эндометриальное.
Г. АМК: аденомиоз.
Д. АМК: полип.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия.
Б. УЗИ с допплерометрией.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК.
Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ.
Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия,
определение уровня половых гормонов.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. ЛНГ-ВМС.
Б. Диеногест (Визанна) в непрерывном режиме, гемостатическая терапия во время
менструации.
B. Аблация эндометрия.
Г. Гистерэктомия.
Д. КОК.
Ситуационная задача № 5
Пациентка 23 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 18
дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь
регулярная, от беременности не предохраняется.
ПРИ ОСМОТРЕ: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. Пульс
72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст.
Тест на хорионический гонадотропин в моче положительный.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Беременность.
Б. АМК в подростковом периоде.
B. Овуляторная дисфункция.
Г. Вторичная патологическая аменорея.
Д. Трофобластическая болезнь.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия.
Б. УЗИ.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК.
Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ.
Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия,
определение уровня половых гормонов.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
А. КОК для нормализации ритма менструаций.
Б. Гестагены в течение 14 дней для исключения маточной аменореи.
В. Диспансерное наблюдение по беременности.
Г. Консультация эндокринолога.
Д. Консультация онколога.
Ситуационная задача № 6
Пациентка 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные
кровянистые выделения из половых путей в течение 14 дней. Кровотечение появилось
на 12-й день менструального цикла. В анамнезе трое срочных родов и пять
медицинских абортов.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, пульс 72 в 1
мин, АД 140/90 мм рт. ст.
ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ патологии не выявлено.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. АМК: коагулопатия.
Б. АМК: овуляторная дисфункция.
B. АМК: эндометриальное.
Г. АМК: аденомиоз.
Д. АМК: ятрогенное.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, кюре-таж,
гистологическое исследование.
Б. УЗИ.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК.
Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ.
Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия,
определение уровня половых гормонов.
Вопрос 3. Какой гемостаз назначить данной пациентке?
A. Симптоматический гемостаз (окситоцин и этамзилат).
Б. Комплексная гемостатическая терапия (антифибринолитики и гормональный
гемостаз).
B. Хирургический гемостаз (раздельное диагностическое выскабливание слизистой
цервикального канала и полости матки).
Г. Хирургический гемостаз (гистерэктомия).
Д. Немедикаментозные методы.
Ситуационная задача № 7
Пациентка, 62 года, пришла на прием к гинекологу с жалобами на периодические
мажущие кровянистые выделения. Менопауза в 52 года.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Рост — 168 см, масса тела — 88 кг,
индекс массы тела — 31,2.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: гинекологической патологии не выявлено
ПРИ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: тело матки расположено в retroflexio, размер
45x52x43 мм, структура миометрия однородная, М-эхо — 10 мм, неоднородное.
Структура шейки матки без особенностей, цервикальный канал не расширен, яичники
расположены в типичном месте, объем правого — 1,5 см3, левого — 1,3 см3.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Рак шейки матки.
Б.Рак эндометрия.
B.Подслизистая миома матки.
Г.Рак яичников.
Д.Г инекологическая патология отсутствует.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, кюре-таж,
гистологическое исследование.
Б. УЗИ.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, ОАК.
Г. ОАК, коагулограмма, УЗИ.
Д. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия,
определение уровня половых гормонов.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. ЛНГ-ВМС.
Б. Гемостатическая терапия при выделениях.
B. Аблация эндометрия.
Г. Гистеректомия при гистологическом подтверждении рака эндометрия.
Д. Фитотерапия.
Ситуационная задача № 8
Пациентка, 32 года, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные
менструации, периодические межменструальные мажущие кровянистые выделения.
Менструальный цикл регулярный, 26-28 дней.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, по органам и системам — без
особенностей. Рост — 168 см, масса тела — 68 кг, индекс массы тела — 24.
ПРИ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА на 6-й день менструального цикла: тело матки
расположено в retroflexio, размеры 45*52*43 мм, структура миометрия однородная,
М-эхо — 5,5 мм, неоднородное, по задней стенке визуализируется образование
размером 8*9 мм. Структура шейки матки без особенностей, цервикальный канал не
расширен, яичники расположены в типичном месте, объем правого 5,1 см3, левого —
4,9 см3.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. АМК: коагулопатия.
Б. АМК: овуляторная дисфункция.
B. АМК: эндометриальное.
Г. АМК: аденомиоз.
Д. АМК: полип.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ.
Б. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия,
определение уровня половых гормонов.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, гистероскопия.
Г. Биопсия эндометрия.
Д. ОАК, коагулограмма, УЗИ.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Аблация эндометрия.
Б. Гистеректомия.
B. Полипэктомия.
Г. КОК.
Д. ЛНГ-ВМС.
Ситуационная задача № 9
Пациентка 17 лет доставлена в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу
живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Со слов пациентки,
накануне вечером после задержки менструации на 3 недели почувствовала тянущие
боли внизу живота и в пояснице, были мажущие кровянистые выделения из половых
путей; утром боли приняли схваткообразный характер, выделения из половых путей
стали обильными, появились сгустки.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе 12 лет, менструации регулярные через 2829 дней по 5-6 дней.
Пациентка живет половой жизнью, методы контрацепции не использует.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, пульс 72 удара в минуту, АД
120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах,
симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: цервикальный канал открыт, выделения
кровянистые, обильные, со сгустками. Тело матки увеличено до размеров 6 недель
беременности, размягченное, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с
обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Своды влагалища свободные.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Беременность 7 недель. Аборт в ходу.
Б. АМК: пубертатного периода.
B. АМК: нарушения коагуляции.
Г. АМК: аденомиоз.
Д. АМК: миома матки.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, группа крови и резус-принадлежность, УЗИ.
Б. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия,
определение уровня половых гормонов.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, гистероскопия.
Г. Биопсия эндометрия.
Д. Тест на беременность.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Г ормональный гемостаз.
Б. Медикаментозный гемостаз.
B. Кюретаж полости матки, лечение постгеморрагической анемии.
Г. Гистеректомия.
Д. Терапия по сохранению беременности.
Ситуационная задача № 10
Пациентка 15 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные и
длительные (до 10-14 дней) менструации.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации регулярные через 28-29 дней. Отмечает 2-3 раза в месяц
носовые кровотечения, частая кровоточивость десен. Половую жизнь отрицает.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Рост — 164 см, масса тела — 58 кг,
индекс массы тела — 21,5.
ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ: девственная плева цела, бахромчатая. Выделения из
половых путей слизистые умеренные. При ректоабдоминальном исследовании: матка
нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не
увеличены.
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА патологии не выявлено.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. АМК: овуляторная дисфункция.
Б. АМК: полип.
B. АМК: нарушения коагуляции.
Г. АМК: аденомиоз.
Д. АМК: миома матки.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, агрегатограмма, группа крови и
резус-принадлежность, УЗИ, консультация гематолога.
Б. ОАК с тромбоцитами, коагулограмма, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия,
определение уровня половых гормонов.
B. Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, гистероскопия.
Г. Биопсия эндометрия.
Д. Тест на беременность.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Гормональный гемостаз.
Б. Лечение у гематолога и гинеколога (в дни менструации-антифибринолитики,
комбинированные эстроген-гестагенные низкодози-рованные оральные контрацептивы
на 3-6 мес.).
B. Кюретаж полости матки, лечение постгеморрагической анемии.
Г. Гистеректомия.
Д. Терапия по сохранению беременности.
Задача 1
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 Б
Задача 2
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Б
Задача 3
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 A
Задача 4
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Б
Задача 5
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 В
Задача 6
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 В
Задача 7
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Г
Задача 8
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 В
Вопрос 3 В
Задача 9
Вопрос 1 A
Вопрос 2 A
Вопрос 3 В
Задача 10
Вопрос 1 В
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Б
////////////////////////////