Клиническая картина поражения ФОС

  Главная      Учебники - Военное дело     Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита (Петренко Э.П.)

 поиск по сайту

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

 

Клиническая картина поражения ФОС

 

Пути проникновения ФОС в организм имеют определенное значение. Во_первых, вначале развиваются местные симптомы поражения. Во_вторых, при различных путях поступления имеет место разная последовательность развития основных синдромов. В разгаре интоксикации клиника существенно не зависит от пути проникновения.

Вначале развиваются местные симптомы обусловленные раздражением периферических М_холинорецепторов в месте проникновения яда в организм. Дальнейшее распространение ФОС по организму приводит к развитию симптомов нарушения деятельности ЦНС (раздражение центральных М? и Н_холинорецепторов), далее рецепторов ганглиев (раздражение Н_холинорецепторов) и только затем развиваются общие периферические симптомы обусловленные раздражением М_холинорецепторов.

Интоксикация ФОВ характеризуется рядом клинических особенностей. Это, во_первых, быстрое появление признаков поражения (в течение первых минут после действия ОВ). Относительно небольшой скрытый период (до 1 часа), замедленное действие возможно при поступлении VХ через кожу. Во_вторых, для поражений ФОС характерно бурное развитие симптомов интоксикации и тяжелое клиническое течение, после проникновения яда в организм.

В настоящее время клиническая классификация поражений ФОС учитывает тяжесть и пути поступления яда в организм. Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени интоксикации. Среди легких интоксикаций по ведущему признаку поражения выделяют следующие формы: миотическую, диспноэтическую, кардиальную, желудочно_кишечную, невротическую.

Как мы уже отмечали, при различных путях поступления ФОС вызывают сходную клиническую картину, что объясняется резорбтивным действием. Однако местные изменения, обусловленные симптомами со стороны органов, с которыми произошел контакт, накладывают некоторые особенности. К местному действию относят возникновение миоза и гиперемии, конъюнктивы при контакте яда со слизистой глаза; гиперемию слизистой носа и ринорею при проникновении ФОВ ингаляционным путем; тошноту, рвоту, спазмы в области живота при попадании ядов внутрь; фибрилляцию мышц и выделение каплями пота на зараженном участке кожи. Однако местные явления непродолжительны во времени и в конечном итоге не определяют степени поражения.

Легкая степень поражения возникает через несколько, а иногда через десятки минут после воздействия паров ФОС. Клиника интоксикации не отожествляется с каким_либо проявлением поражения. Могут преобладать симптомы, связанные с расстройством зрения ? понижение остроты зрения, миоз, спазм аккомодации, слезотечение, понижение внутриглазного давления, гиперемия конъюнктив.

Иногда наблюдаются боли за грудиной, небольшое учащение пульса, в ряде случаев повышение артериального давления. Со стороны органов дыхания ? затруднение дыхания, экспираторная одышка (бронхоспазм, снижение жизненной емкости легких).

Желудочно_кишечная форма проявляется тошнотой, слюнотечением, разлитыми болями по всему животу (спазм кишечника).

Одним из постоянных признаков интоксикации является эмоциональная лабильность.

Существенных изменений крови нет, иногда кратковременный лейкоцитоз. Активность ХЭ составляет 30_50% исходного уровня.

Прогноз благоприятный, длительность лечения в среднем 5 дней. При отравлениях средней степени тяжести возникают приступы удушья (бронхоспастический криз), напоминающие приступы удушья при бронхиальной астме. Приступы рецидивируют через 10_15 мин, в межприступном периоде дыхание затруднено, наблюдаются и другие симптомы: обильное слюнотечение, усиленная секреция бронхиальных, потовых желез, повышается артериальное давление, появляются рвота, понос и схваткообразные боли в животе. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц. Чувство страха, раздражительность, эмоциональная лабильность нарушает восприятие окружающей обстановки. Зрачки резко сужены. Умеренные явления токсической нефропатии. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение активности ХЭ на 50_70% от исходного уровня.

На протяжении нескольких суток могут быть рецидивы бронхоспазма. Последствия: астено_вегетативный синдром. Срок лечения при данной степени тяжести ? 2_3 недели.

При отравлении тяжелой степени наблюдаются характерные симптомы интоксикации. Сознание утрачено. Кожа белая, влажная. Периодически возникающие приступы удушья приводят к нарушению дыхания. Отмечается гипотония и брадикардия. Зрачки сужены, в терминальном периоде могут расширяться. Периодически возникают клонико_тонические судороги (судорожная стадия) и мышечные подергивания отдельных мышечных групп. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Затем кома с арефлексией и адинамией, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров (паралитическая стадия). Смерть может наступать в течение ближайших минут, часов или суток после начала отравления.

В крови значительный лейкоцитоз, угнетение активности ХЭ (на 70_80% от исходного уровня). Осложнения и последствия: острая сердечно_сосудистая недостаточность, пневмония, НЦД, стенокардия, ФРЖ, токсическая нефропатия, острый психоз, астеновегетативный синдром, психоорганический синдром, токсический полиневрит.

В очаге заражения ФОВ предполагаемая структура санитарных потерь по тяжести поражения: легкой степени ? 30% средней ? 10%, тяжелой и крайне тяжелой ? 60%. Это необходимо знать для организации лечебно_эвакуационных мероприятий на ЭМЭ и расчета сил и средств медицинской службы.

По данным Г.А. Акимова и Е.А. Лужникова структура больных при отравлении ФОИ составляет: легкой степени ? 14%, средней степени около 20%, тяжелой степени 57%, крайне тяжелой степени около 9%. Летальность варьирует от 20% до 34%.

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..