|
|
|
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
На прием гинеколога обратилась пациентка 23 лет. Жалобы на периодический зуд,
жжение в области наружных половых органов, обильные выделения, по поводу чего
трижды за последние 6 месяцев получала лечение в виде местных противогрибковых
препаратов с временным эффектом.
ИЗ АНАМНЕЗА: не замужем, половой партнер постоянный. С целью контрацепции
применяет регулон 12 месяцев. Менструальная функция не нарушена. Страдает
частыми вирусными заболеваниями респираторного тракта, запорами.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, пульс 72 в 1 мин, ритмичный, живот не
вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. При осмотре в зеркалах уретра не инфильтрирована,
слизистая влагалища, шейки матки бледнорозового цвета, выделения обильные,
серого цвета с неприятным запахом. При бимануальном исследовании: матка не
увеличена, безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не
определяются, своды глубокие.
ПРИ БАКТЕРИОСКОПИИ мазков из уретры и канала шейки матки лейкоциты 6-10 в поле
зрения, микрофлора кокковая, обнаружены «ключевые» клетки.
Вопрос 1. Ваш диагноз?
A. Вульвовагинальный кандидоз, рецидивирующее течение.
Б. Бактериальный вагиноз, рецидивирующее течение. (+)
B. Хронический вульвовагинит.
Г. Неспецифический подострый вагинит, цервицит.
Д. Урогенитальный хламидиоз.
Вопрос 2. Чем обусловлены повторные эпизоды заболевания?
A. Изменением гормонального фона при приеме КОК.
Б. Отсутствием в терапии лекарственных средств, воздействующих на анаэробы.
B. Снижением общей реактивности организма.
Г. Нарушением дефекации.
Д. Все ответы верны. (+)
Вопрос 3. Какое исследование позволяет более детально оценить биоценоз
влагалища?
A. Бактерилогический.
Б. ИФА.
B. Качественная ПЦР.
Г. ПЦР-РТ, «Фемофлор-16». (+)
Д. ПЦР-РТ, «Фемофлор-скрин».
Ситуационная задача № 2
На профилактический осмотр детского гинеколога обратилась пациентка 11 лет.
Жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: первый ребенок в семье от срочных родов через естественные родовые
пути. Росла и развивалась согласно возрасту, соматически здорова.
Данные гинекологического исследования: наружные половые органы развиты
правильно, соответственно возрасту. Девственная плева кольцевидной формы, не
нарушена.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное,
безболезненное. Придатки не определяются.
В мазке из заднего свода влагалища определяются лейкоциты 4-5 в поле зрения,
флора кокковая.
Вопрос 1. Каким методом произведено исследование мазка?
A. Бактериоскопическим. (+)
Б. ПЦР.
B. Бактериологическим.
Г. ИФА.
Д. РИФ.
Вопрос 2. Данный мазок соответствует:
A. Дисбиозу влагалища.
Б. Вагиниту неспецифическому.
B. ИППП.
Г. Переходный тип мазка.
Д. Возрастной норме. (+)
Вопрос 3. Чем обусловлена у данной пациентки кокковая микрофлора влагалища?
A. Материнская микрофлора, приобретенная интранатально.
Б. Патогенная микрофлора в результате патологического процесса.
B. Эстрогенной недостаточностью, предшествующей периоду полового созревания.
(+)
Г. Иммуными нарушениями.
Д. Все ответы верны.
Ситуационная задача № 3
Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на длительные
обильные менструации в течение 3-х циклов.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальный цикл регулярный, 28-29 дней, длительность менструации
последние 3 месяца составила 7-10 дней. Беременностей 4: родов 2 через
естественные родовые пути, 2 — медицинских аборта путем выскабливания, без
осложнений. Последний раз на приеме у гинеколога была 1 год назад — без
патологии.
ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 78 ударов в минуту,
ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст. В общем анализе
крови гемоглобин 96 г/л. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Физиологические отправления в норме.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки увеличено до 7-8 недель беременности,
плотное безболезненное бугристое, подвижное. Придатки с обеих сторон не
пальпируются.
Вопрос 1. Какая причина нарушения менструальной функции наиболее вероятна?
A. Аденомиоз.
Б. Овуляторная дисфункция.
B. Миома матки.
Г. Опухоль яичника.
Д. Коагулопатия.
Вопрос 2. Какой из вышеперечисленных патологических процессов нельзя уточнить
при помощи УЗИ органов малого таза?
A. Аденомиоз.
Б. Овуляторная дисфункция.
B. Миома матки.
Г. Опухоль яичника.
Д. Коагулопатия.
Вопрос 3. Какой метод исследования наиболее информативен с целью уточнения
состояния эндометрия?
A. УЗИ.
Б. Гистологическое исследование соскоба из полости матки.
B. Зондирование полости матки.
Г. РДВ.
Д. Гистероскопия.
Ситуационная задача № 4
На прием по бесплодию обратилась пациентка 30 лет с желобами на отсутствие
беременности в течение 4 лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания
отрицает. Замужем 6 лет, 2 года принимала трирегол с целью контрацепции, 4 года
не предохраняется, беременностей не было. Неоднократно проходила гормональное
обследование, УЗИ органов малого таза. Патологии не выявлено. Посткоитальный
тест положительный. Спермограмма мужа в норме.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, вес 60 кг, рост 167 см.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая,
наружный зев точечный, матка в ретрофлексии, не увеличена, безболезненная.
Придатки с обеих сторон не определяются.
Вопрос 1. Какой фактор бесплодия у данной пациентки с помощью проведенных
исследований не исключен?
A. Трубно-перитонеальный.
Б. Эндокринный.
B. Маточный.
Г. Иммунный.
Д. Мужской.
Вопрос 2. Какой метод исследования является наиболее информативным для оценки
проходимости маточных труб?
A. Рентгеновская МСГ.
Б. Соногистеросальпингография.
B. Лапароскопия, хромосальпингография.
Г. Гидротубации.
Д. Гистероскопия.
Вопрос 3. Какой период менструального цикла является предпочтительным для
проверки проходимости маточных труб?
A. С началом менструации (1 -й день менструального цикла).
Б. Фолликулярная фаза (6-10-й день цикла).
B. Овуляторный период.
Г. Период имплантационного окна (21-24 день цикла).
Д. Независимо от дня менструального цикла.
Ситуационная задача № 5
На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на болезненные
менструации.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет по 5-6 дней через 28-30 дней, умеренные,
болезненные с периода менархе. Половой жизнью не живет.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно. Девственная плева
фестончатой формы.
РЕКТАЛЬНО: матка в позиции retroflexio, не увеличена, плотная, безболезненная.
Придатки не определяются.
Вопрос 1. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
A. Отсутствие патологического состояния.
Б. Предменструальный синдром.
B. Диспареуния.
Г. Дисменорея.
Д. Хронический сальпингит.
Вопрос 2. Какова вероятная причина болезненных менструаций у данной пациентки?
A. Аденомиоз.
Б. Стеноз цервикального канала.
B. Аномалия положения матки.
Г. Врожденная аномалия развития гениталий с нарушением оттока менструальной
крови.
Д. Остеохондроз позвоночника.
Вопрос 3. Какие методы обследования необходимо применить для уточнения диагноза?
A. УЗИ органов малого таза.
Б. Комплексное обследование на ИППП.
B. Гистероскопию.
Г. Зондирование цервикального канала и полости матки.
Д. Все вышеперечисленные.
Ситуационная задача № 6
На прием обратилась пациентка 55 лет с жалобами на сухость во влагалище,
периодические жжение, зуд, недержание мочи.
ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 6 лет, родов — 2 через естественные родовые пути. Из
гинекологических заболеваний: диатермоконизация шейки матки по поводу умеренной
дисплазии 15 лет назад.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, вес 70 кг, рост 168 см. АД 150/100 мм
рт. ст., постоянно принимает гипотензивные препараты.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: при исследовании в зеркалах шейка матки конизирована;
слизистая влагалища истончена, гиперемиро-вана, легко ранима, выделения
слизистые скудные. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах,
подвижна, безболезненна, придатки не определяются.
Вопрос 1. В каком возрастном периоде находится данная пациентка?
A. Перименопаузальном.
Б. Менопаузе.
B. Пременопаузальном.
Г. Постменопаузальном.
Д. Старческом.
Вопрос 2. Для какого состояния характерны симптомы, наблюдаемые у данной
пациентки?
A. Возрастная норма.
Б. Пролапс гениталий.
B. Ранние симптомы климактерического синдрома.
Г. Средневременные симптомы климактерического синдрома.
Д. Поздние симптомы климактерического синдрома.
Вопрос 3. Какое обследование необходимо провести?
A. Микроскопию мазков на флору и степень чистоты влагалища.
Б. Бактериологическое исследование.
B. Комплексное уродинамическое исследование.
Г. Онкоцитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса.
Д. Все вышеперечисленные.
Ситуационная задача № 7
Пациентка 17 лет обратилась на прием гинеколога с жалобами на редкие
менструации, повышенный рост волос на теле.
ИЗ АНАМНЕЗА: росла и развивалась соответственно возрастным нормам. Соматически
здорова. Менархе в 15 лет, менструации через 4560 дней по 2-3 дня. Половой
жизнью не живет.
ОБЪЕКТИВНО: рост 154 см, вес 56 кг, кожа жирная, угревая сыпь на лице, спине.
Рост терминальных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины. Молочные
железы гипопластичны.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно, оволосение по мужскому типу,
девственная плева не нарушена.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное,
безболезненное. Придатки не определяются.
Вопрос 1. Какова вероятная причина гипоменструального синдрома?
А. Яичниковая гиперандрогения.
Б. Надпочечниковая гиперандрогения.
В. Гипогонадизм.
Г. Гипоплазия матки.
Д. Хронический эндометрит.
Вопрос 2. Какое количество баллов повизуальной шкале Феррима-на-Голлвея
соответствует гирсутизму?
A. 1-4.
Б. 5 и более.
B. 9 и более.
Г. 15 и более.
Д. 20 и более.
Вопрос 3. Какие гормоны необходимо определить для уточнения источника избыточной
продукции андрогенов?
A. Эстрадиола, ФСГ, ЛГ.
Б. Прогестерона во 2-ю фазу менструального цикла.
B. Тестостерона.
Г. Тестостерона, ДГЭА-С, 17-ОП, кортизола.
Д. ФСГ, ЛГ, тестостерона, ДГЭА-С, кортизола.
Ситуационная задача № 8
На прием к гинекологу обратилась пациентка 24 лет после самопроизвольного аборта
1 месяц назад с целью дообследования.
ИЗ АНАМНЕЗА: родилась недоношенной, перенесла корь, краснуху. Менархе в 15 лет,
менструальный цикл через 35-40 дней, менструации по 3-4 дня, умеренные.
Забеременела через 2 года от начала половой жизни без предохранения. На 5-6
неделе беременности появились схваткообразные боли, началось кровотечение,
произошел неполный выкидыш. Выполнено выскабливание полости матки. Часто
простудные заболевания.
ОБЪЕКТИВНО: астеничного телосложения, рост 158 см, вес 45 кг.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИИ СТАТУС: наружные половые органы развиты правильно, оволосение
по женскому типу. В зеркалах: шейка матки эрозиро-вана, конической формы.
Выделения из влагалища умеренные, слизистые.
БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: тело матки резко отклонено кпереди, несколько
уменьшено в размерах, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Задержка полового развития.
Б. Аномалия развития матки: гипоплазия матки.
В. Привычное невынашивание беременности неуточненного генеза.
Г. СПКЯ.
Д. Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников.
Вопрос 2. Какое исследование позволит уточнить диагноз?
A. Гормональное исследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон.
Б. УЗИ органов малого таза.
B. Гистероскопия.
Г. Соногистерография.
Д. Диагностическая лапароскопия.
Вопрос 3. Какие размеры матки соответствуют ее гипоплазии?
A. 44x37x43 мм.
Б. 51x39x50 мм.
B. 40x27x30 мм.
Г. Все ответы верны.
Д. Верно A, В.
Ситуационная задача № 9
На специализированный прием гинеколога-эндокринолога обратилась пациентка 25 лет
с жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: росла и развивалась согласно возрасту, менархе в
12 лет. Два года назад без видимой причины прекратились менструации, не замужем,
не было ни одной беременности.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, рост 164 см, вес 58 кг. В последнее
время отмечает ухудшение зрения, головные боли. Фенотип женский.
Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2-20), про-лактин — 160 нг/мл
(норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами положительная.
Вопрос 1. Какаяформа аменореи наиболее вероятна?
A. Стрессовая.
Б. Гипофизарная.
B. Яичниковая.
Г. Маточная.
Д. Данное состояние по длительности симптомов не относится к аменорее.
Вопрос 2. Основное дополнительное исследование для уточнения диагноза у данной
пациентки?
A. УЗИ органов малого таза.
Б. Исследование глазного дна и полей зрения.
B. Гистероскопия.
Г. МРТ гипофиза.
Д. Гормональная проба с парлоделом.
Вопрос 3. При выявлении патологических изменений на МРТ гипофиза какой
специалист определяет дальнейшую тактику?
A. Акушер-гинеколог.
Б. Офтальмолог.
B. Невролог.
Г. Эндокринолог.
Д. Нейрохирург.
Ситуационная задача № 10
Пациентка 30 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота,
головокружение.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, 24-й день менструального цикла.
Замужем, 1 -е роды через естественные родовые пути. От беременности не
предохранялась.
ОБЪЕКТИВНО: пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст, температура тела
36,8 °С. Живот резко болезненный в правой подвздошной области, где определяется
притупление перкуторного звука, определяется напряжение мышц передней брюшной
стенки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, выделения
молочные умеренные. При бимануальном исследовании из-за резкой болезненности
детальный осмотр матки и придатков затруднен. Задний свод влагалища нависает,
движения за шейку матки резко болезненные.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Нарушенная трубная беременность.
Б. Апоплексия яичника.
B. Перекрут ножки опухоли яичника.
Г. Некроз субсерозного миоматозного узла.
Д. Перфорация гнойного образования придатков, пельвиоперитонит.
Вопрос 2. Какое исследование малоинформативное для дифференциальной диагностики
неотложных состояний в гинекологии?
A. Общий анализ крови.
Б. УЗИ органов малого таза.
B. Кульдоцентез.
Г. Диагностическая лапароскопия.
Д. РДВ.
Вопрос 3. Данные какого метода исследования противоречат диагнозу,
установленному у данной пациентки?
A. При кульдоцентезе получено около 20 мл мутной серозной жидкости. Б. При УЗИ
визуализируется значительное количество свободной
жидкости в брюшной полости.
B. При лапароскопии определяется кровоизлияние в правый яичник с разрывом его
белочной оболочки и продолжающимся кровотечением.
Г. В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,8*1012/л,
лейкоциты 8,8*109/л, лейкоцитарная формула: п-5, э-1, с-75, м-4,
л-16.
Д. При РДВ длина матки по зонду 8 см, получен умеренный соскоб из полости матки.
Задача 1
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Г
Задача 2
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 В
Задача 3
Вопрос 1 В
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Б
Задача 4
Вопрос 1 A
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Б
Задача 5
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 В
Вопрос 3 A
Задача 6
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 Д
Задача 7
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Г
Задача 8
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 В
Задача 9
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 Д
Задача 10
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 A
////////////////////////////