Профилактика и принципы лечения острых радиационных поражений

  Главная      Учебники - Военное дело     Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита (Петренко Э.П.)

 поиск по сайту

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37 

 

 

3.

Профилактика и принципы лечения острых радиационных поражений


Для профилактики острых радиационных поражений необходимо соблюдать режим радиационной безопасности, который включает в себя радиационную разведку, радиометрический контроль, контроль облучения личного состава, защиту личного состава от ИИ и РВ.

За обеспечение радиационной безопасности в части отвечает командир совместно с начальником химической и медицинской службы. В мероприятиях по поддержанию радиационной безопасности принимает участие медицинская служба, особенно в районе развертывания ЭМЭ, где профилактика и лечение представляют собой сугубо медицинские мероприятия.



Характеристика средств и методов профилактики лучевых поражений, применяемых в войсках.


Основными принципами защиты от поражения ИИ являются :

защита экранированием, при этом используются ИСЗ, техника, сооружения;

защита временем, проводят расчет времени пребывания на РЗМ с определенными уровнями радиации, чтобы полученная во времени доза не превышала предельно допустимую;

защита расстоянием, развертывание подразделений и проведение работ на возможном удалении от мощных ИИИ;

медикаментозная защита ? использование радиопротекторов йодида калия, феназепама, при необходимости ? антидотов радионуклидов и средств длительно повышающих резистентность организма.


Для профилактики лучевых поражений применяются физические, химические и биологические методы.

К химическим методам относят применение фармакохимических средств. Поскольку свободные радикалы, обладая высокой химической активностью, оказывают основное поражающее действие, возникла мысль о возможности инактивировать свободные радикалы с помощью фармакохимических средств. Такие препараты были созданы и получили название радиопротекторов (protectio_защищаю).

Работами ряда авторов (Патт, Бак) было установлено, что защитным действием обладают соединения, в состав которых должны входить тиоловые и аминовые группы. Так было получено первое радиозащитное средство ? цистамин. Исследования отечественных ученых показали, что под влиянием цистамина устойчивость к облучению возрастает на 30_50%. А вообще защитный эффект любого препарата можно выразить таким понятием как фактор уменьшения дозы (ФУД). ФУД ? коэффициент, указывающий во сколько раз «снижается» доза под влиянием радиопротектора:

ФУД = ЛД50 с применением радиопротектора / ЛД50 равноэффективная без радиопротектора.

Для цистамина ФУД равен 1,1_1,5.



Классификация и механизмы действия радиопротекторов.


Существует несколько классификаций радиопротекторов. В большинстве из них взяты принципы химического строения препаратов или длительности их действия. В военной радиологии утвердилась классификация подразделяющая радиопротекторы по времени их защитного действия.


Радиопротекторы кратковременного действия.

а) Сероазотосодержащие радиопротекторы.

В эту группу входят цистамин, цистафос, гаммафос, цистеамин.

Табельным радиопротектором в настоящее время является цистамин (диаминодиэтилсульфид). Препарат находится в двух шестигранных малиновых пеналах в аптечке индивидуальной и в ряде других комплектов, по 6 таблеток 0,2 г. Цистамин и другие радиопротекторы этой группы пронимают за 40_60 минут до контакта с ИИ, действие продолжается от 4 до 6 часов. Обычная доза цистамина гидрохлорида ? 6 таблеток ?1,2 г. В жарком (более 30°С) и высокогорном климате используют 4 таблетки (0,8 г). При необходимости препарат можно принять повторно через 4_5 часов. ФУД цистамина при гамма_излучении 1,5, при действии нейтронов 1,1. Более эффективен из этой группы гаммафос, при гамма_нейтронном облучении его ФУД достигает 2_2,5.

Механизм действия сероазотсодержащих радиопротекторов:

1. непосредственно воздействуют на возбужденные молекулы биосубстрата, в момент воздействия ИИ и нормализуют их физическое состояние путем восстановления электронного слоя;

2. временно, обратимо угнетают активные молекулы биосубстрата «защищая» их от поражения;

3. инактивируют образующиеся жирокислотные радикалы на стадии образования гидроперекисей, чем блокируют цепные реакции и существенно снижают количество радиотоксинов в лимфе;

4. связывают двухвалентные металлы ? катализаторы окисления, что способствует обрыву реакций перекисного окисления;

5. усиливают дренажно_детоксицирующую функцию лимфатической системы, что проявляется в увеличении лимфовыделения.


б) Биогенные амины.

В эту группу входят мескамин ? синтетический аналог серотонина, индралин (Б_190_В), нафтизин, препарат «С».

Индралин (Б_190_В) является табельным радиопротектором экстренного применения. Фуд при гамма_нейтронном облучении достигает 1,3_1,5. Препарат применяют в количестве 0,45 г (3 таблетки по 0,15 г) за 5_10 минут до предполагаемого облучения, защитное действие продолжается в течение 1 часа.

Индралин является прямым альфа_адреномиметиком. Механизм защиты препаратов этой группы связывают со спазмом сосудов и циркуляторными изменениями кровоснабжения в радиочувствительных органах и тканях, в результате чего развивается гипоксия, определяющая защиту этих тканей.

Биогенные амины уменьшают частоту хромосомных аббераций и тем самым риск образования опухолей.


Радиопротекторы пролонгированного действия.

а) Препараты с эстрогенной активностью.

Табельным препаратом входящим в эту группу является диэтилстильбестрол (ДЭС или РДД). ДЭС принимают внутрь в количестве 25 мг (1 таблетка по 0,025 г), за 1_2 суток до возможного облучения, что приводит к повышению резистентности организма на 10_14 суток. ФУД радиопротекторов этой группы составляет 1,2_1,3.

В основе механизма защитного действия лежит состояние гиперэстрогенизма, которое определяет повышение резистентности фосфолипидов мембран к процессам свободно_радикального окисления и повышает антиоксидантную активность лимфы в целом.

Следствием гиперэстрогенизма является:

1. Обратимое торможение пролиферативногой активности костного мозга, что обеспечивает меньшую его поражаемость в момент облучения и ускорение восстановления гемопоэза в последующем.

2. Как и цистамин, ДЭС усиливает дренажно_детоксикационную функцию лимфатической системы, что проявляется увеличением лимфовыведения.

3. Оказывает влияние на функцию щитовидной железы и активирует инкреторную деятельность коры надпочечников что способствует ослаблению процессов пострадиационного катаболизма и интенсифицирует репарацию радиочувствительных тканей в связи с активацией биосинтетических процессов.

4. Стимулирует ретикулоэндотелиальную систему, что повышает резистентность организма к токсемии и бактериемии, развивающейся в период разгара ОЛБ.

Совместное использование цистамина и ДЭС обеспечивает более выраженный эффект в сравнении с тем, который развивается при применении этих радиопротекторов порознь.


б) Полисахариды, нуклеиновые кислоты и синтетические полимеры.

Биологические механизмы, лежащие в основе высокомолекулярных соединений, связывают со способностью:

стимулировать синтез нуклеиновых кислот;

расселять в облученном организме молодые, способные к размножению клетки костного мозга;

формировать новые и активировать сохранившиеся очаги кроветворения путем фиксации клеток костного мозга в пораженных кроветворных тканях.


Существуют еще биологические методы профилактики радиационных поражений направленные на длительное повышение резистентности организма к действию ИИ.

Первая группа ? адаптогены растительного происхождения (экстракт элеутерокока, настойка лимонника, настойка женьшеня). Они повышают устойчивость организма ко многим неблагоприятным факторам, в том числе к действию ИИ. Принимают препараты этой группы за 10 суток до выхода на РЗМ, по 20_30 капель за 30 минут до еды ежедневно. Оптимальный курс ? 20 суток.

Вторая группа ? поливитаминные и витаминокислотные комплексы (амитетравит, тетрафоливит, рибоксин). Принимают препараты за 5 суток до входа на РЗМ по 3 г, 2 раза в день после еды, ежедневно. Оптимальный курс 2 недели.

Третья группа ? метаболиты ? модификаторы обмена веществ ? препарат янтарной кислоты ?ЯНА. Препарат принимают в течении всего периода пребывания на РЗМ, по 1 таблетке растворенной в воде 2 раза в день до еды.

Четвертая группа ? антиоксиданты (токоферол, пиридоксин, рибоксин, аскорбиновая кислота). Применяют в течение всего периода пребывания на РЗМ по обычным схемам.



Профилактика лучевых поражений при внутреннем заражении.


Основные мероприятия при инкорпорации продуктов ядерного деления (ПЯД) должны быть направлены на ускорение их выведения из организма. Это достигается использованием средств и методов выведения ПЯД из желудочно_кишечного тракта, дыхательных путей, крови и мест депонирования.

Для ускорения выведения ПЯД их желудочно_кишечного тракта используется адсобар, ферроцин, полисурьмин, пентацин, тетацин кальция, вводимые внутрь по схеме.

С целью связывания ПЯД и ускорения их выведения из органов дыхания проводят ингаляции пентацина.

В качестве лечебно_профилактического средства, блокирующего накопление в щитовидной железе радиоактивного йода (I131,133) используют йодистый калий. Препарат принимают до входа на РЗМ по 1 таблетке (0,125 г) ежедневно, в течение 3_7 дней. Возможен прием препарата за 30_40 минут до входа на РЗМ.

Адсобар ? сернокислый барий с развитой адсорбционной поверхностью снижает в 10_30 раз всасывание из желудочно_кишечного тракта изотопов стронция (Sr89,90) и бария (Ba140). Препарат применяют внутрь по 25 г на 200 мл воды ежедневно, в период пребывания на РЗМ.

Ферроцин ? сорбент_комплексообразователь со структурой ячеек, соответствующей размеру атома цезия. Кроме цезия (Cs134,137) связывает радиоизотопы рубидия и телура. Препарат применяют внутрь по 1 г 2_3 раза в сутки в течение 15_20 дней.

Полисурьмин ? антидот контактного действия ? сорбент усиливает выведение из организма радионуклидов стронция. Препарат применяют по 4 г на 200 мл воды ежедневно, в период пребывания на РЗМ.

Пентацин ? хелатообразователь, связывающий радиоземельные радионуклиды (Pu239,240; Ba140, продукты деления урана) силами ковалентных связей. При этом в значительной степени теряются специфические химические свойства радионулкидов. Прекращается взаимодействие с белками, нарушается их депонирование в органах, суставах и костях.

Препарат может применяться вовнутрь по 50 мл 5% р_ра; в/в, в виде 5% р_ра по 0,25_1,5 г ежедневно или через день. На курс 20 инъекций. Ингаляционно ? 10% р_р по 0,1_0,2 г в течение 20_30 минут.

Тетацин кальция связывает и ускоряет выведение из организма радионуклиды плутония и йода. Механизм действия аналогичен пентацину. Препарат применяют внутрь по 2 г 4 раза в день в период пребывания на РЗМ; после выхода из очага вводят в/в по 40 мл 5% р_ра, 2 раза в сутки , в течение 30 дней.



Принципы лечения ОЛБ


Лечение пораженных ИИ проводят в соответствии с общими принципами лечения заболеваний, но с учетом специфики этиологического фактора и последовательного развития патологических изменений в органах и тканях, а также компенсаторных и адаптационных возможностей организма.

В целом лечение должно быть направлено на предупреждение и лечение ведущих синдромов заболевания ? общей интоксикации, в том числе первичной реакции, геморрагического, инфекционного, кишечного, астенического и других.



Профилактика и лечение первичной реакции.


С целью профилактики первичной реакции используются таблетированные формы ? этаперазин, диметкарб, латран (ондасетрон).

Этаперезин ? нейролептик с выраженным противорвотным действием. Предупреждает развитие рвоты при облучении в дозе до 4 Гр, при больших дозах может усугублять постлучевую адинамию.

Препарат табельный, входит в состав АИ (футляр голубого цвета) и другие комплекты, в тоблетках по 0,01 г (10 мг).

Принимают внутрь по 1 таблетке совместно с цистамином до облучения, или сразу после облучения, без цистамина. Продолжительность действия ? 4_5 часов.

Латран (ондасетрон) ? антиэметик из группы антагонистов серотонина. Селективно блокирует SHT3?рецепторы центральной и периферической нервной системы, в том числе в рвотных центрах головного мозга, в мозжечке, на блуждающем нерве, в стволе головного мозга и в верхних отделах желудочно_кишечного тракта. Не вызывает седативного эффекта.

Препарат идет на смена этаперазину, прием аналогичен. Выпускается в таблетках по 0,004г (4 мг). На прием 2 таблетки (8мг) ? продолжительность действия 8 часов.

С целью купирования первичной реакции используются растворы латрана, диметпромида, динетрола, зофрама, диксафена.

Латран ?вводят в/м по 2_4 мл 0,2% р_ра (0,008_0,016 мг), стойкий эффект развивается в течение 15 минут.

Диметпрамид ? нейролептик избирательно блокирующий рвотные центры. Эффективен при дозах до 20 Гр. Обладает седативным эффектом. Препарат вводят в/м по 1 мл 2% р_ра.

Динитрол ? комплексный препарат, состоящий из холиноблокатора, дофаминолитика и стимулятора. Купирует рвоту и диарею. Эффективен в дозах до 50 Гр. Препарат вводят в/м по 1 мл.

Зофрам ? антиэметик нового поколения, избирательно блокирует рвотный центр, ЦНС не угнетает. Выпускается в ампулах по 1 мл. Вводят в/м и в/в по 1 мл до 2 раз в сутки.

Диксафен ? комплексный препарат состоящий из диметпрамида, кофеина и эфедрина. Снимает рвоту и адинамию при дозах облучения до 20 Гр. Эффект развивается через 10_15 минут. Продолжительность действия до 5 часов.

Препарат выпускается в шприцах_тюбиках и ампулах по 1 мл. Вводят в/м по 1 мл.



Лечение основных синдромов.


В дальнейшем с целью борьбы с токсемией проводится лечение синдрома общей интоксикации, для купирования выраженных эмоциональных проявлений показано применение стресспротекторов ? феназепам 1_2 таблетки по 0.0005 г.

Синдром токсемии характерен как для периода первичной реакции, так и для периода разгара. Лечение проводится в трех направлениях ? предупреждение образования токсинов их обезвреживание, связывание и выведение из организма. Используют гемодез 250_400 мл в/в, полидез 250_450 мл, реополиглюкин, хлорид натрия 0,9% ? 400_600 мл или 5% р_р глюкозы 400 мл. Диуретики ? 10% р_р манитола из расчета 1_1,5 г на кг массы тела или 60_80 мг лазикса в/в струйно. Хороший эффект дает гемосорбция и этеросорбция.

Геморрагический синдром обусловлен резким снижением содержания в крови тромбоцитов и повышением проницаемости стенок сосудов. Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление уровня тромбоцитов, укрепление стенок сосудов и борьбу с токсемией. Проводится переливание одногрупной крови по 300_500 мл, тромбоцитарной массы по 100_150 мл, ЭАКК ? 5% р_р в/в 3 раза в сутки, липомаис или эригем по 100 мл в/в ежедневно, амбен 1% р_р по 5 мл 3 раза в сутки (угнетает фибринолиз).

Витамин К, витамины группы В, аскорбиновая кислота. Препараты обладающие антипротеолитическим действием ?пантрипин.

Хорошим эффектом обладает дицинон ? увеличивает количество тромбоцитов, снижает время кровотечения, понижает ломкость и проницаемость капилляров. Препарат вводят в/м по 2_4 мл 3_4 раза в день.

Препараты местного действия ? гемостатическая губка, сухой тромбин, фибриновая пленка, полоскания 3% р_ром перекиси водорода и др.

Инфекционный синдром развивается в связи с резким снижением иммунологической резистентности организма и увеличением проницаемости в кровеносное русло как эндогенных, так и экзогенных микроорганизмов.

С целью профилактики инфекционного синдрома за 3_5 дней до вероятного развития агранулоцитоза назначают оксациллин и ампициллин по 0,5 г или олететрин 0,2 г ? внутрь 4 раза в сутки. С целью санации кишечника ? внутрь малоадсорбируемые антибиотики (канамицин 3_4 г в сутки).

При развитии агранулоцитоза или повышении температуры тела больных помещают в палату_изолятор. Дозы антибиотиков повышают: оксициллин до 8г в сутки, ампициллин до 6 г в сутки, гентамицин 240 мг в сутки, пенициллин по 1млн. Ед 4 раза в сутки,стрептомицин 0,5 г 2 раза в сутки, нистатин по 8 млн в сутки, антистафиллококковая плазма, гамма_глобулин, бисептол 1 г 3 раза в сутки. Бисептол_480 в больших дозах обладает антифолиевым эффектом, что может осложниться мегалобластической анемией и тромбоцитопенией с повреждением хромосом. Это побочное действие устраняется назначением фолиевой кислоты по 6_10 мг в сутки.

Кишечный синдром обусловлен повреждением слизистой тонкого кишечника и активацией микрофлоры желудочно_кишечного тракта. С целью стерилизации кишечника внутрь назначают канамицин по 4 г в сутки, ристомицин по 2 млн. Ед в сутки в комбинации с 2 млн. Ед нистатина в течение 5_7 дней. В последующем рекомендуется назначение не всасывающихся антибиотиков по следующей схеме, до выхода из агранулоцитоза: в 150 мл воды растворяют 3_4 г неомицина или канамицина, 1,5 г ристомицина, 1 г полимиксина М. Смесь этих препаратов принимают по 30 мл 5 раз в сутки, предварительно прополоскав ею рот и глотку, совместно с 1 млн. Ед нистатина.

Диета должна быть щадящей, богатой белками, витаминами. Для нормализации усвоения продуктов питания назначают панкреатин 0,5_1 г 3 раза в сутки, мексазу по 2 драже 2 раза в сутки, фестал по 2 драже 3 раза в сутки.

При тяжелых повреждениях кишечника назначают парентеральное питание.

При развитии некротической энтеропатии (гипертермия, боли в животе) назначают полное голодание, разрешается пить только кипяченую воду (нельзя пить соки, минеральную воду и другие напитки). Внутрь медикаменты не назначают, вводят все парентерально. Продолжительность голодания 7_10 суток. Выход из голодания плавный, занимает примерно то же время.

Анемия и лейкемия устраняются переливанием одногрупной крови по 400_500 мл 3 раза в неделю, эритроцитарной массы по 300 мл в сутки до полной ликвидации анемии.

На современном этапе применяют гемостимулятор и усилитель пролиферации клеток ? раствор натриевой соли ДНК ? дезоксинат. Препарат вводят однократно в виде 5% р_ра в/м или п/к по 15 мл (75 мг активного вещества). Количество лейкоцитов увеличивается в 1,8 ? 5,2 раза. Препарат активен при ОЛБ II и III степени.

Одновременно со стимуляцией лейкопоэза, стимулируется тромбоцитопоэз, ускоряется пролиферация стволовых клеток костного мозга.

В периоде восстановления назначают общеукрепляющие средства ? заманиха, элеутеррокок, женьшень,витамины С,Р, гр. В, стимуляторы ЦНС типа секуренина, анаболические гормоны (неробол, ретаболил), богатая белками диета, больной постепенно переводится на общий режим.



Заключение


Для организации сортировки пораженных и лечебно_эвакуационных мероприятий в очаге ядерного поражения и на ЭМЭ необходимо четко знать механизм поражающего действия ИИ, патогенез основных радиационных синдромов, симптомы_маркеры диагностики ОЛБ, основные методы защиты личного состава, в том числе медикаментозную профилактику и лечение основных синдромов развивающихся при острых радиационных поражениях. Это позволит при необходимости в значительной мере ослабить действие ИИ на личный состав, сохранить его боеспособность как в аварийных ситуациях, так и при возможных боевых действиях.

 

 

содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37