Методика непрямого (ручного) массажа сердца

Остановимся на имеющей очень важное прикладное значение методике непрямого (ручного) массажа сердца, необходимого для восстановления сердечной деятельности при утоплении, поражении электрическим током, шоке и других несчастных случаях. Этот массаж заключается в искусственно создаваемой ритмической компрессии между грудиной и грудным отделом позвоночника.

Пострадавшего кладут на спину (рис. 44) на твердое ложе и резко запрокидывают голову назад таким образом, чтобы подбородок с шеей образовал горизонтальную линию — этим обеспечивается наибольший просвет в глотке и дыхательных путях. Наложив на нижнюю часть грудины ладонь левой руки и поверх ее ладонь правой, производят ритмические толчкообразные надавливания с частотой 60—70 в 1 мин. При этом после каждого надавливания следует резко отнять обе руки, чтобы грудная клетка расправилась, а вены наполнились кровью. После каждых 3-4 толчков делают паузу в 2—3 с и производят новый цикл и т. д. до восстановления сердечной деятельности. Во время надавливаний не следует с особой силой опираться на руки во избежание травм и перелома ребер пострадавшего.

Непрямой массаж значительно более эффективен, если сочетать его с вдуванием воздуха пострадавшему по одной из схем: «рот в рот», «изо рта в нос» или «изо рта в рот через трубку». Частота вдувания — 18—20 в 1 мин. Вдувание должно производиться во время паузы после очередного цикла толчков.

Рис. 45. Введение трубки при проведении искусственного дыхания
 

 Трубка (рис. 45), вставленная в рот, заводится за язык, чтобы предотвратить его западание и обеспечить свободный вход воздуха в гортань. Во избежание взаимного инфицирования при отсутствии под рукой трубки вдувание производится через марлевую салфетку, сложенный вдвое-втрое кусок бинта

или чистый носовой платок. Эффективность реанимации намного выше, если непрямой массаж проводит один человек, а вдувание — другой.

Вне периода обострения массаж показан при хронических пневмонии и бронхите, пневмосклерозе, бронхиальной астме и проводится с целью укрепления дыхательной мускулатуры, улучшения крове- и лимфотока, увеличения подвижности ребер. Этот вид массажа полезно освоить ближайшему родственнику больного. Во время массажа больному лучше сидеть максимально расслабив мышцы верхней половины туловища и рук. Наиболее удобная поза — кисти свободно лежат на несколько расставленных коленях, голова наклонена вперед, глаза закрыты, при этом массирующий располагается за спиной больного.

На подготовительном этапе (2—4 мин) сеанса выполняются поглаживания и легкие растирания мышц спины и задней поверхности шеи в направлениях от позвоночника к подмышечным впадинам, а затем к боковой поверхности грудной клетки; от шеи сверху вниз к плечевым суставам с охватом надлопаточной области, а также от шеи к передней поверхности грудной клетки и плечевым суставам. После такой подготовки переходят к основной части (8—12 мин) сеанса, включающей более интенсивные воздействия (поглаживания, растирания и разминания) на те же участки и межреберье, однако манипуляции выполняют в различных направлениях. При обработке межреберных промежутков напряженные, слегка согнутые и разведенные пальцы массирующего, двигаясь между ребрами, совершают толчкообразные и вибрирующие движения (от позвоночника к грудине). В это время пациент должен делать удлиненные выдохи (не менее 3—5) через рот при слегка сжатых губах. Далее руки массирующего, не сильно сдавливая ладонями нижнебоковые отделы грудной клетки, скользят вперед, к грудине, несколько усиливая давление. Этот прием, выполняемый 3—5 раз, сопровождается также удлиненными выдохами через рот и заканчивается растиранием и поглаживанием крупных грудных и спинных мышц. Далее массируемому следует выполнить неглубокие дыхательные упражнения, которые сопровождаются сдавливаниями грудной клетки. Сеанс завершается похлопываниями, поглаживаниями и растираниями спины, а также грудной клетки в направлении от грудины к плечевым суставам.
Начиная с 3—4-й процедуры, активную часть сеанса с дыхательной гимнастикой можно расширить, введя такой прием: массирующий захватывает переднюю

брюшную стенку руками и в момент удлиненного выдоха делает толчкообразные движения. Как правило, за 1—2 процедуры осваивается медленный выдох с синхронно выполняемой массажной манипуляцией. Общая продолжительность сеанса — 12—15 мин. В настоящее время разработаны методика и техника интенсивного массажа при заболеваниях органов дыхания, однако ее применение требует специальной подготовки и осуществляется в клинических условиях.